Concepts-clé + vignettes + Tx Flashcards
Nommez des causes d’inhomogénéité V/Q
- Pneumonie
- MPOC
- Asthme
- Congestion pulmonaire
- Embolie P
- Mx interstitielle (fobrose)
- Obésité
- HT P
- Atélectasie, épanchement, pneumothorax
- SRDA
Nommez des causes de shunt artério-veineux pulmonaires
- Pneumonie consolidée
- SRDA
- OAP
- Atélectasie
Nommez des causes de blocage de diffusion
- Pneumonie interstitielle
- Fibrose pulmonaire
- Emphysème
- Pneumonie à pneumocystis
- Congestion pulmonaire
Lequel de ces patients à une SpO2 fiable?
a) Patient avec TA de 70/30 et SpO2 à 50%
b) Patiente avec vernis à ongle et SpO2 à 85%
c) Patient MPOC asymptomatique à sa base avec SpO2 à 90%
d) Patient brûlé dans un feu de maison avec SpO2 à 99%
Lequel de ces patients à une SpO2 fiable?
a) Patient avec TA de 70/30 et SpO2 à 50%
b) Patiente avec vernis à ongle et SpO2 à 85%
c) Patient MPOC asymptomatique à sa base avec SpO2 à 90%
d) Patient brûlé dans un feu de maison avec SpO2 à 99%
Votre patient MPOC arrive avec ce gaz artériel, faut-il stresser?
PaO2 80 mmHg; pH 7,40; PCO2 60 mmHg; Bic 30 mmHg
a) Oui, il a une IR hypercapnique, il faut faire un bilan!
b) Non, c’est un emphysémateux qui vit avec une IR hypercapnique chronique. S’il va bien cliniquement, RAS.
b) Non, c’est un emphysémateux qui vit avec une IR hypercapnique chronique. S’il va bien cliniquement, RAS.
Un patient de 70 ans sauvé de la fumée d’un feu arrive à l’urgence avec des DRS et des sous-décalage ST diffus à l’ECG.
Quel est le traitement dont le patient a le plus probablement de besoin?
a) Chambre hyperbare
b) ASA + Héparine IV
c) Stent
d) Intubation pour améliorer ventilation et oxygénation.
a) Chambre hyperbare
Mario Hébert désature à 85%, les MV sont ↓ à droites avec matité à la percussion. Sa TAs est de 85 mmHg et la PVJ est basse.
a) Pneumothorax sous tension b) Tamponnade
c) Hémothorax
d) Rupture de rate
Hémothorax
Quel énoncé est faux?
a) La majorité des pneumothorax sont causés par une lésion de la plèvre viscérale
b) La MPOC est la cause #1 de pneumothorax spontané secondaire
c) Les traumas sont la cause #1 de pneumothorax sous tension
d) En pneumothorax sous tension, la PVJ est ↑
c) Les traumas sont la cause #1 de pneumothorax sous tension
Jean Louis se présente avec:
*Apparition soudaine
* Dyspnée
* Thoracalgie aiguë « en coup de poignard »
* MV ↓ ou absent
* Hypersonorité à la percussion
* Emphysème sous-cutané
* Élargissement de l’hémithorax et ↓ amplitude
Ddx + traitement
Ddx: Pneumothorax
Traitement
- Support: O2 ++
- Drain thoracique
- Fermeture site entrée
Arnaud Faubert se présente avec:
**Apparition soudaine **
* Dyspnée
* Thoracalgie aiguë « en coup de poignard »
* MV ↓ ou absent
* Hypersonorité à la percussion
* Emphysème sous-cutané
* Élargissement de l’hémithorax et ↓ amplitude
* Déviation controlatérale trachée + médiastin
* Choc avec PVJ ↑
Ddx + traitement
Pneumothorax sous tension
Traitement
- Décompression urgente: thoracotomie et tube thoracique ensuite
- Drain thoracique
- O2 (remplacer N2)
- Fermeture site
Un patient intubé aux USI a ce RXP malgré traitement agressif avec lasix IV (infiltrat bilatéral)
Quel est le dx le plus probable?
a) OAP
b) ARDS
c) IRT – Indication de dialyse
d) Pneumonie multifocale
b) ARDS
Lequel des énoncés suivants est vrai?
a) L’asthme est plus fréquent chez l’adulte
b) La cause #1 d’exacerbation d’asthme sont les allergies
c) Le mécanisme de l’hypoxémie est asthme est le blocage de diffusion
d) En asthme, il est fréquent d’avoir une hypersonorité à la percussion.
d) En asthme, il est fréquent d’avoir une hypersonorité à la percussion.
Moulane était à la ferme la semaine dernière.
* Dyspnée
* Toux
* Expecto blanchâtre
* Sensation d’oppression
* Sibilance +/- wheezing
* Hyperinflation: Hypersonorité, diamètre A-P ↑, Coupole ↓ (Rx)
* Effort inspi ↑ :Tirage, Muscle accessoire +, Pouls paradoxal,Aile nez (enfant)
Ddx
Asthme exacerbation
Un patient avec crise d’asthme n’a plus de sibilance à votre auscultation et a le gaz suivant: SpO2 91%, PaCO2 40 mmHg
Êtes-vous inquiet?
a) Oui
b) Non
Oui. Cas sévère d’asthme
*Fatigue respiratoire:
* Respiration paradoxale
* Hypoventilation (CO2 normale)
*Poumon silencieux (Absence de sibilance peut être signe d’un bronchospamse +++)
Quel sont les 2 éléments les plus importants dans le traitement de l’asthme?
a) BACA
b) CSI
c) BALA
d) Changements environnementaux
a) BACA
b) CSI
c) BALA
d) Changements environnementaux
Un patient en crise d’asthme devrait avoir tous les médicaments suivants sauf un
a) ATB
b) Prednisone
c) ACCA
d) BACA
a) ATB
Traitement de l’exacerbation de l’asthme?
- Crise légère
- Modérée
- Sévère
- Très sévère
Un patient asthmatique avec tx CSI + BACA utilise son ventolin > 2 X par semaine
Il faut d’emblée lui ajouter un BALA en entretient…
a) Vrai
b) Faux
Faux
- Il y a plusieurs causes de perte de maitrise de l’asthme. Voir si corrigible sans médicamentation supplémentaire.
Fred a 5 ans. Sa mère l’amène consulter car elle a remarqué qu’il a une toux chronique.
Il est aussi rapidement essoufflé. De plus, il fait souvent des IVRS et ça dure longtemps.
Ddx et traitement
- Asthme
- Traité comme adulte mais avec plus d’emphase sur CSI
(donc I guess BACA PRN+ CSI?)
