CM1_Tabagisme Flashcards
[je vais juste faire ce qui me semble pertinent-avec une étoile]
voir Flash Med pour compléter
Nommez des substances carcinogènes contenues dans une cigarettes
- Acétaldéhyde (iMAO?)
- Nicotine
- …
Déclin de la prévalence du tabagisme de ?% à 10% de 1965 à 2020
Déclin de la prévalence du tabagisme de 50% à 10% de 1965 à 2020
Populations disproportionnellement affectées par le tabagisme:
- Régions rurales vs urbaines
- États producteurs de tabac
- Ex-militaire
- Orientation sexuelle (LGBTQ+)
- Éductation
- Revenu annuel
- Assurance soins de santé
- Autochtone/Inuits d’Alaska
- Tb santé menta;e
- Logement social
Qu’est-ce que la fumée alcaline et de où sort-elle?
Risque pr fumeurs primaires et secondaire
Cigare et pipe: génèrent fumée alcaline non protonée, absorbable via muqueuse oro-pharyngée.
Fumeur PRIMAIRE (inhale ø fumée): moins de risque pr santé qu’un fumeur de cigarette
Fumeur SECONDAIRE (inhale fumée): autant de risque qu’un fumeur de cigarette
Shisha x 1 heure = ? cigarettes !
Shisha x 1 heure = 100 cigarettes !
Qu’est-ce que la fumée de shisha?
Fumée de combustion du tabac et du charbon
Quelle est la composition de la fumée secondaire du tabac
Nommez les conséquences d’une exposition à la fumée secondaire chez un enfant
↑ risque d’initiation au tabagisme
↑ risques santé (apnée nourrisson, asthme, otites et bronchites)
Fraction attribuable du risque des maladies liées au tabagisme
- Cancer poumons
- MPOC
- Cancers
- Maladies CV
On associe au tabagisme :
85% des cancers du poumon
85% des MPOC
30% des cancers
30% des mal.cardio-vasculaires
V/F
- 1 fumeur sur 3 mourra d’une maladie causée par le tabac (en moyenne, perte de 11 ans) !
- Abandon: Avant 35 ans: espérance de vie semblable à celle des non fumeurs
- 1 fumeur sur 3 mourra d’une maladie causée par le tabac (en moyenne, perte de 11 ans) ! FAUX, 1/2
- Abandon: Avant 35 ans: espérance de vie semblable à celle des non fumeurs: VRAI
Nommez des effets CV aigus du tabagisme a/n:
- Neuro-hormonaux
- Transport O2
- Métabolique
- Tonus vasomoteur
- Hémostase
- Neuro-hormonaux: ↑ catécholamines (donc FC et TA)
- Transport O2: ↓ par ↑ HbCO
- Métabolique: ↓ HDL-cholestérol
- Tonus vasomoteur: vasoconstriction coronarienne et agrégation périphérique
- Hémostase: ↑ agrégation plaquettaire
Bienfaits de l’abandon du tabac sur la maladie coronarienne?
Est-ce que arrêter de fumer a un effet complémentaire avec les traitements conventionnels (thrombolyse, AAS, ß-bloqueurs, statines)?
Risque de mortalité diminue (OR 0,54)chez les fumeurs qui ont cessé après un infarctus.
C’est un effet protecteur SUPÉRIEUR aux traitements conventionnels
Suite à la cessation du tabac, le risque de la maladie coronarienne diminue …
De ?% après 1 an
Au ?% (niveau non fumeur) après 15 ans
Suite à la cessation du tabac, le risque de la maladie coronarienne diminue …
De 50% après 1 an
Au 100% (niveau non fumeur) après 15 ans
Tabagisme et asthme:
- Effets cliniques
- Effets physiologiques
- Effets pathologiques
- Conséquences thérapeutiques
- Effets cliniques: ↑ sx et sévérité. ↓ qualité de vie et autogestion
- Effets physiologiques: ↑ bronchoC et déclin VEMS
- Effets pathologiques: plus d’inflammation, en gros
- Conséquences thérapeutiques: diminution réponse aux cortico et augmente clairance de théophylline
Expliquer comment le tabac peut diminuer la croissance (réserve) et/ou accélérer le déclin de la fonction pulmonaire
Le taux mortalité standardisé par cancer du poumon évolue parallèlement à la consommation de tabac per capita (É-U 1900-2000) : Dose-réponse et temporalité.
Le tabagisme et affecte le traitement du cancer du poumon. Comment?
- ↑ les complications post-op de la chirurgie thoracique
- ↓ tolérance et efficacité de radiothérapie
- ↓ efficacité de chimiothérapie et immunothérapie
- Augmente taux 2e cancer poumons
- Moins qualité vie et augmente douleurs
% de survie à 5 ans pour un H 65 ans fumeur et non fumeur à:
- Cancer à petites cellules
- Cancer à non petites cellules
Gravement moins pr le fumeur
Conséquences du tabagiems sur le foetus
- ↓ transport d’O2 par CO: shift à GAUCHE
- Anomalies génétiques a/n amniocytes du foetus; induites par les agents chimiques du tabac
- Anomalies placentaires
Lien entre tabagisme et COVID 19?
