Control Ictericia Obstructiva Flashcards
Definición
Ictericia producida por una obstrucción de la vía biliar desde el canalículo biliar hasta el duodeno, caracterizada por hiperbilirrubinemia y aumento de enzimas colestásicas (3 veces sobre el VN).
Epidemiología:
Patologías poco frecuentes.
Cáncer vesícula: principal causa de muerte por cáncer en mujer 6,5 x sobre nivel mundial.
Hepatocarcinoma: 6° neoplasia más frecuente en el mundo, 7% del total de cánceres, 9° causa de muerte en Chile.
Cáncer de páncreas: incidencia baja, 3% de todos los cánceres.
Manejo general
- Pentada de Reynolds es emergencia, hospitalizar en UPC.
- Origen maligno, derivar oportunamente a especialista.
- Ecografía abdominal → Dilatación → Identifica causa (coledocolitiasis o Tu periampular) → ERCP.
- Si no identifica causa → ColangioRNM o ecoendocopía → Coledocolitiasis o Tu.
Cuadro clínico de colecistitis aguda litiásica (Murphy +)
Dolor tipo cólico biliar en HCD y/o epigastrio. Puede ser > 6 horas.
Indicaciones ERCP
● Coledocolitiasis documentada con ecografía.
● Colangitis.
● Bilirrubina directa > 4 mg/dL.
● Bilirrubina entre 2.8 y 4 mg/dL y vía biliar dilatada, evidenciada por ecografía.
● Pancreatitis de origen biliar
Complicaciones ERCP en orden de frecuencia:
● Pancreatitis.
● HDA por esfinterotomía.
● Infección: Colangitis por procedimiento y colecistitis.
● Perforación periampular, duodenal o vía biliar.
● Descompensación de enfermedad basal.
● Muerte.
Complicaciones de colecistectomía vía laparoscópica
● Hernias incisionales.
● Seroma.
● Retención urinaria.
● Íleo paralítico.
● Lesión de vías biliares.
● Infección de herida operatoria.
● Hemorragia.
GES de colecistectomía preventiva para cáncer de vesícula: Número 26
● Población involucrada: Personas de 35 a 49 años, con cálculos vesiculares y de vías biliares.
● Que entrega: Confirmación diagnóstica ante sospecha en 30 días.
Acceso a tratamiento ante confirmación diagnóstica en 90 días.
Exámenes + Medicamentos + Cirugía.
● Objetivos: Disminuir variabilidad en manejo preventivo de cáncer de vesícula.
Contribuir a disminuir la mortalidad por cáncer de vesícula.
Complicaciones de la colelitiasis:
● Sd. Bouveret.
● Cólico biliar.
● Colecistitis crónica
● Mucocele.
● Empiema.
● Fístula.
● Perforación. miliar .
● Cáncer de vesícula.
● Sd. de Mirizzi.
● Coledocolitiasis.
● Colangitis.
● Litiasis extrahepática.
● Hidros.
● Vesícula en porcelana.
● Íleo bilia
Exámenes de laboratorio alterados en colelitiasisPerfil colestásico:
Perfil colestásico: FA >1.5 veces VN (VN = 35-105) y GGT (VN = 2-65).
Colangitis Ag Dx
A. Inflamación sistémica:
A1. Fiebre (T° >38°C) y/o escalofríos.
A2. Datos de laboratorio: Leucocitos <4000 o >10000/mcL, PCR >1 mg/dL.
B. Colestasis:
B-1. Ictericia (T-Bil >2 mg/dL).
B-2. Elevación de niveles de FA, GGT, AST y ALT >1,5 LSN.
C. Pruebas de imagen:
C-1. Dilatación de la vía biliar.
C-2. Evidencia de la causa en pruebas de imagen (tumor, litiasis, stent, etc.).
📌 Diagnóstico de sospecha: Un ítem de A + uno de B o de C.
📌 Diagnóstico definitivo: Un ítem de A + uno de B + uno de C.
