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MMD2230_Pneumologie > CM3_Épreuves fonctionnelles > Flashcards

CM3_Épreuves fonctionnelles Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la spirométrie

A

Test physiologique mesurant le volume d’air maximal / débit d’air maximal lors d’une inspiration et expiratoire forcée.

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2
Q

Le VEMS est utile pour déterminer:

Le ratio VEMS/CVF est utile pour déterminer:

A

VEMS: degré d’obstruction bronchique

VEMS/CVF: présence d’obstruction ou non. Il n’est pas N qu’un patient ne puisse expirer que 30% de son volume expiré total en une seconde.

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3
Q

Est-ce un patient normal?

A

Oui

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4
Q

Un temps d’expiration lent peut révéler:

A

Si c’est long, ça peut signer obstruction bronchique

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5
Q
A
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6
Q

Afin de déterminer si le patient a une réactivité bronchique, des manœuvres de spirométrie sont répétées après l’inhalation de bronchodilatateurs.
Le bronchodilatateur utilisé= ?

A

salbutamol

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7
Q

Spirométrie: Il y a présence de réactivité significative si, après la prise de bronchodilatateur, il y a une différence de:

A
  • ≥12% et ≥200ml du VEMS ou de la CVF dans le temps p/r à la valeur pré-bronchoD
  • Présence d’une augmentation de plus de 10% du VEMS ou de la CVF par rapport à la valeur prédite (selon Guidelines ATS 2021);
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8
Q

Spirométrie: Il y a présence de réversibilité significative si, après la prise de bronchodilatateur, il y a une différence de:

A

-Réactivité significative post prise du bronchodilatateur et normalisation d’une obstruction (Rapport VEMS/CVF normal post bronchodilatateur)

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9
Q

V/F. Chez un patient avec pathologie obstructive suspectée (asthme ou MPOC), il faut faire une spirométrie diagnostique comprenant la mesure des volumes pulmonaires et la capacité de diffusion.

A

F,
Chez un patient avec pathologie obstructive suspectée (asthme ou MPOC), l’utilisation de spirométrie (avec bronchodilatateurs) sans mesures de volumes pulmonaires et sans capacité de diffusion est suffisant comme premier test effectué.
Un diagnostic physiologique de MPOC et d’asthme peut être fait avec une spirométrie pré/post bronchodilatateurs seuls.

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10
Q
A
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11
Q

Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) =

A

Quantité d’air contenu dans les poumons suivant une expiration passive.

Également le point d’équilibre entre le recul élastique des poumons et le recul élastique de la cage thoracique

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12
Q

Comment mesurer les volumes? 2 techniques:

A
  1. Pléthysmographie
  2. Dilution des gaz (C1V1=C2V2)
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13
Q

Un patient a une MPOC sévère. Devrait-on plutôt mesurer ses volumes par pléthysmographie ou par dilution des gaz?

A

Par pléthysmographie: elle n’est pas affectée par l’obstruction sévère.

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14
Q

Marin a une hernie hiatale (estomac) et on veut mesurer ses volumes pulmonaires. Quelle méthode choisira-t-on?

A

Dilutoin des gaz (hélium)

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15
Q

Louis est obèse. On veut mesurer ses volumes pulmonaires. Quelle méthode choisira-t-on?

A

Dilution des gaz car certains patients ont de la misère à entrer dans la chambre pour une pléthysmographie

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16
Q

Afin de déterminer la capacité du poumon de diffuser des gaz à travers la membrane alvéolo-capillaire, ? est utilisé.

A

Monoxyde de carbone

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17
Q

La capacité de diffusion est expliquée par la loi de ? et tient en compte:
- ?
- ?
- ?

A

Loi de Fick
- Aire de diffusion
- Épaisseur mb
- Différence de pression de part et d’autre

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18
Q

L’anémie peut faussement abaisser la ?

A

Capacité de diffusion du CO

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19
Q

À quoi sert la méthacholine?

A

Faire des tests de bronchoprovocation pour déterminer s’il y a hyper-réactivité bronchique:
- Chute de 20% du VEMS suite à l’agent vasoconstricteur (méthacholine)

20
Q

Nommez le facteur qui n’influence pas la valeur prédite d’un test de fx respiratoire
-Âge;
-Sexe;
-Taille;
- Poids
-Groupe ancestral / ethnicité

A

POIDS : PAS UN DÉTERMINANT

21
Q

Qu’est-ce qui est considéré comme le seuil pathologique dans les tests de fonctions respiratoires?

A
  • Sous le 5e percentile ou parfois, au-dessus du 95e percentile
22
Q

Le 5e percentile est égale à un score Z de ?

A

-1,645

23
Q

Tel que mentionné précédemment, la sévérité est gradée selon le score Z:
-Absence de déficit: Supérieur à -1,645
-Déficit léger: Entre? inclus
-Déficit modéré: Entre ?
-Déficit sévère: ?

A

Tel que mentionné précédemment, la sévérité est gradée selon le score Z:
-Absence de déficit: Supérieur à -1,645
-Déficit léger: Entre -2,5 et -1,645 inclus
-Déficit modéré: Entre -4,0 et -2,51
-Déficit sévère: Inférieur à -4,1

De telles coupures peuvent sembler arbitraire. Cependant, il est clair que plus le score Z est bas pour une valeur, plus le pronostic y étant rattaché est mauvais.

24
Q

Définition du syndrome obstructif =

A

Définition du syndrome obstructif = ratio VEMS / CVF inférieur à la limite inférieure de la normale (ou sous le 5e percentile). Cette définition est selon les lignes directrices d’interprétation de 2021 de l’ATS.

