Hemoptisis masiva y Hernia Diafragmatica Flashcards
¿Qué es una hernia diafragmática?
Es la protrusión de estructuras abdominales dentro de la cavidad torácica a través de un defecto en el diafragma.
¿Cómo se clasifica la hernia diafragmática según su etiología?
En congénita (Bochdaleck y Morgagni) y adquirida (trauma, iatrogénica).
¿Cuáles son las etapas evolutivas de la hernia diafragmática?
Aguda (<30 días), subaguda (30 días - 6 meses) y crónica (>6 meses).
¿Cuál es la hernia diafragmática congénita más frecuente?
La hernia de Bochdaleck.
¿Cuál es la causa principal de la hernia diafragmática adquirida?
Los traumatismos, principalmente accidentes de tráfico.
¿Cuáles son los síntomas de una hernia diafragmática traumática?
Disnea, inmovilidad diafragmática y ruidos hidroaéreos intratorácicos.
¿Cómo se diagnostica una hernia diafragmática?
Con radiografía de tórax y TAC.
¿Cuál es el tratamiento de elección para la hernia diafragmática?
Cirugía.
¿Cuál es la vía de abordaje más utilizada en hernia diafragmática aguda?
Vía abdominal.
¿Cuándo se recomienda la vía torácica en la cirugía de hernia diafragmática?
En lesiones de la cúpula derecha.
¿Qué se considera hemoptisis masiva?
Expectoración de 500 cc o más de sangre en 24 horas o un sangrado de 100 cc/hora.
¿Cuál es la mortalidad de la hemoptisis masiva sin tratamiento adecuado?
Puede llegar hasta el 85%.
¿Cuáles son las principales causas de hemoptisis masiva?
Bronquiectasias, cáncer broncogénico, tuberculosis, infecciones fúngicas, absceso pulmonar, sobreinfección en EPOC y TEP.
¿Cuál es el primer paso en el manejo de la hemoptisis masiva?
Intentar identificar el hemicampo comprometido y posicionar al paciente sobre ese lado.
¿Cuál es la estrategia para asegurar la vía aérea en hemoptisis masiva?
Intubación con tubo endotraqueal de 8 mm o mayor, o con tubo de doble lumen.
¿Cuáles son los estudios iniciales en hemoptisis masiva?
Radiografía de tórax, exámenes de laboratorio, TAC de tórax y broncoscopía.
¿Para qué se usa la broncoscopía en hemoptisis masiva?
Para identificar el sitio del sangrado y como herramienta terapéutica.
¿Qué opciones terapéuticas existen en broncoscopía para hemoptisis masiva?
Lavado con solución salina fría, medicamentos tópicos, taponamiento con balón y ablación térmica.
¿Qué medidas de estabilización hemodinámica se deben tomar en hemoptisis masiva?
Reposición con cristaloides y transfusión si es necesario.
¿Qué exámenes adicionales se pueden solicitar en hemoptisis masiva?
Baciloscopía, ANCA, ANA y perfil ENA para identificar causas subyacentes.
¿Qué se considera hemoptisis masiva?
Expectoración de 500 cc o más de sangre en 24 horas, o sangrado a 100 cc/hora.
¿Cuál es la mortalidad de la hemoptisis masiva en centros especializados?
10%.
¿Cuál es la mortalidad de la hemoptisis masiva fuera de centros especializados?
50%.
¿Qué porcentaje de hemoptisis son masivas?
5%.
¿Qué estudio inicial se realiza en hemoptisis masiva?
Radiografía de tórax.
¿Qué hallazgos en la radiografía de tórax sugieren hemoptisis masiva?
Lesiones pulmonares, masas o infiltrados.
¿Qué estudios de laboratorio se solicitan en hemoptisis masiva?
Hemograma, VHS, perfil bioquímico, pruebas de coagulación y lactato.
¿Qué estudio de imagen es más preciso para hemoptisis masiva?
TAC de tórax.
¿Qué procedimiento permite identificar el sitio de sangrado en hemoptisis masiva?
Broncoscopía.
¿Qué técnicas terapéuticas se usan durante la broncoscopía?
Lavado con solución salina fría, medicamentos tópicos, taponamiento con balón y ablación térmica.
¿Cuál es la causa más común de hemoptisis masiva?
Bronquiectasias.
¿Qué otras causas pueden provocar hemoptisis masiva?
Cáncer broncogénico, tuberculosis, infecciones fúngicas, absceso pulmonar y TEP.
¿Qué maniobra inicial se realiza en hemoptisis masiva?
Recostar al paciente hacia el lado del hemicampo comprometido.
¿Qué tipo de tubo se usa para intubación en hemoptisis masiva?
Tubo endotraqueal de doble lumen (calibre 8 o mayor).
¿Qué ventaja tiene la intubación en hemoptisis masiva?
Permite realizar broncoscopía y evita obstrucción por coágulos.
