Cours 11: Accompagnement et soutien en contexte de perte, deuil et déni

Question 1

Qu’est-ce que le deuil ?

Answer 1

• Un stresseur
• Une réaction
• Un processus

Question 2

Quelles sont les phases du deuil selon Chalifour ?

Answer 2

• Phase initiale (choc et protestation)
• Phase centrale (désorganisation et dépression)
• Phase finale (réorganisation, adaptation, acceptation et croissance)

Question 3

Quelles sont les différentes périodes de la courbe du deuil ?

Answer 3

1. Choc
2. Déni
3. Colère
4. Peur
5. Tristesse
6. Acceptation
7. Pardon
8. Renouveau
9. Quête de sens
10. Croissance
11. Sérénité

Question 4

À quoi correspond la phase descendante ?

Answer 4

• Attitude négative et contre-productive, tournée vers le passé et le refus

Question 5

À quoi correspond la phase ascendante ?

Answer 5

• Attitude productive, tournée vers le futur et le positif

Question 6

Quelles sont des exemples de manifestations physiques, affectives, cognitives et comportementales ?

Answer 6

• Physiques: Fatigue, nœud à l’estomac, hypersensibilité aux bruits, difficulté à respirer, manque d’énergie, sentiment de dépersonnalisation, bouche sèche.
• Affectives: Choc, tristesse, culpabilité, colère, anxiété, solitude, impuissance, soulagement, sentiment d’abandon, engourdissement.
• Cognitives: Confusion, déni, perte de mémoire, difficulté à se concentrer, hallucinations, préoccupations ou pensées obsédantes, sensation que le défunt est présent.
• Comportementales: Trouble du sommeil, changement dans l’appétit, distraction, isolement, rêve du défunt, évitement ou attachement aux objets, recherche du défunt, agitation, pleurs.

Question 7

Quels sont les indices de résolutions de deuil ?

Answer 7

• Pouvoir parler ou entendre parler du défunt sans être déstabilisé ou troublé émotionnellement.
• Retrouver son énergie physique et mentale.
• Retrouver le goût de vivre et de s’investir dans de nouveaux liens affectifs.
• S’investir dans des activités personnelles, professionnelles ou sociales.
• Avoir une représentation plus réaliste de soi et du défunt.
• Être en paix avec le décès de l’être cher.
• Intérioriser la relation.

Question 8

À quel moment un deuil se complexifie t’il ?

Answer 8

• Présence de dépression
• Trouble de l’adaptation

Question 9

Quels sont les facteurs de vulnérabilité susceptibles de complexifier le travail de deuil ?

Answer 9

• Personnels: facteurs biologiques (ATCD de dépression majeure ou autres troubles mentaux, vulnérabilité au stress), facteurs liés au développement personnel (faible lien d’attachement durant l’enfance, relation conflictuelle avec les parents, deuil antérieur non résolu) et caractéristiques personnelles (faible estime de soi, jeune âge, provenance d’un milieu défavorisé).
• Contextuels: stress ( présence d’autres stresseurs) , soutien (réseau inadéquat ou insuffisant, impression d’être jugé ou tenu responsable), nature du lien avec le défunt (relation antérieure conflictuelle ou lien fort, parent qui perd un enfant ou ado qui perd un parent), circonstances antérieures (ignorance du pronostic ou du risque du défunt, endeuillé absent ou éloigné qui n’a pas pu dire aurevoir), circonstances de la perte (longue maladie, cause inconnue, non anticipé, prématuré, par homicide, par suicide, accident, disparition), réactions de l’endeuillé (absence de réaction émotive, consommation excessives drogues/alcool, remplacement immédiat de la personne décédé/l’objet perdu).

Question 10

Quelles sont les manifestations d’un deuil qui se complexifie ?

