CM6_Cancer pulmonaire et ORL Flashcards
1
Q
Combien de Canadiens décéderont du cancer?
A
1/4
2
Q
Quelle est la prévalence des nvx cancers du poumon p/r aux autres cancers?
La létalité dans la population en général au CN?
A
- 13% de tous les cancers
- 1/8 H en mourra et 1/20 F en mourra
3
Q
V/F. Le cancer du poumon est extrêment létal
A
V
Il entraîne plus de décès chez les Canadiens que les trois autres principaux types de cancers (colorectal, sein et prostate) combinés.
4
Q
Nommez quelques FDR pour le cancer du poumon
A
- Tabagisme
- Exposition fumée 2º
- Exposition radon
- Exposition à amiante et autres carcinog;nes
- Pollution air
- Vieillissement
- VIH
- Radiothérapie
- MPOC et fibrose P
5
Q
Tabac:
- responsable de? % des cancers du poumon
- ?% des fumeurs vont développer un cancer poumon
A
- En cause pour environ 85% des cancers du poumon
- Environ 11% des fumeurs vont développer un cancer du poumon
6
Q
V/F. Le risque d’un ex-fumeur est similaire à celui d’un non-fumeur quant au risque de cancer du poumon
A
- Le risque ne devient jamais celui d’un non-fumeur
- Les changements cellulaires précédant le développement d’un cancer pulmonaire peuvent persister dans l’épithélium bronchique pendant des années
7
Q
Qu’est-ce que le radon et pourquoi est-ce important de le connaitre?
A
- 2e cause de cancer du poumon
- Gaz radioactif sans odeur ni goût ni couleur (comme la bouffe de Helene)
- Généré par la dégradation naturelle de l’uranium, retrouvé dans la croûte terrestre
8
Q
Expliquer le lien entre le tabac et l’amiante
A
Le risque de cancer du poumon est très élevé chez les fumeurs exposés à l’amiante. Ces deux facteurs se multiplient.
* Amiante : augmente le risque de 2-5 fois
* Tabac : augmente le risque de 10 fois
* Les deux ensemble : 20 à 50 fois le risque
9
Q
Nommez une mutation génétique qui prédispose au cancer du poumon
A
- Polymorphisme du Cyt P450 ont une capacité augmentée d’activer les pro-carcinogènes de la cigarettes en carcinogène
10
Q
Des mutations spécifiques ont été retrouvées dans le cancer du poumon, principalement :
A
- R EGFR
- R TK: ALK, ROS1
Comme pour les autres tumeurs, on retrouve l’inactivation de gènes suppresseurs de tumeur et des mutations de proto-oncogènes.
11
Q
Quel est le principe de l’immunothérapie?
A
Inhibition de la voie inhibitrice des lymphocytes T = activation des lymphocytes T
12
Q
Donnez le % des cancers:
- Small cell lung cancer
- Non small cell lung cancer
A
- Small cell lung cancer: 15%
- Non small cell lung cancer: 85%
13
Q
Donnez les divisions des NSCLC
A
- Adénocarcinome (+fréq)
- Carcinome épidermoïde
- Cell larges
14
Q
La présentation clinique du cancer du poumon est malheureusement:
- Évidente
- Insidieuse
Cela fait en sorte que les sx peuvent être liés à:
A
insidieuse
* Cancer souvent propagé avant de produire des symptômes
* Souvent une trouvaille fortuite sur une radiographie pumonaire ou un scan thoracique
Cela fait en sorte que les sx peuvent être liés à:
- Tumeur
- Atteinte G intra-T ou métastases
- SD paranéoplasiques
15
Q
Nommez qq sx du cancer du poumon
A
- Toux
- Hémoptysie
- Pneumonie post-obstructive: lésion obstruant une bronche (souvent cancer épidermoïde et SCLC)
