APE5_IVRS Flashcards
Quels sont les agents pathogènes les plus fréquents pour les otites moyennes et les rhinosinusites aigues?
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Strep Gr A
- Virus
La majorité des rhino-sinusites sont d’origine ?
virale
Npmmez les bactéries les plus souvent associées à la rhino-sinusite
Un peut comme OMA
- S.pneumoniae
- H.influenzae
- M.Catarhalis
Nommez les sinus
- Maxillaires
- Frontaux
- Ethmoïdaux
- Sphénoïdaux
Quelles sont les 3 situations où la stérilité sinusale peut être perturbée?
- Mouvement des cils perturbé
- Ostiums sinusaux bloqués
- Augmentation viscosité mucus
Nommez 2 causes de perturbation du mouvement des cils sinusaux
- Cigarette
- Infection virale
Pathophysiologie de la rhinite sinusite?
Infection de la cavité sinusale–> oedème de la muqueuse–> ↑ prod mucus–> accumulation mucus–> pression ↑ dans la cavité (car ø place pr une expansion)–> douleur
Sinus bloqués et inflammés–> susceptibles de se surinfecter–> prolifération bactérienne dans les sinus –> sinus incapaz de drainer mucus–> rhinosinusite infectieuse
Qu’est-ce qui distingue la rhinosinusite aigue bactérienne de la sinusite virale
- Durée des sx
- Intensité des sx
Virale: pic vers 2j après apparition. Autorésolution après 10 j
Bactérienne: sx >10j et augmentation suite à P d’accalmie (biphasique)
Quels sont les sx de la rhinite sinusale
- Écoulement nasal mucopurulent antérieur ou postérieure (rhinorrhée mucopurulente)
- Congestion nasale
- Diminution odorat
- Douleur faciale sous forme de pression (douleur occasionnée par augmentation de pression dans sinus), reproductible à palpation
Sx mineurs:
- toux
- Pression/douleur aux dents ou aux oreilles
- Fatigue
- Halitose (odeur désagréable et persistente de l’haleine)
- Céphalée
Complications de la rhinite sinusite?
Orbitaires:
- Abcès orbitaire, sous périosté, cellullite orbitaire
- Oedème et érythème important de la peau adjacente aux zones touchées (cellulite)
Intracrâniennes:
- Méningite
- Abcès épidural
- Thrombose sinus caverneux
- Ostéomyélite os frontal
On dira qu’elle est aiguë si elle dure < ? semaines, subaiguë si elle dure entre ? et ? semaines et chronique si elle se prolonge > ? semaines.
On dira qu’elle est aiguë si elle dure < 4 semaines, subaiguë si elle dure entre 4 et 12 semaines et chronique si elle se prolonge > 12 semaines.
V/F Chez les enfants, la plupart des rhinosinusites sont bactériennes et guérissent spontanément
F
La majorité des rhinosinusites sont d’origine virale et guérissent spontanément.
Combien d’IVRS par année les enfants contractent-ils en moyenne?
6, qui durent de 7-10j
Quel est le % d’IVRS qui se compliquent d’une rhinosinusite aigue bactérienne chez les enfants?
5%
Le traitement par ATB est réservé aux enfants avec une rhinosinusite…
compliquée en rhinosinusite aiguë bactérienne
Quels sont les facteurs de résistance du Streptococcus pneumoniaie:
- Fréquenter garderie
- Enfant < 2 ans
- Hospitalisation récente
- Traitement ATB récent (< 1 mois)
V/F Les symptômes de la rhinosinusite bactérienne et ceux de la rhinosinusite virale se chevauchent.
V
Les symptômes de la rhinosinusite bactérienne et ceux de la rhinosinusite virale se chevauchent. Le diagnostic BACTÉRIEN s’appuie sur une des trois situations cliniques suivantes :
- Sx persistants (10-14j) sans amélioration:
- Aggravation des sx 5-7j suivant une amélioration initiale
- Sx graves depuis >3j consécutifs
REVOIR p35/63
Quels sont les principes de traitement de la rhinite sinusite
(pédiatrique)
- Douleur et fièvre: analgésique/antipyrétique (acétaminoP ou ibuproF)
- Sx: Usage solution saline pr nez
Moindre mesure:
- Corticostéroïde topique (pas vrmt recommandé mais peut avoir effet modeste sur sx rhinoS)
L’antibiothérapie de première intention pour la rhinosinusite est ? (enfant)
L’antibiothérapie de première intention pour la rhinosinusite est l’amoxicilline hautes doses (90 mg/kg/jour)
Quelle sera l’antibiothérapie chez patient avec rhinite sinusite qui doit être traitée par ATB mais qui en a déjà reçu dans les 30 derniers j?