Définition historique et définition de GOLD (lignes directrices internationales de MPOC) = ratio VEMS / CVF inférieur à 0,70.

Pour définir la sévérité de l’obstruction, on se sert du score Z du VEMS (et non du score Z du ratio).

25
Q

Pour définir la sévérité de l’obstruction, on se sert du score Z ?(et non du score Z ?)

A

Pour définir la sévérité de l’obstruction, on se sert du score Z du VEMS (et non du score Z du ratio).

26
Q

Nommez 2 désavantages d’avoir une définition fixe du syndrome obstructif (en termes de conséquences sur des populations précises)

A

Sous-dx les jeunes
Surdx les âgés

27
Q

Définition de MPOC
- Un ddx

A
  • Spirométrie montrant ratio VEMS / CVF post-bronchodilatateurs inférieur à la LIN (inférieur à 0,70 selon GOLD);
  • Avec présence de facteurs de risque (tabac +++, mais aussi petit poids de naissance, exposition à la biomasse);
  • Ddx: asthme chronicisé, bronchectasie
28
Q

Pourquoi ne faut-il pas commencer de tx d’entretien à LT par inhalateurs chez patients MPOC-présumée, cliniquement stables, tant que l’obstructio respiratoire post-bronchoD n’a pas été confirmée avec la spirométrie?

A

Un fumeur peut être symptomatique sans avoir d’obstruction bronchique.

Chez les patients fumeurs symptomatiques avec spirométrie sans MPOC, AUCUN avantage à initier des bronchodilatateurs longue action

29
Q

V/F LA MPOC et l’asthme nécessitent une spirométrie pour confirmer le diagnostic

A

V

30
Q

François, 72 ans, vous consulte pour dyspnée. Il rapporte diminution de sa tolérance à l’exercice depuis environ une dizaine d’années, pire depuis les derniers 6 mois.
Il a travaillé dans la construction résidentielle une grande partie de sa vie. Il est fumeur actif, pour un total de 50 paquets-années. L’examen physique est remarquable pour un thorax en tonneau.
À la revue du dossier, une radiographie simple des poumons révèle un aplatissement des coupoles diaphragmatiques.
Que pensez-vous retrouver au test de fonction respiratoire?

A
31
Q

Le syndrome restrictif peut être différencié en:

A
  • Causes parenchymateuses (faible compliance poumon), comme dans la fibrose pulmonaire, oedème pulmonaire
  • Causes extra-parenchymateuses: scoliose sévère, obésité importante, épanchement pleural important, faiblesse NM
32
Q

Mohammed, 65 ans, vous consulte pour dyspnée. Il rapporte une dyspnée plus importante depuis 1an, avec une toux sèche.
Il est un ancien fumeur, a arrêté il y a 10 ans. Son exposition tabagique représente environ 40 paquets-années. L’examen physique est remarquable pour de l’hippocratisme digital et des crépitants « velcros » aux bases.
Que pensez-vous retrouver au test de fonction respiratoire?

A

Mohammed présente un syndrome restrictif. Les investigations subséquentes montrent une fibrose pulmonaire. À la suite d’un bilan complet de fibrose, Mohammed est
diagnostiqué avec fibrose pulmonaire idiopathique.

33
Q

Définition d’un SD restrictif

A

Définition: Capacité pulmonaire totale inférieure à la LIN (historiquement, CPT inférieure à 80% de la valeur prédite). La sévérité du déficit est déterminée selon le score Z de la CPT.

34
Q

Définition d’un SD mixte (restrictif et obstructif)

A

Définition = physiologie montrant un ratio VEMS / CVF inférieur à la LIN en même temps qu’une CPT inférieure à la LIN.

35
Q

Donnez un exemple d’un patient qui pourrait avoir un SD mixte

A

Autre cas clinique = Homme de 70 ans, ancien fumeur de 20 PA, MPOC (=obstructif). A bénéficié de pneumonectomie pour un carcinome épidermoïde (=restrictif).

36
Q

Qu’est-ce qu’un SD non- spécifique?
Ddx?

A

Survient lorsque le VEMS et la CVF sont sous la limite inférieure la normale, mais que le ratio VEMS/CVF est préservé et que la CPT est normale.
Diagnostic différentiel très large:
-Pathologie obstructive (asthme principalement);
-Obésité importante;
-Fibrose pulmonaire à ses débuts;
-Faiblesse neuromusculaire.

37
Q

Nommez des causes de la diminution de la DLCO

A

-Emphysème;
-Maladie interstitielle à ses débuts;
-Hypertension pulmonaire***

38
Q

Quel est le problème?

A

Tara a une DLCO abaissée de façon isolée. Après avoir éliminé la présence d’anémie et en l’absence de fibrose pulmonaire au scan, Tara est référée pour une échographie cardiaque, qui montrera la présence d’hypertension pulmonaire.

39
Q
A
40
Q

Marche à suivre pour interprétation TFR

A
41
Q
A

Déficit ventilatoire restrictif léger sans atteinte de la capacité de diffusion

42
Q
A

Normal

43
Q
A

Déficit ventilatoire obstructif léger avec présence d’une réactivité significative sans atteinte de la capacité de diffusion

44
Q
A

Déficit ventilatoire obstructif léger sans atteinte de la capacité de diffusion
avec hyperinflation

45
Q
A

Déficit ventilatoire obstructif modéré sans présence de réactivité significative

46
Q
A

Interprétation
Atteinte isolée modérée de la capacité de diffusion

47
Q
A

MMD2230_Pneumologie (22 decks)

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