Lequel des énoncés est faux?
a) La bronchite chronique se diagnostic au TFR
b) L’indice de Tiffeneau (VEMS/CVF) est central dans le dx de la MPOC
c) Un VEMS de 49% est classifié comme sévère
d) L’emphysémateux est mieux au repos qu’à l’effort
a) La bronchite chronique se diagnostic au TFR
Concernant le tx de la MPOC, quels deux traitements prolongent la survie?
a) ACLA
b) O2 à domicile
c) CSI
d) Cessation tabagique
Concernant le tx de la MPOC, quels deux traitements prolongent la survie?
a) ACLA
b) O2 à domicile
c) CSI
d) Cessation tabagique
Concernant l’EAMPOC, quels sont ses 3 critères diagnostics?
a) ↑ Dyspnée
b) ↑ Purulence des expecto
c) Fièvre
d) ↑ Volume expecto
Concernant l’EAMPOC, quels sont ses 3 critères diagnostics?
a) ↑ Dyspnée
b) ↑ Purulence des expecto
c) Fièvre
d) ↑ Volume expecto
Concernant l’EAMPOC, lequel est faux?
a) Une SpO2 de 88% est tolérable
b) La prednisone est souvent nécessaire
c) Les BACA sont central dans le tx
d) Tous les EAMPOC nécessite un ATB
d) Tous les EAMPOC nécessite un ATB
René, 60 ans, MPOC a depuis les 4 derniers jours:
- Augmentation dyspnée, des expectorations et changement de couleurs des expectorations.
Il doit recourir au tirage (bronchospasme).
C’est la 5e fois cette année qu’il a un épisode du genre. René a:
EAMPOC complexe
Renaud, 68 ans, MPOC a depuis les 4 derniers jours:
- Augmentation dyspnée, des expectorations et changement de couleurs des expectorations.
Il doit recourir au tirage (bronchospasme).
Il a été traité par ATB pour chlamydia récemment. René a:
EAMPOC complexe
Traitement EAMPOC?
Quels sont les 3 conditions pour lesquels l’O2 à domicile peut être donnée à une PaO2 < 60 mmHg ?
a) HTAP
b) MCAS
c) Cœur pulmonaire
d) Polycythémie
tout sauf MCAS
Fernand a des rhinorrhées depuis qq jours. Il a mal à la gorge aussi (mais pas aux genoux lol, if you know what i meeeeeaaaaan 🍆😵).
Il a une toux productive, mais pas de fièvre, pas d’hypoxémie ou de dyspnée.
Ddx?
Bronchite aigue
Lequel est faux concernant les agents étiologiques en pneumonie?
a) Il est nécessaire de rechercher l’agent étiologique dans la majorité des cas de pneumonie.
b) L’agent atypique le plus fréquent est M. pneumoniae
c) Les BGN sont plus fréquents en pneumonie nosocomiale (bact gram -)
qu’en communauté.
d) Legionella pneumoniae, un atypique, cause des pneumonies légère.
a) Il est nécessaire de rechercher l’agent étiologique dans la majorité des cas de pneumonie. (La majorité des pneumonies sont traitées empiriquement, sans aller chercher l’agent infectieux par culture.)
d) Legionella pneumoniae, un atypique, cause des pneumonies légère. (Légionnella= atypique qui peut tuer avec atteinte extra P)
Quels ATB couvrent les atypiques?
a) Macrolide
b) Amoxiciline-Clavulanate
c) Fluoroquinolone
d) Doxycylcine
a) Macrolide
b) Amoxiciline-Clavulanate
c) Fluoroquinolone
d) Doxycylcine
Qui nécessite un RXP de suivi après une pneumonie
a) Tous ceux pour qui c’est accessible
b) Fumeur
c) > 50 ans
d) Patient avec comorbidité
a) Tous ceux pour qui c’est accessible
Un immigrant asx à un quantiferon +…
a) On peut diagnostiquer une TB latente et le tx comme tel
b) Il faut faire des investigations supplémentaires : RXP et si anormale test microbiologique sur expecto.
b) Il faut faire des investigations supplémentaires : RXP et si anormale test microbiologique sur expecto.
Traitement de la TB active
Quadrithérapie:
- Isoniazide + Rifampicine + Pyrazinamide + Éthambutol (2)
- Puis: isioniazide+ Rifampicine X4 mois
Pq une quadrithérapie TB?
a) On veut éviter le développement de résistance
b) C’est une maladie très mortelle
c) C’est une maladie très contagieuse
d) Au moins les gens prennent un médicament de cette façon
a) On veut éviter le développement de résistance
Quel énoncé est vrai concernant les néoplasies pulmonaires?
a) Le cancer à petite cellule cause souvent une hypercalcémie par PTHrP.
b) ADK est une cause fréquente de SIADH
c) ADK est le cancer avec la plus grande propension aux
métastases
d) Le cancer épithélial a tendance à causer des pneumonies post-obstructive
d) Le cancer épithélial a tendance à causer des pneumonies post-obstructive
Un patient fumeur se présente avec des sx neurologique a/n du membres supérieur G.
Il souffre possiblement (2 réponses possibles) : a) SdVCS
b) ADK de l’apex pulmonaire G
c) Horner
d) Neuropathie paranéoplasique
Un patient fumeur se présente avec des sx neurologique a/n du membres supérieur G.
Il souffre possiblement (2 réponses possibles) :
a) SdVCS
b) ADK de l’apex pulmonaire G
c) Horner
d) Neuropathie paranéoplasique
Lequel des facteurs suivant est le plus évocateur d’un nodule bénin?
a) Taille < 8 mm
b) Absence d’évolution en 2 ans
c) Calcification complète
d) Forme régulière et ronde
Lequel des facteurs suivant est le plus évocateur d’un nodule bénin?
a) Taille < 8 mm
b) Absence d’évolution en 2 ans
c) Calcification complète
d) Forme régulière et ronde
Quels sont les 3 marqueurs d’un épanchement pleural exsudatif?
a) Glucose ↓ (< 3,3)
b) Prot pleural/Prot sérique > 0,5
c) LDH pleural/LDH sérique > 0,6
d) LDH pleural > 2/3 LSN LDH sérique (> 200)
Quels sont les 3 marqueurs d’un épanchement pleural exsudatif?
a) Glucose ↓ (< 3,3)
b) Prot pleural/Prot sérique > 0,5
c) LDH pleural/LDH sérique > 0,6
d) LDH pleural > 2/3 LSN LDH sérique (> 200)
Gabriel travaille dans le dynamitage depuis 8 ans. Il ressent parfois:
* Douleur coronarienne possible chez les personnes déjà angineuses provoquée par des efforts de moindre intensité
Ddx précis
Intoxication au CO, 2,5-9%
Gabriel travaille dans le dynamitage depuis 8 ans. Il ressent constamment une céphalée.
Ddx précis
Intoxication au CO, 10-19%
Gabriel travaille dans le dynamitage depuis 8 ans. Il ressent constamment une céphalée, vertige, nausée, hyperpnée, tachycardie.
Ddx précis
Intoxication au CO, 20-30%
Gabriel travaille dans le dynamitage depuis 8 ans. Il ressent constamment une confusion, perte de conscience, nausée, hyperpnée, tachycardie
Ddx précis
Intox CO 30-39%
Gabriel travaille dans le dynamitage depuis 8 ans. Il ressent Altération de la vue, de l’audition, dysfonction intellectuelle, faiblesse musculaire
Ddx précis
intox CO 40-49%
Gabriel travaille dans le dynamitage depuis 8 ans. Il fait ajd un coma, convulsion, dépression cardio-respiratoire
Ddx précis
Intox CO 50-70%
plus que 66%: décès
Dx intoxication au CO confirmé
- Conduite à tenir?
- ECG recommandé
- O2 thérapie
- Chambre hyperbare si HbCO >25
DOIT ÊTRE FAIT AVANT 6H !!!!