Amixicilline+ clavulanate
ou
Amoxicilline + amoxicilline-clavulanate
Un patient a une rhinite sinusite devant être traitée par ATB. On lui donne de Amixicilline+ clavulanate, mais sans succès après 3j. Que faire?
- Revoir dx
- Rechercher complications
- Envisager une demande de consultation en spécialité
V/F. La majorité des rhinosinusites pédiatriques sont virales et la majorité des rhinosinusites adultes sont bactériennes.
F, les deux sont plutôt d’origine virale
Un faible pourcentage de la rhinosinusite virale va se compliquer en rhinosinusite bactérienne chez l’adulte. Dans ce cas, il va falloir un ATB, comme chez l’enfant.
Discutable chez l’adulte: généralement, le traitement antibiotique n’est pas nécessaire même pour les rhinosinusites aiguës bactériennes. (L’augmentation de la résistance aux
antibiotiques est directement associée à la quantité d’antibiotiques prescrits.)
Si on soupçonne une rhinosinusite bactérienne chez l’adulte, que va-t-on faire comme examen?
Nez
Arrière de gorge
Rhinosinusite
Que cherche-t-on dans le nez?
Fond de gorge?
Nez-Avec otoscope:
- Sécrétions purulentes entre cornet moyen et paroi latérale nez
Fond de gorge:
- Sécrétion
● La palpation/percussion des sinus maxillaires ou frontaux peut être utile au diagnostic.
Principaux sx de la rhinosinusite aigue
- Douleur faciale/ dentaire uniL
- Obstruction/congestion nasale
- Rhinorrhée colorée antérieure ou postérieure
Considérer
- Céphalée
- Hyposmie/anosmie
- Toux
La diagnostic de la rhinosinusite bactérienne s’appuie sur une des deux situations cliniques:
- Sx persistants (10-14j) sans amélioration
- Aggravation des symptômes après 5 à 7j suivant une améliorqation initiale (biphasique)
Nous sommes en présence d’un des deux critères qui permettent de déterminer que la rhinosinusite aigue est bactérienne. Que faire ensuite?
- Déterminer le degré d’atteinte de l’état fonctionnel
Quels sont les signaux d’alarme d’une rhinosinusite bactérienne?
Que faut-il faire?
- Atteinte importante état général
- Céphalée intense
- Fièvre objectivée persistante (>38ºC)
- Oedème/rougeur périorbitaire
Faire: Consultation urgente en milieu hospitalier
Quels sont les symptômes MODÉRÉS d’une rhinosinusite bactérienne?
Que faut-il faire?
Inconfort, symptomes constants et tolérés; impact modéré sur fonctionnement
Faire: priviléger traitement de soutien avant prescription ATB (option observation)
Quels sont les symptômes LÉGERS d’une rhinosinusite bactérienne?
Que faut-il faire?
juste tx de soutien
Quels sont les symptômes IMPORTANTS d’une rhinosinusite bactérienne?
Que faut-il faire?
impact majeur sur fx et sommeil
Faire: envisager ATB
Quels sont les principes de traitement de la rhinosinusite adulte?
- Soulagement de l’inconfort, douleur faciale et de la fièvre objectivée: antipyrétique et analgésique
- Soulagement douleur faciale, congestion nasale et de la rhinorrhée purulente: irrigation nasale 2x/j avec sol.saline
- Décongestionnant topique à faible dose au moment où congestion est plus dérangeante
Moindre mesure:
- CS intranasaux: effet thérapeutique modeste, ne pas utiliser cada dia: utile si patient avec composante alelrgique
L’efficacité des ATB est modeste pour la rhinosinusite bactérienne. Peu de patients vont vraiment en bénéficier.
V
o 1/17 patients verra une amélioration globale de ses symptômes.
o 1/18 patients verra la durée de ses symptômes réduite.
o 1/8 patients ressentira des effets indésirables.
Chez le patient adulte avec rhunosinusite bactérienne nécessitant une ATB, quel ATB utilisera-t-on en première intention?
Amoxicilline 500 mg PO TID 5j
Rhinosinusite:
Diriger le patient vers un spécialiste si: (3)
- Suspicion complications
- Rhinosinusites récurrentes (>3 épisodes par an)
- Persistance des symptômes pendant >8 semaines (rhinosinusite chronique)
N’importe quel produit irritant peut provoquer une pharyngite ou une ? aiguë, subaiguë ou chronique selon le degré et la durée d’exposition (ex. : fumée, ammoniaque, reflux gastro-œsophagien important).
Par contre, la majorité des ? sont d’origine virale.
N’importe quel produit irritant peut provoquer une pharyngite ou une laryngite aiguë, subaiguë ou chronique selon le degré et la durée d’exposition (ex. : fumée, ammoniaque, reflux gastro-œsophagien important).
