CM3_Obésité et sommeil Flashcards
Décrire le stade 1 du sommeil
- % temps total
- Sommeil léger-réveils faciles.
- FC, ventilation et activité cérébrale commencent à ralentir
5-15%
Décrire le stade 2 du sommeil
- % temps total
- FC, ventilation, activité cérébrale ralentissent ++
- Tº diminue un peu
45-55%
Décrire le stade 3 du sommeil
- % temps total
- FC, ventilation, activité cérébrale à leur plus lent
- Sommeil profond: parasomnies NREM se produisent (terreur nocturne, somnambulisme…)
15-25%: sommeil profond
Décrire le sommeil REM du sommeil
- % temps total
- Rêve
- Atonie musculaire
- Irrégularité FC, FR et Tº
- Survient q90 min de sommeil
- Précoce dans la nuit dans certaines conditions #narcolepsie
20-15%
Qu’est-ce que le tidal volume?
- Volume de base qu’on prend d’une inspiration de base à une autre
À quel stade de sommeil a-t-on le plus petit volume courant?
Stades 3-4
À quel stade de la nuit la fréquence respiratoire est-elle la plus basse?
À peu près égale à tous les stades!
Quel phénomène est reponsable de la diminution de l’oxygénation durant la nuit?
Diminution du volume courant en stades 3-4.
La fréq respiratoire reste stable à travers toute la nuit
L’obésité ? est associée à un plus grand risque de maladie cardiovasculaire, HTA, DB II?
abdominale
À partir de quel tour de taille est-ce qu’il y a présence d’obésité abdominale:
- H
- F
H: 102 cm ou 40po
F: 88 cm ou 35 po
Au Qc, 1 homme sur ? est obèse.
1 femme sur ? est obèse
1 homme sur 5
1 femme sur 6
V/F Vivre en milieu rural FDR pour obésité si comparé au milieu urbain
V
Au Canada, ?% de la population adulte a un surpoids
62%
Au Canada, ?% de la population adulte souffre d’obésité
25% (IMC≥30)
% des enfants au Canada sont obèses
10 (ça a doublé depuis 1970)
Nommez quelques conséquences de l’obésité sur la santé
Quelle est l’anomalie respiratoire la plus commune avec l’obésité?
Diminution du volume de réserve expiratoire (VRE)
–> CRF est donc diminuée ou réduite en fonction du volume résiduel
V/F Dans l’obésité de classe I-II, la capacité pulmonaire demeurera normale/normale basse
non juste I.
Et elle peut également être atteinte: déficit ventilatoire restrictif
Est-ce que l’obésité augmente le volume résiduel?
VR reste constant, car il est témoin de la compliance pulmonaire, qui est N en obésité
Avec une obésité de classe 3, dans quelle mesure ces paramètres sont-ils affectés?
- CPT
- Compliance
- Travail ventilatoire
- CPT: -5% (légèrement atteinte)
- Compliance: diminue de moitié
- Travail ventilatoire: double de travail, car la cage thoracique contre plus de force
Expliquer cette courbe
Si sévère: la courbe est aplatie
Conclusion: pour générer un changement volume idem, il faut bcp plus gros changement de pression
Le patient avec IMC de 45 va avoir une SpO2 diminuée en position allongée ou en attachant ses souliers. Pourquoi?
Énorme obésité abdominale–> pression déjà existante sur les poumons–> ça augmente la compression des poumons–> comprime petites voies aériennes des bases pulmonaires –>pas de ventilation–> mismatch V/Q
Les gens souffrant d’obésité peuvent avoir une toux secondaire à (2):
- Reflux gastro-oesophagien (±pharyngo-laryngé)
- Hyperexcitabilité bronchique (asthme lié à l’obésité)
V/F.
- La ventilation alvéolaire des patients obèses est similaire aux patients non obèses à l’état d’éveil
- Les patients obèses peuvent souffrir de troubles respiratoires noctunes
- La ventilation alvéolaire des patients obèses est similaire aux patients non obèses à l’état d’éveil: FAUX. Hyopventilation alvéolaire de l’obèse PaCO2↑
- Les patients obèses peuvent souffrir de troubles respiratoires noctunes : Vrai
L’apnée du sommeil: que pouvons-nous dire à propos de l’apnée du sommeil quant à l’âge et le sexe
L’âge avancé augmente prévalence apnée du sommeil
Pourquoi l’obésité est un FDR pour l’apnée obstructive du sommeil?
Le poids des muscles du cou s’affaisse sur voies respiratoires
- Écrasement partiel: ronflement
- Écrasement complet: apnée
Nommez des facteurs de risque de l’apnée obstructive du sommeil?