Indications de référence pour les patients avec une exposition franche au CO (aller en chambre hyperbare)
● Coma
● Tout symptôme neurologique résiduel, autre que la céphalée, indépendamment du niveau de la HbCO, après 4 à 6
heures d’oxygénothérapie normobare
● Toute histoire de perte de conscience même brève et résolue, pendant ou après l’exposition au CO
● Angine de poitrine, arythmie ou signe d’ischémie à l’ECG
● Toute femme enceinte avec exposition franche et HbCO plus grande que 15 %*
● Tout patient avec une HbCO plus grande que 40 %
● HbCO entre 25 % et 40 %, si exposition prolongée ou prélèvement fait tardivement
Marie a été mise sous un atmosphère différent, dont le contenu gazeux est inconnu. Elle ressent:
● Les nausées
● Les étourdissements
● L’irritabilité
● Les contractions musculaires
● Les troubles de la vision
● La désorientation.
À l’EP, elle a aussi:
● Une congestion pulmonaire
● Un œdème pulmonaire
● Une atélectasie (affaissement d’alvéoles pulmonaires)
Ddx probable?
Intoxication O2
Samia est biochimiste dans un laboratoire délabré.
Aujourd’hui, son voisin de bureau a fait exploser un mélange, tranquillou. Tout a brûlé dans son sac de sport: son chandail de coton, ses culottes de soie, ses plastiques tupperware, ses éponges…
Elle rentre chez elle et ressent:
● L’hyperventilation
● Les nausées
● Les palpitations
● Les maux de tête
● Les vomissements
● L’anxiété.
Par la suite, elle a:
des convulsions, une bradycardie et une hypotension se produisent, aboutissant à un arrêt respiratoire et à un collapsus cardiovasculaire.
Ddx probable
Empoisonnement HCN
Les lésions thermiques peuvent déclencher une réaction inflammatoire intense dans les voies respiratoires, avec activation des facteurs procoagulants et libération de radicaux libres d’oxygène.
● Ceci explique l’association étroite entre les lésions thermiques et ?
Les lésions thermiques peuvent déclencher une réaction inflammatoire intense dans les voies respiratoires, avec activation des facteurs procoagulants et libération de radicaux libres d’oxygène.
● Ceci explique l’association étroite entre les lésions thermiques et le développement du SDRA (syndrome de détresse respiratoire aigu)
Il y a eu une alteraction à Montréal-Nord. Jean-Remis a reçu un poigard mid-thorax.
Aux urgences:
− Choc hypovolémique
− Absence unilatérale de murmure vésiculaire
− Matité unilatérale à la percussion
− Veines du cou affaissées
− Opacification unilatérale du poumon (zone blanche) à la radiographie pulmonaire
Ddx et prise en charge?
Hémothorax
PEC:
- Intubation si choc
- Transfusion et besoins pr hypovolémie
- Thoracotomie (5e espace intercostal) PRN:
▪ Le patient décompense ou est vraiment instable
▪ Pas capable de drainer complètement,
▪ ≥ 1,5L initialement évacué même avec 2 tubes (2 thoracotomies)- Saignement actif de > 200 ml pendant ≥ 4h
Olivia s’est retrouvée dans un accident de voiture, côté passager.
On lui trouve:
- lésion pulmonaire parenchymateuse avec œdème et hémorragie, en l’absence de lacération pulmonaire associée.
Aucune opacité.
Ddx et prise en charge?
Contusion pulmonaire (opacités radiologiques surviennent ad 24h post)
PEC:
- Oxygénothérapie adéquate
- Administration liquide de façon rigoureuse et non excessive
- Douleur PRN
- Physiothérapie PRN
- Ventilation mécanique PRN (suite à analyse de gaz)
Félix s’est présenté à l’hôpital pour un choc obstructif venant d’un trauma thoracique. Tout a été rétabli, sauf sa tension, encore basse.
Son évaluation:
- Distension veineuse jugulaire
- Hypotension
- Bruits cardiaques lointains
- Pouls paradoxal
- Signe Kussmaul (augmentation distension veineuse jugulaire à l’inspiration)
- Aucune dissociation électromécanique.
ddx? prise en charge?
- Hémopéricarde
- Tamponnade si il y avait eu dissociation électromécanique
Prise en charge: Le traitement de la tamponnade demeure la péricardiocentèse suivie d’une exploration chirurgicale si son résultat s’avère positif.
Myriade a été éjecté de son siège dans un accident de voiture.
− Des douleurs thoraciques
- Asymétrie des pouls ou de la tension artérielle
− Une hypotension inexpliquée Des signes radiologiques évoquant une rupture de l’aorte
Rdx::
− Contour aortique flou ou anormal
− Remplissage de la fenêtre aorto-pulmonaire
− Élargissement du médiastin > 8 cm au niveau de l’origine de la sous-clavière gauche
− Déviation de la trachée ou de la sonde nasogastrique à droite des troisième et quatrième vertèbres dorsales
Ddx
RUPTURE AORTE THORACIQUE
Milan a été éjecté de son siège dans un accident de voiture.
− Des douleurs thoraciques
- Asymétrie des pouls ou de la tension artérielle
− Une hypotension inexpliquée
Des signes radiologiques évoquant une rupture de l’aorte
Rdx:
− fracture isolée de la première côte déplacée postérieurement ou située au niveau de la sous-clavière
Prise en charge et Ddx
Rupture aorte thoracique
PEC:
- Angiographie artère sous-clavière et crosse aortique
On soupçonne une rupture de la rate suite à un trauma de l’abdomen chez Laurent.
Comment la confirmer? Prise en charge?
Échographie abdomen pr le dx
Traitement
- Splénectomie (++)
La préservation de la rate est secondaire
Blessure médullaire: donnez le niveau
- Paralysie totale des m.respiratoires
- Fx respiratoire épargnée + Expiration PASSIVE
- Affection variable des m.respiratoires, toux impossible, parfois faiblesses des muscles respiratoires
- Fx respiratoire conservée, mais toux difficile
Prise en charge?
- Paralysie totale des m.respiratoires: au-dessus C3
- Fx respiratoire épargnée + Expiration PASSIVE: C6-C8
- Affection variable des m.respiratoires, toux impossible, parfois faiblesses des muscles respiratoires: C3-C5
- Fx respiratoire conservée, mais toux difficile: ME thoracique
PEC
▪ L’immobilisation de la colonne en attendant de la confirmation des lésions par l’imagerie.
▪ Imagerie : Rayon X ou CT scan + IRM pour structures non-osseuses.
▪ Chirurgie :
→ En aigu pour soulager la compression.
→ Tardivement, pour stabiliser les os et réduire les déplacements.
Farid se présente aux urgences avec:
- Tachypnée
- Douleur thoracique
- Hypoxie
- Murmure vz ↓ ou absent unilatéralement
- Hyper-résonance unilatérale
Il a eu une altercation avec qqn–> coup de couteau.
ddx et prise en charge
PT traumatique ouvert
PEC
- Fermeture du site
- O2
Diminution de tous les bruits du côté atteint sauf percussion hyper-réso
Farid se présente aux urgences avec:
- Tachypnée
- Douleur thoracique
- Hypoxie
- Murmure vz ↓ ou absent unilatéralement
- Hyper-résonance unilatérale
Il est tombé et s’est cassé une côte
ddx et prise en charge
PT traumatique fermé
- Fermeture du site
- O2
Diminution de tous les bruits du côté atteint sauf percussion hyper-réso
Farid se présente aux urgences avec:
- Tachypnée
- Douleur thoracique
- Hypoxie
- Murmure vz ↓ ou absent unilatéralement
- Hyper-résonance unilatérale
Farid est MPOC depuis longtemps
ddx et prise en charge
PT spontané secondaire
- Fermeture site
- O2
Diminution de tous les bruits du côté atteint sauf percussion hyper-réso
Farid est intubé.