Answer 10

• Absence de réaction émotionnelle à l’égard de la perte (déni) qui se maintient au-delà de la phase initiale (deuil inhibé).
• Autre type de déni qui se prolonge (des faits, des impacts, de l’affect) et qui retarde la seconde phase du travail de deuil (deuil différé).
• Difficultés à fonctionner, à se concentrer sur les tâches quotidiennes ou à entreprendre de nouvelles activités.
• Préoccupations excessives à l’égard de l’objet perdu et difficulté à investir dans autre chose (deuil prolongé)
• Manifestations extrêmes comme la présence persistante de blâme, de culpabilité, de colère dirigée contre l’autre ou contre soi.
• Désordres comportementaux: retrait social prolongé, apathie, état persistant d’agitation ou d’hyper-activité.
• Accumulation importante de problèmes de santé ou manifestations prolongées de troubles psychosomatiques: anorexie, trouble du sommeil.
• État dépressif prolongé et absence de plaisir ou d’émotions agréables accompagné d’agitation, d’insomnie, d’autoaccusation et de dévalorisation (deuil pathologique).

Question 11

Quelles sont les distinctions entre le deuil et la dépression ?

Answer 11

• Deuil: réaction où la tristesse et le chagrin sont attendus (normal), signes et symptômes (détresse somatique, perturbation sommeil, appétit, diminution concentration, retrait social), autres signes (plaisir encore présent; réactions viennent par vagues; capable d’envisager le futur).
• Dépression: humeur dépressive sur une période d’au moins 2 semaines, signes et symptômes (détresse somatique, perturbation sommeil, appétit, diminution concentration, retrait social, désespoir, impuissance, culpabilité, dévalorisation, idéations suicidaires qui se maintiennent), autres signes (rien d’agréable; constant, inlassable, idéations intenses et persistantes, avenir sombre).

Question 12

Quelles sont les attitudes et habiletés relationnelles ?

Answer 12

• Accueillir la personne
• Présence attentive
• Empathie
• Authenticité
• Écoute non directive et active
• Respect du rythme
• Reformulation, questions ouvertes

Question 13

Quelles sont les interventions de psycho-éducation en situation de deuil ?

Answer 13

• Informations sur le processus de deuil et l’évolution de la souffrance.

Question 14

Quelles sont les interventions de soutien en situation de deuil ?

Answer 14

• Favoriser l’expression du vécu et des émotions
• Faire raconter l’histoire du décès
• Faire raconter l’histoire de la relation
• Proposer de terminer les dialogues non résolus
• Explorer les stratégies de gestion de la détresse ou d’autorégulation (techniques de respiration, relaxation)
• Autres: journal de deuil, boite de souvenirs, échange de pardon

Question 15

Quelles sont les interventions adaptées selon les phases du deuil et les émotions ?

Answer 15

• Phase initiale: possibilité de déni et de colère
• Phase centrale: soutien et accompagnement avec GRACE, explorer les émotions (tristesse, anxiété), aider à l’expression des souvenirs et la résolution du deuil (lecture, art-thérapie, soutien, rituels, pardon).
• Phase finale: trouver un sens constitue une étape essentielle du travail du deuil, faire un bilan des bénéfices perçus est utile

Question 16

Qu’est-ce que le déni ?

Answer 16

• Correspond à un mécanisme de défense inconscient.
• Mécanisme psychologique plus ou moins conscient et involontaire utilisé face à un trauma ou une menace.
• Permet de minimiser ou d’annuler une partie ou la totalité d’une réalité ou sa signification.
• Déni des faits, de l’impact ou de l’affect.
• À la fois un mécanisme de défense et une stratégie d’adaptation.

Question 17

Que sont les stratégies d’adaptatives passives et quel est leur rôle ?

Answer 17

• Permettent d’éviter la souffrance immédiate. Sur le coup, elles permettent un soulagement.
• Elles demeurent peu efficaces pour gérer la détresse.
• Exemples stratégies d’adaptation passives: déni, répression, minimisation, isolement social, évitement cognitif et comportemental et consommation excessive d’alcool/drogues.

Question 18

Que faut-il savoir concernant le déni ?