Le tabagisme augmente la sévérité de l’infection à COVID-19
V/F. Le tabagisme affecte les complications post-op mais la cessation du tabagisme n’améliore pas le taux de complications post-op.
F, cessation réduit le taux de complication post op
Taux accru de complications post-op chez les fumeurs actifs
- Nommez en 2
- Risque ↑ de laryngospasme ou bronchospasme
- Risque ↑ d’infections plaies
Donnez le pH de:
* Fumée de cigarette
* Fumée de pipe/cigare
- Fumée de cigarette: acide
- Fumée de pipe/cigare: alcalin
Nommez des NT libérés grâce à la nicotine et leur effet
Quels sont les effets recherchés de la nicotines
Plaisir
↑ Humeur
↓ Anxiété
↑ Éveil, Intellect
Mémoire
↓ Appétit
Quelle structure est responsable des effets de sevrage de la nicotine + NT impliqué?
Locus coeurulus: noradrénaline
Quelle structure est responsable de l’effet de récompense à la nicotine + NT impliqué
Système mésolimbique : DA
Qu’Est-ce que le cycle d’addiction à la nicotine?
- Consommation tabac
- Absorption nicotine
- Syst récompense (éveil, humeur, plaisir…)
- Tolérance et dépendance physique à nicotine
- Abstinence–> sx sevrage
- Envie pressante de fumer
- Loop
Renforcement du comportement lié à des contextes / lieux ou des personnes ou des émotions (“cues” ou déclencheurs). Nommez-en
- Alcool, drogues
- Amis, collègues de travail
- Solitude, anxiété, DP
Nommez 2 questions pour évaluer la dépendance nicotinique (Heaviness of smoking index)?
- Combien de temps après l’éveil fumez-vous?
- Combien de vigarette par jr en moyenne?
Nommez des comorbidités qui rendent plus susceptible d’être dépendant à la nicotine. Nommez la plus importante.
Toxicomanie
Éthylisme
DP majeure
Tb anxieux
Tb personnalité
Qu’est-ce que le changement de paradigme dans le traitement du tabagisme?
Traiter la dépendance au tabac comme une maladie chronique
Pas une personne inobservante qui continue de fumer… une bonne personne avec une forte dépendance au tabac !
Que sont les 5A dans le traitement du tabac?
Ask
Advise
Asess
Assist
Arrange
Comment aider le fumeur à cesser?
Fixer une date d’abandon
Préparer le soutien : famille, amis et collègues; matériel didactique ; suivi médical et au besoin psycholoqique
Préparer l’environnement (déclencheurs) : ôter les cigarettes, interdire de fumer à domicile et dans l’auto
Analyser les tentatives antérieures d’abandon et causes de rechute
Anticiper les difficultés ; prescrire Rx
L’entrevue motivationnelle : 4 principes
- Exprimer l’empathie
- Souligner la discordance (ex entre comportement actuel et les objectifs)
- Supporter auto-efficacité
- Dissiper résistance
Quelles sont les différences entre l’approche standard et l’entrevue motivationnelle pour le traitement du tabagisme?
Quelles sont les C-I de:
- Nicotine
- Bupropion
- Varenicline
- Nicotine: rien d’absolu, attention HTA mal contrôlée
- Bupropion: épilepsie/ risque convulsif, boulimie/anorexie, iMAO ou bupropion
- Varenicline: rien d’absolu, attention insuff rénale (créat < 30)
Qu’est-ce qui libère la nicotine plus rapidement: les gommes/pastilles/vapo buccaux ou le timbre cutané?
Gomme, pastille, inhalateur ou vaporisateur (pH alcalin): nicotine free base absorption rapide par bouche
Taux d’abandon du tabac à 6 mois : Nicotine en monothérapie ou combinaison ?
La combinaison nicotine timbre >14 semaines + gomme ad lib (au choix) est la meilleure
Quand on fait une thérapie de remplacement, il faut considérer:
- Règle du pouce: 1 mg nicotine/cigarette
- Poids extrême: adapter posologie
- Si insomnie ou cauchemars
Pour la thérapie de remplacement nicotinique, est-ce que la maladie coronarienne et la grossesse sont des contres-indications?
Non, Ne sont PAS des contre-indications absolues
Timbre de nicotine : contre-indications
- Maladie cutanée généralisée
- Allergie aux adhésifs (ex: diachylon): substituer timbe concurrent, vaporiser corticostéroïdes en inhalateur sur la peau avant de mettre timbe
Pourquoi faut-il éviter les breuvages et les aliments acides 15 min et pendant l’utilisation de gomme de nicotine?
Pcq la nicotine protonée est non absorbée
En ordre de vitesse d’absorption et de [absorbée]:
- Gomme
- Vaporisateur
- Pastille
Vaporisateur > Gomme > pastille
Comment agit la varénicline?
Comme agoniste partiel des R à la nicotine: atténue le sevrage et l’envie de fumer
Effets indésirables de la varénicline
- Nausée (30%)
- Insomnie, cauchemar (10%)
- Flatulences (6%), inconfort abdominal
- Effets neuropsy (DP 2,8%)
Contre-indications au bupropion
Allergie au bupropion
Troubles convulsifs (épilepsie)
Boulimie-anorexie
Grossesse ou allaitement
Moins de 18 ans
