Cours 11 - somesthésie part.2

Question 1

Une fois passées le thalamus (noyaux sensoriels = VPL/VPM/VPS), les fibres somesthésiques projettent vers…

Answer 1

… une multitude de régions corticales et sous-corticales.

Question 2

Le cortex somesthésique reçoit la majorité des afférences sensorielles qui traitent du/de…

Answer 2

• du toucher
• de la proprioception
• du caractère sensori-discriminatif de la douleur

Question 3

V/F le cortex somesthésique est divisé en deux niveaux hiérarchiques

Answer 3

V

Question 4

Où se situe le cortex somesthésique?
Nommer les niveaux du cortex somesthésique et situer-les sur l’image.

Answer 4

Cortex somesthésique est situé dans le gyrus post-central du lobe pariétal divisé en 2 partie ds des aires différentes:

Aire primaire: (Le premier)
- cortex somesthésique primaire, ou SI/S1

Aires associatives: (2e niveau) 2 voies:
- Cortex somesthésique secondaire (SII/S2) (projection pariétal ventral aboutissent là)
- Cortex pariétal postérieur (CPP) (projections pariétale dorsal)

Question 5

Expliquer comment les aires associatives du cortex somesthésique reçoivent leur afférences.

Answer 5

Les projections pariétales ventrales du S-I aboutissent dans le cortex somesthésique secondaire ou SII

Les projections pariétales dorsales du S-I cheminent vers le cortex pariétal postérieur (CPP).

Question 6

Très important de bien comprendre + lien avec question 8.

Situer les couches du S-I (aires de Brodmann) sur image ci-dessus

Nommer les fibres/récepteurs associé(e)s a/n de
la peau et du tissus profond

Nommez le projections au sein du S1 pour 3b et 3a (mais revue question suivante)

Expliquer brièvement leurs rôles.

Coupe coronale

Answer 6

3a
* Peau (profond)/récepteurs: AL2 (Ruffini) et C (nociception)
* Tissus profonds: FNM
* Projection vers aire 2

2
* Peau (profond)/récepteurs: toucher actif
* Tissus profonds: proprioception

Rôle de 3a et 2: Aires proprioceptives = afférences cutanées profondes, muscles et articulations

3b
* Peau/Récepteurs de surface: AR1 (Corpuscule Meissner), AL1 (Disques Merkel), Aδ (dlr)
* Projection vers: aires 1 et 2

1
* Peau/Récepteurs de surface: AR1(Corpuscule Meissner), AR2 (Corpuscule de Pacini), Aδ (dlr) (les rapides)

Rôles de 3b et 1: Aires cutanées = reçoivent afférences tactiles superficielles et nociceptives

Toutes les projections des aires de S-I vont être envoyés à SII et CPP aussi.

Question 7

Résumé des projections

Voie 3b et 1 (voie ventral) se projette vers où?
3b vers où?

Answer 7

3b et 1: S2/SII
3b= Aire 1 et 2

Question 8

Voie 3a et 2 (voie dorsal) se projette vers où?
3a quel projection?

Answer 8

CPP (cortex pariétale postérieur) et S2 (cortex somesthésique secondaire)
3a= Aire 2

Question 9

Des 4 couches du S-I (3a, 3b, 1, ou 2), laquelle est l’aire principale d’entrée des afférences thalamiques?
Reçoit info principalement de qui? (rappel)

Answer 9

3b (mais toutes les couches reçoivent des affences thalamique aussi)
Recoit les infos du corpuscule de meissener et disques de Merkel

Question 10

Associé: AL2 (Corpuscule Ruffini) , C (nociception),
AR1 (Corpuscule Meissner), AL1 (Disques Merkel), Aδ (dlr) et AR2 (Corpuscule de Pacini) avec leur rôle

Answer 10

AL2 (Corpuscule Ruffini) , C (nociception)= Proprio

AR1 (Corpuscule Meissner), AL1 (Disques Merkel), Aδ (dlr) et AR2 (Corpuscule de Pacini) = Perception cutanée

Ex: AL2/Ruffini = réponse à l’étirement de la peau.
Aire 3a = proprioception
DONC
Activation du récepteur (AL2) = corps a changé de position, car peau est étirée = intégration de l’info par une aire proprioceptive (3a)

Important de comprendre ce concept pour tous les autres récepteurs à la question 6.