Answer 18

• À l’annonce d’une mauvaise nouvelle, le déni peut jouer un rôle positif dans le processus d’adaptation à la perte.
• Permet de prendre une distance temporaire (se ressaisir pour mieux rebondir).
• S’il persiste, il peut toutefois nuire à la réhabilitation et même contribuer à l’évolution d’un trouble clinique
• Durée d’un déni « adaptatif »: imprécis.Plus c’est long, plus c’est complexe (souvent < 1 semaine).
• Le déni semble normal et même adaptatif.

Question 19

Que représente la lettre G dans le modèle de GRACE lors de la phase de préparation ?

Answer 19

G = guider et centrer l’attention sur le moment présent
- Peu importe ce qui a précédé ce moment, c’est terminé. Regrouper son attention, focaliser sur ici et maintenant afin de contrer la tendance très naturelle à errer et facilement étiqueter, classer, juger, blâmer.
- Basculer du mode automatique au mode conscient ; revenir au présent ; faire une pause ; interrompre le discours intérieur, les interprétations, les préjugés … Devenir présent.

Question 20

Que représente la lettre R dans le modèle de GRACE lors de la phase de préparation ?

Answer 20

R = rappel de l’intention
- Se rappeler pourquoi j’ai choisi de soigner, les valeurs auxquelles je tiens et le sentiment ressenti à l’idée d’aider = se connecter à soi- même.
- Se rappeler que le soigné est une personne unique.

Question 21

Que représente la lettre A dans le modèle de GRACE lors de la phase de préparation ?

Answer 21

A = Ajustement vers soi
- Chaque soignant apporte avec lui son bagage sur le plan affectif (émotions), cognitif (pensées, biais), comportemental (rythme) et physique (tensions).
- Un scan corporel rapide peut permettre de prendre conscience de son état, de s’auto-réguler, d’ajuster son tonus et sa posture, d’être plus disponible pour l’autre.

Question 22

Que représente la lettre A dans le modèle de GRACE lors de la phase initiale: début de l’entretien ?

Answer 22

A = ajustement vers l’autre
- Débuter la rencontre avec une attitude de non-jugement, de respect, d’acceptation et d’ouverture.
- Créer un espace permettant au soigné de s’exprimer.
- Écouter en pleine conscience, avec ouverture, sans jugement et empathie.
- Observer le non verbal de la personne (posture, ouverture)
- Saluer/nommer la personne et se présenter
- Accueillir et questionner sur comment elle va

Question 23

Que représente la lettre C dans le modèle de GRACE lors de la phase initiale: début de l’entretien ?

Answer 23

C = considération de l’objectif de soin
- De quoi est-ce que cette personne a besoin
dans l’immédiat ? Comment puis-je bien la
soigner ?
- S’ajuster au rythme de la personne soignée.
- S’assurer que je dégage une attitude
bienveillante et aidante.
- Si la personne soignée préfère ne pas discuter de sa condition, ou si vous percevez qu’il est difficile de
poursuivre l’entretien, vous pouvez reconsidérer
l’objectif de soin et offrir de reporter la rencontre.
- Reconnaître le choix du soigné et normaliser cette
position.
- S’assurer alors d’un suivi clinique et vérifier les
occasions d’offrir à nouveau l’occasion d’en parler en
respectant le rythme.
- Noter au dossier les impressions face au déni et le suivi
planifié.

Question 24

Que représente la lettre E dans le modèle de GRACE lors de la phase de travail ?

Answer 24

E = engagement dans l’action
- S’engager dans la réalisation de l’objectif.
- Utiliser différentes stratégies thérapeutiques
tout en demeurant centré sur la personne et
en utilisant les habiletés de base en communication.
- Observer jusqu’à quel point les actions choisies et posées sont cohérentes avec nos valeurs et notre intention.
- Manifester de l’empathie (rester centré sur le
soigné, distinguer l’expérience de l’autre de la
sienne).
- Attitude présente et attentive
- Offrir de l’information
- Soutenir (explorer stratégies d’adaptation –
ex., gestion de détresse, réseau de soutien)
- Maintenir l’espoir (le temps est nécessaire
pour sentir un mieux-être, processus normal)

Question 25

Que représente la lettre E dans le modèle de GRACE lors de la phase finale: fin de l’entretien ?

