CM6_Cancer pulmonaire et ORL Flashcards
Combien de Canadiens décéderont du cancer?
1/4
Quelle est la prévalence des nvx cancers du poumon p/r aux autres cancers?
La létalité dans la population en général au CN?
- 13% de tous les cancers
- 1/8 H en mourra et 1/20 F en mourra
V/F. Le cancer du poumon est extrêment létal
V
Il entraîne plus de décès chez les Canadiens que les trois autres principaux types de cancers (colorectal, sein et prostate) combinés.
Nommez quelques FDR pour le cancer du poumon
- Tabagisme
- Exposition fumée 2º
- Exposition radon
- Exposition à amiante et autres carcinog;nes
- Pollution air
- Vieillissement
- VIH
- Radiothérapie
- MPOC et fibrose P
Tabac:
- responsable de? % des cancers du poumon
- ?% des fumeurs vont développer un cancer poumon
- En cause pour environ 85% des cancers du poumon
- Environ 11% des fumeurs vont développer un cancer du poumon
V/F. Le risque d’un ex-fumeur est similaire à celui d’un non-fumeur quant au risque de cancer du poumon
- Le risque ne devient jamais celui d’un non-fumeur
- Les changements cellulaires précédant le développement d’un cancer pulmonaire peuvent persister dans l’épithélium bronchique pendant des années
Qu’est-ce que le radon et pourquoi est-ce important de le connaitre?
- 2e cause de cancer du poumon
- Gaz radioactif sans odeur ni goût ni couleur (comme la bouffe de Helene)
- Généré par la dégradation naturelle de l’uranium, retrouvé dans la croûte terrestre
Expliquer le lien entre le tabac et l’amiante
Le risque de cancer du poumon est très élevé chez les fumeurs exposés à l’amiante. Ces deux facteurs se multiplient.
* Amiante : augmente le risque de 2-5 fois
* Tabac : augmente le risque de 10 fois
* Les deux ensemble : 20 à 50 fois le risque
Nommez une mutation génétique qui prédispose au cancer du poumon
- Polymorphisme du Cyt P450 ont une capacité augmentée d’activer les pro-carcinogènes de la cigarettes en carcinogène
Des mutations spécifiques ont été retrouvées dans le cancer du poumon, principalement :
- R EGFR
- R TK: ALK, ROS1
Comme pour les autres tumeurs, on retrouve l’inactivation de gènes suppresseurs de tumeur et des mutations de proto-oncogènes.
Quel est le principe de l’immunothérapie?
Inhibition de la voie inhibitrice des lymphocytes T = activation des lymphocytes T
Donnez le % des cancers:
- Small cell lung cancer
- Non small cell lung cancer
- Small cell lung cancer: 15%
- Non small cell lung cancer: 85%
Donnez les divisions des NSCLC
- Adénocarcinome (+fréq)
- Carcinome épidermoïde
- Cell larges
La présentation clinique du cancer du poumon est malheureusement:
- Évidente
- Insidieuse
Cela fait en sorte que les sx peuvent être liés à:
insidieuse
* Cancer souvent propagé avant de produire des symptômes
* Souvent une trouvaille fortuite sur une radiographie pumonaire ou un scan thoracique
Cela fait en sorte que les sx peuvent être liés à:
- Tumeur
- Atteinte G intra-T ou métastases
- SD paranéoplasiques
Nommez qq sx du cancer du poumon
- Toux
- Hémoptysie
- Pneumonie post-obstructive: lésion obstruant une bronche (souvent cancer épidermoïde et SCLC)
- Si atteinte de la plèvre/épanchement pleural: douleur thoracique pleurétique et dyspnée
- Si invasion directe ou compression extrinsèque d’organes adjacents (coeur, oesophage, SD VCS, Pancoast)
- Sx liés à tumeur ou adénomégalies #nerf récurrent laryngé #nerf phrénique
En cas d’invasion directe ou compression extrinsèque d’organes adjacents dans le cadre d’un cancer pulmonaire, nommez les conséquences pour :
- Coeur
- Oesophage
- SD VCS
- Tumeur Pancoast
- Coeur= épanchement péricardique, arythmie
- Oesophage: dysphagie
- SD VCS: APE7
- Tumeur Pancoast: APE7
Nommez les sites fréquents de métastases pour cancer P
- Cerveau (SNC)
- Os/MO
- Foie, glandes surrénales
Qu’est-ce que la SIADH
**Sd de sécrétion inappropriée d’hormone anti-diurétique **
- Hyponatrémie
- 10% des SCLC
Qu’est-ce que le SD de sécrétion ectopique d’ACTH
- SD de Cushing ectopique
- 1% des patients avec SCLC
Nommez 5 SD paranéoplasiques non neurologiques et le cancer le plus souvent relié
- SIADH
- SD de sécrétion ectopique d’ACTH
- Hypercalcémie
- Anorexie, perte de poids, fatigue
- Clubbing/ostéoarthropathie hypertrophique
Cancer SCLC
Dans le SD paranéoplasique d’hypercalcémie, quel est le mécanisme en jeu? Quel est le cancer lui étant le plus fréquemment associé?