Question 11

Les neurones du S-I (CORTEX PRIMAIRE) ont des projections au sein de cette région et des projestions vers les aires associatives (SII et SPP). De plus, il y a aussi des connexions entre les hémisphères du cerveau à l’exception des afférences ou efférences qui contrôlent les ____.

a) mains
b) lèvres
c) yeux
c) oreilles

Answer 11

Mains, les mains agissent souvent de façon indépendante l’une de l’autre (ex: 1 main stabilisante et 1 main effectrices)

Question 12

Décrire les champs récepteurs des neurones corticaux.

Answer 12

petits champs récepteurs

Question 13

V ou F?

Le S1 (cortex somesthésique primaire) a une organisation somatotopique, rétinotopique et tonotopique.

Answer 13

Vrai

Question 14

V/F la représentation somatotopique du cortex cortical démontre le concept de controlatéralité. (main D = cortex G)

Answer 14

V, par exemple, sensations du côté droit du corps sont associées au gyrus post-central de l’hémisphère gauche du cerveau.

Question 15

Quelles parties du corps occupent la majeure partie de la somatotopie du S-I (on une plus grande densité de récepteurs qui sont sureprésenté)? Comment peut-on représenter cela?

Answer 15

main et visage (plus grand pour manger = diadocosinésie)
Représentation par l’homonculus

Question 16

En plus des aires de Brodmann (division des cortex), comment peut-on décrire la division du cortex somesthésique?

Answer 16

Organisation du cortex/néocortex en 6 couches “horizontales” qui s’enpilent l’une sur l’autre
ET
Organisation en colonnes fonctionnelles perpendiculaires à la surface (“verticales”) qui s’étendent sur toute l’épaisseur du cortex (qui traversent 6 couches horizontales)

Question 17

Expliquer le concept des colonnes fonctionnelles (ou colonnes de dominances) pour le cortex somesthésique.

Answer 17

Regroupement très précis et organisé en colonnes des neurones qui répondent à:
* la même région du corps (i.e. dont les champs récepteurs se superposent)
* la même modalité (tactile, proprioceptive, etc.)
* la même la vitesse d’adaptation (rapide ou lente).

Ex: Colonne AR de l’aire 3b à la région désignée sur le cortex = les neurones qui répondent aux récepteurs tactiles à adaptation lente du 3e doigt

Question 18

Combien y a-t-il de couches fonctionnelles du néocortex?

Answer 18

4, soit couche 2-3 combinée, couche 4, 5 et 6

La couche 1 n’est pas fonctionelle.

Question 19

Les 6 couches du néocortex reçoivent et envoient des projections entre-elles et des projections vers d’autres structures centrales ou périphériques. Assoccier chacunes des couches et leurs projections.

Answer 19

Couches 4 et 6 reçoivent majoritairement afférences du thalamus. Ensuite (commencer à partir de la couche 4)…
1 = pas fct
2 et 3 = reçoit de couche 4
envoie vers S-I (aires 1 et 2) et SII + vers couche 5
4 = reçoit du thalamus et envoie vers couches 2-3
5 = reçoit de couche 2-3 et envoie vers ganglions de base/TC/ME + vers couche 6
6 = reçoit et envoie au thalamus

TC = tronc cérébral et ME = moelle épinière

voir vidéo slide 34 (2:01 à 3:06)

Question 20

Seulement à lire!!

À partir de la question précédente, expliquer précisément ce qui se passe au niveau cellulaire dans la transmission de l’info sensorielle entre le thalamus, les 6 couches du néocortex et autres destinations.

Quel est le “principe de la communication entre neurone” à ce niveau?

