Cours 1 - Introduction / rôles des reins / circulation rénale / fonction glomérulaire Flashcards
1
Q
Contenu rétro-péritoine
A
Le rétro-péritoine contient:
- tout l’appareil urinaire
- les glandes surrénales
- le rein
- les uretères
- la vessie
- les gros vaisseaux (aorte et veine cave supérieure)
- plusieurs parties du système digestif
2
Q
Définissez: cortex et médullaire (rein)
A
La couche externe du rein s’appelle le cortex et la partie profonde, la médullaire qui se termine à la papille.
3
Q
Qu’est-ce que la papille?
A
La couche externe du rein s’appelle le cortex et la partie profonde, la médullaire qui se termine à la papille.
4
Q
Rôle calice
A
Les calices recueillent l’urine qui se déverse dans le bassinet puis dans l’uretère.
5
Q
Rôle bassinet
A
Les calices recueillent l’urine qui se déverse dans le bassinet puis dans l’uretère.
6
Q
Rôle uretère
A
deux conduits qui transportent l’urine des bassinets vers la vessie (Wikipédia)
7
Q
Décrire: circulation sanguine du rein
A
Un rein est irrigué par une artère et est drainé par une veine.
8
Q
Quels sont les différents segments du néphron? À quel endroit se situent-ils?
A
- Artériole afférente
- Glomérule
- Tubule proximal
- Anse de Henle
- Tubule distal
- Tubule collecteur
- cortical
- médulaire
9
Q
Quelle est la plus petite unité fonctionnelle du rein?
A
Le néphron est la plus petite unité fonctionnelle du rein.
10
Q
Combien de néphrons dans chaque rein?
A
On retrouve 1 million de néphrons dans chaque rein.
11
Q
Les glomérules se trouvent dans le cortex et/ou la médullaire?
A
Les glomérules se retrouvent tous dans le cortex.
12
Q
Nommez les 3 rôles du rein
A
- Maintien du milieu intérieur
- Sécrétion d’hormones
- Métabolisme
13
Q
Expliquez: rôle rein - maintien du milieu intérieur (qu’est-ce que le milieu intérieur + explication de ce rôle)
A
- Le « milieu intérieur » (terme proposé par le grand physiologiste du XIX siècle, Claude Bernard) représente les liquides intracorporels, leurs volumes et leurs chimies normales qui sont essentiels au bon fonctionnement de l’organisme.
- Le rein est un organe nécessaire à l’homéostasie au niveau de tous ces paramètres et il s’ajuste constamment à la fluctuation des apports liquidiens, ioniques, etc.
- Il est également utile pour nous débarrasser des déchets comme l’urée, produit par la dégradation protéique.
14
Q
L’urée est le produit de quoi?
A
dégradation protéique
15
Q
Expliquez: rôle rein - sécrétion d’hormones
A
- Le rein est une glande endocrine qui fabrique les hormones suivantes :
- Rénine, angiotensine II, prostaglandine, bradykinine
- L’érythropoïétine (EPO), qui contrôle la fabrication des globules rouges ;
- 1,25-dihydroxyvitamine D3 (calcitriol ou vitamine D activée), qui est la forme active de la vitamine D, et qui sert principalement à l’absorption du calcium au niveau digestif et au métabolisme osseux.
16
Q
À quoi sert l’érythroproïétine?
A
- aka EPO
- contrôle la fabrication des globules rouges ;
17
Q
Qu’est-ce que 1,25-dihydroxyvitamine D3? Autres noms? Rôle?
A
- calcitriol ou vitamine D activée
- qui est la forme active de la vitamine D
- sert principalement à l’absorption du calcium au niveau digestif et au métabolisme osseux
18
Q
Expliquez: rôle du rein - métabolisme
A
- Catabolisme d’hormones (ex. dégradation de l’insuline, petite protéine filtrée au glomérule et catabolisée par le tubule)
- Néoglucogenèse : former du glucose à partir de précurseurs non glucidiques. Un tiers de la néoglucogenèse totale est faite au niveau du rein
19
Q
Racontez: petite histoire du milieu extracellulaire et intracellulaire de la cellule
A
- Au tout début, la machinerie enzymatique a été conçue dans l’océan primitif, qui s’apparente ioniquement au liquide intracellulaire.
