APE6_Grippe, Pneumonie, TB Flashcards
Plusieurs facteurs causent assez de déficience dans les mécanismes de défense de l’hôte (circonstances avantageuses) pour contribuer au développement de la pneumonie, même si l’individu n’est pas considéré comme immunosupprimé : (8)
- Infection virale du tractus respiratoire supérieur
- Abus éthanol
- Cigarette
- IC
- MPOC
- Asthme
- Vie en institution (CHSLD)
- Âge >70 ans
FDR selon le pathogène (ID)
Pneumocoque
FDR selon le pathogène (ID)
Entérobactéries
FDR selon le pathogène (ID)
P. Aeruginosa
FDR selon le pathogènes (ID)
Légionellose
Les pneumonies chez l’adulte sont-elles plutôt virales ou bactériennes?
bactériennes
Nommez les bactéries qui peuvent causer une pneumonie
- Pneumocoque
- Staph aureus
- Pseudomona aeruginosa
- Haemophilus influenzae
- Klebsiella penumoniae
- Legionella pneumophila
- Chlamydia pneumoniae
Adrien a développé une pneumonie, qu’il a acquise en communauté. Il a fait une IVRS il y a 3 semaines. L’agent le plus susceptible d’être responsable:
Streptococcus pneumoniaie (pneumocoque)
Orlando est hospitalisé et a développé une pneumonie durant son séjour. Il a fait une grippe (H.influenza) il y a 2 semaines.
Agent pathogène susceptible d’être coupable?
Staphylococcus aureus
Mène à une pneumonie dans 3 situations
1. Suite infection primaire à influenza
2. Hospitalisation
3. Dissémination hématogène
Frank a pris des antibiotiques la semaine dernière, suite à son hospitalisation. Il a aussi une bronchectasie.
Il développe une pneumonie.
Quel est l’agent le plus susceptible d’être coupable?
Pseudomona aeruginosa
Patrick souffre de MPOC. Il développe une pneumonie.
À partir de ces informations, quel agent serait le plus susceptible d’être en cause?
Haemophilus influenzae
René Gimenez est un alcoolique. Il développe une pneumonie.
À partir de ces informations, quel agent serait le plus susceptible d’être en cause?
Klebsiella pneumoniae
Il y a une épidémie de pneumonie au Canada. À partir de ces informations, quel agent serait le plus susceptible d’être en cause?
Legionella pneumophila
Fatima est malade depuis longtemps. On a cherché ce qu’elle avait pendant longtemps et il a fallu des études sérologiques pour déterminer qu’elle avait une pneumonie.
À partir de ces informations, quel agent serait le plus susceptible d’être en cause?
Chlamydophila pneumoniae
La flore buccale (pleines de bactéries anaérobiques) peut causer des pneumonies par aspiration chez deux types de patients. Lesquels?
- Ceux avec AEC ou difficulté à avaler (plus de risque d’aspiration)
- Mauvaise dentition ou gencives atteintes, car ils ont plus de bactéries anaérobiques dans leur oropharynx
V/F Les virus sont rarement la cause des pneumonies chez l’adulte et chez l’enfant
F, rarement chez l’adulte oui, mais fréquent chez enfant
Nommez la classe cocci/batonn et gram ± de:
- Staphylococcus aureus
- Pseudomonas aeruginosa
- Haemophilus influenzae
- Klebsiella pneumoniae
- Legionella pneumophila
- Chlamydia pneumoniae
- Staphylococcus aureus: cocci gram + en amas
- Pseudomonas aeruginosa: bacille gram -
- Haemophilus influenzae: coccobacille gram -
- Klebsiella pneumoniae: bacille gram -
- Legionella pneumophila: bacille gram -
- Chlamydia pneumoniae: bacille gram - intracellulaire
Voici les agents viraux pneumoniques principaux :
- Influenza
- Adénovirus
- Hantavirus, coronavirus
Qu’est-ce qu’un mycoplasme?
Intermédiaire entre virus et bactérie.
>< bactérie: pas de paroi cell rigide
>< virus: pas besoin de la machinerie d’un hôte pour survivre
Quel est le profil type du patient qui a une pneumonie à mycoplasma pneumoniae?
- Jeune adulte qui l’a acquise en communauté
Qu’est-ce que l’hémoptysie?
Nommez 3 causes de pseudo-hémoptysie
Expectoration de sang qui origine du systèe pulmonaire
- Naso-pharyngé: épistaxis
- Buccal: morsure à la lèvre, à la langue, etc.
- Gastro-oesophagien: hématémèse
Les causes majeures de l’hémoptysie sont divisées en trois catégories basées sur leur localisation :
- Voies aériennes
- Parenchyme pulmonaire
- Vasculaire
- Autres causes
Nommez des causes d’hémoptysie provenant des voies aériennes
!!Ce sont les plus communes!!
- Bronchite aigue ou chronique
- Bronchectasie
- Carcinome bronchogénique
- Tumeur bronchique carcinoïde: néoplasme moins communs avec un potentiel malin potentiel
- Autres tumeurs endobronchiques: sarcome de kaposi et carcinome métastatique
Nommez des causes d’hémoptysie provenant du parenchyme pulmonaire
!!! Souvent infectieux!!