- Obésité (à partir de classe I)
- Circonférence du cou >40 cm
- aN craniofaciale: micrognatie, rétrognatie, macroglassie
- aN ORL: hypertrophie amygdalienne, laryngomalacie
- Score Mallampati élevé (=ouverture fond de gorge)
- Sexe masculin
- Âge >50 and
- Statut post ménopause
- Tabagisme
- Alcool (dépresseur SNC–> relâche muscle)
- Médication sédative
Expliquer ce phénomène
Le gras comprime les voies respiratoires postérieures mais aussi latérales (autre image)
Comment la rétrognatie ou la micrognatie peut affecter le volume aérien?
Le gonion est plus reculé et écrase la région rétroglossale
Décrire la classe 1 du score de Mallampati
- Palais dur et mou
- Luette
- Amygdale
TOUT EST VISIBLE
Décrire la classe 2 du score de Mallampati
Palais dur et mou
Luette: partielle
Amygdale: partielle
Décrire la classe 3 du score de Mallampati
Palais dur et mou
Base de la luette
Décrire la classe 4 du score de Mallampati
Juste palais dur
Décrire la pathophysiologie des aN respiratoires obstructives nocturnes
- Obstruction VAS
- ↑ efforts inspiratoires (possibles hypoxémie/hypercapnie)
- ÉVEIL
- Ouverture des VAS
- Hyperventilation
- Normocapnie-normoxémie
- Endormissement
RETOUR du cycle
Définition de l’apnée
Diminution du débit inspiratoire >90% pendant ≥10 sec
- Obstructive si présence d’effort inspiratoire
- Centrale si absence d’effort inspiratoire
Qu’est-ce que l’hypopnée
Diminution du débit inspiratoire de ≥30% pendant ≥10s avec
- Désaturation ≥3%
- Micro-éveils
Nommez des comorbidités associés à l’apnée obstructive du sommeil
- HTA
- FA
- MCAS
- SD métabolique
- Obésité
- Dépression
- Atteintes neurocognitives
- Insuffisance cardiaque
- Maladie vasculaire cérébrale
- MPOC
- Asthme
- Toux chronique
Nommez des conséquences CV et métaboliques de l’AOS
Quels sont les symptômes associés de l’AOS
- Somnolence
- Fatigue
- Arythmies réfractaires
- Etouffements nocturnes
- Ronflements
- Troubles concentration
- Troubles humeur
- OMI
- Nycturie
Comment l’AOS peut mener à des maladies CV
Quels sont les critères de AOS?
A ou B ET C
A) Hypersomnie diurne non expliquée par d’autres facteurs
B) ≥2 sx qui ne peuvent être expliqués par d’autres facteurs
C) Épreuve diagnostiques objective valide doit démontrer un IAH >5 par heure de sommeil sur l’enregistrement polysomnographique
B=
- Fatigue
- Étouffement ou suffocation pendant sommeil
- Réveils répétés pendant le sommeil
- Sommeil non réparateur
- Manque de concentration ou d’attention
- Atteinte humeur
Quels sont les critères de gravité de IAH
5-15: léger
15-30: modéré
≥30: sévère
Qu’est-ce qu’une somnolence
- Légère
- Modérée
- Sévère
Légère(10-11)): activités monotones et peu stimulantes, entreprises pendant une période re;ativement longue et nécessitant peu d’attention. Elle a peu de répercussion
Modérée (12-18): activités relativement stimulantes et ayant une répercussion modérée sur la vie sociale et professionnelle (présentation)
Sévère (≥18): activité stimulantes et brèves et qui perturbent de façon importante la vie
Les ronflements sont rares dans la population adulte
F.
Chez les plus de 50 ans:
60% des H
40% des F
Et 25% des adultes qui ronflent en étant fatigués
Nommez des causes d’hypersomnolence
- Insomnie initiation ou maintien
- Déficit en sommeil auto-induit ou induit par la vie
- Travailleurs de quart
- Trouble du rythme circadien
- Maladies chroniques (hypothyroïdie, diabète débalancé, urémie, cirrhose, IC, insuff respiratoire
- Maladies psychiatriques (DP, anxiété)
- Médicaments (benzos, narcotiques, relaxants musculaires, anti-dépresseurs)
- Abus de substances
- Narcolepsie, hypersomnolence idiopathique
Qu’est-ce que le score d’Epworth?
Quel est le problème avec le score d’Epworth
Faux négatifs +++
Comment interpréter le score d’Epworth
≤ 9: normal
10-11: somnolence légère
12-18: somnolence modérée
≥18: somnolence importante
Quelles sont les conséquences médicales possibles de la somnolence
- Somnolence volant ou autres circonstances dangereuses
- Absentéisme au travail
⚠️Porter attention à l’emploi du patient
Comment évaluer la probabilité clinique d’AOS chez les adultes?
Questionnaire STOP BANG:
- Snoring
- Tired
- Observation
- Pressure
- Body mass index
- Age
- Neck circumference
- Gender
What does STOP-BANG stand for?