- Si atteinte de la plèvre/épanchement pleural: douleur thoracique pleurétique et dyspnée
- Si invasion directe ou compression extrinsèque d’organes adjacents (coeur, oesophage, SD VCS, Pancoast)
- Sx liés à tumeur ou adénomégalies #nerf récurrent laryngé #nerf phrénique
16
Q
En cas d’invasion directe ou compression extrinsèque d’organes adjacents dans le cadre d’un cancer pulmonaire, nommez les conséquences pour :
- Coeur
- Oesophage
- SD VCS
- Tumeur Pancoast
A
- Coeur= épanchement péricardique, arythmie
- Oesophage: dysphagie
- SD VCS: APE7
- Tumeur Pancoast: APE7
17
Q
Nommez les sites fréquents de métastases pour cancer P
A
- Cerveau (SNC)
- Os/MO
- Foie, glandes surrénales
18
Q
Qu’est-ce que la SIADH
A
**Sd de sécrétion inappropriée d’hormone anti-diurétique **
- Hyponatrémie
- 10% des SCLC
19
Q
Qu’est-ce que le SD de sécrétion ectopique d’ACTH
A
- SD de Cushing ectopique
- 1% des patients avec SCLC
20
Q
Nommez 5 SD paranéoplasiques non neurologiques et le cancer le plus souvent relié
A
- SIADH
- SD de sécrétion ectopique d’ACTH
- Hypercalcémie
- Anorexie, perte de poids, fatigue
- Clubbing/ostéoarthropathie hypertrophique
Cancer SCLC
21
Q
Dans le SD paranéoplasique d’hypercalcémie, quel est le mécanisme en jeu? Quel est le cancer lui étant le plus fréquemment associé?
A
- Liée à la production de Parathyroid hormone-related peptide (PTH-RP) : peptide avec une activité comme la parathormone.
- Plus souvent associée avec néoplasie épidermoïde
22
Q
Nommez 3 SD paranéoplasiques neurologiques et le cancer le plus souvent associé
A
Syndrome myasthénique de Lambert-Eaton
Encéphalite limbique
Neuropathie sensitive
Le SCLC
23
Q
Qu’est-ce que le SD myasthénique de Lambert-Eaton?
A
AC s’attaquent aux R à Ach par réaction croisée.
50-60% des cas de ce SD sont liés à un cancer, presque toujours SCLC.
3% des patients avec SCLC
24
Q
A
25
Le tiers à la moitié des cancers pulmonaires se présentent sous forme de nodule pulmonaire solitaire ou masse pulmonaire.
Différencier:
Nodule ?
Masse ?
Le tiers à la moitié des cancers pulmonaires se présentent sous forme de nodule pulmonaire solitaire ou masse pulmonaire.
Nodule ≤ 3 cm
Masse > 3 cm
26
V/F. La plupart des nodules pulmonaires solitaires sont malins
F,
< 5 % sont malins
* Cancer pulmonaire primaire
* Maladie métastatique
95% sont bénins
* Granulomes
* Ganglions intra-pulmonaires
*
27
Donnez des Ddx pour les nodules pulmonaires
- Néoplasie
- aN vasculaire
- Infectieux
- Divers
28
Donnez des facteurs de risque de malignité des nodules
1. Taille (si < 5 mm, moins de 1% de chance que néoplasie; si >20 mm, 50% de chance)
2. Spiculation (étoilé)
3. Lobes supérieurs
4. Présence d'emphysème
5. Atténuation en verre dépoli
6. Temps de dédoublement
7. calcification
29
Qu'est-ce que l'atténuation en verre dépoli dans un nodule?
C'est un nodule qui présente une opacité mais qui permet de voir les structures à travers
- Si persiste dans temps: souvent lésion sur spectre de l'adénocarcinome à croissance lepidique.
Évolution indolente: plusieurs ne deviendront jamais des cancers invasifs
30
Qu'est-ce que le temps de dédoublement pour un nodule P?