- Liée à la production de Parathyroid hormone-related peptide (PTH-RP) : peptide avec une activité comme la parathormone.
- Plus souvent associée avec néoplasie épidermoïde
Nommez 3 SD paranéoplasiques neurologiques et le cancer le plus souvent associé
Syndrome myasthénique de Lambert-Eaton
Encéphalite limbique
Neuropathie sensitive
Le SCLC
Qu’est-ce que le SD myasthénique de Lambert-Eaton?
AC s’attaquent aux R à Ach par réaction croisée.
50-60% des cas de ce SD sont liés à un cancer, presque toujours SCLC.
3% des patients avec SCLC
Le tiers à la moitié des cancers pulmonaires se présentent sous forme de nodule pulmonaire solitaire ou masse pulmonaire.
Différencier:
Nodule ?
Masse ?
Le tiers à la moitié des cancers pulmonaires se présentent sous forme de nodule pulmonaire solitaire ou masse pulmonaire.
Nodule ≤ 3 cm
Masse > 3 cm
V/F. La plupart des nodules pulmonaires solitaires sont malins
F,
< 5 % sont malins
* Cancer pulmonaire primaire
* Maladie métastatique
95% sont bénins
* Granulomes
* Ganglions intra-pulmonaires
*
Donnez des Ddx pour les nodules pulmonaires
- Néoplasie
- aN vasculaire
- Infectieux
- Divers
Donnez des facteurs de risque de malignité des nodules
- Taille (si < 5 mm, moins de 1% de chance que néoplasie; si >20 mm, 50% de chance)
- Spiculation (étoilé)
- Lobes supérieurs
- Présence d’emphysème
- Atténuation en verre dépoli
- Temps de dédoublement
- calcification
Qu’est-ce que l’atténuation en verre dépoli dans un nodule?
C’est un nodule qui présente une opacité mais qui permet de voir les structures à travers
- Si persiste dans temps: souvent lésion sur spectre de l’adénocarcinome à croissance lepidique.
Évolution indolente: plusieurs ne deviendront jamais des cancers invasifs
Qu’est-ce que le temps de dédoublement pour un nodule P?
- Augmentation du diamètre de 1,26x
Quels types de calcifications autour d’un nodules favorisent:
- Dx bénin
- Malignité
Bénin:
- Central ou pop corn (hamartome)
Malin:
- Microscopique ou excentrique
V/F sur le nodule pulmonaire
* Peu fréquent sur les scans thoraciques
* La minorité sont bénins
* Certaines caractéristiques radiologiques nous aident à déterminer si bénin vs malin
* Dans certains cas, un TEP-scan peut nous aider à caractériser davantage
- Très fréquent sur les scans thoraciques
- La majorité sont bénins
- Certaines caractéristiques radiologiques nous aident à déterminer si bénin vs malin: Vrai
- Dans certains cas, un TEP-scan peut nous aider à caractériser davantage: vrai
Quels seraient des indices radiologiques que les nodules P sont des métastases?
