APE5_IVRS Flashcards
Quels sont les agents pathogènes les plus fréquents pour les otites moyennes et les rhinosinusites aigues?
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Strep Gr A
- Virus
La majorité des rhino-sinusites sont d’origine ?
virale
Npmmez les bactéries les plus souvent associées à la rhino-sinusite
Un peut comme OMA
- S.pneumoniae
- H.influenzae
- M.Catarhalis
Nommez les sinus
- Maxillaires
- Frontaux
- Ethmoïdaux
- Sphénoïdaux
Quelles sont les 3 situations où la stérilité sinusale peut être perturbée?
- Mouvement des cils perturbé
- Ostiums sinusaux bloqués
- Augmentation viscosité mucus
Nommez 2 causes de perturbation du mouvement des cils sinusaux
- Cigarette
- Infection virale
Pathophysiologie de la rhinite sinusite?
Infection de la cavité sinusale–> oedème de la muqueuse–> ↑ prod mucus–> accumulation mucus–> pression ↑ dans la cavité (car ø place pr une expansion)–> douleur
Sinus bloqués et inflammés–> susceptibles de se surinfecter–> prolifération bactérienne dans les sinus –> sinus incapaz de drainer mucus–> rhinosinusite infectieuse
Qu’est-ce qui distingue la rhinosinusite aigue bactérienne de la sinusite virale
- Durée des sx
- Intensité des sx
Virale: pic vers 2j après apparition. Autorésolution après 10 j
Bactérienne: sx >10j et augmentation suite à P d’accalmie (biphasique)
Quels sont les sx de la rhinite sinusale
- Écoulement nasal mucopurulent antérieur ou postérieure (rhinorrhée mucopurulente)
- Congestion nasale
- Diminution odorat
- Douleur faciale sous forme de pression (douleur occasionnée par augmentation de pression dans sinus), reproductible à palpation
Sx mineurs:
- toux
- Pression/douleur aux dents ou aux oreilles
- Fatigue
- Halitose (odeur désagréable et persistente de l’haleine)
- Céphalée
Complications de la rhinite sinusite?
Orbitaires:
- Abcès orbitaire, sous périosté, cellullite orbitaire
- Oedème et érythème important de la peau adjacente aux zones touchées (cellulite)
Intracrâniennes:
- Méningite
- Abcès épidural
- Thrombose sinus caverneux
- Ostéomyélite os frontal
On dira qu’elle est aiguë si elle dure < ? semaines, subaiguë si elle dure entre ? et ? semaines et chronique si elle se prolonge > ? semaines.
On dira qu’elle est aiguë si elle dure < 4 semaines, subaiguë si elle dure entre 4 et 12 semaines et chronique si elle se prolonge > 12 semaines.
V/F Chez les enfants, la plupart des rhinosinusites sont bactériennes et guérissent spontanément
F
La majorité des rhinosinusites sont d’origine virale et guérissent spontanément.
Combien d’IVRS par année les enfants contractent-ils en moyenne?
6, qui durent de 7-10j
Quel est le % d’IVRS qui se compliquent d’une rhinosinusite aigue bactérienne chez les enfants?
5%
Le traitement par ATB est réservé aux enfants avec une rhinosinusite…
compliquée en rhinosinusite aiguë bactérienne
Quels sont les facteurs de résistance du Streptococcus pneumoniaie:
- Fréquenter garderie
- Enfant < 2 ans
- Hospitalisation récente
- Traitement ATB récent (< 1 mois)
V/F Les symptômes de la rhinosinusite bactérienne et ceux de la rhinosinusite virale se chevauchent.
V
Les symptômes de la rhinosinusite bactérienne et ceux de la rhinosinusite virale se chevauchent. Le diagnostic BACTÉRIEN s’appuie sur une des trois situations cliniques suivantes :
- Sx persistants (10-14j) sans amélioration:
- Aggravation des sx 5-7j suivant une amélioration initiale
- Sx graves depuis >3j consécutifs
REVOIR p35/63
Quels sont les principes de traitement de la rhinite sinusite
(pédiatrique)
- Douleur et fièvre: analgésique/antipyrétique (acétaminoP ou ibuproF)
- Sx: Usage solution saline pr nez
Moindre mesure:
- Corticostéroïde topique (pas vrmt recommandé mais peut avoir effet modeste sur sx rhinoS)
L’antibiothérapie de première intention pour la rhinosinusite est ? (enfant)
L’antibiothérapie de première intention pour la rhinosinusite est l’amoxicilline hautes doses (90 mg/kg/jour)
Quelle sera l’antibiothérapie chez patient avec rhinite sinusite qui doit être traitée par ATB mais qui en a déjà reçu dans les 30 derniers j?