Answer 25

E = END (fin de l’entretien)
- Marquer la fin de la relation pour soi aussi :
relâcher, respirer, laisser aller et de faire place
au prochain moment, à la prochaine personne. Reconnaître que c’est terminé et que vous avez bien travaillé.
- Être en relation soignante demande beaucoup de notre attention : il faut créer un espace après la rencontre pour clore cet
épisode de soin et faire une transition pour l’épisode suivant.
- Reconnaître et apprécier votre travail, même
si peu de résultats peuvent avoir été atteints.

Question 26

Quelles sont les règles d’ord de l’annonce d’une mauvaise nouvelle ?

Answer 26

• L’information fait partie du soin que l’on doit au malade.
• Une information progressive, pas à pas dans une relation authentique et sincère.
• Une information cohérente: ne rien dire qui ne soit vrai.
• Une information qui concerne d’abord le patient, puis ses proches.
• Une information adaptée à chaque sujet, à sa demande, à ses ressources.
• Présenter dès que possible les solutions et les ressources thérapeutiques.
• Ouvrir vers un espoir réaliste.
• Une information à reprendre sans cesse.

Question 27

Que représente chaque lettre de L’ABCDE de la collaboration personne/famille ?

Answer 27

• L’ : Lieu, environnement, endroit calme et privé, en présence d’un proche, à un moment approprié
• A : Accueil de la réaction émotionnelle et précision des besoins de soutien
• B : « Briefing » pré-rencontre
• C : Communication : Informer, c’est d’abord écouter la personne,
  § Que sait-elle de sa maladie, que souhaite-t-elle savoir ?
  § Quel niveau d’information veut-elle ?
  § Donner les informations pas à pas, dans une relation authentique, selon le rythme, s’assurer de la compréhension (refléter, résumer)
• D : Débriefing
• E : Entretien de la relation thérapeutique (suivi) : revoir la personne et les proches,
  car envahie par l’émotion, peuvent n’avoir retenu qu’une partie

Question 28

Que représente le B de L’ABCDE ?

Answer 28

• B: briefing pré rencontre de l’équipe (préparation)
• Permet de déterminer les rôles des intervenants avant la rencontre et les informations médicales qui seront transmises.
• Le médecin est invité à :
  § Faire un briefing au préalable aux membres de l’équipe sur l’information médicale qui serait transmise au patient
  § Recueillir auprès des membres de l’équipe des informations qui l’aideront à gérer la rencontre, organiser la présentation de l’information et à s’adapter à la réalité du patient (Soins centrés sur la personne soignée et ses besoins d’information)
• B: clarification des rôles en commençant par celui du médecin (acteur clé lors de l’annonce)
• B: clarification du rôle de l’infirmière et du personnel soignant

Question 29

Que représente le C de L’ABCDE ?

Answer 29

• C: communication lors de la rencontre
• Permet au patient, aux membres de la famille et à l’équipe interdisciplinaire de se réunir ;
• Permet aux membres de la famille et au patient de poser des questions ;
• Situation souhaitable, car permet à tous d’entendre la MÊME information en même temps (cohérence);
• Permet à l’équipe soignante d’évaluer comment chacun s’adapte ;
• Permet d’aborder les besoins du patient et des membres de la famille.

Question 30

Que représente le D de L’ABCDE ?

Answer 30

• D: debriefing après la rencontre
• Permet de partager les impressions pour s’assurer d’un partage
  de perception ;
• Mise en commun de l’interprétation et du plan de traitement à venir entre tous les professionnels impliqués;
• Chaque réunion dont le but était l’annonce d’une mauvaise
  nouvelle devrait être complétée par un debriefing.

Question 31

Que représente le E de L’ABCDE ?

Answer 31

• E: entretien de la relation thérapeutique (suivi)
• Rôle de relais de l’infirmier/ère
• Revoit la personne et les proches après, car envahie par l’émotion, n’ont possiblement retenu qu’une partie (suivi inscrit
  au PTI surtout en présence de déni ou d’autres stratégies
  d’évitement du soigné)
• L’infirmier/ère fait une rétroaction à l’équipe (souvent via PTI)