Indices radiologiques :
* Nodules bien ronds
* Prédominant aux bases
* Pourquoi? Les poumons reçoivent un plus gros débit sanguin aux bases. Métastases = dissémination hématogène
Métastases d’un cancer extra-thoracique peut se présenter aux poumons sous formes :
Nommez des cancers qui métastasent aux P
- Nodule solitaire
- Mulitples nodules ou masses
- Épanchement pleural néoplasique
Cancer colorectal, sein, ovarien, ORL, rein et plusieurs autres
Tumeur carcinoïde bronchique
- Population à risque
- Pronostic
- Traitement
- Origine
- Population à risque: jeune (ø lien avec tabac)
- Pronostic: cancer bas grade, excellent pronostic
- Traitement: exérèse chx. Rarement métastases
- Origine: tumeur neuro-endocrinienne, comme CPPC et carcinome larges cellules. Caractère plus indolent
Tumeur carcinoïde bronchique
- Localisation
- Manifestations cliniques
- Localisation: VR centrales
- MC: toux, hémoptysie, pneumonie à répétition, distalement à l’obstruction
Tumeur carcinoïde bronchique
- SD carcinoïde:
- flushing épisodique, diarrhée et wheezing secondaire à la production de sérotonine.
- Rare : < 5% des cas de tumeurs carcinoïdes bronchiques
- Plus fréquent avec les tumeurs neuro-endocrines digestives avec métastases hépatiques
Objectifs de l’évaluation du patient avec cancer pulmonaire suspecté
- Évaluer étendue maladie TNM
- Preuve cytologique/pathologique #moléculaire
- Évaluer capacité d’un px à être traité (statut fx et réserve cardio-P)
Quels sont les stades illustrés
Quel est le stade illustrée
Quel est le stade illustré?
Un épanchement pleural néoplasique= stade?
IV
Just know it
Investigations à faire pour patient chez qui on suspecte cancer P
À quoi sert Scan thoracique (incluant l’abdomen supérieur) quand on suspecte un cancer du poumon?
- Caractériser tumeur
- Détecter G médiastinaux augmentés de volumes
- Détecter métastases
À quoi sert TEP quand on suspecte un cancer du poumon?
- Caractériser nodules >0,8cm
- Détecter une atteinte des ganglions thoraciques et des métastases à distance
Limites de la TEP
- Faux positifs: foyers d’inflammation
- Faux négatifs pr les tumeurs indolentes qui ne consomment pas bcp de glucose (tumeurs carcinoïdes, adénocarcinomes indolent)
À quoi sert une bronchoscopie quand on suspecte un cancer du poumon?
- Détailler localisation et étendue de certaines tumeurs bronchiques
- Biopsie pour examen cytologique et histologique
- Rendement sup pour les lésions centrales
Qu’est-ce que l’échographie endobronchique?
- Ponction des G hilaires et médiastinaux
- Permet de confirmer les trouvailles au scan et TEP
- Ponction de lésions accolées à la trachée
Qu’est-ce que la médiastinoscopie
- Nécessite une anesthésie générale
- Taux de complications plus élevée qu’EBUS
- Utilisée de moins en moins
- Incision a/n fourchette sternale et insérer caméra.
- Prélèvement de G
Qu’est-ce que la biopsie transthoracique?
- Excellent rendement diagnostic
- Pneumothorax : environ 20%
–>S’assurer que le patient a une réserve pulmonaire suffisante pour tolérer un pneumothorax
Quel est le traitement de choix pour les cancers limités?
Chirurgie = traitement de choix pour les cancers limités
* Segmentectomie peut être considérée pour les tumeurs < 2 cm
* Lobectomie
* Pneumonectomie
Mais il faut connaitre les limites fc du patient pour savoir s’il va pouvoir la tolérer
Facteurs à considérer pour le traitement du cancer du poumon
Les traitements pr les cancers CPNPC aux stades I,II, III ont une visée:
Et au stade IV:
curative
palliative
- Principe de la radiothérapie
- Effets secondaires
Principe : entraîner la mort des cellules cancéreuses en endommageant leur ADN
Les cellules saines ont une meilleure capacité à réparer leur ADN. Les tissus sains ont toutefois une dose limite de radiation qu’ils peuvent recevoir de façon sécuritaire
Effets secondaires:
* Pneumonite radique
* Oesophagite radique
Traitements CPNPC métastatique
Comment traiter une CPNC métastatique où il y a mutation ECFR:
- Population touchée
- Bénéfices de la thérapie
- Désavantages de la thérapie
Survient chez 15% des adénocarcinomes pulmonaires au Canada, et chez 60% des patients d’origine asiatique
Plus fréquent chez les femmes et chez les non-fumeurs à vie
Une thérapie ciblée peut induire des rémissions prolongées, parfois des années
Les tumeurs peuvent devenir résistantes au traitement
Concernant le CPPC:
* Au moment du diagnostic, le CPPC est déjà disséminé chez presque tous les patients.