Soudainement:
- Dyspnée
- Douleur thoracique pleurétique
Signes
- Détresse aigue
- Diminution pression artérielle
- Défaillance CV
- ↓ transmission voix côté PT
- ↓ bruits respiratoires
- Percussion hyper-résonante
- Emphysème sous-cutané
- Déplacement du médiastin à G
ddx et prise en charge
PT droit sous tension
PEC
- Décompresison immédiaite de l’espace pleural
- Fermeture site entrée
- O2
Diminution de tous les bruits du côté atteint sauf percussion hyper-réso
Farid se présente aux urgences avec:
- Tachypnée
- Douleur thoracique
- Hypoxie
- Murmure vz ↓ ou absent unilatéralement
- Hyper-résonance unilatérale
Farid a 10 ans et est mince
ddx et prise en charge
PT spontané primaire
- Fermeture site
- O2
Diminution de tous les bruits du côté atteint sauf percussion hyper-réso
Phénice s’est fracturé 3 côtes à 2 endroits différents.
Ddx et prise en charge
- Flail chest
PEC
- Masque avec pression positive (1re intention)
- Intubation endo-trachéale si insuffisance respiratoire (hypoxémie, hypercapnie, tachypnée ou bradypnée, fatigue progressive)
- Analgésie
- Drainer PT sous-jacent
Effet Pendelluft?
Volet thoracique augmente la pression dans un poumon alors que l’autre est en expansion (comme dans une inspiration N). Un poumon inspire et l’autre expire–> air se déplace de un à l’autre–> hypercapnie
François était hospitalisé depuis 1 semaine.
Soudainement:
- Dyspnée soudaine
- Hypoxémie artérielle sévère
- Infiltrats pulmonaires diffus.
Dx et prise en charge?
Syndrome détresse respiratoire
- Traiter désordre précipitant
- Interrompre la séquence pathologique des évènement impliqués dans la fuite capillaire
- CS
- NO ihnalé - Supporter échanges gazeux avec stratégies au ventilateur (minimisent lésions pulmonaires) ad fx pulmonaire sea mejor
- Intubés, ventilés
- Tourner sur ventre
Pauvre Hippocrate, 8 ans…
● Débute plus fréquemment durant l’enfance ou chez le jeune adulte, mais peut aussi se développer chez des patients plus âgés.
● Allongement du temps expiratoire
● Toux
● Dyspnée
● Utilisation des muscles accessoires du cou
● Cyanose
● Thorax hypersonore à la percussion
● Diamètre antéro-postérieur augmenté
● Coupoles diaphragmatiques abaissées
● Sibilances (auscultation) ‘’wheezing’’
● Tachypnée
● Pouls paradoxal
Diminution des débits expiratoires forcés:
- Diminution VEMS ET CVF
- VEMS/CVF diminué < 0.7 (tiffeneau sign)
Piégeage air:
- Augmentation VR
- Augmentation CRF
Il a clairement
une obstruction bronchique
Simon 5 ans rapporte une histoire de dyspnée épisodique, wheezing et toux.
Il passe une spirométrie baseline.
Le pneumologue lui donne un bronchodilatateur.
Ensuite, son indice de tiffeneau s’améliore vraiment et on voit une variation de plus de 12%.
Dx?
Asthme
Simon 15 ans rapporte une histoire de dyspnée épisodique, wheezing et toux.
Il passe une spirométrie baseline.
Le pneumologue lui donne un bronchodilatateur.
Ensuite, son indice de tiffeneau s’améliore vraiment et on voit une variation de plus de 12%. Il augmente de 100 mL
Dx?
Pas asthme car il faut 12% et 200 ml au minimum de changement post bronchoD
Frawl a un prurit (nez, yeux ou bouche), des éternuements, une rhinorrhée claire
abondante, et une obstruction du nez et des sinus. La muqueuse nasale est gonflée et pale. Les cornets peuvent être œdématiés, rouges-bleuâtres. L’obstruction des sinus peut causer une céphalée frontale. La toux et le wheezing peuvent être présents, surtout si l’asthme est aussi présente.
▪ Conjonctivite associée: Une infection conjonctivale et un œdème de la paupière peut être présent, avec prurit oculaire, larmoiement et hyperhémie des conjonctives.
Ddx?
Rhinite allergique
Julien, 5 ans, a n prurit (nez, yeux ou bouche), des éternuements, une rhinorrhée claire abondante, et une obstruction du nez et des sinus. La muqueuse nasale est gonflée et pale. Les cornets peuvent être œdématiés, rouges-bleuâtres. L’obstruction des sinus peut causer une céphalée frontale. La toux et le wheezing peuvent être présents, surtout si l’asthme est aussi présente.
Sa congestion nasale est chronique. Il a parfois des OMA.
Ddx
Rhinite perreniale
Finn a eu un rhume.
Il a maintenant:
- un œdème et une vasodilatation de la membrane muqueuse nasale, une
rhinorrhée et une obstruction.
- Toux, fièvre de bas grade, congestion nasale, rhinorrhée, éternuement. Elle peut être accompagnée
de myalgie.
Rhinite aigue (Infectieuse)
Gingras a eu un rhume.
Il a maintenant:
- un œdème et une vasodilatation de la membrane muqueuse nasale, une
rhinorrhée et une obstruction.
- Toux, fièvre de bas grade, congestion nasale, rhinorrhée, éternuement. Elle peut être accompagnée
de myalgie.
- une rhinorrhée avec sécrétions épaissies, nauséabondes, mucopurulentes, une croute muqueuse et ou des saignements fréquents.
Rhinite chronique
Gingras a eu un rhume.
Il a maintenant:
- un œdème et une vasodilatation de la membrane muqueuse nasale, une
rhinorrhée et une obstruction.
- Toux, fièvre de bas grade, congestion nasale, rhinorrhée, éternuement. Elle peut être accompagnée
de myalgie.
- une rhinorrhée avec sécrétions épaissies, nauséabondes, mucopurulentes, une croute muqueuse et ou des saignements fréquents.
- Cavités nasales élargies, formation de croûtes, colonisation bactérienne malodorante, congestion nasale, anosmie, épistaxis
Rhinite atrophique
Gingras a eu un rhume.
Il a maintenant:
- un œdème et une vasodilatation de la membrane muqueuse nasale, une
rhinorrhée et une obstruction.
- Toux, fièvre de bas grade, congestion nasale, rhinorrhée, éternuement. Elle peut être accompagnée
de myalgie.
- une rhinorrhée avec sécrétions épaissies, nauséabondes, mucopurulentes, une croute muqueuse et ou des saignements fréquents.
- Éternuement, rhinorrhée aqueuse. La membrane muqueuse turgescente varie de rouge vif à mauve. La condition est marquée de périodes de rémissions et d’exacerbations.