Answer 20

Principe à retenir:
Les neurones qui répondent à des stimuli semblables s’activent/communiquent ensemble et amplifient le signal. Le signal amplifié est envoyé à ……..

Étape 1:
La couche 4 reçoit info du thalamus.
Les neurones qui répondent à des stimuli semblables s’activent ensemble et amplifient le signal.
Le signal amplifié est envoyé à la couche 2-3.
Étape 2:
La couche 2-3 reçoit info de la couche 4 et même principe d’amplification que pour couche 4.
Signal amplifié envoyé à S-I (aire 1 et 2), à SII et à couche 5.
Étape 3:
La couche 5 reçoit info de la couche 2-3 et même principe d’amplification que pour couche 4.
Signal amplifié envoyé à couche 6 et ganglions de base/TC/ME.
Étape 4:
La couche 6 reçoit info de la couche 6 (et du thalamus) et même principe d’amplification que pour couche 4.
Signal amplifié envoyé au thalamus (rétroaction)

TC = tronc cérébral et ME = moelle épinière

voir vidéo slide 34 (8:37 à 9:55)

Question 21

Quel est le concept qui explique la malléabilité du cerveau/le changement de somatotopie du cerveau avec l’exercice de certaines activités ou à la suite d’une lésion périphérique?

Answer 21

plasticité cérébrale

Question 22

V/F les changements somatotopiques obtenues grâce à la plasticité cérébrale sont réversible

Answer 22

V, si on fait un arrêt prolonger d’une activité la somatotopie “originale” va se rétablir

Question 23

Comment une représentation corticale peut augmenter malgré la perte d’une partie du corps?
Exemple: Qd on perd un doigt, pourquoi l’espace dans le cortex dédié aux sensations de la main ne rétrécit pas et pourquoi les autres doigts ont graduellement des aires corticales plus grandes?

Answer 23

L’aire corticale qui était spécifique à ce doigt sera redistribué aux autres doigts donc ils “gagnent” plus d’espace corticale et l’ensemble de la main conserve son espace corticale dédiée.

Question 24

Comment peut-on faire rétrécir l’espace corticale avec la plasticité cérébrale?

Answer 24

En pratiquant un exercice spécifique.
Exemple: un guitariste qui utilise majoritairement son index et son majeur.
L’espace corticale pour les doigts qu’il utilise moins va être redistribuée aux espaces des 2e et 3e doigt.
Résultat: les doigts 1, 4, 5 vont “perdre” de l’espace corticale.

Question 25

Lors du blocage d'un nerf périphérique par anesthésie, qu'arrive-t-il à l'organisation des champs récepteurs corticaux sensoriels? Conséquence? | indice: plasticité

Answer 25

Perte transitoire des afférences sensorielles du membre anesthésié = **réorganisation temporaire des champs récepteurs corticaux et sous-corticaux.** Conséquemment, le membre anesthésié nous semble enflé et disproportionné.

Question 26

# Question d'intégration: voir slide 37 V/F une lésion corticale localisée va causer une perte de sensation généralisée, car les projections entre les 4 couches du S-I (3a, 3b,1 et 2), les 6 couches du cortex et la plasticité cérébrale vont amplifier le signal, se le transmettre et moduler l'organisation somatotopique des champs récepteur. En d'autres mots, la plasticité cérébrale va induire une compensation pour la lésion et "agrandir" les aires corticales avoisinantes. Les signaux amplifés envoyés dans cette région seront interprétés par une perte générale de sensation.

Answer 26

FAUX! Une lésion corticale localisée = perte de sensation confinée à la région lésée Exemple: lésion de la représentation de l’index (aire 3b) = perte de sensation au niveau de l’index controlatéral ## Footnote Tout ce qui est écrit dans la question c vrm n'importe quoi. Le concept à retenir : somatotopie du cortex est très spécifique et précise.

Question 27

Nommer les cortex associatifs somesthésiques abordés dans ce cours.