* Forte tendance à faire des métastases hépatiques
* Traitements immunologique+radiothérapie pour tous
- Au moment du diagnostic, le CPPC est déjà disséminé chez presque tous les patients. VRAI
- Forte tendance à faire des métastases cérébrales
- Traitements systémiques pour tous
Traitement CPPC:
- Stade limité
- Stade étendu
Stade limité (seulement 10-20% des patients au diagnostic)
* Radiothérapie + chimiothérapie
* Radiothérapie crânienne prophylactique (traiter les micro-métastases cérébrales). Débattu, offert de moins en moins.
Stade étendu
- Chimiothérapie+ immunothérapie
Très sensible à la chimio, mais récidives fréquentes
À quoi sert l’ECOG?
C’est le statut de performance des traitements. Quand on est rendus ECOG 3, les risques de traitements systémiques surpassent les bénéfices.
Le cancer pulmonaire a un pronostic ? au stade auquel on le détecte
proportionnel
Recommandation faible = discuter des avantages et inconvénients du dépistage par scan thoracique à faible dose :
- Faux positifs
- Procédures invasives
- Surdiagnostic
- Irradiation?
Mitiger les risques du dépistage :
- Raffiner critères d’éligibilité
- Raffiner critères de positivité des scans
- Raffiner algorithmes de prise en charge des nodules suspects
Que contient
- Oreille externe
- Oreille moyenne
- Oreille interne
Externe
- Pavillon
- Conduit auditif externe
Moyen
- Mb tympannique
- Osselets (marteau, enclume, étrier)
- M. stapédien (innervé par NC7)
- M. tenseur tympan (innervé par NC 5, V3)
- Corde tympan (innervé par NC7)
- Trompe auditive
Interne
- Cochlée
- Vestibule (utricule, saccule)
- Canaux semiC
Fx oreille externe?
Transmission du son à la membrane tympanique.
Fx de la trompe d’Eustache?
- Fait communiquer l’oreille moyenne avec le nasopharynx
- Égalise la pression dans l’oreille moyenne avec la pression atmosphérique dans le nez
- Ouverture de la trompe: action des muscles élévateur du voile du palais et tenseur du voile du palais,
–>qui sont associés à la déglutition ou au bâillement:
–>volontairement lors d’une expiration forcée par le nez contre narines fermées (manoeuvre de Valsalva).
Fonction de:
- Cochlée
- Vestibule
- Canaux semiC
Cochlée
- Transmission de son sous forme d’influx nerveux via nerf cochléaire
Vestibule
- Orientation spatiale et accélération linéaire
Canaux semiC
- Rotation et vitesse de rotation de la tête
Nommez les différents types d’otites (les principaux)
- OMA
- Otite moyenne avec effusion ou séreuse ou mucoïde
- Otite externe aigue (du baigneur)
C’est une otite qui présente un épanchement mais aucune inflammation
Otite moyenne avec effusion ou séreuse ou mucoïde
C’est une otite qui présente un épanchement et de inflammation
OMA
C’est une otite qui présente un oedème du conduit auditif
otite externe aigue
Comment dx une otite moyenne aigue? Outil?
- Début récent des sx ET
- Épanchement muco-purulent: otorrhée, MT opaque, colorée, bombement MT
- Inflammation OM: otalgie, MT érythémateuse
Outil: otoscopie
Facteurs de risque de résistance antibiotique à l’OMA
- Garderie
- < 2 ans
- Hospitalisation récente
- Antibiotique récent
- OMA fréquente
Facteurs préventifs de la réssitance à l’OMA
Allaitement maternel
Vaccination à jour
Hygiène nasale
Absence tabagisme
Comment traiter une OMA
En gros:
- Si sx sévères, toujours ATB
- Si en bas de 6 mois, tjrs ATB
FDR pour l’otite séreuse
- Hérédité
- Fratrie, garderie
- Syndromes et anomalies (Trisomie 21, fente palatine…)
- Autre: tabac passif, pas d’allaitement maternel
!! présence d’une otite séreuse attendue apres OMA!!
Comment se présente une otite séreuse en clinique?