- Déclenché par odeurs fortes, changement de climats, air froid…
Rhinite vasomotrice
Mona arrive aux urgence ainsi:
− Respiration irrégulière, ou rapide et superficielle
− Pouls accéléré
− Respiration bruyante
− Maux de tête
− Sensation d’angoisse
− Cyanose
− Trouble de la conscience
− Trouble du comportement
Ddx
Détresse respiratoire
Traitements pharmacologiques de l’asthme
- Patient ayant des attaques peu fréquentes, des périodes sans symptômes et une fonction pulmonaire normale entre les attaques
→ Agonistes β2 à courte action PRN (soit en prophylaxie avant d’être exposé à un facteur précipitant ou après pour gérer le bronchospasme) - Patient dont l’asthme n’est pas bien contrôlé par les agonistes β2 à courte action PRN
→ Ajout d’un agent anti-inflammatoire comme thérapie de maintenance, principalement les corticostéroïdes
inhalés - Patient dont l’asthme n’est pas contrôlé malgré les deux traitements mentionnés précédemment
→ Ajout d’un Agoniste β2 inhalé à longue action (salmeterol ou formeterol) utilisé régulièrement
→ Les autres options sont : Ajout d’un agent antileucotriène, augmenter la dose de corticostéroïdes inhalés ou
ajout de la méthylxanthine
Traitement non pharmacologique de l’asthme
- Éducation des patients (déclencheurs,e tc.)
- Plan d’action
Corinne remarque ceci:
- Production excessive de mucus dans l’arbre bronchique expectoration excessive
- Expectorations qui dure plupart des jours pendant ≥3 mois/1 an, ≥2 semaines successives
- Aggravation quand IVRS
- Sx résiduels même entre exacerbation
Ddx
Bronchite chronique
Diagnotic clinique
MPOC avec DLCO
- Atteint
- Non atteint
- Atteint: emphysème
- Non atteint: bronchite chronique
VEMS abaissée, CVF abaissée, ratio VEMS-CVF N, DLCO abaissée
Fibrose
VEMS abaissée, CVF abaissée, ratio VEMS-CVF N, DLCO normale
maladie neuromusculaire
VEMS abaissée, CVF normale, ratio VEMS-CVF inférieur LIN, DLCO abaissée
MPOC
VEMS N, CVF N, ratio VEMS-CVF N , DLCO N
ASTHME
Traitements pharmacologiques de la MPOC
Traitements non pharmacologiques de la mPOC
- Arrêt tabagisme
- Réadaptation physique
- Supplément O2 si hypoxémie significative
- Physiothérapie thoracique et appareils évacuateurs de mucus
- Chirurgies
Depuis 3 jours, Louis, MPOC ressent ceci:
→ Exacerbation de la dyspnée
→ Exacerbation de la toux
→ Changements dans la quantité et les
caractéristiques des expectorations
→ Cyanose
→ Possible fièvre, myalgie ou douleur à la gorge
→ Ronchis musicaux
→ Tachycardie
→ Pouls paradoxal
→ Signes d’épuisement, de déshydratation
→ La poitrine peut devenir dangereusement silencieuse
→ Orthopnée
→ Anxiété
→ Peut se plaindre d’oppression thoracique
→ Utilisation des muscles accessoires de la respiration
→ Hyperinflation des poumons
→ Complications cardiovasculaires secondaires à leur maladie pulmonaire (ex : cœur pulmonaire)
Ddx
Prise en charge
EAMPOC
PEC
- L’hospitalisation est indiquée en présence d’acidose respiratoire et d’hypercapnie, d’hypoxémie significative, de comorbidité sévère ou lorsque le milieu de vie du patient est non favorable à la prise en charge et à l’observance du traitement.
- Bronchodilatateur
- CS systémiques
- ATB si changements expectorations MÊME SI CEST INCERTAIN
- Supplément O2 (NE PAS SATURER TROP)
- Ventilation assistée
- Cesser tabac
Comment prévenir le EAMPOC?
- Surtout: VACCINATION C. INFLUENZA ET S.PNEUMONIAE
- Optimiser médication et entretien
- Cesser tabac
- Programme soutien
- Plan action
DÉCRIRE LES PRINCIPES DE L’OXYGÉNOTHÉRAPIE EN PÉRIODE D’EXACERBATION ET AU LONG COURS
- Oxygénothérapie
● Critères : - PaO2 <55mmHg
- PaO2 <60mmHg avec conditions comorbides
- Support ventilatoire
Non invasive à pression positive
Long cours: réévaluer q90j
[APE5: rhinite, rhinosinusite, pharyngite]
Marc, 7 ans, arrive avec ceci:
→ Douleur référée : irritation de la plèvre irrite le nerf phrénique, qui passe proche de l’épaule
→ Fièvre
o Elle peut être accompagnée de sudations et de frissons
→ Toux
o Sèche (surtout si infection virale ou mycoplasme) o Grasse (surtout si infection bactérienne)
→ Dyspnée
→ Douleur thoracique pleurétique
o Lorsque l’inflammation du parenchyme pulmonaire s’étend jusqu’à la surface pleurale
→ Tachycardie, tachypnée
→ Crépitants au niveau de la zone pulmonaire atteinte, râles
→ Transmission des vibrations vocales augmentée dans la zone de consolidation pulmonaire
o Si une consolidation dense est présente et que la bronche qui fournit la zone infectée n’est pas obstruée
o En effet, une consolidation permet de diffuser davantage le son. Ainsi, les bruits respiratoires peuvent être
de qualités bronchiques et le frémitus est augmenté. L’égophonie (33) est présente.
→ Murmures vésiculaire diminués + possibilité de souffle tubaire
o Un souffle tubaire est un bruit bronchique (bruit de forte tonalité un peu plus manifeste au temps expiratoire) audible en périphérie du poumon, là où un murmure vésiculaire devrait être normalement entendu. Il témoigne généralement d’une consolidation pneumonique.
→ Matité à la percussion
o En raison de la consolidation formée par l’afflux de cellules inflammatoires au niveau des alvéoles.
→ Leucocytose (majoritairement PMN et plus de band – neutrophiles immatures)
Ddx
Conduite à tenir
Pneumonie
Le dx en pédiatrie repose sur S+S, mais rdx utile pour confirmer dx
Pneumonie
savoir
[continuer APE5]
35 Accompagné de sa mère, un enfant âgé de 3 ans, consulte à l’urgence en raison d’une toux, d’une dyspnée et d’une respiration sifflante apparue dans les dernières heures. Sa toux est sèche, paroxystique et parfois émétisante. L’infirmière a inscrit à son dossier les données suivantes: Température buccale 38,0° C, tension artérielle normale, pouls 150/minute. À l’examen, l’enfant tousse beaucoup. Il est agité et anxieux. Il parle très peu. Ses lèvres deviennent cyanosées durant les paroxysmes de toux. Il présente un écoulement nasal clair abondant, un battement des ailes du nez, du tirage sus-sternal et intercostal, et il utilise ses muscles inspiratoires accessoires. À l’auscultation pulmonaire, des sibilances expiratoires bilatérales sont audibles en dépit d’un faible murmure vésiculaire. La mesure de la SpO2 est de 83% à l’air ambiant. Ddx?