Par contre, la majorité des pharyngites sont d’origine virale.
Qu’est-ce qui cause la douleur dans la pharyngite virale à rhinovirus?
Libération de bradyknines et PG qui stimulent nerfs sensitifs
Concernant la pharyngite…
Jean a une pharyngite. Son nez coule, il a une conjonctivite conjointe. Il tousse beaucoup et a un enrouement de la voie. Il a de la diarrhée depuis 3 jours. Sa pharyngite est sûrement de cause:
virale
Jean a une pharyngite. Il a des adénopathies cervicales antérieures sensibles. Il a des exsudats amygdaliens. Il fait de la fièvre Il a de la douleur a la déglutition. La cause de sa pharyngite est sûrement:
bactérienne
Quels sont les symptômes d’une pharyngite aigue?
- Douleur a/n gorge, augmentée à la déglutition
Qu’est-ce que le score de Centor modifié?
Le score de Centor modifié est utile pour déceler les cas qui ont une faible probabilité de pharyngite-amygdalite bactérienne ainsi que déterminer la nécessité de faire un test diagnostique.
Une culture ou un test de dépistage du streptocoque est recommandé afin de confirmer le diagnostic, sauf si le patient:
− A des symptômes clairs d’infection virale (car PAS bactérien, donc pas ambigu)
− Est atteint de scarlatine (car SÛR que c’est bactérien)
− A des signes d’infection bactérienne (ex : abcès amygdalien)
− A eu un contact avec une personne infectée de la pharyngite aiguë et/ou amygdalite aiguë
Principe de traitement de la pharyngite virale
AUCUN TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE, la grande majorité des cas guérissent entre 3 et 5 jours. Réévaluer si les symptômes persistent plus longtemps.
- Soulager les symptômes par analgésique/antipyrétique (=acétamino + ibuproF)
D’un point de vue thérapeutique, nous voudrions rapidement traiter une pharyngite à streptocoque A en raison de?
D’un point de vue thérapeutique, nous voudrions rapidement traiter une pharyngite à streptocoque A en raison des risques de RAA et de glomérulonéphrite aiguë.
V/F. Quand nous soupçonnons une pharyngite bactérienne, nous pouvons procéder à l’antibiothérapie avant d’atteindre le résultat des tests ou les cultures bactériennes.
F, il faut attendre le résultat positif SAUF SI
- Sx sévères
- Signes cliniques de scarlatine
- Complications pharyngite-amygd
- ATCD RAA
La majorité des pharyngites-amygdalites ont pour cause:
VIRUS
Sinon, quand c’est bactérien: SGA
Quel est le dernier recours de traitement de l’amygdalite?
● Amygdalectomie : dernier recours
o Infections récurrentes (7 par année pour 1 an, 5 par année pour 2 ans, 3 par année pour 3 ans)
o Maladies associée (immunosuppression, apnée du sommeil, etc.)
Nommez les composantes de l’oreille externe + fonction
- Pavillon
- Conduit auditif externe
fx: transmettre son à mb tympannique
Nommez les composantes de l’oreille moyenne + fonction
- Osselets: marteau, enclume, étrier
- Muscles stapédien (NC VII) et tenseur du tympan (V3 de NC V): opposent au mouvement des osselets si son trop fort
- Corde tympan (NC VII, sensbilité gustative 2/3 ant lg))
- Plexus nerveux
Nommez les composantes de l’oreille interne + fonction
2 grandes divisions:
1. Labyrinthe osseux
- Vestibule
- Cochlée
- Canaux semi-circulaires
- Labyrinthe membraneux
- Réseau de vz et conduits membraneux
À quoi sert la cochlée?
la transmission de sons sous forme d’influx nerveux via le nerf cochléaire.
À
À quoi servent le vestibule et les canaux semi-C ensemble?
Le vestibule et les canaux semi-circulaires participent donc à l’équilibre statique et dynamique. Ensemble, leurs fibres nerveuses convergent vers le ganglion vestibulaire (ganglion de Scarpa) pour ensuite former le nerf vestibulaire
À quoi sert le vestibule?
se spécialise dans la détermination de l’orientation spatiale et de l’accélération linéaire.
Décrire la physiologie des voies auditives
Son transmis par mb tympannique–> amplifiée par osselets–> fenêtre ovale–>rampe vestibulaire
1. Rampe tympannique
2. Cochlée (voir)
–> Via le mouvement des rampes vestibulaires et tympannique (?), les vibrations rejoignent le canal cochléaire (scala média)–> organe de Corti (etc.)
Les nerfs cochléaire et vestibulaire forment rapidement le nerf vestibulo-cochléaire (?), qui voyage dans le méat acoustique interne, au sein de la partie ? de l’os ?, pour se terminer dans le crâne.