- Augmentation du diamètre de 1,26x
31
Quels types de calcifications autour d'un nodules favorisent:
- Dx bénin
- Malignité
Bénin:
- Central ou pop corn (hamartome)
Malin:
- Microscopique ou excentrique
32
V/F sur le nodule pulmonaire
* Peu fréquent sur les scans thoraciques
* La minorité sont bénins
* Certaines caractéristiques radiologiques nous aident à déterminer si bénin vs malin
* Dans certains cas, un TEP-scan peut nous aider à caractériser davantage
* **Très** fréquent sur les scans thoraciques
* La **majorité** sont bénins
* Certaines caractéristiques radiologiques nous aident à déterminer si bénin vs malin: **Vrai**
* Dans certains cas, un TEP-scan peut nous aider à caractériser davantage: **vrai**
33
Quels seraient des indices radiologiques que les nodules P sont des métastases?
Indices radiologiques :
* Nodules bien ronds
* Prédominant aux bases
* Pourquoi? Les poumons reçoivent un plus gros débit sanguin aux bases. Métastases = dissémination hématogène
34
Métastases d'un cancer extra-thoracique peut se présenter aux poumons sous formes :
Nommez des cancers qui métastasent aux P
- Nodule solitaire
- Mulitples nodules ou masses
- Épanchement pleural néoplasique
Cancer colorectal, sein, ovarien, ORL, rein et plusieurs autres
35
Tumeur carcinoïde bronchique
- Population à risque
- Pronostic
- Traitement
- Origine
- **Population** à risque: jeune (ø lien avec tabac)
- **Pronostic**: cancer bas grade, excellent pronostic
- **Traitement**: exérèse chx. Rarement métastases
- **Origine**: tumeur neuro-endocrinienne, comme CPPC et carcinome larges cellules. Caractère plus **indolent**
36
Tumeur carcinoïde bronchique
- Localisation
- Manifestations cliniques
- Localisation: VR centrales
- MC: toux, hémoptysie, pneumonie à répétition, distalement à l'obstruction
37
Tumeur carcinoïde bronchique
- SD carcinoïde:
* flushing épisodique, diarrhée et wheezing secondaire à la production de sérotonine.
* Rare : < 5% des cas de tumeurs carcinoïdes bronchiques
* Plus fréquent avec les tumeurs neuro-endocrines digestives avec métastases hépatiques
38
Objectifs de l’évaluation du patient avec cancer pulmonaire suspecté
- Évaluer étendue maladie TNM
- Preuve cytologique/pathologique #moléculaire
- Évaluer capacité d'un px à être traité (statut fx et réserve cardio-P)
39
40
Quels sont les stades illustrés
41
Quel est le stade illustrée
42
Quel est le stade illustré?
43
Un épanchement pleural néoplasique= stade?
IV
44
Just know it
45
Investigations à faire pour patient chez qui on suspecte cancer P
46
À quoi sert Scan thoracique (incluant l’abdomen supérieur) quand on suspecte un cancer du poumon?
- Caractériser tumeur
- Détecter G médiastinaux augmentés de volumes
- Détecter métastases
47
À quoi sert TEP quand on suspecte un cancer du poumon?
- Caractériser nodules >0,8cm
- Détecter une atteinte des ganglions thoraciques et des métastases à distance
48
Limites de la TEP
- Faux positifs: foyers d'inflammation
- Faux négatifs pr les tumeurs indolentes qui ne consomment pas bcp de glucose (tumeurs carcinoïdes, adénocarcinomes indolent)
49
À quoi sert une bronchoscopie quand on suspecte un cancer du poumon?
- Détailler localisation et étendue de certaines tumeurs bronchiques
- Biopsie pour examen cytologique et histologique
- Rendement sup pour les lésions centrales
50
Qu'est-ce que l'échographie endobronchique?
- Ponction des G hilaires et médiastinaux
- Permet de confirmer les trouvailles au scan et TEP
- Ponction de lésions accolées à la trachée
51
Qu'est-ce que la médiastinoscopie
* Nécessite une anesthésie générale
* Taux de complications plus élevée qu’EBUS
* Utilisée de moins en moins
1. Incision a/n fourchette sternale et insérer caméra.
2. Prélèvement de G
52
Qu'est-ce que la biopsie transthoracique?