Answer 27

* SII (cortex somesthésique secondaire) * CPP (cortex pariétal paostérieur): aires 5 et 7

Question 28

Expliquer la transmission de l'info pour les aires corticale primaire et pour le cortex associatif

Answer 28

Aire corticale primaire = SI (cortex somesthésique primaire) = aires 3a, 3b, 1, 2 Cortex associatif = SII (cortex somesthésique secondaire) et aires 5/7 (CPP) À savoir Système visuel = parfait et système somesthésique = va partout

Question 29

Expliquer le principe de convergence.

Answer 29

**La convergence des afférences somesthésiques à chaque niveau hiérarchique résulte en une augmentation de la taille des champs récepteurs des neurones et leur latéralisation tend à disparaître (principe de convergence).** Les afférences somesthésique convergent ensemble entre chaque niveau hiérarchique (S-I vers SII ou CPP vers d'autres aires plus spécialisée). Résultat: champs récepteurs des neurones de plus en plus grand (donc c'est comme si ces champs pouvaient être activé par un plus grand nombre de stimuli différent ) Exemple avec image: On veut être capable d'interpréter le triangle ABC. 1. Dans les aires primaires, les champs récepteurs plus petits s'activent seulement pour une orientation de ligne précise, soit la ligne horizontale (A) ou oblique (B ou C). 2. Les neurones primaires qui sont stimulés par ce premier champ récepteur envoie l'info vers des neurones des aires supérieures (ou secondaires) qui ont des champs récepteurs un peu plus grands, c.-à-d qu'ils sont tjrs activés par des lignes, mais dans plusieurs directions précises, soit une combinaison de ligne horizontal (A) avec oblique (B ou C). 3. Finalement, les neurones du niveau précèdent envoient info vers un champ récepteur encore plus grand qui est stimulé par des combinaisons de lignes dans des directions encore plus variées (mais tjrs spécifique), ce qui nous permet d'avoir le triangle ABC.

Question 30

Expliquer la latéralisation moins stricte des champs récepteurs des neurones des aires associatives. Latéralisation: Spécialisation progressive, au cours de la petite enfance, de chacun des hémisphères du cerveau dans leurs fonctions respectives. c.-à-d. le contrôle ipsilat. vs contralat. **3b correspond à quoi? vers quoi?** **2 correspond à quoi? qui converge où?** **cortex associatif donc SII ou CPP correspond à quoi?** **Connection interhémisphérique permet quoi?**

Answer 30

En lien avec principe de convergence: dans S-I **aire 3b** répond seulement à 1 doigt contra., vers -> **aire 2** répond à plusieurs doigts contra., puis convergence dans **cortex associatif donc SII ou CPP** répondent à plusieurs doigts ipsi. et contra ou même bilat. ET Les connexions inter-hémisphériques au travers du corps calleux qui permettent une intégration plus large de l’information tactile et proprioceptive

Question 31

Nommer les voies des aires associatives

Answer 31

Voie ventrale Voie dorsale

Question 32

Voie ventrale correspond à quoi ds le cortex somesthésique et va vers quoi?. Rôle?

Answer 32

Aire 3b et 1 -> vers SII Rôle: reconnaissance tactile (ou identification) d’objets manipulés

Question 33

Nommer les conséquences mineures et majeures d'une lésion au cortex associatif SII (lésion de la voie ventrale).

Answer 33

**Conséquences mineures:** ↓ perception de la texture ↓ perception la forme et la taille des objets **Conséquence majeure:** Agnosie tactile ou astéréognosie = incapacité de reconnaître/identifier des objets même si les sensations élémentaires paraissent normales

Question 34

Voie dorsal correspond à quoi ds le cortex somesthésique primaire et va vers quoi?. Rôle?

Answer 34

3a et 2 -> vers CPP (aires 5 et 7) **Rôle**: guidage sensoriel du mouvement - aire 5 : adoption d’une posture adéquate de la main en anticipation de la manipulation d’un objet - aire 7: coordination œil-main

Question 35

Nommer et expliquer les conséquences d'une lésion au cortex associatif CPP (lésion de la voie dorsale).