- Asymptomatique
- Surdité de conduction, parle plus fort Irritabilité, mauvais sommeil
- Trouble vestibulaire/déséquilibre Sensation de plénitude
- Après une OMA
Comment diagnostiquer une otite séreuse?
Outil?
Présence de liquide derrière la MT
Non érythémateux
Non bombée
Niveau hydro-aérique / bulles
Outil: otoscopie± otoscopie pneumatique
En combien de temps le liquide d’une otite séreuse va se résorber?
< 3 mois normalement.
Après 3 mois, peu de chance qu’il parte seul
MYRINGOTOMIE ET TUBES TRANSTYMPANIQUES
2 indications principales:
- OMA récidivante:
- 3 en 6 mois
- 4 en 12 mois, dont 1 < 6 mois - OME persistante >3 mois avec atteinte audition
MYRINGOTOMIE ET TUBES TRANSTYMPANIQUES: avantages
une fois des tubes mis, une otite se manifeste par otorrhée sans vraiment d’autres symptômes infectieux sévère. Traitement topique sans besoin de consultation
Causes de perforation de la mb tympannique
- OMA perforée
- Post tubes transtympaniques
- Trauma direct (ex: Q-tips)
- Barotrauma (ex.: avion, plongée)
- « Blast injury » (ex.: coup de fusil)
Prise en charge de perforation de la mb tympannique
- Protection contre l’eau
- Test audition/audiogramme pour définir impact
- Observation pour fermeture spontanée –> chirurgie au besoin
Limite fosses nasales
Entrée: ?
Sortie: ?
Taille: 3 cm de haut x 4-7 cm longueur
Limite fosses nasales
Entrée: Valve/vestibule nasal
Sortie: Choane
Taille: 3 cm de haut x 4-7 cm longueur
Site le plus fréquent d’épistaxis antérieur
Kiesselbach/Aire de Little
Que sont les cornets du nez?
- Longues lamelles osseuses de 4-7 cm recouvertes de muqueuses érectiles
- Vascularisés++ (Br. Carotides)
- Innervés++ (SNA)
- Plusieurs récepteurs (thermo…)
Rôle des cornets du nez
Rôle: humidifier, filtrer et réchauffer l’air
Que sont les méats du nez?
Leur rôle?
Espace sous les cornets, il y en 3
Rôle: drainage des sinus et passage d’air
INNERVATION fosse nasale interne
Nerf trijumeau (V)
- Ophtalmique V1
- Maxillaire V2
SNA
- Sympathique: vaisseaux
- Parasympathique: glandes
Combien de sinus a-t-on?
4 paires
* 2 frontaux (F)
* 2 maxillaires (M)
* 2 ethmoïdes (E)
* Antérieurs / Postérieurs (Moyens)
* 2 sphénoïdes (S)
Muscles du nez:
Innervation + rôle
Innervation VII
Rôles
* Respiration
* Expression faciale
RÔLES DU NEZ
- Réchauffer et humidifier l’air
- Filtrer l’air: poussières, bactéries, virus…
- Respirer: permet entrée O2
- Défense: Immunité (IG), physique (mucus)
- Odorat: récepteurs olfactifs
RÔLES DES SINUS
- Alléger la tête
- Cavité de résonnance: pour la voix
- Protection: du cerveau contre les traumas?
- Sécrétions mucus: protège contre poussières, microorganismes qui restent pris et mobilisation avec cils sur muqueuse du nez
- Immunité
- Protection thermique
- Flottaison (!)
Présentation classique de la mastoïdite aigue?
- OMA avec:
- Douleur, rougeur, décollement du pavillon
- Enfant < 2 ans
- Œdème conduit auditif externe (surtout postérieur)
Comment prendre en charge une mastoïdite aigue?
- Est-ce une affection clinique grave?
- Éliminer signes neurologiques, abcès sous- périosté, évaluer le nerf facial
- Antibiotiques IV, consultation en ORL
C’est grave. Pourquoi? Ça peut être complication assez grave de l’OMA. Parfois c’est tellement inflammé que le derrière de l’O se décolle peau s’infecte propagation de l’inflammation dans le cerveau
V/F La surdité est plus souvent génétique qu’idiopathique
50% génétique (syndromique 30% ou non SD 70%)
25% idiopathique
25% environnement
Nommez des causes de surdité de cause environnement
- TORCH
- Hyperbilirubinémie >400 mmol/L
- Poids < 1500g
- Trouble neuro …
Rôle important pour sécurité de l’odorat:
- Fumée
- Aliments périmés
Nommez des Dysosmies
trouble de l’odorat:
* Anosmie (absente)
* Hyposmie (diminuée)
* Parosmie (distordu)
* Phantosmie (hallucination)
Qu’est-ce qu’un sertor
Bruit d’obstruction ou congestion d’air (ronflement)
Comment traiter les fractures de nez?