Les nerfs cochléaire et vestibulaire forment rapidement le nerf vestibulo-cochléaire (VIII), qui voyage dans le méat acoustique interne, au sein de la partie pétreuse de l’os temporal, pour se terminer dans le crâne.
À quoi servent les canaux semiC
(antérieur, postérieur et latéral) se spécialisent dans la détermination de la rotation de la tête et
de la vitesse de rotation (accélération angulaire).
Pourquoi les enfants sont plus à risque d’avoir une otite moyenne aigue?
Leurs trompes auditives (d’Eustache) sont courtes et plus horizontales que chez l’adulte–> écoulement de mucus moins efficace
Pourquoi l’exposition à la fumée secondaire est un FDR de l’otite moyenne aigue ?
toute inflammation au niveau du nasopharynx –> bloque ouverture trompe auditive dans nasoypharynx–> stase de mucus–> prolifération bactérienne
toute inflammation au niveau du nasopharynx, que ce soit, par exemple, l’exposition à de la fumée secondaire ou l’extension inflammatoire d’une rhinite allergique ou d’une rhinite infectieuse.
l’OMA est souvent liée à une infection des voies respiratoires et à la congestion nasale. Pourquoi?
Il peut aussi y avoir une prolifération directe de bactéries ayant infecté le nasopharynx (par exemple, extension de pharyngite bactérienne ou rhinite bactérienne)
Qu’est-ce qu’une otite congestive?
La muqueuse congestionnée obstrue la partie la plus étroite de la trompe d’Eustache, l’isthme, ce qui cause l’installation d’une pression négative à ce niveau ainsi que dans toute l’oreille moyenne et entraîne une accumulation de sécrétions produites par la muqueuse de l’oreille moyenne.
Qu’est-ce qu’une otite purulente?
Les virus et les bactéries qui colonisent les voies respiratoires supérieures atteignent l’oreille moyenne à la suite de phénomènes d’aspiration et/ou de reflux, et la croissance microbienne dans l’oreille moyenne résulte en une accumulation de fluide accompagnée de manifestations inflammatoires locales et systémiques.
PATHOGÈNES LES PLUS SOUVENT RENCONTRÉS (MÊME QUE RHINOSINUSITE) pour l’otite
● Streptococcus pneumoniae
● Moraxella catarrhalis
● Haemophilus influenzae non typable
● Streptococcus pyogenes
Quels sont les sx de l’otite
Ils sont dus à l’accumulation de pus et la rx inflammatoire locale
- Douleur (otalgie)
- Perte audition
- Fièvre
- Fatigue
Possibles sx si oreille interne atteinte
- Vertiges
- tb équilibre
Comment diagnostiquer l’otite MA?
Dx repose sur:
- Historique
- Évaluation de la position+ coloration/transparence + mobilité du tympan
- Début récent (abrupt souvent) + S&S
> 2 pts
- Épanchement mucopurulent dans OM
- Inflammation OM
Quelles sont les complications possibles d’une OMA?
- Perforation mb tympanique, 2º ↑ pression dans OM par le pu, inflammation, etc. Si non guérie: perte auditive de conduction permanente et otorrhée chronique
- Mastoïdite–> abcès sous périosté
- Parésie NC VII
- Labyrinthite
- Complication intracranienne (méningite, encéphalite, abcès intracranien)
Quels sont les principes de traitement des OMA?
La majorité de otites moyennes aigues guérissent sans antibiothérapie: observation.
SAUF:
- Enfants atteints d’immunodéficience, maladie cardio/pneumo, aN tête et cou, implants cochléaire < 6 mois, avec sx sévères (=otalgie >48h et 39ºC ou perforation tympannique)
Soulagement des sx:
- Analgésique+ antipyrétique (acétamono+ibuproF)
L’antibiothérapie de première intention pour OMA est l’(?) hautes doses (90 mg/kg/jour)
L’antibiothérapie de première intention pour OMA est l’amoxicilline hautes doses (90 mg/kg/jour)
Quel traitement donne-t-on à un patient atteint d’OMA nécessitant des antibiotiques qui se met à vomir?
Ceftriaxone
Le traitement d’une OMA légère avec otorrhée chez un enfant qui a des tubes de ventilation consiste en ?
Le traitement d’une OMA légère avec otorrhée chez un enfant qui a des tubes de ventilation consiste en l’application de gouttes antibiotiques de ciprofloxacine avec ou sans corticostéroïdes BID dans le canal auditif externe pendant une durée incluant 2 jours sans écoulement
V/F. Il est rare qu’une otite séreuse se développe suite à une OMA, même chez les enfants chez qui l’OMA dure >30j
F, 40% en développent une.