Bronchospasme sévère - enfant de 3 ans
Détresse respiratoire
Accompagné de sa mère, un enfant âgé de 3 ans, consulte à l’urgence en raison d’une toux, d’une dyspnée et
d’une respiration sifflante apparue dans les dernières heures. Sa toux est sèche, paroxystique et parfois émétisante. L’infirmière a inscrit à son dossier les données suivantes: Température buccale 38,0° C, tension artérielle normale, pouls 150/minute. À l’examen, l’enfant tousse beaucoup. Il est agité et anxieux. Il parle très peu. Ses lèvres deviennent cyanosées durant les paroxysmes de toux. Il présente un écoulement nasal clair abondant, un battement des ailes du nez, du tirage sus-sternal et intercostal, et il utilise ses muscles inspiratoires accessoires. À l’auscultation pulmonaire, des sibilances expiratoires bilatérales sont audibles en dépit d’un faible murmure vésiculaire. La mesure de la SpO2 est de 83% à l’air ambiant. Quelles sont les interventions à prioriser ? ( 5 réponses )
A: Administration de médicament antipyrétique
B: Mesure des gaz sanguins capillaires
C: Administration de médicament sédatif
D: Mesure des courbes d’expiration forcée
E: Administration de médicament antitussif
F: Obtention d’une radiographie pulmonaire
G: Avis de maintenir patient à jeun
H: Ajout d’un supplément d’oxygène via ventimask
I: Intubation endotrachéale et admission en soins intensifs
J: Administration de corticostéroides par voie aérosolisée
K: Administration de corticostéroïdes par voie systémique
L: Administration de salbutamol par voie aérosolisée
X A: Administration de médicament antipyrétique
> B: Mesure des gaz sanguins capillaires
X C: Administration de médicament sédatif
X D: Mesure des courbes d’expiration forcée
X E: Administration de médicament antitussif
X F: Obtention d’une radiographie pulmonaire
> G: Avis de maintenir patient à jeun
> H: Ajout d’un supplément d’oxygène via ventimask
X I: Intubation endotrachéale et admission en soins intensifs
X J: Administration de corticostéroides par voie aérosolisée
> K: Administration de corticostéroïdes par voie systémique
> L: Administration de salbutamol par voie aérosolisée
Depuis une semaine, un jeune homme de 30 ans présente une détérioration de ses symptômes d asthme avec une nouvelle symptomatologie de toux et une utilisation accrue de ses bronchodilatateurs. Parmi les actions suivantes, lesquelles (4) vous semblent les plus importantes à effectuer dans un premier temps ?
A: Prescrire une radiographie du poumon
B: Questionner la prise ou non de stéroïdes en inhalation
C: Effectuer un gaz artériel
D: Obtenir une formule sanguine complète
E: Questionner l exposition à des irritants (ex : fumée de cigarette)
F: Questionner l exposition à des allergènes (ex : animaux)
G: Obtenir une mesure de son VEMS
H: Questionner la possibilité d’une nouvelle situation anxiogène au travail ou à la maison
I: Procéder à une bronchoprovocation à la méthacholine
J: Procéder à une bronchoscopie
A: Prescrire une radiographie du poumon
B: Questionner la prise ou non de stéroïdes en inhalation
C: Effectuer un gaz artériel
D: Obtenir une formule sanguine complète
E: Questionner lexposition à des irritants (ex : fumée de cigarette)
F: Questionner lexposition à des allergènes (ex : animaux)
G: Obtenir une mesure de son VEMS
H: Questionner la possibilité d’une nouvelle situation anxiogène au travail ou à la maison
I: Procéder à une bronchoprovocation à la méthacholine
J: Procéder à une bronchoscopie
Une jeune femme de 27 ans, mère de 2 jeunes enfants qui vont à la garderie, se présente à l urgence pour un mal de gorge et des ganglions cervicaux augmentés de volume depuis 48h. Elle a fait de la fièvre à 38,2 la nuit dernière, a une rhinorrhée claire depuis quelques jours, a une légère toux non productive et se plaint de fatigue. L examen physique révèle des adénopathies cervicales antérieures sensibles et un pharynx hyperhémié, sans exsudats amygdaliens visibles. Parmi les énoncés suivants, lequel est VRAI?
A: Il est probable que ses symptômes soient causés par un virus respiratoire
B: Une infection à EBV ( virus de la mononucléose ) doit être considérée
C: Une rate augmentée de volume est en faveur d’une infection par le virus de l’Influenza
A: Il est probable que ses symptômes soient causés par un virus respiratoire
B: Une infection à EBV ( virus de la mononucléose ) doit être considérée
C: Une rate augmentée de volume est en faveur d’une infection par le virus de l’Influenza
Quelle observation concorde le mieux avec une MPOC de type bronchite chronique obstructive ?
A: Une compliance pulmonaire augmentée
B: Une chute de la SaO2 aux efforts légers
C: L’apparition d’un coeur pulmonaire tôt dans le décours de la maladie
D: Une diffusion anormale
E: Volume résiduel normal
C: L’apparition d’un coeur pulmonaire tôt dans le décours de la maladie
Pendant le sommeil, lequel des individus suivants présentera la désaturation la moins importante suite à une apnée de 30 secondes
apnée de 30 secondes ?
A: Patient avec anémie sévère
B: Patient obèse morbide
C: Patient mince avec rétrognathie
D: Patient avec emphysème
E: Patient avec bronchite chronique obstructive
Pendant le sommeil, lequel des individus suivants présentera la désaturation la moins importante suite à une 1/1
apnée de 30 secondes ?
A: Patient avec anémie sévère
B: Patient obèse morbide
** C: Patient mince avec rétrognathie**
D: Patient avec emphysème
E: Patient avec bronchite chronique obstructive
Pouls paradoxal - mécanismes physiopathologique
Une baisse de la TA systémique de plus de 10 mmHg lors du temps inspiratoire peut être identifiée dans toutes les circonstances suivantes sauf une, laquelle ?
A: Bronchospasme sévère
B: Laryngospasme
C: Hypopnée obstructive
D: Hypopnée centrale
E: Tamponnade cardiaque
F: Péricardite constrictive
D: Hypopnée centrale
Les 2 principaux mécanismes physiopathologiques menant à un pouls paradoxal ( abaissement de plus de 10 mmHg de la TA systolique lors du temps inspiratoire )
Une restriction à l’expansion du ventricule droit par une contrainte au niveau du péricarde ( tamponnade ou péricardite constrictive ) ce qui provoque un déplacement du septum inter-ventriculaire du côté du ventricule gauche lors de l’augmentation du retour sanguin au ventricule droit - au temps inspiratoire.
La genèse de pressions intra- thoraciques très négatives lors d’efforts inspiratoires contre obstruction. De telles pressions intra-thoraciques négatives se transmettent non seulement aux parois de l’aorte intra-thoracique mais occasionnent également une élévation significative de la pression transmurale sur le ventricule gauche
À propos des chémorécepteurs et des centres respiratoires, lequel des énoncés suivants est VRAI ?
A: Les chémorécepteurs centraux sont activés lorsque la SpO2 est inférieure à 90 %
B: Les chémorécepteurs périphériques sont les sensibles au niveau de PaCO2
C: La réponse ventilatoire au CO2 est réduite par la prise de narcotiques
D: En présence d’une acidose métabolique, les chémorécepteurs périphériques sont désactivés X E: Les centres respiratoires siègent au niveau des sinus carotidiens
C: La réponse ventilatoire au CO2 est réduite par la prise de narcotiques
Vous êtes de garde aux urgences d un hôpital communautaire. On vous demande d évaluer une famille intoxiquée par le monoxyde de carbone. On suspecte que le démarreur à distance de la voiture stationnée dans le garage a été accidentellement activé. Tous les membres présents dans la maisonnée ont été évacués de leur domicile il y a 30 minutes et respire de l O2 à 100% depuis lors. Grand-papa est inconscient avec HbCO à 40%. Papa est asymptomatique avec HbCO à 15% Maman est nauséeuse et accuse des céphalées avec HbCO à 15% La fillette de 4 ans a vomi et est somnolente. Son HbCO est de 20%. Maman est peut-être anémique alors que papa ne l est pas.