Que faut-il éliminer (r/o)?
- Réduction fermée < 7-10j post trauma
- Éliminer un hématome septal: nécrose cartilage, complication (abcès avec risque méningite, perte de support)…
Comment traiter un hématome septal?
Incision et drainage
Mise en place de mèche
S’assurer que muqueuse sur septum est accolée
Antibiotique
Pourquoi un abcès dans le nez peut être dangereux?
- Retour veineux se dirige vers le haut vers le sinus caverneux (cerveau) avant de redescendre par la jugulaire
- Propagation rapide au cerveau: méningite, abcès…
Pathogènes souvent responsables de rhinosinusite
S. pneumonia
H. influenza
Indices cliniques que la rhinosinusite est devenue rh. bactérienne aigue?
PODS
* Pression / douleur faciale
* Obstruction nasale
* Décharge purulente, rhinorrhée Hyposmie/anosmie* (Smell)
Also en durée:
- 10j ou +
- Aggravation après amélioration 5-7 j après #biphasique
Redflag de la rhinosinusite
- AEC
- Céphalées
- Signes neurologiques
- Oedème périorbitaire
Nommez des complications de la rhinosinusite bactérienne (régions touchées)
- Osseux
- Intracrânien
- Orbitaire
Comment traiter une rhinosinusite
- légère modérée
- Sévère?
Légère-modérée: soins de support, analgésie, hygiène nasale, CS-intranasaux
Sévère: soins de support et ATB (amox et amox-clavulanate)
Nommez une cause de polypes nasaux
Contexte de rhinosinusite chronique
Présentation clinique polypes nasaux
- Obstruction nasale, hyposmie/anosmie, rhinosinusite bactérienne aigue récidivante
- Si polype chez enfant: toujours suspecter une fibrose kystique
Traitement des polypes nasaux
- Hygiène nasale
- Corticostéroïdes topiques/systémiques
- Chirurgie
Présentation du cas clinique avec corps étranger dans le nez
Rhinorrhée unilatérale
Odeur nauséabonde
Toujours garder un haut degré de suspicion
Qu’est-ce que l’astrésie des choanes?
Pourquoi est-ce grave?
Pas de communication entre la cavité nasale et le nasopharynx
Nouveau-né respire obligatoirement par le nez durant les 2-3 premiers mois de sa vie–> si c’est fermé–> désaturation
Clinique de l’astrésie de UNE choane?
Deux choanes?
UNE: rhinorrhée unilatérale nauséabonde
DEUX: détresse respiratoire, cyanose, décès dans les premières heures de vie si inaction
Traitement atrésie choane?
Prise en charge chirurgicale
Perforation septale
- Cause
- Présentation
- Prise en charge
Causes
Post septoplastie
Trauma
Cocaïne
Rares: lymphome, lèpre, syphilis…
Présentation
Asymptomatique
Bruit de « sifflement » en respirant
Épistaxis
Prise en charge
Observation
Chirurgie ou « bouton » si cause problèmes
3 types de rhinite
(1)Infectieuse
(2) Allergique
(3) Non-allergique et non-infectieuse
Clinique de la rhinite allergique
- Muqueuse nasale pâle, apparence bleutée.
- Rhinorrhée claire
- Prurit nasal, éternument
- Autres: salut allergique, lignes Denny-Morgan, cernés
Traitement rhinite allergique
Éviter les contacts, hygiène nasale, corticostéroïdes topiques, anti- histaminiques topique, antihistaminiques systémique…
Types de rhinite non allergique et caractéristiques
[entre diapo 62 et 69]
pas fait
À quoi sert le score de Centor
Prédiction d’une infection bactérienne
ATB 1re ligne pour amygdalite bactérienne aigue
1ere ligne: amoxil et Penicilline V
Indication chirurgicale pour l’amygdalectomie
- AOS (surtout chez enfant)
- Amygdalite bactérienne à répétition
HYPERTROPHIE ADÉNOÏDIENNE - complications
- faciès adénoïdiens
- Bouche ouverte et lèvres sèches
- Palais haut arché
- Lèvre supérieure courte
- Visage allongé
- Faciès sans expression
- AOS!!!