Answer 35

Héminégligence = incapacité de porter attention au côté du corps controlatéral à la lésion Exemple: Lésion du CPP droite = incapacité d'interpréter tout ce qui est dans le champ gauche.

Question 36

Nommer d'où proviennent les afférences aux cortex associatif.

Answer 36

* Aires primaires (S-I) * Noyaux thalamiques non spécifiques, ex. pulvinar (vision, somesthésique) * Noyau postérieur (toucher, douleur).

Question 37

V/F la somatotopie du cortex associatif est plus imprécise que celle du cortex primaire. Expliquer votre réponse.

Answer 37

V, car les champs récepteurs sont plus gros

Question 38

V/F le cortex associatif a seulement une organisation somatotopique contrairement au cortex primaire qui a une organisation somatotopique, rétinotopique et tonotopique imprécise.

Answer 38

F, le cortex associatif a aussi tous les 3.

Question 39

Une lésion du cortex associatif affecte-t-elle la capacité de détecter les stimuli sensoriels?

Answer 39

NON, elle affecte la perception et les fonctions cognitives (ex: reconnaître forme/texture/taille ou modification de l'image corporelle)

Question 40

V/F le cortex associatif a plus de connexions commissurales ## Footnote Commissures = faisceaux de substance blanche qui unissent les deux hémisphères cérébraux droit et gauche.

Answer 40

V, en plus connectivité avec **régions avoisinantes** (cortex sensoriel uni-modal), **lobe frontal** (comportement, mémoire de travail) et **système limbique** (émotions, mémoire épisodique)

Question 41

Définir la douleur

Answer 41

**Expérience sensorielle et émotionnelle** désagréable résultant d’une lésion tissulaire - réelle ou potentielle ou décrite en de tels termes.

Question 42

V/F La douleur est l’expression directe d’un événement sensoriel

Answer 42

F, La douleur n’est donc pas l’expression directe d’un événement sensoriel, mais le produit d’un processus cérébral élaboré qui découle d’une variété de signaux neuronaux

Question 43

Par quel système peut-on interpréter la dlr? Quel est le rôle clé de ce système? En plus de la dlr, qu'est-ce qu'il inclut/traite aussi?

Answer 43

Système antérolatéral: rôle clé dans le caractère intéroceptif de la dlr + conséquence émotionnelle - Sensations la chaleur et le froid non douloureux - Démangeaisons causées par l’histamine - Stimulations mécaniques lentes du toucher sensuel - Sensations désagréables causées par activité musculaire intense/soutenue (Couche I de la ME) | ME = moelle épinière

Question 44

Nommer des choses qui diminuent la dlr

Answer 44

* Le froid (si dlr provoquée par brûlure) * Le stress (ex: blessure majeure lors d'un combat ne provoque pas de dlr initialement) * Les distractions * L'effet placébo

Question 45

Nommer des choses qui augmentent la dlr

Answer 45

* Le chaud après une brûlure * L'attention (ex: le soir juste avant de dormir qd il n'y a aucune distraction) * L'anxiété * Administration d'antagoniste aux opiacées (naloxone) même si patient avait reçu seulement placebo

Question 46

Expliquer les 3 dimensions de la dlr

Answer 46

* **Sensorielle-discriminante:** intensité, emplacement, qualité et durée de la douleur * **Affective-motivationnelle:** désagrément, peur, anxiété, réponses autonomes pour éviter dlr * **Cognitive-évaluative:** attention/distraction, valeurs culturelles, suggestion hypnotique

Question 47

Associer la dimension sensorielle-discriminante ou sensori-discriminative (intensité, emplacement, qualité et durée de dlr) à son centre d'intégration du SNC.