True
False
True
Étant donné que l anémie diminue le contenu sanguin en O2 tout comme la présence d HbCO, les répercussions d une intoxication au CO chez un sujet anémique peuvent être plus importantes que chez un sujet non anémique.
Vous êtes témoins d’apnées obstructives au chevet de 2 patients. Les désaturations qu’elles occasionnent sont beaucoup plus prononcées pour le patien t«A» que le patient «B».Ceci peut s’expliquer par :
A. La durée des apnées
du patient A > patient B
B. La SpO2 de base du patient A > patient B
C. Le niveau d’hémoglobine du patient A > patient B
D. Toutes ces réponses
A
Pendant le sommeil, lequel des individus suivants présentera la désaturation la moins importante suite à une 1/1
apnée de 30 secondes ?
A: Patient avec anémie sévère
B: Patient obèse morbide
C: Patient mince avec rétrognathie
D: Patient avec emphysème
E: Patient avec bronchite chronique obstructive
C: Patient mince avec rétrognathie
Pour une même durée d’apnée, l’ampleur de la désaturation observée est dépendante du niveau de PaO2, et par le fait même de la SpO2, au début de l’apnée. Retour sur la courbe de dissociation de l’O2 avec l’Hb. À noter que dans les cas d’anémie sévère, chez un individu qui respire ( qui n’est PAS en apnée ) la PaO2 n’est pas modifiée, mais le contenu en O2 et la livraison de l’O2 aux tissus est significativement diminuée, d’où un abaissement plus important de la PvO2 ( extraction plus importante de l’O2 sous forme dissoute dans le plasma, au niveau des tissus ). Par contre, si un patient anémique sévère fait une longue APNÉE, la recirculation de son sang, d’avantage appauvri en O2, se manifestera par une chute plus rapide et plus profonde de la SpO2 que si cet individu n’était pas anémique.
Vous êtes de garde aux urgences d un hôpital communautaire. On vous demande d évaluer une famille intoxiquée
par le monoxyde de carbone. On suspecte que le démarreur à distance de la voiture stationnée dans le garage a été accidentellement activé. Tous les membres présents dans la maisonnée ont été évacués de leur domicile il y a 30 minutes et respire de l O2 à 100% depuis lors. Grand-papa est inconscient avec HbCO à 40%. Papa est asymptomatique avec HbCO à 15% Maman est nauséeuse et accuse des céphalées avec HbCO à 15% La fillette de 4 ans a vomi et est somnolente. Son HbCO est de 20%. Il est justifié de procéder à un test de grossesse auprès de maman.
True
False
True
Les indications pour l oxygénothérapie hyperbare en présence d intoxication au CO sont :
- HbCO > 25 %
- Évidence d ischémie des organes cibles (ischémique myocardique, pH < 7,1)
- Perte de conscience (même brève)
- Symptômes neurologiques résiduels (sauf céphalée, nausée)
- Femme enceinte avec HbCO de 15 % (en raison de la haute affinité et de la plus longue demi-vie du CO sur l hémoglobine fœtale)
Vous êtes de garde aux urgences d un hôpital communautaire. On vous demande d évaluer une famille intoxiquée par le monoxyde de carbone. On suspecte que le démarreur à distance de la voiture stationnée dans le garage a été accidentellement activé. Tous les membres présents dans la maisonnée ont été évacués de leur domicile il y a 30 minutes et respire de l O2 à 100% depuis lors. Grand-papa est inconscient avec HbCO à 40%. Papa est asymptomatique avec HbCO à 15% Maman est nauséeuse et accuse des céphalées avec HbCO à 15% La fillette de 4 ans a vomi et est somnolente. Son HbCO est de 20%. Il y a indication de traiter en chambre hyperbare grand- papa.
True
False
True
Rationale: Les indications pour loxygénothérapie hyperbare en présence dintoxication au CO sont :
-HbCO > 25 %
- Évidence dischémie des organes cibles (ischémique myocardique, pH < 7,1)
- Perte de conscience (même brève) - Symptômes neurologiques résiduels (sauf céphalée, nausée)
- Femme enceinte avec HbCO de 20 % (en raison de la haute affinité et de la plus longue demi-vie du CO sur lhémoglobine fœtale)
Vous êtes de garde aux urgences d un hôpital communautaire. On vous demande d évaluer une famille intoxiquée par le monoxyde de carbone. On suspecte que le démarreur à distance de la voiture stationnée dans le garage a été accidentellement activé. Tous les membres présents dans la maisonnée ont été évacués de leur domicile il y a 30 minutes et respire de l O2 à 100% depuis lors. Grand-papa est inconscient avec HbCO à 40%. Papa est asymptomatique avec HbCO à 15% Maman est nauséeuse et accuse des céphalées avec HbCO à 15% La fillette de 4 ans a vomi et est somnolente. Son HbCO est de 20%. Grand-papa a probablement été retrouvé à un endroit différent que les 3 autres membres de la famille.
True
False
True
Grand-papa a probablement été retrouvé dans une pièce l’exposant davantage au gaz d’échappement de la voiture en marche dans le garage, comparativement aux 3 autres membres de la famille.
Pierre angulaire du traitement d’entretien pour MPOC?
Pour asthme?
MPOC: brondilatateurs longue action
Asthme: CSI
L’anémie peut: (trouvez le faux)
- Fausser les données de SpO2
- Aggraver les symptômes en cas d’intoxication au CO
- Aggraver la désaturation en cas d’AOS
- Fausser les données de DLCO
- Fausser les données de SpO2
Lequel de ces patients à une SpO2 fiable?
a) Patient avec TA de 70/30 et SpO2 à 50%
b) Patiente avec vernis à ongle et SpO2 à 85%
c) Patient MPOC asymptomatique à sa base avec SpO2 à 90%
d) Patient brûlé dans un feu de maison avec SpO2 à 99%
c) Patient MPOC asymptomatique à sa base avec SpO2 à 90%
Identifier éléments pouvant fausser à la baisse la valeur de SpO2 mesurée au doigt d’un patient- par rapport à la velur réelle de la SaO2 de ce patient, analysée sur prélèvement artériel obtenu a/n de son artèr radiale
a) Mains froides
b) Hypotension
c) HbCO
d) Vernis à ongles épais
e) Anémie
a) Mains froides
b) Hypotension
c) HbCO
d) Vernis à ongles épais
e) Anémie
Nommez des causes de SD restrictif
- extra-parenchymateux
- Intraprenchymateux
ExtraP: fibrose pulmonaire, oedème pulmonaire
IntraP: scoliose sévère, obésité importante, épanchement pleural important, faiblesse neuromuscu
Nommez des causes d’hippocratisme digital
- Amiantose
- SD paranéoplasique (adénocarcinome- atteinte tissus conjonctivosquelettiques)
- Fibrose kystique
Ddx lorsque le VEMS et la CVF sont sous la limite inférieure la normale, mais que le ratio VEMS/CVF est préservé et que la CPT est normale.