L’otite moyenne séreuse est donc souvent secondaire à une otite moyenne aiguë non traitée ou non résolue
Quand est-ce qu’une otite séreuse devient chronique?
Épanchement >3 mois
Qu’est-ce que une otite séreuse?
L’otite moyenne séreuse est une inflammation chronique de l’oreille moyenne à tympan
fermé (et avec un écoulement vers la trompe d’Eustache perturbé), causant un épanchement au sein de l’oreille moyenne, sans symptômes d’infection aiguë, c’est-à-dire sans otalgie et sans fièvre. Elle peut être asymptomatique ou se présenter par une diminution de l’audition de type conduction (secondaire à une diminution de la transmission du son par les osselets au sein de l’épanchement).
Quelles sont des causes de l’otite séromuqueuse?
- trouble de ventilation de l’OM: dysfx muqueuse ou trompe Eustache–> impossible d’équilibrer la pression oreille avec celle de l’atmosphère
Que voit-on à l’otoscopie de l’otite séreuse?
- Épanchement clair derrière mb tympannique
- Présence de bulles
- Parfois rétraction médiane si pression négative dans OM, 2º mauvaise aération de trompe auditive
Principes de traitement de l’otite séreuse
- Pas antibiothérapie ni décongestionnant: observation
- Myringotomie avec insertion du tube de tympanostomie si:
-> OM séreuse chronique >3 mois avec atteinte audition bilatérale
->Priorité= prévenir retard langage suite à ↓ audition chez jeune enfant
->OMA à répétition
Normalement, tympan se cicatrice autour du tube et le maintien en place de 6-12 mois
Les différents agresseurs pulmonaires sont divisés en 3 catégories :
- De où viennent-ils?
- Petites particules
- Gaz toxiques
- Micro-organismes
Ils viennent de l’air inspiré ou des sécrétions de la bouche/pharynx
Malgré la présence de multiples agresseurs pulmonaires, le parenchyme pulmonaire est normalement non infecté. Ce phénomène peut être expliqué par l’interaction de divers mécanismes de défense pulmonaire : (4)
- Facteurs anatomiques et physiologiques (immunité innée)
- Peptide antimicrobiens (imm innée)
- Cell inflammatoires et phagocytaires qui interagissent avec matériaux inhalés (imm innée)
- Rép immunitaire acquise
V/F: le filtrage anatomique des VR est plus intense au début de l’arbre bronchique
F, vers la fin:
pour se rendre jusqu’au parenchyme pulmonaire, l’air inhalé doit traverser une série de voies respiratoires qui s’embranchent. À chaque intersection entre deux branches de l’arbre pulmonaire, le flot laminaire aérien devient plus turbulent, ce qui augmente le dépôt de différentes particules sur la muqueuse à ces endroits. Ainsi, plus nous descendons au niveau de l’arbre pulmonaire, plus le filtrage anatomique se veut important, et les particules ne se rendent pas à la région la plus distale, soit les espaces alvéolaire
Où se déposera la particule de:
o Plus de 10 μm de diamètre :
o Entre 5 et 10 μm de diamètre :
o Entre 0,5 et 5 μm de diamètre :
o Plus de 10 μm de diamètre : Les particules se déposeront au niveau des voies aériennes supérieures (nez, pharynx, larynx)
o Entre 5 et 10 μm de diamètre : Elles se déposeront au niveau de la trachée et des grosses bronches
o Entre 0,5 et 5 μm de diamètre : Ces particules ont la possibilité d’atteindre les alvéoles
Lorsque les particules se sont déposées dans la trachée ou les bronches, deux processus sont responsable de leur retrait physique des voies respiratoires :
- Toux
- Transport mucocilié
La couche muqueuse est divisée en 2 parties. Décrivez-les
- Sol layer: cils sont localisés là
- Gel layer (superficie)
Quelle partie de la muqueuse contient les substances qui participent à l’immunité innée?
Sol layer
Nommez les substances de l’immunité innée a/n VR
- Lysosome
- Lactoferrine
- Défensines
- Collectines
- IgA
[faire questions sur macrophages, cellules dendritiques, PMN, NK]
Où retrouve-t-on les IgA?
Mécanisme?
On les retrouve surtout au niveau du nasopharynx et des conduits aériens supérieurs
Mécanisme: agglutination des micro-organismes (surtout virus resp et qq bactéries)–> plus facilement rejetés par transport muco-ciliaire
Où retrouve-t-on IgG?
Mécanisme?
On les retrouve surtout au niveau des voies respiratoires inférieures (contrairement aux IgA)
▪ Agglutiner les particules
▪ Activer le complément
▪ Neutraliser les virus
bactériennes
▪ Servir d’opsonine pour la bactéries par les macrophages
▪ Lyser les bactéries gram – en présence du complément.