* Excellent rendement diagnostic
* Pneumothorax : environ 20%
-->S’assurer que le patient a une réserve pulmonaire suffisante pour tolérer un pneumothorax
53
Quel est le traitement de choix pour les cancers limités?
Chirurgie = traitement de choix pour les cancers limités
* Segmentectomie peut être considérée pour les tumeurs < 2 cm
* Lobectomie
* Pneumonectomie
Mais il faut connaitre les limites fc du patient pour savoir s'il va pouvoir la tolérer
54
Facteurs à considérer pour le traitement du cancer du poumon
55
56
Les traitements pr les cancers CPNPC aux stades I,II, III ont une visée:
Et au stade IV:
curative
palliative
57
- Principe de la radiothérapie
- Effets secondaires
**Principe** : entraîner la mort des cellules cancéreuses en endommageant leur ADN
Les cellules saines ont une meilleure capacité à réparer leur ADN. Les tissus sains ont toutefois une dose limite de radiation qu’ils peuvent recevoir de façon sécuritaire
**Effets secondaires**:
* Pneumonite radique
* Oesophagite radique
58
Traitements CPNPC métastatique
59
Comment traiter une CPNC métastatique où il y a mutation ECFR:
- Population touchée
- Bénéfices de la thérapie
- Désavantages de la thérapie
Survient chez 15% des adénocarcinomes pulmonaires au Canada, et chez 60% des patients d’origine asiatique
Plus fréquent chez les femmes et chez les non-fumeurs à vie
Une thérapie ciblée peut induire des rémissions prolongées, parfois des années
Les tumeurs peuvent devenir résistantes au traitement
60
Concernant le CPPC:
* Au moment du diagnostic, le CPPC est déjà disséminé chez presque tous les patients.
* Forte tendance à faire des métastases hépatiques
* Traitements immunologique+radiothérapie pour tous
* Au moment du diagnostic, le CPPC est déjà disséminé chez presque tous les patients. **VRAI**
* Forte tendance à faire des métastases **cérébrales**
* Traitements **systémiques** pour tous
61
Traitement CPPC:
- Stade limité
- Stade étendu
Stade limité (seulement 10-20% des patients au diagnostic)
* **Radiothérapie + chimiothérapie**
* **Radiothérapie crânienne** prophylactique (traiter les micro-métastases cérébrales). Débattu, offert de moins en moins.
Stade étendu
- Chimiothérapie+ immunothérapie
Très sensible à la chimio, mais récidives fréquentes
62
À quoi sert l'ECOG?
C'est le statut de performance des traitements. Quand on est rendus ECOG 3, les risques de traitements systémiques surpassent les bénéfices.
63
Le cancer pulmonaire a un pronostic ? au stade auquel on le détecte
proportionnel
64
Recommandation faible = discuter des avantages et inconvénients du dépistage par scan thoracique à faible dose :
* Faux positifs
* Procédures invasives
* Surdiagnostic
* Irradiation?
65
Mitiger les risques du dépistage :
- Raffiner critères d'éligibilité
- Raffiner critères de positivité des scans
- Raffiner algorithmes de prise en charge des nodules suspects
66
Que contient
- Oreille externe
- Oreille moyenne
- Oreille interne
**Externe**
- Pavillon
- Conduit auditif externe
**Moyen**
- Mb tympannique
- Osselets (marteau, enclume, étrier)
- M. stapédien (innervé par NC7)
- M. tenseur tympan (innervé par NC 5, V3)
- Corde tympan (innervé par NC7)
- Trompe auditive
**Interne**
- Cochlée
- Vestibule (utricule, saccule)
- Canaux semiC
67
Fx oreille externe?
Transmission du son à la membrane tympanique.
68
Fx de la trompe d'Eustache?
