Colecistitis Flashcards
¿Qué causa la colecistitis aguda en el 90% de los casos?
Obstrucción del conducto cístico por un cálculo biliar
¿Qué porcentaje de colecistitis aguda son alitiásicas?
10% de los casos (sin cálculos)
¿Cuál es el síntoma principal de colecistitis aguda?
Dolor persistente (>6h) en hipocondrio derecho
¿Qué signo físico es característico?
Signo de Murphy positivo (dolor al palpar HCD durante inspiración)
¿Cuáles son los 3 componentes de los criterios de Tokio?
A: Síntomas locales, B: Inflamación sistémica, C: Hallazgos imagenológicos
¿Qué 3 hallazgos busca la ecografía abdominal?
- Pared vesicular >4mm, 2. Líquido perivesicular, 3. Cálculos con sombra acústica
¿Cuál es la sensibilidad de la ecografía para diagnóstico?
91.2% (especificidad 96.6%)
¿Cuándo está indicada la colangioRM?
Cuando la ecografía no es concluyente
¿Qué 3 hallazgos en TAC sugieren colecistitis aguda?
- Pared >4mm, 2. Líquido perivesicular, 3. Distensión vesicular
¿Cuál es el esquema antibiótico inicial?
Ceftriaxona 2g IV + Metronidazol 500mg/8h
¿Qué tratamiento quirúrgico es de elección?
Colecistectomía laparoscópica (VLP)
¿En qué plazo ideal se debe realizar la cirugía?
Primeras 72 horas desde inicio de síntomas
¿Qué 4 estructuras se identifican en la “visión crítica”?
- Conducto cístico, 2. Arteria cística, 3. Colédoco, 4. Borde hepático
¿Qué complicación tiene mortalidad del 30%?
Colecistitis enfisematosa (infección por Clostridium)
¿Qué 3 signos sugieren perforación vesicular?
- Dolor súbito intenso, 2. Defensa abdominal, 3. Aire libre en imágenes
¿Qué hacer en pacientes no candidatos a cirugía?
Drenaje percutáneo transhepático (colecistostomía)
¿Qué bacterias son las más frecuentes?
E. coli (40%), Klebsiella (20%), Enterococcus (15%)
¿Qué alternativa usar en alergia a penicilina?
Clindamicina + Gentamicina
¿Qué 3 parámetros predicen gravedad?
- Leucocitos >15,000, 2. PCR >50, 3. Bilirrubina >4 mg/dL
¿Qué es el triángulo de Calot?
Área entre conducto cístico, arteria cística y borde hepático
¿Qué 3 condiciones contraindican VLP?
- Inestabilidad hemodinámica, 2. Peritonitis, 3. Mirizzi tipo III-IV
¿Qué analgésico es preferible usar?
Ketorolaco 30mg IV (mejor que opioides para dolor visceral)
¿Qué 3 factores aumentan riesgo de conversión a abierta?
- Síntomas >72h, 2. Leucocitos >18k, 3. Edad >65 años
¿Qué monitorizar postoperatorio?
Dolor abdominal y enzimas hepáticas (para detectar lesión biliar)
¿Qué es la pentada de Reynolds?
Triada de Charcot (dolor+fiebre+ictericia) + hipotensión + alteración mental
¿Qué hallazgos sugieren gangrena vesicular?
Pared irregular en TAC sin realce con contraste
¿Qué es el síndrome de Mirizzi?
Obstrucción del colédoco por cálculo impactado en infundíbulo vesicular
¿Qué indica vesícula en porcelana?
Calcificación parietal (factor riesgo para cáncer vesicular)
¿Qué tiempo de ATB en colecistitis gangrenosa?
7-10 días de antibioticoterapia
¿Qué técnica quirúrgica usa 4 trocares?
Colecistectomía laparoscópica (técnica francesa o americana)
¿Qué buscar en seguimiento post-VLP?
Signos de infección, dolor persistente o ictericia
¿Qué es la tríada de Rigler?
Neumobilia, dilatación intestinal y cálculo visible (íleo biliar)
¿Qué 3 elementos incluye el tratamiento médico inicial?
- Reanimación, 2. ATB, 3. Analgesia
¿Qué porcentaje de pacientes son asintomáticos?
70-80% de portadores de cálculos
¿Qué complicación sigue a perforación vesicular?
Absceso subfrénico o peritonitis biliar
¿Qué parámetro sugiere coledocolitiasis asociada?
Bilirrubina >4 mg/dL + dilatación de vía biliar
¿Qué técnica evita lesión de vía biliar?
Identificación adecuada de elementos en triángulo de Calot
¿Qué hacer ante derrame de cálculos durante VLP?
Lavado exhaustivo y extracción de todos los cálculos visibles
¿Qué signo ecográfico es más específico?
Signo de Murphy ecográfico (dolor al presionar con transductor)
¿Qué predictores de mal pronóstico existen?
Edad >70, comorbilidades, leucocitos >20k
¿Qué diferencia colecistitis de cólico biliar simple?
Duración >6h, fiebre y signos inflamatorios en colecistitis
