APE8_Asthme pédiatrique, fibrose kystique, bronchiolite Flashcards
Il existe quatre grands types d’asthme (appelés phénotypes) chez l’enfant:
- Asthme intermittent induit par infections virales
- Asthme à déclencheurs multiples
- Asthme à l’exercice
- Asthme exclusivement atopique
Quel est le phénotype d’asthme le plus souvent retrouvé chez l’enfant de 1-3 ans?
Intermittent induit par infections virales
Décrivez brièvement l’asthme intermittent induit par les infections
- Déclencheurs de crises: IVRS
- Les épisodes asthamiques= uniquement durant les IVRS, sinon asymptomatique
- Pas atopique (allergie)
- Cet asthme s’améliore et souvent disrparait avant l’âge de 6 ans
Décrivez brièvement l’asthme à déclencheurs multiples
- Phénotype le plus fréquent dès l’âge de 4-5 ans.
- Sx associés à un déclencheur (infection virale, allergènes, exercices, ∆Tº, irritants)
- S+S: Toux effort, aux rires ou aux pleurs
Qu’est-ce que l’asthme à l’exercice?
- Souvent chez athlète ado et 1% des enfants asthmatiques
- Entre les efforts: asymptimatiques et épreuves dx de base= N
- Provocation à la métacholine ou effort peut reproduire Sx et documenter hyper-réactivité bronchique
Manifestations cliniques lors d’une crise d’asthme pour enfant
- Dyspnée
- Toux
- Wheezing
- Anxiété
- Battement ailes du nez
- Tirage
- Douleur thoracique
Signes généraux:
- Tachycardie/pnée
- Diaphorèse
- Augmentation pouls paradoxal (si crise grave)
- Position tripode
- Insuff respiratoire avancée: cyanose, AEC
- Agitation
- Auscultation: ↓ entrée air, prolongation temps expiratoire, râles sibilants
Il faut savoir que certains enfants souffrent d’asthme persistant sans jamais présenter de crise typique, ni même de sibilances : [??] doivent évoquer ce dx
Il faut savoir que certains enfants souffrent d’asthme persistant sans jamais présenter de crise typique, ni même de sibilances :
* une dyspnée à l’effort ou au froid,
* une toux chronique, surtout nocturne ou provoquée par l’exercice,
doivent évoquer ce diagnostic.
Nommez un Ddx de l’asthme
- Bronchiolite
DDX : Chez l’enfant de moins d’un à deux ans, une bronchiolite peut se présenter de la même façon. Un corps étranger intrabronchique peut se manifester par un tableau similaire, surtout entre un et cinq ans (histoire d’étouffement avec un aliment ou un objet, et auscultation asymétrique).
V/F. Un asthme ne peut être diagnostiqué qu’à partir de l’âge de 2 ans.
F, 1 an
Comment distinguer asthme de la bronchiolite virale?
- Bronchiolite: avant 1 an vs asthme se développe entre 1-3 ans
- Si récurrent (>2)–> asthme suspecté
- Pour les enfants >1 an, réponse à la médication est un bon moyen de distinguer l’asthme de la bronchiolite virale
Comment diagnostiquer l’asthme chez les enfants:
- en bas de 6 ans
- en haut de 6 ans
1-5 ans:
- Constatation de sibilances et autres signes d’obstruction
- Constatation de réversibilité (BACA+ CS oraux)
- Aucun autre dx
En bas de 6 ans, le dx est juste clinique. Histoire et ATCD très importants. Essai thérapeutique peut aider.
6 ans et +:
- Épreuve fx respiratoires
- VEMS: (< 40% si crise grave, 40-60% modérée, 60-80% légère_
En cas d’asthme persistant, il faut pousser l’anamnèse. Elle doit inclure:
→ Antécédents personnels et familiaux
→ Moment d’apparition des premiers symptômes
→ Fréquence et gravité de crises
→ Facteurs déclenchants
→ Visites à la salle d’urgence et hospitalisation
→ Épisodes d’insuffisance respiratoire
→ Modes de traitement déjà utilisés et leurs effets
→ État de l’enfant entre les crises
→ Tolérance de l’enfant au froid et à l’effort, ainsi qu’à
la qualité de l’environnement.
L’enfant atteint d’asthme persistant, surtout s’il est âgé de moins d’un an ou s’il présente aussi un?, ? ou un ?, devrait subir un test de ? et une ?. (à la recherche de fibrose kystique et?)
L’enfant atteint d’asthme persistant, surtout s’il est âgé de moins d’un an ou s’il présente aussi un retard pondéral, une diarrhée chronique ou un hippocratisme digital, devrait subir un test de la sueur et une radiographie pulmonaire. (à la recherche de fibrose kystique et?)
Il y a une période durant laquelle nous ne pouvons pas faire des tests d’allergie, même si ces tests peuvent être utiles aux dx d’un asthme persistant. Laquelle?
Durant exacerbation du wheezing
V/F. Il est important de r/o le reflux gastro-oesophagien quand on voit des symptômes d’asthme persistant
V
Dans de rares cas particulièrement rebels, surtout s’il y a des vomissements associés, une pH-métrie œsophagienne peut être utile pour s’assurer qu’un reflux gastro-œsophagien n’est pas en cause.
Comment traiter les crises d’asthme?
- Général
- Pharmacologie
- Oxygène humidifié sur détresse respiratoire modérée ou grave
- Hospitalisation selon gravité de la crise, réponse au Tx, évolution des crises antérieures et certains facteurs psychosociaux
Pharmacologie
- ß2-agoniste courte action
- Agent anticholinergique
- Corticostéroïdes oraux
Quel est le traitement à long terme de l’asthme?
Le traitement tient compte de l’âge, de la gravité de la maladie et des particularités psychosociales de l’enfant.