C’est un SD non spécifique
-Pathologie obstructive (asthme principalement);
-Obésité importante;
-Fibrose pulmonaire à ses débuts;
-Faiblesse neuromusculaire.
Causes de bronchogramme aérien:
- Pneumonie
- SRDA
- Syndrome détresse respiratoire nv-né
Causes d’un thorax opacifié rdx
- Épanchement pleural
- Atélectasie
- Pneumectomie
- Pneumonie
Je vois ceci à la rdx
* Hyperinflation
* Aplatissement diaphragme
* Parenchyme hypertransparent
* Augmentation espace clair rétrosternal
* Thorax en tonneau
* Proéminence artères pulmonaires
Diagnostic?
MPOC
Diagnostic différentiel masse médiastinale antérieure
5 classiques :
Thymome
Tératome
Thyroïde (masse thyroïdienne/goître)
Terrible lymphoma !
Thoracic aortic aneurysm
Métastases pulmonaire d’un cancer extra-thoracique
- Cancer colorectal,
- sein, ovarien,
- ORL,
- rein et plusieurs autres
Un homme de 72 ans,
fumeur et souffrant de MPOC, se présente aux urgences avec une toux productive,
des douleurs abdominales et de la diarrhée depuis deux jours. Il mentionne
également une fièvre élevée depuis le matin. Il revient d’une croisière en Méditerranée
qu’il a effectuée la semaine dernière. L’examen clinique révèle un état général
altéré et une radiographie pulmonaire montre un infiltrat dans le lobe
inférieur droit. Les symptômes gastro-intestinaux ont précédé les symptômes
respiratoires.
Dx?
- Pneumonie à Streptococcus pneumoniae
- La maladie du légionnaire
- Bronchite aigüe
- Gastro-entérite virale
Quels éléments de l’anamnèse et de l’examen clinique soutiennent votre diagnostique?
Quelles sont les méthodes diagnostiques recommandées pour confirmer votre diagnostique et quelle est la plus efficace?
- Pneumonie à Streptococcus pneumoniae
* La maladie du légionnaire - Bronchite aigüe
- Gastro-entérite virale
L’âge avancé du patient, l’histoire de tabagisme, la MPOC, les symptômes gastro-intestinaux précédant les symptômes respiratoires, et le récent voyage en croisière.
Test de l’antigène urinaire, culture des expectorations et culture après lavage broncho-alvéolaire, avec le test de l’antigène urinaire étant le plus efficace.
Quel serait le traitement de première intention pour une pneumonie à Legionella chez ce patient et quelles sont les recommandations concernant la voie d’administration des antibiotiques ?
- Azithromycine orale pendant 10 jours.
- Azithromycine ou fluoroquinolones respiratoires pendant 10 jours, avec une administration intraveineuse recommandée dans les premiers jours, surtout en cas de diarrhées.
- Fluoroquinolones respiratoires orales uniquement pendant 7 jours.
- Azithromycine intraveineuse pendant 5 jours.
- Azithromycine ou fluoroquinolones respiratoires pendant 10 jours, avec une administration intraveineuse recommandée dans les premiers jours, surtout en cas de diarrhées
Une femme de 60 ans est admise à l’urgence et mise sur 4L d’O2 intranasale pour une dyspnée sévère
évoluant depuis 1 semaine. La semaine dernière, après avoir visité son fils et
sa petite fille, la patiente a ressenti une dyspnée à la marche rapide qui a
rapidement progressée vers une dyspnée au repos. Elle a toujours eu une toux
grasse, mais n’a jamais consulté auparavant. Cependant, ces derniers jours,
elle a remarqué que ses expectorations sont devenues plus verdâtres. Elle a
parfois des douleurs rétrosternales quand elle fait son jardinage. Elle n’a pas
remarqué d’œdèmes aux membres inférieurs. Elle ressent un malaise, mais elle
n’a pas mesuré sa température buccale récemment. Elle n’a pas noté de perte de
poids ni de sudation nocturne. Les antécédents de la patiente incluent un
diabète de type II et une hypertension artérielle sous-médication ainsi qu’une
maladie coronarienne athérosclérotique. Elle fume 40 paquet-année depuis l’âge
de 20 ans.
Nommez des Ddx
Pneumothorax sous-tension
Insuffisance cardiaque
EAMPOC
Cancer du poumon
Embolie pulmonaire
Pneumonie
- IC
- EAMPOC
- Pneumonie
Condition qui correspond le mieux à un patient en EAMPOC
pH : 7.29, PaCO2 : 30mmHg, HCO3- : 8mEq/L
pH : 7.29, PaCO2 : 60mmHg, HCO3- : 32mEq/L
pH : 7.48, PaCO2 : 30mmHg, HCO3- : 24mEq/L
pH : 7.48, PaCO2 : 47mmHg, HCO3- : 31mEq/L
pH : 7.29, PaCO2 : 60mmHg, HCO3- : 32mEq/L
Prise en charge EAMPOC
* Bronchodilatateurs inhalés à longue action
* Bronchodilatateurs inhalés à courte action
* Corticostéroïdes systémiques
* Corticostéroïdes inhalés
* Antibiotique
* Chambre hyperbare
* On ne peut pas faire les choix de traitements sans les résultats par spirométrie
- Bronchodilatateurs inhalés à courte action
- Corticostéroïdes systémiques
- Antibiotique
Traitement exacerbation asthme
- ß2-agonistes, Anticholinergiques courte action (muscariniques sont en dernier recours)
- CS systémiques
- O2 si hypoxémie
Si vous suspectez un syndrome de détresse respiratoire aiguë, quel(s) test(s) paraclinique (s) vous permettra (ont) de confirmer votre diagnostique?
* Radiographie pulmonaire
* Test des enzymes pancréatiques
* Formule sanguine complète
* Gaz artériel
* Spirométrie
* Échographie cardiaque
* Le SDRA est un diagnostic clinique qui ne nécessite pas de test paraclinique
Radiographie pulmonaire
Gaz artériel
Échographie cardiaque
Traitement EAMPOC
Bronchodilatateurs inhalés à courte action
Corticostéroïdes systémiques
Antibiotique
Le diagnostic de bronchiote est supporté par quelles trouvailles?
CEST CLINIQUE
Hinda, bébé naissant commence à être
- Tachypnéique
- Tirage
- battement ailes du nez
- Hypoxique
Quelle trouvaille radiologique peut étayer mon hypothèse dx
petits volumes pulmonaires et aspect en « verre dépoli »
Traitement du syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né (maladie des membranes hyalines)
Oxygénation
Lunette nasale avec oxygène
Oxygénation et recrutement alvéolaire
Lunette nasale haut débit avec oxygène
Pression expiratoire positive avec oxygène
Surfactant exogène
Lorsque détresse respiratoire/hypoxémie importante
Quels sont les tests nécessaires pour diagnostic de la fibrose kystique?
Tests de dépistage néonatal positif et ID mutation CFTR
ou
Test de sueur–> analyse ADN (2 mutations)–> FK
Dans quelles conditions trouve-t-on de l’égophonie
- Pneumonie si consolidation présente
- Épanchement pleural
- TB pleurale
Utilité des macrolides
- Pneumonie
- Fibrose kystique
- EAMPOC
On doit la traiter pour éviter le rhumatisme articulaire aigu et des abcès amygdaliens et la glomérulonéphrite aigue
pharyngite aigue