- Le liquide extracellulaire ressemble à l’océan moderne, riche en Na+ et pauvre en K+ .
- La cellule a donc dû se munir d’une membrane avec des pompes membranaires afin de maintenir ces différences ioniques
20
Q
Comment la cellule s’est-elle adaptée avec le temps au changement dans la composition de l’océan?
A
La cellule a donc dû se munir d’une membrane avec des pompes membranaires afin de maintenir ces différences ioniques.
21
Q
Quelle est la principale pompe membranaire de la cellule?
A
- La principale pompe membranaire est la Na+ -K+ -ATPase, qui repousse 3 Na+ vers l’extérieur et internalise seulement 2 K+ .
22
Q
Expliquez: mécanismes permettant à la cellule de maintenir un gradient électrique
A
- La principale pompe membranaire est la Na+ -K+ -ATPase, qui repousse 3 Na+ vers l’extérieur et internalise seulement 2 K
- Puisque 3 Na+ sortent et que 2 K+ entrent, la résultante est que l’intérieur de la cellule devient plus négatif par rapport à l’extérieur, formant ainsi un gradient électrique.
- De plus, la cellule est partiellement perméable au K.
- Puisque le potassium est en plus petite quantité à l’extérieur de la cellule qu’à l’intérieur, le potassium a tendance à sortir à l’extérieur de la cellule.
- L’intérieur de la cellule devient ainsi plus négatif.
23
Q
Quels ions sont transportés par la Na-K-ATPase? Vers où vont-ils?
A
La principale pompe membranaire est la Na+ -K+ -ATPase, qui repousse 3 Na+ vers l’extérieur et internalise seulement 2 K+
24
Q
L’intérieur de la cellule est + ou -?
A
négatif par rapport à l’extérieur
25
L'extérieur de la cellule est + ou -
plus positif par rapport à l'intérieur
26
Utilité: pompe Na-K-ATPase et diffusion de K+ vers extérieur de la cellule
Ces deux processus (la pompe et la diffusion du potassium à traver la membrane) créent un gradient électrique qui sera très utile pour **polariser-dépolariser les cellules musculaires et nerveuses**.
27
Nommez: types de cellules qui se font dépolariser-repolariser grâce au gradient créé Na-K-ATPase
* cellules nerveuses
* cellules musculaires
28
Quelles sont les trois stratégies principales que le néphron utilise pour effectuer son travail?
1. Filtration glomérulaire
2. Réabsorption tubulaire
3. Sécrétion tubulaire
29
Définir: filtration glomérulaire
La filtration glomérulaire s’effectue au niveau du **glomérule** (comme son nom l’indique), où il y a une **filtration du sang en provenance de l’organisme**.
30
Définir: réabsorption tubulaire
* La réabsorption tubulaire s’effectue au niveau du **tubule**, qui réabsorbe des **éléments encore utiles à l’organisme**, depuis le tubule **vers la circulation sanguin**e.
* Cela représente **99 % de la fonction tubulaire**…
31
Définir: sécrétion tubulaire
* La sécrétion tubulaire s’effectue au niveau du **tubule**, qui déplace des déchets depuis la circulation sanguine **vers le tubule**.
* Le plus souvent, ce sont des **éléments qui n’ont pu être filtrés au niveau du glomérule**, soit en raison de leur **taille** ou de leur **charge**.
* Elle représente **1 % de la fonction tubulaire** en situation physiologique.