- Calendrier symptômes
- Éducation sur quoi faire si aggravation
- Contrôle environnement (cigarette, allergène)
- Vaccination contre la grippe annuelle
Pharmacologie
- CSI
- ß2-agoniste longue action (même si ø action anti-inf)
Pour traiter l’asthme chez les enfants, on recommande de contrôler l’environnement. Nommez des façons de le faire
- Retirer de la garderie (à cause des IVRS)
- Tabac: éviter dans la maison et NE JAMAIS FUMER si asthmatique
- Allergènes refusés (animaux)
- Chauffage au bois et cuisson au gaz: fcts aggravants
- Éliminer les irritants (poussière, moisissure, peinture, Tº, humidité inadéquate)
Sur quoi se base le principe de la pharmacologie pour contrer l’asthme (LT)?
La thérapie est basée sur le concept que l’inflammation chronique est une caractéristique fondamentale de l’asthme et que les processus sous-jacents à l’asthme peuvent varier en intensité avec le temps, ce qui requiert un ajustement constant des traitements.
Souvent, combinaison de BALA et CSI, avec la dose dépendant de la sévérité des symptômes.
Il est recommandé que le traitement soit réévalué après 2 à 6 semaines de thérapie. Une fois que l’asthme est sous contrôle, le traitement devrait être réévalué tous les 1 à 6 mois. Avant de diminuer le traitement, l’asthme devrait être contrôlé pendant au moins 3 mois.
Qu’est-ce qu’une bronchiolite aigue?
La bronchiolite est une maladie des petites bronches causant un excès de production de mucus et des bronchospasmes occasionnels, menant parfois à l’obstruction des voies respiratoires.
Le terme s’applique généralement pour un premier épisode de wheezing chez un enfant de < 2 ans
Quelle est la cause principale d’une bronchiolite?
En majorité: virus syncytial respiratoire (pas courant après 2 ans) >50%
Sinon:
- Métapneumovirus humain
- Parainfluenza/influenza
- Adénovirus
- Rhinovirus
- Coronavirus
- Mycoplasma pneumoniae (rare)
TOUS DES VIRUS
- Est-ce que la bronchiolite est contagieuse?
- Quels sont les risques d’hospitalisation?
- PIc d’incidence?
- Contagiosité: très. Contactavec sécrétions et aérosols
- Un cause majeure d’hospit des enfants
- Les pics d’incidence se produisent de décembre à mars habituellement aux États-Unis
Pathophysiologie de la bronchiolite?
Virus–> cell épithéliales bronchiolaires terminales–> dommages directs et inflammation dans petites bronches et bronchioles–> oedème, mucus et cell épithéliales décollées–> obstruction des petites VR
Obstruction–> piégeage air et hyperinflation. Inhomogénéité V/Q–> hypoxémie +hypercapnie
Si obstruction complète–> atélectasie.
FDR de bronchiolite
Des enfants avec des conditions concomitantes peuvent avoir une maladie plus sévère. Ces conditions incluent :
- Prématurité
- PPN
- Maladie P chronique, surtout dysplasie bronchoP
- aN anatomique des VR
- Cardiopathie congénitale hémodynamiquement significative
- Immunodéficience
- Maladie neurologique
Les facteurs de risque environnementaux et autres, tels que le tabagisme passif, les ménages surpeuplés, la fréquentation des garderies, le fait de naître environ deux mois avant ou après le début de l’épidémie peut contribuer à une maladie plus grave
Manifestations cliniques de la bronchiolite (symptômes)
Début: similaire au rhume
- Toux
- Éternuement
- Rhinorrhée
- Appétit diminué et fièvre (parfois)
3-7j de progrès
- Respiration bruyante: wheezing. Apnée parfois chez enfants < 2 mois et anciens prématurés
- Dyspnée
- Fièvre
- Irritabilité
- TachyP (souvent)
Manifestations cliniques de la bronchiolite (signes)
− Prolongation de la phase expiratoire
− Battement des ailes du nez (nasal flaring)
− Tirage intercostal et suprasternal
− Hyperinflation des poumons (air trapping)
− Sibilances et crépitants à l’auscultation
− Une respiration à peine audible est suggestive d’une maladie très sévère (obstruction complète des bronchioles fait disparaître le wheezing)
− Cyanose dans les cas sévères (hypoxémie)
Les mutations dans le gène CFTR se classifient en 6 catégories :
− Classe I : Production défectueuse de CFTR
− Classe II: Processus de maturation altéré (mauvais
repliement), la protéine sera donc dégradée dans le
cytoplasme
− Classe III : Régulation défectueuse avec temps d’ouverture
des canaux réduite
− Classe IV : Fonction altérée de la protéine, causant un
transport réduit du chlore
− Classe V: ↓ de la synthèse du CFTR fonctionnant
normalement
− Classe VI : insertion ou stabilité dans la membrane altéré
À partir de IV, le canal est fonctionnel mais en fx réduite
Pathophysiologie du SDR chez le nouveau-né
- moins de surfactant–> atélectasie+formation mb hyaline+ oedème interstitiel–> moins de complliance–> tirage.
- Moins de résistance cage thoracique–> expiration–> proche du VR–> augmente atélectasie
- Atélectasie–> SHUNT et HYPOXÉMIE
- Compliance P diminuée, petits vol pulmonaires, espace mort augmenté, travail respiratoire augmenté, hypoventilation–> HYPERCAPNIE
- Hypoxémie+ hypercapnie–> vasoconstriction pulmonaire artérielle–> augmente shunt D-G
- Dommages ischémiques affectent PCII–> ENCORE MOINS DE surfactant
- Effusion d’exsudat dans espaces alvéolaires