Amixicilline+ clavulanate
ou
Amoxicilline + amoxicilline-clavulanate
Un patient a une rhinite sinusite devant être traitée par ATB. On lui donne de Amixicilline+ clavulanate, mais sans succès après 3j. Que faire?
- Revoir dx
- Rechercher complications
- Envisager une demande de consultation en spécialité
V/F. La majorité des rhinosinusites pédiatriques sont virales et la majorité des rhinosinusites adultes sont bactériennes.
F, les deux sont plutôt d’origine virale
Un faible pourcentage de la rhinosinusite virale va se compliquer en rhinosinusite bactérienne chez l’adulte. Dans ce cas, il va falloir un ATB, comme chez l’enfant.
Discutable chez l’adulte: généralement, le traitement antibiotique n’est pas nécessaire même pour les rhinosinusites aiguës bactériennes. (L’augmentation de la résistance aux
antibiotiques est directement associée à la quantité d’antibiotiques prescrits.)
Si on soupçonne une rhinosinusite bactérienne chez l’adulte, que va-t-on faire comme examen?
Nez
Arrière de gorge
Rhinosinusite
Que cherche-t-on dans le nez?
Fond de gorge?
Nez-Avec otoscope:
- Sécrétions purulentes entre cornet moyen et paroi latérale nez
Fond de gorge:
- Sécrétion
● La palpation/percussion des sinus maxillaires ou frontaux peut être utile au diagnostic.
Principaux sx de la rhinosinusite aigue
- Douleur faciale/ dentaire uniL
- Obstruction/congestion nasale
- Rhinorrhée colorée antérieure ou postérieure
Considérer
- Céphalée
- Hyposmie/anosmie
- Toux
La diagnostic de la rhinosinusite bactérienne s’appuie sur une des deux situations cliniques:
- Sx persistants (10-14j) sans amélioration
- Aggravation des symptômes après 5 à 7j suivant une améliorqation initiale (biphasique)
Nous sommes en présence d’un des deux critères qui permettent de déterminer que la rhinosinusite aigue est bactérienne. Que faire ensuite?
- Déterminer le degré d’atteinte de l’état fonctionnel
Quels sont les signaux d’alarme d’une rhinosinusite bactérienne?
Que faut-il faire?
- Atteinte importante état général
- Céphalée intense
- Fièvre objectivée persistante (>38ºC)
- Oedème/rougeur périorbitaire
Faire: Consultation urgente en milieu hospitalier
Quels sont les symptômes MODÉRÉS d’une rhinosinusite bactérienne?
Que faut-il faire?
Inconfort, symptomes constants et tolérés; impact modéré sur fonctionnement
Faire: priviléger traitement de soutien avant prescription ATB (option observation)
Quels sont les symptômes LÉGERS d’une rhinosinusite bactérienne?
Que faut-il faire?
juste tx de soutien
Quels sont les symptômes IMPORTANTS d’une rhinosinusite bactérienne?
Que faut-il faire?
impact majeur sur fx et sommeil
Faire: envisager ATB
Quels sont les principes de traitement de la rhinosinusite adulte?
- Soulagement de l’inconfort, douleur faciale et de la fièvre objectivée: antipyrétique et analgésique
- Soulagement douleur faciale, congestion nasale et de la rhinorrhée purulente: irrigation nasale 2x/j avec sol.saline
- Décongestionnant topique à faible dose au moment où congestion est plus dérangeante
Moindre mesure:
- CS intranasaux: effet thérapeutique modeste, ne pas utiliser cada dia: utile si patient avec composante alelrgique
L’efficacité des ATB est modeste pour la rhinosinusite bactérienne. Peu de patients vont vraiment en bénéficier.
V
o 1/17 patients verra une amélioration globale de ses symptômes.
o 1/18 patients verra la durée de ses symptômes réduite.
o 1/8 patients ressentira des effets indésirables.
Chez le patient adulte avec rhunosinusite bactérienne nécessitant une ATB, quel ATB utilisera-t-on en première intention?