* Fait communiquer l’oreille moyenne avec le nasopharynx
* Égalise la pression dans l’oreille moyenne avec la pression atmosphérique dans le nez
* Ouverture de la trompe: action des muscles élévateur du voile du palais et tenseur du voile du palais,
-->qui sont associés à la déglutition ou au bâillement:
-->volontairement lors d’une expiration forcée par le nez contre narines fermées (manoeuvre de Valsalva).
69
**Fonction de:**
- Cochlée
- Vestibule
- Canaux semiC
Cochlée
- Transmission de son sous forme d'influx nerveux via nerf cochléaire
Vestibule
- Orientation spatiale et accélération linéaire
Canaux semiC
- Rotation et vitesse de rotation de la tête
70
71
Nommez les différents types d'otites (les principaux)
- OMA
- Otite moyenne avec effusion ou séreuse ou mucoïde
- Otite externe aigue (du baigneur)
72
C'est une otite qui présente un épanchement mais aucune inflammation
Otite moyenne avec effusion ou séreuse ou mucoïde
73
C'est une otite qui présente un épanchement et de inflammation
OMA
74
C'est une otite qui présente un oedème du conduit auditif
otite externe aigue
75
Comment dx une otite moyenne aigue? Outil?
1. Début récent des sx ET
2. Épanchement muco-purulent: otorrhée, MT opaque, colorée, bombement MT
3. Inflammation OM: otalgie, MT érythémateuse
Outil: otoscopie
76
Facteurs de risque de résistance antibiotique à l'OMA
* Garderie
* < 2 ans
* Hospitalisation récente
* Antibiotique récent
* OMA fréquente
77
Facteurs préventifs de la réssitance à l'OMA
Allaitement maternel
Vaccination à jour
Hygiène nasale
Absence tabagisme
78
Comment traiter une OMA
En gros:
- Si sx sévères, toujours ATB
- Si en bas de 6 mois, tjrs ATB
79
FDR pour l'otite séreuse
* Hérédité
* Fratrie, garderie
* Syndromes et anomalies (Trisomie 21, fente palatine…)
* Autre: tabac passif, pas d’allaitement maternel
!! présence d'une otite séreuse attendue apres OMA!!
80
Comment se présente une otite séreuse en clinique?
* Asymptomatique
* Surdité de conduction, parle plus fort Irritabilité, mauvais sommeil
* Trouble vestibulaire/déséquilibre Sensation de plénitude
* Après une OMA
81
Comment diagnostiquer une otite séreuse?
Outil?
Présence de liquide derrière la MT
Non érythémateux
Non bombée
Niveau hydro-aérique / bulles
Outil: otoscopie± otoscopie pneumatique
82
En combien de temps le liquide d'une otite séreuse va se résorber?
< 3 mois normalement.
Après 3 mois, peu de chance qu'il parte seul
83
MYRINGOTOMIE ET TUBES TRANSTYMPANIQUES
2 indications principales:
1. OMA récidivante:
- 3 en 6 mois
- 4 en 12 mois, dont 1 < 6 mois
2. OME persistante >3 mois avec atteinte audition
84
MYRINGOTOMIE ET TUBES TRANSTYMPANIQUES: avantages
une fois des tubes mis, une otite se manifeste par otorrhée sans vraiment d’autres symptômes infectieux sévère. Traitement topique sans besoin de consultation
85
Causes de perforation de la mb tympannique
* OMA perforée
* Post tubes transtympaniques
* Trauma direct (ex: Q-tips)
* Barotrauma (ex.: avion, plongée)
* « Blast injury » (ex.: coup de fusil)
86
Prise en charge de perforation de la mb tympannique
* Protection contre l’eau
* Test audition/audiogramme pour définir impact
* Observation pour fermeture spontanée --> chirurgie au besoin
87
**Limite fosses nasales**
Entrée: ?
Sortie: ?