Answer 47

Faisceau spinothalamique

Question 48

La dimension affective-motivationnelle (désagrément, peur, anxiété, réponses autonomes pour éviter dlr) provient d'où? | Image pas tt à fait bonne

Answer 48

1. Afférences nociceptives primaires envoyées vers **régions sous-corticales** (4 ds prochaine question) incluant le noyau parabrachial du tronc cérébral qui traite et envoie signaux de 2e ordre vers **-amygdale**, **-hypothalamus et** **-noyaux thalamique intralaminaire et médians** puis... 2. signaux nociceptifs vers cortex = **insula et cortex cingulaire ant.**

Question 49

Nommer les régions sous-corticales responsables de la dimension affective-motivationnelle de la dlr. | voir réponse sur l'image

Answer 49

Quelques précisions: * Substance grise périaqueducale = secrète opioides endogènes * Couches profondes du colliculus supérieur = directionde l'attention

Question 50

Une fois les signaux nociceptifs se rendent au cortex, distinguer le rôle de l'insula et du cortex cingulaire ant. face à la dlr.

Answer 50

Insula: goût, plaisir, émotions Cortex cingulaire ant: prise de décision selon la situation dans laquelle la dlr se présente

Question 51

Compléter l'énoncé. Choix de réponses: * Insula * sensori-discriminative * cingulaire antérieure * affective-émotionnelle * somesthésique

Answer 51

1. insula 2. cingulaire antérieure 3. affective-émotionnelle 4. somesthésique 5. sensori-discriminative

Question 52

Décrire et définir la matrice de la douleur. Faire lien avec dimensions de la dlr. Nommez role de la région venrale et dorsal ## Footnote NE PAS confondre avec les voies dorsale et ventrale des aires somesthésiques associatives!!!

Answer 52

- Réseau distribué de neurones impliqué dans la perception de la douleur (en d'autres mots, régions cérébrales actives lors d'un stimulus douloureux) - Région plus ventrale associée à la dimension affective-motivationnelle - Région plus dorsale associée à la dimension sensori-discriminative

Question 53

Décrire les projections des dimensions sensori-discriminatives et affectives.

Answer 53

**Dimension sensori-discriminative :** **Projections: **S1et S2 via les noyaux thalamiques VPL, VPM, PO **Dimension affective :** ** Projections:** * Insula via les noyaux thalamiques médians (n. centro-latéral; noyaux intralaminaires) * Cortex cingulaire via une partie du système limbique (émotions: amygdale et hippocampe)

Question 54

Nommer et décrire les types de dlr

Answer 54

**Nociceptive:** dlr aigüe, source habituellement facilement identifiable, résulte de l’activité des nocicepteurs après d’un dommage tissulaire (survenu ou potentiel) **Inflammatoire:**durée variable (aigüe ou chronique), résulte de la sensibilisation des nocicepteurs durant l’inflammation **Neuropathique:**dlr persistante (chronique), résulte d’un dommage aux nerfs **Dysfonctionnelle :**Aucun signe de pathologie périphérique ou centrale (ex. syndrome de fibromyalgie)

Question 55

À la suite d'une lésion, il y a souvent, voire tojours, de l'inflammation qui induit une cascade chimique d'activation et de sensibilisation du système nocicepteur. Nommer les signes d'inflammation, nommé leurs causes et conséquences

Answer 55

Fibres C sécrète certains peptides (substance P et CGRP) qui contribuent à: **Chaleur et rougeur** * Causées par CGRP * Conséquences: Activation des nocicepteurs + Vasodilatation **Œdème** * Causé par substance P * Conséquences: Activation des nocicepteurs + Extravasation de plasma

Question 56

Expliquer le prodécé chimqiue dans la perception de dlr (sensibilisation centrale).