¿Qué medidas se toman para estabilizar al paciente con hemoptisis masiva?
Cristaloides, transfusión y reversión de condiciones asociadas.
¿Qué complicación puede presentarse en hemoptisis masiva no tratada?
Obstrucción significativa de la vía aérea y alteración del intercambio gaseoso.
¿Qué porcentaje de mortalidad se reporta en hemoptisis masiva con tratamiento conservador?
Hasta 85%.
¿Qué porcentaje de mortalidad se reporta en hemoptisis masiva con tratamiento quirúrgico?
Hasta 50%.
¿Qué tipo de cáncer está asociado a hemoptisis masiva?
Cáncer broncogénico.
¿Qué infección crónica puede causar hemoptisis masiva?
Tuberculosis.
¿Qué complicación de la EPOC puede causar hemoptisis masiva?
Sobreinfección.
¿Qué estudio permite evaluar el origen de la hemoptisis masiva?
Broncoscopía directa.
¿Qué tratamiento tópico se usa durante la broncoscopía para hemoptisis masiva?
Solución salina fría y medicamentos vasoconstrictores.
¿Qué técnica se usa para controlar el sangrado durante la broncoscopía?
Taponamiento con balón.
¿Qué técnica ablativa se usa durante la broncoscopía para hemoptisis masiva?
Ablación térmica.
¿Qué tipo de absceso pulmonar puede causar hemoptisis masiva?
Absceso pulmonar infectado.
¿Qué enfermedad vascular puede causar hemoptisis masiva?
Tromboembolismo pulmonar (TEP).
¿Qué maniobra inicial se realiza para proteger el hemicampo sano en hemoptisis masiva?
Recostar al paciente hacia el lado del hemicampo comprometido.
¿Qué tipo de intubación se prefiere en hemoptisis masiva?
Intubación orotraqueal con tubo de doble lumen.
¿Qué complicación puede presentarse si no se controla la hemoptisis masiva?
Inestabilidad hemodinámica y fallo respiratorio.
¿Qué porcentaje de hemoptisis masivas son causadas por infecciones fúngicas?
Variable, pero son una causa reconocida.
¿Qué estudio permite descartar causas autoinmunes de hemoptisis masiva?
ANCA, ANA y perfil ENA.
¿Qué complicación puede presentarse si no se trata la hemoptisis masiva?
Muerte por obstrucción de la vía aérea o shock hipovolémico.
¿Qué es una hernia diafragmática?
Protrusión de estructuras abdominales dentro de la cavidad torácica a través de un defecto en el diafragma.
¿Cuál es la causa más común de hernia diafragmática traumática?
Accidentes de tráfico (80% de los casos).
¿Qué porcentaje de rupturas diafragmáticas ocurren en accidentes de tráfico?
60-70%.
¿Qué síntomas presenta una hernia diafragmática aguda?
Disnea, inmovilidad diafragmática y ruidos hidroaéreos intratorácicos.
¿Cuál es el método diagnóstico inicial para hernia diafragmática?
Radiografía de tórax (niveles hidroaéreos en cavidad torácica).
¿Qué estudio es más preciso para diagnosticar hernia diafragmática?
Tomografía computarizada (TAC).
¿Cuál es la vía de acceso quirúrgico más común para hernia diafragmática?
Abdominal.
¿Qué estructuras herniadas requieren cirugía urgente?
Colon, intestino delgado o estómago (para evitar estrangulación).
¿Qué es una hernia de Bochdalek?
Defecto congénito en la parte posterolateral del diafragma, más común en el lado izquierdo.
¿Qué estructuras se hernian más frecuentemente en una hernia de Bochdalek?
Estómago, epiplón y colon.
¿Qué es una hernia de Morgagni?
Defecto en la fusión del septum transverso del diafragma con los arcos costales (anterior).
¿Qué síntomas presenta una hernia de Morgagni?
Dolor epigástrico, náuseas, estreñimiento, disnea y opresión torácica.
¿Cuál es la frecuencia de hernia diafragmática congénita?
1 cada 3.000 nacimientos.
¿Qué porcentaje de hernias diafragmáticas congénitas afectan el lado izquierdo?
80%.
¿Qué complicación puede presentarse en una hernia diafragmática crónica?
Obstrucción o volvulación de las estructuras herniadas.
¿Cuál es la vía quirúrgica preferida para hernias de la cúpula izquierda?
Abdominal.
¿Cuál es la vía quirúrgica preferida para hernias de la cúpula derecha?
Torácica.
¿Qué factores predisponen a rupturas diafragmáticas espontáneas?
Antecedente quirúrgico pulmonar, embarazo u obesidad mórbida.
¿Qué porcentaje de hernias diafragmáticas traumáticas son iatrogénicas?
0.2-4%.
¿Qué complicación respiratoria puede presentarse en una hernia diafragmática aguda?
Distress respiratorio.