Taille: 3 cm de haut x 4-7 cm longueur
**Limite fosses nasales**
Entrée: Valve/vestibule nasal
Sortie: Choane
Taille: 3 cm de haut x 4-7 cm longueur
88
Site le plus fréquent d’épistaxis antérieur
Kiesselbach/Aire de Little
89
Que sont les cornets du nez?
* Longues lamelles osseuses de 4-7 cm recouvertes de muqueuses érectiles
* Vascularisés++ (Br. Carotides)
* Innervés++ (SNA)
* Plusieurs récepteurs (thermo…)
90
Rôle des cornets du nez
Rôle: humidifier, filtrer et réchauffer l’air
91
Que sont les méats du nez?
Leur rôle?
Espace sous les cornets, il y en 3
Rôle: drainage des sinus et passage d’air
92
INNERVATION fosse nasale interne
**Nerf trijumeau (V)**
- Ophtalmique V1
- Maxillaire V2
**SNA**
- Sympathique: vaisseaux
- Parasympathique: glandes
93
Combien de sinus a-t-on?
4 paires
* 2 frontaux (F)
* 2 maxillaires (M)
* 2 ethmoïdes (E)
* Antérieurs / Postérieurs (Moyens)
* 2 sphénoïdes (S)
94
Muscles du nez:
Innervation + rôle
Innervation VII
**Rôles**
* Respiration
* Expression faciale
95
RÔLES DU NEZ
* Réchauffer et humidifier l’air
* Filtrer l’air: poussières, bactéries, virus…
* Respirer: permet entrée O2
* Défense: Immunité (IG), physique (mucus)
* Odorat: récepteurs olfactifs
96
RÔLES DES SINUS
* Alléger la tête
* Cavité de résonnance: pour la voix
* Protection: du cerveau contre les traumas?
* Sécrétions mucus: protège contre poussières, microorganismes qui restent pris et mobilisation avec cils sur muqueuse du nez
* Immunité
* Protection thermique
* Flottaison (!)
97
Présentation classique de la mastoïdite aigue?
* OMA avec:
* Douleur, rougeur, décollement du pavillon
* Enfant < 2 ans
* Œdème conduit auditif externe (surtout postérieur)
98
Comment prendre en charge une mastoïdite aigue?
- Est-ce une affection clinique grave?
* Éliminer signes neurologiques, abcès sous- périosté, évaluer le nerf facial
* Antibiotiques IV, consultation en ORL
C'est grave. Pourquoi? Ça peut être complication assez grave de l’OMA. Parfois c’est tellement inflammé que le derrière de l’O se décolle peau s’infecte propagation de l’inflammation dans le cerveau
99
V/F La surdité est plus souvent génétique qu'idiopathique
50% génétique (syndromique 30% ou non SD 70%)
25% idiopathique
25% environnement
100
Nommez des causes de surdité de cause environnement
- TORCH
- Hyperbilirubinémie >400 mmol/L
- Poids < 1500g
- Trouble neuro ...
101
Rôle important pour sécurité de l'odorat:
- Fumée
- Aliments périmés
102
Nommez des Dysosmies
trouble de l'odorat:
* Anosmie (absente)
* Hyposmie (diminuée)
* Parosmie (distordu)
* Phantosmie (hallucination)
103
Qu'est-ce qu'un sertor
Bruit d’obstruction ou congestion d’air (ronflement)
104
Comment traiter les fractures de nez?
Que faut-il éliminer (r/o)?
- Réduction fermée < 7-10j post trauma
- Éliminer un hématome septal: nécrose cartilage, complication (abcès avec risque méningite, perte de support)...
105
Comment traiter un hématome septal?
Incision et drainage
Mise en place de mèche
S’assurer que muqueuse sur septum est accolée
Antibiotique
106
Pourquoi un abcès dans le nez peut être dangereux?
* Retour veineux se dirige vers le haut vers le sinus caverneux (cerveau) avant de redescendre par la jugulaire
* Propagation rapide au cerveau: méningite, abcès…
107
Pathogènes souvent responsables de rhinosinusite
S. pneumonia
H. influenza
108
Indices cliniques que la rhinosinusite est devenue rh. bactérienne aigue?
