Cours 10 : apraxie gestuelle

Question 1

Quelle est la définition de l’apraxie ?

Answer 1

Trouble des mouvements intentionnels appris, 
consécutif à un dysfonctionnement neurologique, qui 
ne peut pas être expliqué par
• une faiblesse musculaire, 
• un trouble de la coordination,
• une atteinte sensorielle, 
• des troubles de la compréhension,
• des troubles de l’attention

Question 2

Quelle est la différence entre apraxie idéomotrice et idéatoire ?

Answer 2

Idéatoire : difficulté à utiliser un objet
Idéomotrice : difficulté à utiliser un geste

Mais termes qui n’ont aucun sens car ne permet pas de déterminer l’origine.

Question 3

Quelles lésions peuvent donner lieu à une apraxie gestuelle ?

Answer 3

▪ Lésions hémisphériques gauches (en particulier dugyrus supramarginal) ou calleuses
▪ Egalement: lésions droites ou sous-corticales.

Question 4

Quel est le modèle cognitif de l’apraxie des membres supérieurs ?

Answer 4

Modèle avec 5 niveaux de traitement de l’information,
comprenant des modules interconnectés et spécialisés pour
le traitement d’informations spécifiques (cf. modèle du langage)

Question 5

Quelle est la première étape du modèle ?

Answer 5

Analyse de l’information entrante, par une unité
perceptive spécialisée
• auditive en cas de consigne verbale
• visuelle si présentation d’un objet relié à l’action à exécuter
• visuo-gestuelle lors de l’observation d’un geste exécuté par autrui

Question 6

Quelle est la 2e étape ?

Answer 6

Modules spécialisés dans la reconnaissance des signaux spécifiques en provenance des modules d’analyse perceptive:
• (entrée verbale) => lexique phonologique d’entrée pour la parole
• (entrée visuelle) => système de reconnaissance des objets pour les objets
présentés visuellement
• (entrée visuo-gestuelle) => lexique d’entrée de gestes (« praxicon d’entrée ») pour les gestes significatifs présentés en modalité visuelle (lieu où sont stockés les engrammes moteurs visuo-kinesthésiques : les attributs physiques
[position, vitesse, vélocité…] d’une action « perçue »

Question 7

3e étape ?

Answer 7

Système sémantique spécifique de l’action: base de connaissances conceptuelles relatives aux actions et aux
objets qui participent à ces actions

Question 8

4e étape ?

Answer 8

Modules de représentations spécialisés
• lexique phonologique de sortie en cas de dénomination d’une action
• lexique gestuel de sortie (« praxicon de sortie ») : lieu où sontstockés les engrammes moteurs visuo kinesthésiques = les attributsphysiques d’une action « à exécuter »

Question 9

5e étape `?

Answer 9

Schémas innervatoires
• définissent le programme et l’activation (« la mise en
route ») des groupes musculaires au sein du système moteur, pour aboutir à l’exécution du geste requis

Question 10

Quelles est la voie direct `de traitement ?

Answer 10

Voie directe de traitement pour l’imitation de gestes
sans signification
• reliant le niveau initial de l’analyse visuelle des gestes au niveau terminal des schémas innervatoires, liés à l’exécution des gestes (pas de passage par les lexiques, ni par le système sémantique)

=Voie à droite sur le schéma

Question 11

Quel problème ont les patients LK et EN ?

Answer 11

▪ Déficit dans l’imitation de gestes sans signification, avec
performance normale dans l’exécution sur ordre verbal de
gestes significatifs et dans l’imitation de gestes significatifs
▪ Atteinte de l’imitation de configurations manuelles sans
signification (LK et EN) ou de configurations digitales sans
signification (EN)

Question 12

Quelles sont les 2 configurations possibles ?

Answer 12

digitales 
et manuelles (des gestes référencés au corps et pour lesquels la position du membre supérieur dans l’espace est importante)

Mains parfois pas dans le champ visuel pour les config manuelles, on voit pas notre main dans la plupart de ces gestes, contrairement aux configurations digitales.

Question 13

Quels sont les 2 processus de la voie directe d’imitation ?

Answer 13

• connaissances topographiques du corps humain: connaissances
de base sur la topographie et les relations mutuelles (positions relatives) des composants significatifs du corps humain
=> reproduction de configurations manuelles sans signification

• analyse visuo-spatiale
=> reproduction de configurations digitales sans signification

Question 14

Que faut-il pour imiter les configurations digitales ?

Answer 14

analyse visuo-spatiale au premier plan (tout est visible)

Question 15

Que faut-il pour imiter les configurations manuelles ?

Answer 15

besoin d’une connaissance générale du corps humain

Question 16

La connaissance générale du corps humain implique la connaissance tomographique à propos de quoi?

Answer 16

• de l’agencement spatial des parties significatives du corps humain
• de la relation de proximité qui existe entre elles
• et des frontières qui définissent chaque élément corporel

Question 17

De nombreux patients avec lésions gauches produisent également des erreurs spatiales dans quelles tâches ?