Answer 56

Voir slide 59 et 61 pour image 1. **Sécrétion de substance P**, CGRP et ATP par fibre C 2. Subtance P **stimule Mastocyte, Macrophage et Neutrophile** (cellules non nerveuses qui contribuent à la sensibilisation périphérique) 3. Ces celules induisent libèration **d'histamine, prostaglandine, bradykinine, ions H+, NGF**, cytokines (ex: interleukine 1ß ou TNF-α) 4. Ces molécules interagissent avec les fibres nociceptives (fibre C) par les **canaux TRP** = potentiel dépolarisant. (à partir d'étape 5: exemple précis avec NGF à connaître pour l'exam!)** 5. Le **NGF** se fixent sur les récepteurs de la fibre C et active **synthèse de BDNF** (à l'intérieur de la fibre C) 6. BDNF est relâché dans synapse et **augmente exitabilité du neurone post-synaptique** = plus susceptible à "répondre aux signaux de dlr" | on parle de même la fibre C tout le long ## Footnote NGF: facteurs de croissance des nerfs BDNF: brain derived neurotrophic factor

Question 57

Donner un autre nom à la sensibilisation centrale (processus expliqué à la question 56).

Answer 57

augmentation rapide de l’excitabilité des neurones du système antérolatéral

Question 58

Dans la question 56, on parle seulement des fibres C, mais nous savons que les nocicepteurs regroupent les fibres C et Aδ. Expliquer la différence entre les fibres C et Aδ face à la libération et la réponse à la substance P. Comment appelle-t-on ce phénomène?

Answer 58

**Phénomène de wind-up (pour fibre C seulement):** La substance P est relâchée SEULEMENT par les fibres C. **Conséquence: ** après des stimulations répétées, libération de plus de substance P = mène à plus de BDNF libéré dans fente post-synaptique (voir procédé chimique à la question 55) = active plus de canaux ioniques sur neurone post-synaptique = **neurone post-synaptique (a/n de la corne dorsale de la ME) sera plus excitable en présence de glutamate (NT excitateur)** Pour les fibre Aδ si stimulation douloureuse répétée: transmission synaptique "normale" donc une fois que neurone pré-synaptique stimule neurone post-synaptique, les stimulations supplémentaires ***ne va pas*** augmenter l'excitabilité 2e neurone et 2e neurone ne répondra pas aux stimulations supplémentaire.

Question 59

Pourquoi la dlr n'est jamais uniquement confinée à la région de la lésion même si elle est "localisée et bien définie"? Comment appelle-t-on ce phénomène?

Answer 59

**Sensibilisation périphérique:** La substance P et NGF sont sécrétés en périphérie = augmente l’excitabilité des nocicepteurs ET **La substance P n’a aucun mécanisme de recapture** = tendance à **diffuser autour du site de relâche** = augmente l’excitabilité des nocicepteurs voisins Conséquence: zone d’hyperalgie secondaire (peau intacte autour de la lésion qui gagne en sensibilité)

Question 60

Expliquer les 2 types de sensibilisation des nocicepteurs (hyperalgie et allodynie)

Answer 60

Hyperalgie * Réponse exagérée aux stimuli douloureux * La douleur persiste même en l’absence de stimulation Allodynie * Baisse du seuil d’activation des nocicepteurs = plus de sensibilité à la dlr = dlr provoquée par les stimuli normalement non douloureux * Sans stimulation, il n’y pas de douleur

Question 61

Expliquer le phénomène de dlr fantôme.

Answer 61

Réorganisation de SI (cortex primaire chez les amputés = la représentation corticale du membre amputé prend de l’expansion (se reférer au phénomène de plasticité)

Question 62

Comment limiter les effets de la dlr fantôme?

Answer 62

Faire une anesthésie régionales de la zone à amputer avant l'amputation sous anesthésie générale = empêche le cerveau d'intégrer la présence de dlr à la région qd on est conscient. Résultat: après l'amputation en aneshtésie générale, pas de plasticité crérébrale abbérante = pas de dlr fantôme.

Question 63

Expliquer la régulation centrale de la douleur. (De quel théorie fait-on allusion?)

Answer 63

Théorie du portillon: Les mécanorécepteurs de bas seuil (fibres Aβ) activent des interneurones qui inhibent les signaux provenant des nocicepteurs (fibres C) C'est pourquoi on frotte la partie douloureuse après s'être cogné (activation des fibres Aβ).