Interpréter le questionnaire STOP BANG:
- Jean a répondu oui à 5-8 questions
- Alice a répondu oui à 3 questions STOP
- Normand a répondu oui à 3 des questions STOP
- Arnaud, IMC 33, a répondu oui à 3 questions STOP
- Mélissa, IMC 36, a répondu oui à 3 des questions STOP
- Olivier, IMC 29, a répondu oui à 3 des questions STOP BANG
- Frank, cou >18 po, a répondu oui à 2 des question STOP
- Lola, cou >18 po, a répondu oui à 1 des questions STOP BANG
- Marine, cou 14 po, a répondu oui à 1 des questions STOP
- Marilou, cou 17 po, a répondu oui à 2 des questions STOP
- Jean a répondu oui à 5-8 questions: ÉLEVÉ
- Alice a répondu oui à 3 questions STOP: INTERMÉDIAIRE
- Normand a répondu oui à 3 des questions STOP: ÉLEVÉ
- Arnaud, IMC 33, a répondu oui à 3 questions STOP: ÉLEVÉ
- Mélissa, IMC 36, a répondu oui à 3 des questions STOP: ÉLEVÉ
- Olivier, IMC 29, a répondu oui à 3 des questions STOP BANG: ÉLEVÉ
- Nora, IMC 29, a répondu oui à 3 des questions STOP BANG: INTERMÉDIAIRE
- Frank, cou >18 po, a répondu oui à 2 des question STOP: ÉLEVÉ
- Lola, cou >18 po, a répondu oui à 1 des questions STOP BANG: FAIBLE
- Marine, cou 14 po, a répondu oui à 1 des questions STOP: FAIBLE
- Marilou, cou 17 po, a répondu oui à 2 des questions STOP: ÉLEVÉ
Le test STOP BANG n’est pas un test diagnostic. Il sert à déterminer la ?
Probabilité pré-test
Nommez 3 examens de sommeil
- Polysomnographie (gold standard)
- Polycardiographie cardiorespiratoire simplifiée
- Oxymétrie nocturne
La polysomnographie complète permet de mesurer beaucoup de choses: nommez les
- Micro-éveils cérébraux EEG
- Calculs des apnées, hypopnées + si c’est central ou périphérique
- Calcul temps sommeil + stades + micro éveils spontanés
- Hypercapnie/hypoventilation
- Arythmie
- Évaluation parasomnies
- Mesure des mouvements de jambes
Lequel est faux:
La polygraphie cardiorespiratoire…
- Est un test diagnostic pour rule in mais ne sert à rien pour le dépistage
- Il a une bonne sensibilité
- N’évalue que le débit respiratoire, l’effort, la saturation et l’ECG, et ce, de façon simplifiée
- Il est NON recommandé chez les enfants
- Une PCRS normale n’exclut pas un SD d’apnée du sommeil
Il n’a pas une bonne sensibilité. On le fait quand il y a déjà une haute probabilité pré-test
- Favoriser PSG si suspicion AOS léger, chez femme mince ou lorsque insomnie concomittante
C.à.d:
- Hypersomnolence diurne
2/3
- Ronflements importants
- Apnées objectivées et étouffements nocturnes
- HTA
V/F Une polygraphie cardiorespiratoire simplifiée a une sensibilité imparfaite mais une bonne spécificité. Ainsi, si le PCRS est normal, le patient n’a probablement PAS une apnée du sommeil
F, une PCRS normale n’exclut pas une SD d’apnée du sommeil
V/F. L’oxymétrie nocturne est un bon examen de l’apnée du sommeil
F, PAS un examen
Quels sont les désavatantages de l’oxymétrie nocturne?
Quels sont les traitements pour l’AOS (grandes lignes)
- Habitudes de vie
- PPC: pression positive continue
- OAM: orthèse d’avancement mandibulaire
- Options chirurgicales
Quelles sont les habitudes de vie à modifier pour traiter l’AOS
- Si obésité: perte poids 5-10% sur 6 mois
- Éviter dormir sur dos
- Minimiser prise alcool
- Absention de sédatifs/narcotiques
V/F. L’orthèse d’avancement mandibulaire pour traiter l’AOS est le plan A.
F, plan B
Quelles sont les conditions pour que l’orthèse d’avancement mandibulaire soit efficace pour traiter l’AOS
- Si patient non obèse
- si IAH non sévère
- Si anomalies surtout isolées en DD
Quelles sont les chirurgies proposées pour l’AOS? Est-ce courant
Pas un standard de traitement, juste pour des cas sélectionnés
- Chirurgie nasale
- Amygdalectomie-adénoidectomie
- Uvulo-palato-pharyngoplastie conventionnelle (SAG par laser (SAL)
- Avancement maxillo-mandibulaire
- Trachéostomie
- Chirurgie bariatique
Plusieurs complications péri opératoires ont été associées à l’AOS
- Hypoxémie
- Échec extubation
- Arythmies cardiaques
- Infarctus myocarde
- Admissions soins intensifs
- Durée de séjour hospitalier plus long
- Décès (parfois)
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