32
2 causes pour lesquelles des éléments n'ont pu être filtré au niveau du glomérule
1. taille
2. charge
33
2 fonctions tubulaires et leur importance (%) en situation physio
1. réabsorption tubulaire: 99%
2. sécrétion tubulaire: 1%
34
% débit cardiaque aux reins + représente quel volume
* reins irrigués 20 % du débit cardiaque
* soit 1 L/min
35
Le rein plus irrigué que … (3)
* Les reins sont irrigués très abondamment : 20 % du débit cardiaque, soit un litre par minute.
* C’est plus que le **cœur**, le **foie**, le **cerveau**… (!!!)
36
Pourquoi les reins sont-ils irrigués abondamment?
* Une telle irrigation est nécessaire pour maintenir une abondante filtration glomérulaire afin de maintenir le milieu intérieur « propre ».
* Les reins sont étroitement liés au système cardiovasculaire
37
Les reins sont étroitement liés à quel système?
Les reins sont étroitement liés au système **cardiovasculaire**
38
Différents vaisseaux irriguant le rein / néphron en ordre
1. L’artère rénale
2. (a/n des lobes)
3. a. interlobaires
4. a. arquées (arciformes)
5. a. interlobulaires
6. artérioles afférentes
7. capillaires glomérulaires
8. artériole efférente.
9. capillaires péritubulaires
10. système veineux qui draine tout cela avec des vaisseaux qui suivent à peu près le même parcours (et la même terminologie) que les artères
39
Définir: vasa recta
Les **capillaires péritubulaires qui longent le tubule (Anses de Henle)** s’appellent les « vasa recta ».
40
Composants de:
1. circulation sanguine médullaire
2. circulation sanguine corticale
* Les **vasa recta** sont les seuls constituants de la **circulation médullaire.**
* Tout le _reste_ fait partie de la _circulation corticale_
41
Résumez circulation sanguine néphron / rein
a. rénales → a. interlobaire → a. arquée → a. interlobulaire → artériole afférente → capillaire glomérulaire → artériole efférente → capillaires péritubulaires → système veineux
42
Buts SRAA
1. maintenir la tension artérielle et le volume corporel et de
2. s’assurer que la perfusion sanguine soit maintenue.
43
Décrire: angiotensinogène
L’angiotensinogène est une substance inactive sécrétée dans le sang en abondance par le foie
44
Situations provoquant la sécrétion de rénine
1. Lorsqu’il y a une diminution du volume circulant efficace (**VCE**),
2. de la **TA** ou
3. du **volume liquidien corporel**, la rénine est sécrétée par l’artériole afférente.
45
Structure sécrétant la rénine
l’artériole afférente.
46
Rôle de la rénine
La rénine (l’enzyme régulatrice du SRAA) découpe un décapeptide de l’angiotensinogène pour produire de l’angiotensine I, qui est transformé par l’enzyme de conversion en angiotensine II.
47
SRAA: quelle est la substance active?
* C’est **l’angiotensine** **II** qui est la substance active.
48
SRAA: effet de l'A II
1. favorise la vasoconstriction,
2. stimule la contractilité myocardique,
3. stimule la soif (pour augmenter l’apport liquidien)
4. augmente la sécrétion et l’effet de la noradrénaline.
5. À l’intérieur du rein: provoque la formation et la sécrétion d’aldostérone (qui agit sur la réabsorption de sodium au niveau du tubule distal)
6. effets au niveau des artérioles, en particulier l’artériole efférente et le tubule proximal, tout ceci pour retenir le plus de liquide possible à l’intérieur du corps.
49
Résumez: fonctionnement du SRAA
50
Expliquez: filtration du sang dans le glomérule
* Le sang circule dans ces capillaires très poreux que sont les capillaires glomérulaires.
* Au travers de leurs parois s’égoutte le filtrat glomérulaire.
* Ces micro-gouttelettes sont recueillies dans l’espace de Bowman et acheminées vers le tubule proximal.
51
Expliquez: mésangium
* Au centre d’un groupe de capillaires (des capillaires glomérulaires), se retrouve le mésangium, qui sert de **support aux anses capillaires**.