PODS
* Pression / douleur faciale
* Obstruction nasale
* Décharge purulente, rhinorrhée Hyposmie/anosmie* (Smell)
Also en durée:
- 10j ou +
- Aggravation après amélioration 5-7 j après #biphasique
109
Redflag de la rhinosinusite
- AEC
- Céphalées
- Signes neurologiques
- Oedème périorbitaire
110
Nommez des complications de la rhinosinusite bactérienne (régions touchées)
- Osseux
- Intracrânien
- Orbitaire
111
Comment traiter une rhinosinusite
- légère modérée
- Sévère?
**Légère-modérée**: soins de support, analgésie, hygiène nasale, CS-intranasaux
**Sévère**: soins de support et ATB (amox et amox-clavulanate)
112
Nommez une cause de polypes nasaux
Contexte de rhinosinusite chronique
113
Présentation clinique polypes nasaux
* Obstruction nasale, hyposmie/anosmie, rhinosinusite bactérienne aigue récidivante
* Si polype chez enfant: toujours suspecter une fibrose kystique
114
Traitement des polypes nasaux
* Hygiène nasale
* Corticostéroïdes topiques/systémiques
* Chirurgie
115
Présentation du cas clinique avec corps étranger dans le nez
Rhinorrhée unilatérale
Odeur nauséabonde
Toujours garder un haut degré de suspicion
116
Qu'est-ce que l'astrésie des choanes?
Pourquoi est-ce grave?
Pas de communication entre la cavité nasale et le nasopharynx
Nouveau-né respire obligatoirement par le nez durant les 2-3 premiers mois de sa vie--> si c'est fermé--> désaturation
117
Clinique de l'astrésie de UNE choane?
Deux choanes?
UNE: rhinorrhée unilatérale nauséabonde
DEUX: détresse respiratoire, cyanose, décès dans les premières heures de vie si inaction
118
Traitement atrésie choane?
Prise en charge chirurgicale
119
Perforation septale
- Cause
- Présentation
- Prise en charge
**Causes**
Post septoplastie
Trauma
Cocaïne
Rares: lymphome, lèpre, syphilis…
**Présentation**
Asymptomatique
Bruit de « sifflement » en respirant
Épistaxis
**Prise en charge**
Observation
Chirurgie ou « bouton » si cause problèmes
120
3 types de rhinite
(1)Infectieuse
(2) Allergique
(3) Non-allergique et non-infectieuse
121
Clinique de la rhinite allergique
* Muqueuse nasale pâle, apparence bleutée.
* Rhinorrhée claire
* Prurit nasal, éternument
* Autres: salut allergique, lignes Denny-Morgan, cernés
122
Traitement rhinite allergique
Éviter les contacts, hygiène nasale, corticostéroïdes topiques, anti- histaminiques topique, antihistaminiques systémique...
123
Types de rhinite non allergique et caractéristiques
124
[entre diapo 62 et 69]
pas fait
125
À quoi sert le score de Centor
Prédiction d’une infection bactérienne
126
ATB 1re ligne pour amygdalite bactérienne aigue
1ere ligne: amoxil et Penicilline V
127
Indication chirurgicale pour l'amygdalectomie
- AOS (surtout chez enfant)
- Amygdalite bactérienne à répétition
128
HYPERTROPHIE ADÉNOÏDIENNE - complications
* faciès adénoïdiens
* Bouche ouverte et lèvres sèches
* Palais haut arché
* Lèvre supérieure courte
* Visage allongé
* Faciès sans expression
* AOS!!!