[questions sur la réponse cellulaire]
Plusieurs facteurs causent fréquemment assez de déficience dans les mécanismes de défenses de l’hôte (circonstances avantageuses) pour contribuer au développement de la pneumonie, même si l’individus n’est pas considéré comme immunosupprimé : (5)
- Infection virale tu tractus respiratoire supérieur
- Abus éthanol
- Cigarette
- Insuffisance cardiaque
- MPOC
Lorsque les mécanismes de défenses des voies respiratoires des poumons sont dépassés, les microorganismes peuvent établir résidence, proliférer et causer un processus infectieux franc dans le parenchyme pulmonaire. Nommez 2 situations
- Mécanismes de défense déficients
- Organisme virulent ++
Quels sont les mécanismes d’entrée d’invasion microbienne?
- Inhalation
- Aspiration
- Dissémination hématogène (rare)
EXPLIQUER LES MÉCANISMES DE LA TOUX
1) Précédée d’une inspiration profonde
2) Une pression intrathoracique augmentée contre une glotte fermée (portion du larynx où siègent les cordes vocales)
● Contraction rapide des muscles intercostaux internes et abdominaux
3) Un « blast » expiratoire coordonné durant lequel la glotte s’ouvre.
Quelle est la cause la plus commune de la dysphonie?
laryngite
Nommez 3 grandes causes de dysphonie
- Causes inflammatoires et irritantes
- Causes néoplasiques ou lésions physique
- Causes neuromusculaires (n.laryngé) et psychiatriques
DÉCRIRE LES FACTEURS PRÉDISPOSANTS AUX PNEUMONIES
- IVRS virales (Staph. aureus post-influenza),
- l’abus d’alcool (K. Pneumoniae),
- le tabagisme,
- l’hospitalisation (Staph. aureus, P. aeruginosa)
- l’insuffisance cardiaque
- la MPOC (H. influenza)
- SIDA, cancers
- Usage corticostéroïdes
- Facteurs prédisposants à l’aspiration de sécrétions de l’oropharynx vers arbre trachéobronchique
Nommez ce qui prédispose à l’aspiration de sécrétions de l’oropharynx vers arbre trachéobronchique
- Patients aux urgences incapables de protéger VR (coma, intox alcool/drg, convulsions)
- Dysphagie (AVC)
- Mauvaise hygiène buccale
Pseudomonas aeruginosa survient souvent chez les hospitalisés qui ont été traités par ATB récemment, les patients ayant de la fibrose kystique et les patients avec bronchiectasie.
[recommencer objectif 10]
Qu’est-ce que le CRB 65
Suite à une pneumonie, score de sévérité pour déterminer si une hospitalisation est requise
Selon le CRB65, à partir de quel score faut-il hospitaliser le patient avec pneumonie?
1 (sauf si le seul critère vient de l’âge >65 ans)
Les infections du parenchyme pulmonaire produisent des séquelles cliniques non seulement en altérant le fonctionnement normal du parenchyme pulmonaire, mais aussi en induisant une réponse systémique généralisée.
Ceci explique:
- la réponse systémique: fièvre, leucocytose, apparence toxique du patient
Les infections du parenchyme pulmonaire altèrent le fx du parenchyme et induisent une réponse systémique généralisée.
Quelle en est la conséquence principale au niveau alvéolaire?
Diminution de la ventilation
Exsudat dans les alvoéoles–>↓ ventilation, mais perfusion maintenue (à cause des médiateurs inflammatoires)–> mismatch V/Q–> éventuellement, shunt
L’inégalité entre la ventilation et la perfusion se manifeste généralement par une ?. Alors que l’effet ? peut expliquer en partie l’?, c’est plutôt ? qui est le facteur le plus important.
L’inégalité entre la ventilation et la perfusion se manifeste généralement par une hypoxémie. Alors que l’effet shunt peut expliquer en partie l’hypoxémie, c’est plutôt l’inhomogénéité V/Q qui est le facteur le plus important.
Que se passe-t-il avec la PCO2 en cas de pneumonie?
Souvent, elle est de moins de 40 mmHg (physiologique) parce que les patients s’hyperventilent
Symptômes de pneumonie
- Douleur référée: irritation plèvre–> nerf phrénique (qui passe proche de l’épaule)
- Fièvre
- Toux: sèche (virale) ou grasse (bactérienne)
- Dyspnée
- Douleur thoracique pleurétique: lorsque inflammation du parenchyme pulmonaire s’étend jusqu’à la surface pleurale
Signes de pneumonie
- Tachycardie, tachypnée
- Crépitants a/n zone pulmonaire, râles
- Transmission des vibrations vocales augmentées dans la zone de consolidation pulmonaire
- ↓ Murmures vz
- Souffle tubaire (parfois)
- Matité à la percussion
- Leucocytose (surtout PMN, bands, neutrophiles immatures)
Qu’est-ce qu’un souffle tubaire
Bruit bronchique de forte tonalité
Quand? surtout au temps expiratoire
Où? Audible en périphérie du poumons
Signification: consolidation pneumonique
Pneumonie
Pneumocoque
Pneumonie
Staphylocoque ou bacilles gram (-)
Pneumonie
Bactéries anaérobiques
Pneumonie
Legionella pneumophila (légionnaire)
Pneumonie
virus
Pneumonie
Mycoplasme
Comment poser le diagnostic de pneumonie chez les enfants?