Traitement de l’hypertrophie adénoïdienne
Involution spontanée vers 6-7 ans
Causes de l’hypertrophie adénoïdienne
allergie, IVRS, rhinite… Tx: hygiène nasale, corticostéroïdes topiques
Le larynx contient
- Cordes vocales
- Fausses cordes voccales
- Aryténoïdes
- Épiglotte
Nommez une procédure chirurgicale qui met le nerf récurrent laryngé à risque
Thyroïde est située par-dessus la trachée
Nerf à risque durant thyroïdectomie
Pourquoi la partie gauche du nerf récurrent est plus à risque la partie droite en cas de chirurgie dans le cou/thorax?
Trajet du côté gauche est plus long (passe sous l’arc aortique versus l’artère sous- clavière à droite) et le met plus à risque lors de chirurgie dans le cou/thorax
Différence entre sertor et stridor
Stertor
Bruit de turbulence sphère naso/oropharynx
Stridor
Turbulence de l’entrée d’air sur rétrécissement
Inspiratoire vs expiratoire vs biphasique (les 2) selon site touché
Cause doit être investiguée
[skip 76-82]
Quel test me permettra de
* Permet une évaluation complète des voies respiratoires supérieures
* Demande peu de préparation Rapide
* Chez patient éveillé
*
RHINOPHARYNGOLARYNGOSCOPIE (RPL)
Causes de nodules sur cordes vocales (bénin)
Mauvaise hygiène vocale/abus
Tabac
Alcool, café
Équipe sportive (crier)
…
Voix rauque, aérée
Traitement de support avec orthophonie
Causes laryngite aigue
Virale > bactérienne
Trauma voix
Irritation (ex.: fumée)
FDR laryngite aigue
Tabac, alcool, mauvaise hydratation, IVRS…
Présentaiton clinique laryngite aigue
Œdème et rougeur de la muqueuse du larynx
Raucité de la voix, inconfort, toux, dysphagie
Traitement de support surtout
Cause laryngotrachéobronchite
- âge
Parainfluenza 1-3
6 mois à 3 ans (pic 2 ans)
Présentation laryngotrachéobronchite
- traitement
Présentation: fièvre, stridor, toux aboyante
Traitement de support
Air froid
Corticostéroïde
Épinéphrine en inhalation
Intubation
Cause laryngomalacie
Cause congénitale de stridor la plus fréquente
Pathophysio de la laryngomalacie
Collapsus des structures supraglottiques à l’inspiration (aryténoïdes, épiglotte…)
Évolution des laryngomalacie
Quand: Premières semaines de vie
Évolution: résolution spontanée vers 18-24 mois
Traitement des laryngomalacies
- Support
- Chirurgie lorsque détresse respiratoire, prise de poids insuffisante, cyanose supraglottoplastie
Cause de l’immobilité des cordes vocales
Iatrogénique le plus fréquent
Chirurgie thyroïde
Chirurgie cardiaque
Clinique de l’immobilité des cordes vocales
- UniL
- BiL
Unilatérale: voix faible, aérée compensation physiologique et voix « normale »
Bilatérale: détresse respiratoire si cordes paralysées médialement
Traitement de l’immobilité des CV
observation vs chirurgie vs trachéotomie
FDR cancer laynx
Alcool, tabac (synergique)
Homme
> 60 ans
Présentationn sur dysphonie du cancer du larynx:
souvent avec:
obstruction respiratoire
otalgie
Dysphagie
Dysphonie persistante: évaluation en ORL pour RPL
Traitement cancer larynx
diothérapie, chirurgie (résection locale jusqu’à laryngectomie)
Causes épiglotite
Rare depuis vaccination
H. influenza type B
Présentation clinique épiglotite
est-ce grave?
Fièvre, tripode, drooling, raucité, toxique Attention aux stimulations (abaisse langue
Urgence
Œdème et obstruction
Évolution rapide < 24h
Traitement épiglotite?
Radiographie
signe de thumbprint
Prise en charge rapide
Antibiotique + sécurisation des voies aériennes (intubation)
