APE3_Asthme Flashcards
L’asthme est présent chez ? % de la population
L’asthme est présent chez 7-10% de la population
Nommez des facteurs endogènes qui prédisposent à l’asthme
- Génétique
- Atopie
- Hyper-réactivité des voies aériennes
- Genre
- Ethnie
- Obésité
- Early viral infection
Nommez des facteurs environnementaux qui prédisposent à l’asthme
- Allergènes indoors/outdoors
- Occupational sensitizer
- Passive smoker
- Resp infection
- Diet
- Acetaminophen
V/F. L’asthme est une maladie hétérogène avec interaction entre les facteurs génétiques et environnementaux. Il n’existe pas d’étiologie pure de l’asthme
Faux, il en existe quelques cas. Mais c’est minoritaire
Les facteurs déclenchant de l’asthme sont généralement regroupés en :
- Allergènes
- Irritants inhalés
- Infections voies respiratoires supérieures
- Exercice/froid
- Émotion (psychosomatisme)
- Reflux G-oesophagien
Nommez les types d’allergènes
- Communs non saisonniers (aéro)
- Communs saisonniers (aéro)
- Industriels
- Certains aliments
- Médicaments
Nommez des allergènes communs non saisonniers
Certaines moisissures
Pellicules d’animaux
Poussière de maison
Plumes
Nommez aéroallergène communs saisonniers
Arbres
Graminées Mauvaises herbes Herbe à poux
Nommez Allergènes industriels
- Bacillus subtilis (détergents à base d’enzymes)
- Poussière de farine (minoterie ou pâtisserie)
- Sulfites (agent de conservation des vins, bières)
- Toluène diisocyanate (industrie du polyuréthane)
- Sel de platine (industries métallurgiques)
- Glutamate monosodique (rehausseur de la saveur des aliments, surtout nourriture asiatique)
Nommez des médicaments qui peuvent déclencher asthme
ß-bloquant
Aspirine/AINS
Quelle est la pathogénèse des allergènes dans l’asthme?
- CPA ID les AG
- CPA présentent aux LT (qui peuvent se ≠ en TH2)
- TH2 libèrent IL-3, IL-4 (entre autres)–> signal aux LB pour produire IgE spécifiques à l’AG
- IgE sont à la surface des mastocytes et des basophiles circulants
- AG se lie aux IgE des mastocytes dans la luz bronchique
- Mastocyte libère des médiateurs (histamine)
- Bronchoconstriction et ↑ perméabilité
- AG traverse et rencontre ++ mastocytes
- Rx ↑
- BRONCHOCONSTRICTION ET INFLAMMATION
V/F. L’IgE est la principale Ig impliquée dans la pathogénèse de l’asthme
V
Nommez 3 irritants inhalés
- Odeurs fortes
- Fumées
- Autres polluants
Est-ce que les irritants inhalés peuvent déclencher l’asthme?
Pas vraiment. Ces substances sont plus souvent des facteurs déclenchants ou aggravants que des facteurs étiologiques.
Quel est le mécanisme d’action des irritants inhalés?
- Stimulation des R dans la paroi du larynx, trachées et grosses bronches
- Arc réflexte au SN central
- Revient aux bronches par nerf vague
- Bronchoconstriction
Comment les infections précipitent la bronchoconstriction?
Pas tout à fait clair mais peut-être:
- Lié aux lésions épithéliales et à l’inflammation des voies respiratoires–> libération médiateurs cellules inflammatoires–> stimulation des R irritants–> hyper-réactivité bronchique non spécifique
Comment l’exercice et l’air froid peuvent aggraver l’asthme?
Le facteur crucial dans la pathogenèse semble être le changement de température dans la paroi des voies respiratoires, entraînant un refroidissement des voies respiratoires.
Exercice–> grandes qtt air frais et sec doivent être réchauffées et humidifées par muqueuse trachéobronchique–> eau s’évapore de la surface épithéliale–>refroidissement et séchage de l’épithélium des voies respiratoires–> altération environnement ionique (?) ou libération médiateurs (?) ou hyperhémie de la muqueuse (?) ou stimulation des R irritants (?)
Froid a un mécanisme analogue
Pathogénèse de l’obstruction bronchique
- Hyper-réactivité des voies respiratoires suite à exposition à des stimuli–> bronchoCONSTRICTION
- Inflammation des VR: cytokines relâchées par ¢ inf et épithélium des VR–> recrutement autres ¢ inf
- Remodelage des VR–> inflammation chronique–> médiateurs relâchés (dont facteurs croissances): domamges épithéliuaux, fibrose VR, hyperplasie muscles lisses
- Médiateurs (PG et leucotriènes) altèrent milieux extra¢ du muscle bronchique–> ↑ rx aux stimuli constricteurs.