- S+S(tachypnée, fièvre, tirage, râle crépitants, toux, désaturation, grunting, ↓murmure vz)
- Douleur abdominale (parfois)
- Autres sx non spécifiques
- RDX généralement recommandée pour confirmer Dx
Comment poser le diagnostic de pneumonie chez les adultes?
- S+S
- Rdx pulmonaire
- Test microbiologique: culture généralement ø nécessaire
Quels sont les signes d’une pneumonie à la rdx?
- Infiltrats pulmonaires: OBLIGATOIRE
- Signe de la silhouette: perte de contraste aérien entre structures solides et poumon avoisinant #opacité
- Présence de fluide pleural, souvent présent avec pneumonie (surtout si bactérien)
Que voit-on à la tomodensitométrie en cas de pneumonie?
Bronchogramme aérien: C’est un terme radiologique indiquant la perméabilité de l’arbre bronchique (rempli d’air) au sein d’un infiltrat du parenchyme pulmonaire (pas toujours facile à confirmer sur une radiographie pulmonaire mais manifeste sur des images de tomodensitométrie thoracique).
V/F Pour les patients qui ne requièrent pas une hospitalisation, on
recommande de baser le traitement initial sur la présentation clinique, sans avoir identifié précisément l’organisme causal
V
Pour les patients hospitalisés pour leur pneumonie, est-il nécessaire d’investiguer leurs expectorations?
Oui
ils seront traités empiriquement mais on utilisera l’évaluation microscopique des expectorations pour essayer de raffiner la thérapie (réduire les échecs thérapeutiques, les complications, etc.)
Concernant la pneumonie acquise en communauté
La majorité des pneumonies chez les adultes sont causées par des ?.
La majorité des pneumonies sont causées par des bactéries. Les deux autres catégories majeures sont les ? et ?.
bactéries
La majorité des pneumonies sont causées par des bactéries. Les deux autres catégories majeures sont les virus et Mycoplasma.
Est-ce que l’étiologie de la pneumonie peut être déterminée à partir de la présentation clinique?
Est-ce qu’il y a une plus-value au traitement dirigé contre un agent pathogène spécifique vs le traitement empirique?
Non pas vraiment aux 2
À quoi sert la coloration de Gram pour identifier un pathogène responsable d’une pneumonie?
Permet de différencier si c’est viral ou bactérien.
Pneumonie bactérienne: PMN en grande qtt
- Légionella: ne se colore pas bien, a besoin d’une coloration spéciale
- Pas utile pour chalmydia
Pneumonie virale ou mycoplasme:
- Peu de PMN et plus de cellules inflammatoires mononucléaires
- Pas visualisé à la microscopie optique (seule la réponse inflammatoire est perçue)
Étant donné que les étiologies sévères sont quelque peu différentes de celles de la maladie bénigne, le plus grand avantage de la coloration et de la culture des sécrétions respiratoires est ?
Étant donné que les étiologies sévères sont quelque peu différentes de celles de la maladie bénigne, le plus grand avantage de la coloration et de la culture des sécrétions respiratoires est d’alerter le médecin des pathogènes insoupçonnés et / ou résistants.
Les hémocultures sont révélatrices pour ID les bactéries impliquées dans la pneumonie
F, rendement décevant, même si on prélève avant l’antibiothérapie.
On trouve rarement quelque chose aux hémocultures, par contre, puisque le sang est censé être stérile, si on trouve un pathogène aux hémocultures, on peut être presque sûr qu’il est responsable de la pneumonie
Le test d’AG urinaire permet de détecter ? et ? dans l’urine, même après l’initiation de l’antibiothérapie
- Légionela pneumophila
- Pneumocoque
Des tests de réaction en chaîne de la polymérase (PCR), qui amplifient l’ADN ou l’ARN d’un micro-organisme, sont disponibles pour un certain nombre de pathogènes responsables de la pneumonie. Nommez-les
- Chlamydia pneumoniae
- Mycoplasma pneumoniae
- Legionella
- Virus respiratoires
Est-ce que la sérologie est utile en clinique pour déterminer l’étiologie de la pneumonie?