Answer 17

dans des tâches de
reproduction de gestes sur un mannequin
• le codage de l’information nécessaire est indépendant de la référence
au corps propre et de la position spatiale du corps à imiter

Mannequin et le sujet doit faire la même configuration avec le mannequin que l’expérimentateur.

Chez certains de ces patients il y a un échec à reproduire les configurations manuelles que ça soit sur eux ou sur le mannequins

Question 18

Quel outil permet d’évaluer les praxies ?

Answer 18

Batterie d’Evaluation des Praxies (BEP)

Question 19

Quels sont les sous-test de la BEP ?

Answer 19

▪ Exécution sur commande verbale de gestes significatifs
(pantomimes)
▪ Imitation de gestes significatifs
▪ Imitation de gestes sans signification (CM, CD)
▪ Reproduction de postures sur un mannequin
▪ Discrimination gestes significatifs / gestes non significatifs
▪ Dénomination de gestes significatifs
▪ Exécution de gestes sur présentation de l’objet
▪ Utilisation concrète d’objets

Question 20

En quoi consiste Exécution sur commande verbale de gestes significatifs
(pantomimes) ?

Answer 20

Montrez moi comment vous buez un verre d’eau, comment vous ouvrez le robinet, comment vous utilisez un marteau, etc.-> consigne verbal et exécution sans l’objet

Question 21

En quoi consiste Imitation de gestes significatifs ?

Answer 21

On montre un geste et la personne doit faire le même geste : faites comme je fais

Question 22

En quoi consiste Imitation de gestes sans signification ?

Answer 22

Configurations manuelles, configurations digitales

Question 23

En quoi consiste Reproduction de postures sur un mannequin ?

Answer 23

Configurations manuelles. L’expé fait un configuration et le patient doit imiter cette configuration sur un mannequin.

Question 24

En quoi consiste Discrimination gestes significatifs / gestes non significatifs ?

Answer 24

On présente les gestes et on demande à la personne si le geste signifie qqch (pas besoin de dénommer, juste dire si ça signifie qqch ou pas)

Question 25

En quoi consiste Dénomination de gestes significatifs ?

Answer 25

Dire quel était le geste après que l’expérimentateur le fait

Question 26

En quoi consiste Exécution de gestes sur présentation de l’objet ?

Answer 26

On montre l’image d’un objet et la personne doit imiter le geste.

Question 27

A quoi servent les gestes non significatif ?

Answer 27

c’est pour vérifier qu’il n’y a pas de problème moteur.

Question 28

Que fait on si les 2 premiers essais sont échoués ?

Answer 28

on va faire en imitation simultané, pour voir si c’est plutôt un pb de MDT.

Question 29

Quel épreuve passe par les composantes suivante du modèle :

Entrée verbales -> système sémantique de l’action -> lexique gestuel de sortie -> schémas innervatoires ?

Answer 29

pantomimes, exécution sur commandes verbales.
Entrée verbale, ensuite activer les connaissances conceptuelles sur l’action à effectuer, ensuite accès au lexique qui est nécessaire pour la production des gestes, ensuite schémas innervatoires qui va activer les gestes.

Question 30

Quel épreuve passe par les composantes suivante du modèle :
analyse visuelle objets -> système de reconnaissances objets -> système sémantique de l’action -> lexique gestuel de sortie -> schémas innervatoires ?

Answer 30

exécutions de geste sur présentation de l’objet

Question 31

Quel épreuve passe par les composantes suivante du modèle :
analyse visuo-gestuelle -> lexique gestuel d’entrée -> système sémantique de l’action -> lexique gestuel de sortie -> schémas innervatoires ?

Answer 31

imitation de gestes significatifs.

Question 32

Quel épreuve passe par les composantes suivante du modèle :

analyse visuo-gestuelle -> connaissance du corps -> analyse visuo-spatiale -> schémas innervatoires ?

Answer 32

imitation de gestes sont significations

Question 33

Quel épreuve passe par les composantes suivante du modèle :

analyse visuo-gestuelle -> connaissance du corps ?

Answer 33

utilisation du mannequin.

Question 34

Quel épreuve passe par les composantes suivante du modèle :

analyse visuo-gestuelle -> lexique gestuel d’entrée -> système sémantique d’action -> sorties verbales ?

Answer 34

dénomination de gestes significatifs

Question 35

Quel épreuve passe par les composantes suivante du modèle :

analyse visuo-gestuelle -> lexique gestuel d’entrée ?

Answer 35

discrimination, pas besoin de dénommer, juste dire si oui ou non c’est un geste qui existe

Question 36

Qu’est-ce que le BEP ?

Answer 36

outil d’évaluation de l’apraxie des membres supérieurs fondé sur un modèle théorique (neuropsychologique et cognitif) de l’activité gestuelle normale, qui permet de rendre compte des dissociations rencontrées dans la clinique.