Comment les médiateurs libérés des cellules inflammatoires peuvent altérer le milieu extracellulaire du muscle lisse bronchique (i.e augmenter la réactivité aux stimuli bronchoC)
a. Médiateurs libérés des ¢ inflammatoires produisent lésion tissulaire (éosinophiles se dégranulent et endommagent épithélium. Épithélium blessé laisse passer les produits toxiques inhalés à des couches plus profondes de la muqueuse)
b. ¢ épithéliales perpétuent oedème VR par vasoD (NO, leucotriènes, PG) en relâchant des cytokines et des médiateurs chimiques
c. Terminaisons nerveuses sensitives de la couche épithéliale des VR sont exposées–>arc réflexe–> médiateurs de la tachykinine libérés (subst P et neurokinine)–> provoquent bronchoC et oedèmes VR
Il y a deux types d’asthme. Nommez-les
- extrinsèque (atopique)
- intrinsèque (non atopique)
V/F Les individus souffrant d’asthme intrinsèque sont plutôt en bas âge
F. Ce sont plus souvent des adultes sans composante allergique, même si ça ressemble à de l’asthme allergique de prime abord
V/F. L’asthme extrinsèque concerne surtout les jeunes
V, avec composante allergique significative
Que peut-on voir à l’histologie au niveau des bronches en cas d’asthme?
1) Œdème et infiltrat cellulaire dans la muqueuse bronchique, surtout des éosinophiles et lymphocytes
2) Dommages épithéliaux
3) Hypertrophie et hyperplasie des cellules musculaires lisses
4) Augmentation de la déposition de collagène dans la couche sous-épithéliale (épaississement de la membrane basale)
5) Hypertrophie des glandes muqueuses et augmentation du nombre de cellules à gobelets (augmentation de la
production de mucus)
Par conséquent, une plus grande difficulté de l’écoulement de l’air à l’? qu’à l’? est caractéristique de l’asthme.
Par conséquent, une plus grande difficulté de l’écoulement de l’air à l’expiration qu’à l’inspiration est caractéristique de l’asthme.
Pourquoi est-ce plus difficile d’expirer pour un patient asthmatique?
Expiration forcée–> pression pleurale plus positive–> rétrécissement et fermeture des VR–> piégeage de l’air
À la spirométrie chez le patient asthmatique, le CRF, soit le point de repos des poumons après une expiration normale, peut être augmentée pour au moins deux raisons:
- Hyperinflation dynamique: temps expiration est plus long–> pas le temps de vider ses poumons avant respiration suivant
- Activité persistante des muscles inspiratoires au cours de l’inspiration–> volume pulmonaire plus élevé que prévu
Nommez un avantage à respirer à une CRF surpérieure à la N
voies aériennes maintenues ouvertes à un plus grand diamètre.
Nommez un désavantage à respirer à une CRF surpérieure à la N
Travail respiratoire accru dû à une compliance réduite du système
respiratoire à des volumes pulmonaires plus élevés et mécaniquement une fonction du diaphragme réduite puisqu’il est plus bas et plus plat
Est-ce que le diaphragme du patient asthmatique est plus long ou plus court que celui du patient normal?
Il est plus court et aplati, ce qui est un désavatage mécanique
N= courbe et long
Nommez des signes cliniques d’asthme
- Toux (+)
- Dyspnée
- Allongement temps expiratoire
- Chez enfant ou jeune adulte
- Utilisation des muscles accessoires du cou
- Cyanose
- Thorax hypersonore
- Diamètre AP ↑
- Coupoles diaphragmatiques ↓
- Wheezing à l’oreille et sibilance à l’auscultation
- Tachypnée
- Pouls paradoxal
- Diminution P systolique >10 mmHg durant inspiration N
- Asthme: négativation de la pression thoracique, car ventilation à haut vol pulmonaire–> mise en jeu permanente des muscles inspiratoires et CRF ↑–> dépression thoracique par inspiration↑–> augmentation inspiratoire du vol VD et déplacement septum IV vers G–> RÉDUCTION IMPORTANTE volume VD (et donc de P systolique)
La sévérité de l’asthme d’une personne dépend 3 critères, détaillés dans le tableau ci-dessous
- Clinical features before treatment
- Nightime symptoms
- Lung function
Que peut-on voit à la radiographie chez une personne asthmatique?
Pourquoi est-ce peu utile de le faire?
o Hypertransparence
o Côtes horizontales
o Diaphragme plat
Souvent, ne démontre rien d’aN