Le diagnostic peut être confirmé par une variété de techniques sérologiques montrant une augmentation de la concentration d’anticorps contre l’organisme, mais ces techniques sont rétrospectives et donc peut utile cliniquement
Deux marqueurs biologiques peuvent aider à distinguer la pneumonie virale de la pneumonie bactérienne :
- CRP: moins sensible (ID aggravation maladie ou échec thérapeutique)
- Procalcitonine (PCT): sécrétée par cellules lors d’une infection bactérienne. Abaissée si virale.
Ces tests ne doivent pas être utilisés seuls, mais lorsqu’ils sont interprétés en concomitance avec d’autres résultats
de l’anamnèse, l’examen physique, la radiologie et les tests de laboratoire, ils peuvent aider à déterminer le traitement aux antibiotiques.
La radiographie peut donner des indices sur la nature de l’agent étiologique.
- S.pneumoniae et K.pneumoniae
- Staphylocoque et gram (-)
- Mycoplasme
- Causée par aspiration de sécrétions oropharyngées
- Légionella
● S. pneumoniae et de K. pneumoniae : Pneumonie lobaire
● Staphylocoque et gram négatives : Localisées ou extensives et suivent une distribution inégale
● Mycoplasme: variété de présentations. Ils sont décrits classiquement comme étant impressionnantes
comparativement à ce que les manifestations cliniques suggèrent.
● Causées par une aspiration de sécrétions oropharyngés : implique caractéristiquement des régions dépendantes :
o Lobe inférieur chez le patient debout
o Segment postérieur du lobe supérieur ou segment supérieur du lobe inférieur chez le patient en position
supine.
● Légionnella : infiltrat unilobulaire consolidé ou « patchy », même si plusieurs présentations sont décrites
V/F Le traitement initial est toujours empirique. Actuellement, aucun test ne permet d’identifier rapidement l’étiologie des pneumonies.
V
Quel sera le signal qu’il faut changer d’antibiothérapie suite à un traitement pour la pneumonie?
● Une absence d’amélioration ou une aggravation des symptômes et de signes après 72 heures de traitement suggère un changement d’antibiothérapie ou une hospitalisation selon la sévérité de la pneumonie
Quel est le désavantage principal de traiter avec de l’amoxicilline?
● Attention! En Amérique du Nord, environ 20 % des pneumonies prouvées sont causées par des agents pathogènes atypiques (M. pneumoniae, C, pneumoniae, Legionnella), et l’amoxicilline ne couvre pas les atypiques!
Nommez des organismes qui ne sont pas couverts par la pénicilline
Beaucoup d’organismes acquis en communauté:
- Mycoplasma pneumoniae
- C pneumoniae
Qui a un plus large spectre?
Amoxicilline ou les macrolides? et les quinolones?
Macrolides et quinolones ont plus grand spectre que amoxicilline
Quelle est la résistance des macrolides au Qc?
Nommez un facteur de risque de la résistance
20%
- L’utilisation des divers agents à l’intérieur d’une même classe semble engendrer un risque différent d’émergence
de résistance. Une étude canadienne de cohorte prospective a démontré un risque significativement plus bas d’émergence de résistance aux macrolides lors de l’utilisation de la clarithromycine en comparaison avec l’azithromycine
À qui donne-t-on de la fluoroquinolone pour traiter la pneumonie?
− Réservées aux patients les plus à risque, porteurs connus ou susceptibles d’être porteurs de souches résistantes de S. pneumoniae.
− En raison de la possibilité d’effets indésirables majeurs, les fluoroquinolones devraient être utilisées seulement lorsqu’aucun autre traitement n’est possible
− Lorsqu’elles sont prescrites aux femmes en âge de procréer, il est important de s’assurer qu’il n’y a pas de grossesse en cours.
Expliquer le CURBS-65
- Dans quelles conditions faut-il envoyer le patient à l’hôpital?
Dès qu’on a un score de ≥1:
Sauf si le critère est que 65 ans+
CONNAÎTRE LES PRÉSENTATIONS CLINIQUES DE LA COVID-19 ET SAVOIR QUAND LA SUSPECTER
-Fièvre, frissons
-Toux, mal de gorge
-Congestion ou rhinorrhée
-Dyspnée
-Nausée, vomissements
-Anosmie, hyposmie
- Fatigue
-Céphalée
-Myalgie
-Diarrhée
- IDENTIFIER LES POPULATIONS VISÉES PAR LES CAMPAGNES DE VACCINATION GRATUITE CONTRE LA GRIPPE ET LE PNEUMOCOQUE ET LA COVID-
V/F La vaccination COVID 19 est disponible et recommandée pour les individus de plus de 15 mois sans contre-indications (Pfizer et Moderna pcq ARNm).
F, 6 mois