Question 64

# Régulation centrale Comparer le portillon ouvert vs le portillon fermé.

Answer 64

* **Portillon ouvert**: stimulation des afférences nociceptives provoque la douleur via l’activation des neurones des voies spinothalamiques **Portillon fermé:** stimulation des afférences Aβ (en présence de la douleur) diminue la transmission de la douleur au niveau de la corne dorsale via l’activation d’un interneurone inhibiteur.

Question 65

# Régulation centrale V/F Dans le théorie du portillon, un portillon fermé doit impliquer des mécanorécepteurs (fibres Aβ) innervant la même région que le site de dlr original.

Answer 65

V, la régulation centrale a un effet segmentaire

Question 66

Expliquer les effets analgésiques du TENS

Answer 66

Électricité stimule les fibres Aβ = portillon fermé OU Inhibition latérale (voir slide 26): électricité à basse fréquence stimule certaines fibres lente ce qui inhibe les autres fibres nociceptives

Question 67

En plus de la régulation centrale de la dlr (théorie du portillon), nous avons la modulation descendante de la dlr. Expliquer ce concept.

Answer 67

Modulation descendante de la dlr = effets antalgiques de la substance grise périaqueducale (SGP) du mésencéphale dans tronc cérébral *SGP contient récepteurs des opioides engodènes 1. SGP (1) active interneurones à enképhaline (2) 2. Interneurone inhibe la transmission de l’influx nerveux dans la corne dorsale 3. Réduction de l’efficacité synaptique entre les neurones de 1er ordre (fibre C) et de 2e ordre.

Question 68

La SGP a un effet analgésique. Comment cet effet sera modifié en présence d'une stimulation électrique (APS) ou d'une injection de morphine (opioide) dans le SGP? | APS: Analgésie Provoquée par la Stimulation électrique du cerveau

Answer 68

Résultat : augmente la diminution de sensation de dlr donc abolition du réflex de retrait (réflexe nociceptif de flexion ou RIII) En d'autres mots, on serait tellement "immunisé" contre dlr qu'on n'aurait même plus le réflexe de retirer notre main, par exemple, de la source de dlr.

Question 69

Comment peut-on bloqué les effets de la modulation descendante de la dlr (inhiber effet de SGP)?

Answer 69

Il faut bloquer le "chemin" ou bloquer opioides endogènes pour abolir les effets de la modulation descendante: - injecter naloxone (antagoniste aux opioïdes) dans le *noyau raphé magnus* - sectionner bilat. des cordons dorso-latéraux

Question 70

Où retrouve-t-on les opioides endogènes sécrétés par le corps? Pourquoi?

Answer 70

Dans les régions impliquées dans l’APS **(SGP, bulbe, corne dorsale)**, car les *récepteurs opioïdes* se trouvent dans la **SGP** et a/n de la **corne dorsale** | APS: Analgésie Provoquée par la Stimulation électrique du cerveau

Question 71

# Modulation descendante Expliquer l'action des opioides sur leur récepteur à la corne dorsale de la moelle épinière.

Answer 71

Se référer à la figure 2 (à droite) dans l'image Présynaptique: - Diminution libération de glutamate (conductance Ca++) - Diminution de la durée du PPSE Postsynaptique: - Hyperpolarisation (conductance K+) - Diminution de l’amplitude du PPSE

Question 72

Quelles sont les risques liés à l'utilisation d'opioides? comparer l'utilisation pontuelle vs chronique.

Answer 72

**Utilisation ponctuelle:** * Constipation (récepteurs opioïdes – sphincters) * Nausée, vomissement, dépression de la respiration etc. (actions au niveau du tronc cérébral) * Démangeaisons * Effets minimisés en utilisant des injections localisées ou des timbres périphériques (patches) **Utilisation chronique:** * Tolérance (augmentation) * Toxicomanie ## Footnote Crise d'opioide actuellement en Amérique du Nord

Question 73

Aller faire les questions dans le module en ligne surtout la dernière section!

Answer 73

Bonne chance!