- TB
- Abcès pulmonaire
- Pneumonie
- Infection fongique localisée
- SD Goodpasture
- Hémosidérose pulmonaire idiopathique
- Granulomatose de Wegener
Les causes d’hémoptysies provenant du parenchyme sont fréquemment ?.
Les causes d’hémoptysies provenant du parenchyme sont fréquemment infectieuses.
Nommez des causes d’hémoptysie venant de l’appareil vasculaire (artères bronchiques à haute pression)
- Embolie pulmonaire
- Pression élevée dans les lits vasculaires pulmonaires veineux et capillaires: oedème pulmonaire ou sténose mitrale
- Malformation vasculaire, comme les malformations artérioveineuses
[faire objectif sur la grippe]
[faire objectif sur précurseurs du sepsis et approche thérapeutique]
Nommez des causes d’hémoptysie qui ne sont pas d’origine
1. Voie aérienne
2. Parenchyme pulmonaire
3. Vasculaire
- Coagulation altérée
- Endométriose pulmonaire
- Fibrose kystique
Comment détermine-t-on que l’antibiothérapie face à une pneumonie est un échec?
Absence d’amélioration après 72-96h
Quand on administre une antibiothérapie à un patient avec pneumonie, quelles sont les améliorations attendues après:
- 3j
- 1 semaine
- 4 semaines
- 3 mois
- 6 mois
- 3j: fièvre disparue
- 1 semaine: douleur pleurale et production d’expectoration devraient avoir ↓ considérablement
- 4 semaines: ↓ toux et dyspnée
- 3 mois: résolus, sauf fatigue parfois
- 6 mois: résolus
Donnez des causes d’échec de l’antibiothérapie
- Mauvaise compliance au traitement
- Résistance bactérienne
- Mauvais RX remis, dose ATB insuffisante, fréquence d’administration non appropriée
- Focus séquestré (abcès pulmonaire ou empyème) peut bloquer accès au pathogène
- Mauvais Dx
- Bon diagnostic mais pathogène non suspecté
- Toxicité ATB
Quel est le risque d’une mauvaise compliance au traitement pour la pneumonie?
La mauvaise compliance du patient au traitement peut nuire à la guérison, voire permettre le développement
d’une résistance du microorganisme à l’antibiotique
Nommez des conditions non infectieuses qui peuvent mimer la pneumonie
- Embolie pulmonaire
- Oedème pulmonaire
- Carcinome poumon
- Pneumonie radiation
- Pneumonie d’hyperS
- Maladie des tissus conjonctifs impliquant poumons
Décrire mécanisme de l’hypoxémie dans la pneumonie
Infection parenchyme pulmonaire–> altération fx parenchyme + réponse systémique
Réponse systémique–> inflammation et infection dans espaces aériens distaux–> ↓ ventilation dans zones touchées–> perfusion maintenu #inflammation–> mismatch V/Q–> SHUNT éventuel
⚠️ c’est surtout l’inhomogénéité V/Q qui explique l’hypoxémie. Le shunt y contribue, mais le mismatch est le facteur le plus important
V/F Les patients avec pneumonie ont souvent une PCO2 de moins de 40 mmHg (N)
V parce qu’ils hyperventilent.
La rétention de CO2 n’est pas une caractéristique de la pneumonie à moins que le patient ait déjà une réserve extrêmement limitée (ex : MPOC). En fait, les patients avec une pneumonie hyperventilent fréquemment, et ont donc une PCO2 de moins de 40 mm Hg.
Nommez des complications de la pneumonie (3)
- Abcès pulmonaire
- Épanchement parapneumonique
- Empyème
Concernant l’abcès pulmonaire
- C’est quoi
- Étiologie
- Traitement
Quoi: collection localisée de pus suite à la destruction de tissus compliquant une pneumonie. Il contient des PMN ainsi que des collections d’organismes bactériens
Étiologie: les bactéries causant une nécrose tissulaire significative:
- Les anaérobiques
- Staphylocoques et bacilles bactéries gram - entériques (entérobactéries)
Traitement:
- ATB sur une période prolongée (plus que pr pneumo N)
- Abcès pulmonaires drainés à travers l’arbre trachéobronchique (pas besoin cathéter ou chirurgie)
Concernant l’épanchement parapneumonique
-c’est quoi?
Lorsqu’une pneumonie s’étend jusqu’à la surface pleurale, une effusion pleurale associée peut se produire, ce qui est nommée épanchement parapneumonique.
Concernant l’empyème
- C’est quoi
- Étiologie
- Traitement
Quoi: du pus dans l’espace pleural. C’est un fluide épais, crémeux ou jaune. Il contient beaucoup de leucocytes, souvent accompagné par des bactéries.
Lors d’un empyène franc ou lors d’une effusion pleurale avec pneumonie (épanch. parapneumonique), l’inflammation peut résulter en de poches localisées de liquide ou de cicatrices substantielles et en une mobilité limitée du poumons
Étiologie:
- Organismes anaérobiques (très communs)
- Staphylocoques et autres organismes aérobiques
Traitement
- Drainage du liquide: thoracocentèse ou prélèvement
- Chirurgie thoracoscopique pour drainer complètement
- Alternatives: chx ouvertes ou tubes thoraciques avec agents fibrinolytiques dans l’espace pleural