Amoxicilline 500 mg PO TID 5j
Rhinosinusite:
Diriger le patient vers un spécialiste si: (3)
- Suspicion complications
- Rhinosinusites récurrentes (>3 épisodes par an)
- Persistance des symptômes pendant >8 semaines (rhinosinusite chronique)
N’importe quel produit irritant peut provoquer une pharyngite ou une ? aiguë, subaiguë ou chronique selon le degré et la durée d’exposition (ex. : fumée, ammoniaque, reflux gastro-œsophagien important).
Par contre, la majorité des ? sont d’origine virale.
N’importe quel produit irritant peut provoquer une pharyngite ou une laryngite aiguë, subaiguë ou chronique selon le degré et la durée d’exposition (ex. : fumée, ammoniaque, reflux gastro-œsophagien important).
Par contre, la majorité des pharyngites sont d’origine virale.
Qu’est-ce qui cause la douleur dans la pharyngite virale à rhinovirus?
Libération de bradyknines et PG qui stimulent nerfs sensitifs
Concernant la pharyngite…
Jean a une pharyngite. Son nez coule, il a une conjonctivite conjointe. Il tousse beaucoup et a un enrouement de la voie. Il a de la diarrhée depuis 3 jours. Sa pharyngite est sûrement de cause:
virale
Jean a une pharyngite. Il a des adénopathies cervicales antérieures sensibles. Il a des exsudats amygdaliens. Il fait de la fièvre Il a de la douleur a la déglutition. La cause de sa pharyngite est sûrement:
bactérienne
Quels sont les symptômes d’une pharyngite aigue?
- Douleur a/n gorge, augmentée à la déglutition
Qu’est-ce que le score de Centor modifié?
Le score de Centor modifié est utile pour déceler les cas qui ont une faible probabilité de pharyngite-amygdalite bactérienne ainsi que déterminer la nécessité de faire un test diagnostique.
Une culture ou un test de dépistage du streptocoque est recommandé afin de confirmer le diagnostic, sauf si le patient:
− A des symptômes clairs d’infection virale (car PAS bactérien, donc pas ambigu)
− Est atteint de scarlatine (car SÛR que c’est bactérien)
− A des signes d’infection bactérienne (ex : abcès amygdalien)
− A eu un contact avec une personne infectée de la pharyngite aiguë et/ou amygdalite aiguë
Principe de traitement de la pharyngite virale
AUCUN TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE, la grande majorité des cas guérissent entre 3 et 5 jours. Réévaluer si les symptômes persistent plus longtemps.
- Soulager les symptômes par analgésique/antipyrétique (=acétamino + ibuproF)
D’un point de vue thérapeutique, nous voudrions rapidement traiter une pharyngite à streptocoque A en raison de?
D’un point de vue thérapeutique, nous voudrions rapidement traiter une pharyngite à streptocoque A en raison des risques de RAA et de glomérulonéphrite aiguë.
V/F. Quand nous soupçonnons une pharyngite bactérienne, nous pouvons procéder à l’antibiothérapie avant d’atteindre le résultat des tests ou les cultures bactériennes.
F, il faut attendre le résultat positif SAUF SI
- Sx sévères
- Signes cliniques de scarlatine
- Complications pharyngite-amygd
- ATCD RAA
La majorité des pharyngites-amygdalites ont pour cause:
VIRUS
Sinon, quand c’est bactérien: SGA
Quel est le dernier recours de traitement de l’amygdalite?
● Amygdalectomie : dernier recours
o Infections récurrentes (7 par année pour 1 an, 5 par année pour 2 ans, 3 par année pour 3 ans)
o Maladies associée (immunosuppression, apnée du sommeil, etc.)
Nommez les composantes de l’oreille externe + fonction
- Pavillon
- Conduit auditif externe
fx: transmettre son à mb tympannique
Nommez les composantes de l’oreille moyenne + fonction
- Osselets: marteau, enclume, étrier
- Muscles stapédien (NC VII) et tenseur du tympan (V3 de NC V): opposent au mouvement des osselets si son trop fort
- Corde tympan (NC VII, sensbilité gustative 2/3 ant lg))
- Plexus nerveux
Nommez les composantes de l’oreille interne + fonction
2 grandes divisions:
1. Labyrinthe osseux
- Vestibule
- Cochlée
- Canaux semi-circulaires
- Labyrinthe membraneux
- Réseau de vz et conduits membraneux
À quoi sert la cochlée?
la transmission de sons sous forme d’influx nerveux via le nerf cochléaire.