129
Traitement de l'hypertrophie adénoïdienne
Involution spontanée vers 6-7 ans
130
Causes de l'hypertrophie adénoïdienne
allergie, IVRS, rhinite… Tx: hygiène nasale, corticostéroïdes topiques
131
Le larynx contient
- Cordes vocales
- Fausses cordes voccales
- Aryténoïdes
- Épiglotte
132
Nommez une procédure chirurgicale qui met le nerf récurrent laryngé à risque
Thyroïde est située par-dessus la trachée
Nerf à risque durant thyroïdectomie
133
Pourquoi la partie gauche du nerf récurrent est plus à risque la partie droite en cas de chirurgie dans le cou/thorax?
Trajet du côté gauche est plus long (passe sous l’arc aortique versus l’artère sous- clavière à droite) et le met plus à risque lors de chirurgie dans le cou/thorax
134
Différence entre sertor et stridor
**Stertor**
Bruit de turbulence sphère naso/oropharynx
**Stridor**
Turbulence de l’entrée d’air sur rétrécissement
Inspiratoire vs expiratoire vs biphasique (les 2) selon site touché
Cause doit être investiguée
135
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136
Quel test me permettra de
* Permet une évaluation complète des voies respiratoires supérieures
* Demande peu de préparation Rapide
* Chez patient éveillé
*
RHINOPHARYNGOLARYNGOSCOPIE (RPL)
137
Causes de nodules sur cordes vocales (bénin)
Mauvaise hygiène vocale/abus
Tabac
Alcool, café
Équipe sportive (crier)
…
Voix rauque, aérée
Traitement de support avec orthophonie
138
Causes laryngite aigue
Virale > bactérienne
Trauma voix
Irritation (ex.: fumée)
139
FDR laryngite aigue
Tabac, alcool, mauvaise hydratation, IVRS…
140
Présentaiton clinique laryngite aigue
Œdème et rougeur de la muqueuse du larynx
Raucité de la voix, inconfort, toux, dysphagie
Traitement de support surtout
141
Cause laryngotrachéobronchite
- âge
Parainfluenza 1-3
6 mois à 3 ans (pic 2 ans)
142
Présentation laryngotrachéobronchite
- traitement
Présentation: fièvre, stridor, toux aboyante
**Traitement de support**
Air froid
Corticostéroïde
Épinéphrine en inhalation
Intubation
143
Cause laryngomalacie
Cause congénitale de stridor la plus fréquente
144
Pathophysio de la laryngomalacie
Collapsus des structures supraglottiques à l’inspiration (aryténoïdes, épiglotte…)
145
Évolution des laryngomalacie
**Quand**: Premières semaines de vie
**Évolution**: résolution spontanée vers 18-24 mois
146
Traitement des laryngomalacies
* Support
* Chirurgie lorsque détresse respiratoire, prise de poids insuffisante, cyanose supraglottoplastie
147
Cause de l'immobilité des cordes vocales
Iatrogénique le plus fréquent
Chirurgie thyroïde
Chirurgie cardiaque
148
Clinique de l'immobilité des cordes vocales
- UniL
- BiL
**Unilatérale**: voix faible, aérée compensation physiologique et voix « normale »
**Bilatérale**: détresse respiratoire si cordes paralysées médialement
149
Traitement de l'immobilité des CV
observation vs chirurgie vs trachéotomie
150
FDR cancer laynx
Alcool, tabac (synergique)
Homme
> 60 ans
151
Présentationn sur dysphonie du cancer du larynx:
souvent avec:
obstruction respiratoire
otalgie
Dysphagie
Dysphonie persistante: évaluation en ORL pour RPL
152
Traitement cancer larynx
diothérapie, chirurgie (résection locale jusqu’à laryngectomie)
153
Causes épiglotite
Rare depuis vaccination
H. influenza type B
154
Présentation clinique épiglotite
est-ce grave?
Fièvre, tripode, drooling, raucité, toxique Attention aux stimulations (abaisse langue
**Urgence**
Œdème et obstruction
Évolution rapide < 24h
155
Traitement épiglotite?
**Radiographie**
signe de thumbprint
**Prise en charge rapide**
Antibiotique + sécurisation des voies aériennes (intubation)
156