* La plupart des cellules sont des **cellules contractiles** qui peuvent contrôler la **surface déployée** de l’anse capillaire, un peu comme des cordages d’un parachute.
* Il y a aussi des cellules mésangiales _phagocytaires_ qui font le _ménage_ de certains _déchets_ qui s’accumulent dans le mésangium.
52
Décrivez: la paroi des capillaires glomérulaires
* Il y a 3 couches :
* 1. la cellule endothéliale fenestrée ;
* 2. la membrane basale constituée entre autres de collagène type IV ;
* 3. le podocyte (cellule épithéliale viscérale) avec ses pédicelles qui recouvre les anses capillaires.
53
Définir: macula densa
Sur cette image, notez bien la proximité entre la **fin de l’anse de Henle** et l’**artériole afférente**. Cette partie terminale de l’anse de Henle s’appelle la macula densa.
54
Décrire: podocytes des capillaires glomérulaires
Sur cette figure, notez la disposition du mésangium et la manière dont les podocytes étendent leurs « pieds » sur la membrane basale du capillaire. Les pieds des podocytes forment de **petites fentes de filtration** du **côté de l’espace de Bowman**.
55
Expliquer: qu'est-ce que l'on trouve de part et d'autre de la membrane basale des capillaires glomérulaires?
* Voici deux clichés pris en microscopie électronique.
* Celui de gauche montre les **fenestrations** de la cellule endothéliale (vue du coté **sanguin**).
* Celui de droite montre un _podocyte_ et ses pédicelles qui tapissent les _anses capillaires_ (vue du coté urinaire, dans l’_espace de Bowman_).
56
Expliquer: barrière physico-chimique des capillaires glomérulaires
* La paroi capillaire laisse passer **librement** tous les **petits solutés** tout en _empêchant le passage de plus grosses molécules_ (protéines et cellules plasmatiques, par exemple).
* Deux paramètres déterminent si une particule peut traverser la paroi capillaire et sa membrane basale :
* la taille de la particule
* sa charge électrique.
* L’effet de ces deux paramètres crée une barrière physico-chimique.
57
Nommer: les 2 paramètres déterminant si une particule est filtrée ou non au niveau des capillaires glomérulaires
* Deux paramètres déterminent si une particule peut traverser la paroi capillaire et sa membrane basale :
* la taille de la particule
* sa charge électrique
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Expliquer: barrière physique des capillaires glomérulaires
* Comme nous avons vu précédemment, les cellules endothéliales détiennent des **pores**.
* Ceux-ci sont assez gros pour laisser passer les déchets, mais pas assez pour laisser passer les protéines et les cellules qu’il nous faut retenir dans notre corps.
* Elle forme la barrière physique.
59
Expliquer: barrière chimique des capillaires glomérulaires + rôle
* La **membrane basale glomérulaire**, fabriquée par les **podocytes**, comporte une **charge électronégative**, ce qui aide (par électro-répulsion) à **garder les protéines** dans le corps puisque la majorité de celles-ci sont de charge négative.
60
Relation entre la clairance d’une molécule sanguine en fonction de sa charge électrique et de son rayon
\*mentionnez différence anion vs cation
* Le graphique ci-contre illustre la relation entre la clairance d’une molécule sanguine en fonction de sa charge électrique et de son rayon.
* Notez bien que les **anions sanguins sont très mal filtrés** (donc difficilement éliminés) à moins qu’ils ne soient de petits rayons moléculaires (leur charge électrique limite leur diffusion) ;
* les _cations_, eux, sont _filtrés plus efficacement jusqu’à un rayon de beaucoup supérieur_ aux autres particules.
* Ici, l’élément qui limite la diffusion est la taille de la particule.
61
Quelle est la clairance fonctionelle d'un anion vs cation?
62
Quelle est l'enzyme de régulation du SRAA?
rénine
63
% d'irrigation des reins? combien de litres?
* Les reins sont irrigués très abondamment : 20 % du débit cardiaque, soit un litre par minute.
