Clase Cáncer colorrectal Flashcards
¿Cuál es la tercera causa de muerte en el mundo por patología neoplásica?
Cáncer colorrectal (CCR).
¿A partir de qué edad aumenta el riesgo de CCR?
A partir de los 50 años.
¿Cuál es el tipo histológico más frecuente de CCR?
Adenocarcinoma (95%).
¿Cuáles son otros tipos histológicos menos frecuentes de CCR?
Linfomas, sarcomas y melanomas.
¿Cuál es la principal causa de CCR?
80-90% de los casos son esporádicos (sin antecedentes familiares).
¿Cuáles son los síndromes hereditarios asociados a CCR?
Síndrome de Lynch (5-10%) y Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF) (0.01%).
¿Cuál es la lesión premaligna más frecuente en CCR?
Pólipo adenomatoso.
¿Cuál es la vía molecular más frecuente en CCR?
Mutación del gen APC.
¿Qué porcentaje de CCR se debe a inestabilidad microsatelital?
10-15%.
Menciona 3 factores personales de riesgo para CCR.
Edad >50 años, antecedentes de pólipo adenomatoso, enfermedad inflamatoria intestinal (Colitis ulcerosa, Crohn). Cáncer de otros tipos (ovario, endometrio, mama) por genetica)
Menciona 3 factores medioambientales de riesgo para CCR.
Dieta rica en grasas saturadas, obesidad, tabaquismo.
Menciona 3 factores protectores para CCR.
Dieta rica en fibra, actividad física regular, consumo de vitamina A, D y E. ASS
¿Cuáles son los síntomas principales del CCR en el colon derecho?
Anemia ferropriva, melena, masa palpable, cambio en el hábito intestinal.
Dependen de la ubicación y estadia
¿Cuáles son los síntomas principales del CCR en el colon izquierdo?
Cambio en el hábito intestinal, hematoquezia, proctorragia, obstrucción intestinal.
¿Cuáles son los síntomas principales del CCR en el recto/izquierdo? (3)
Cambio en el hábito intestinal, proctorragia, pujo-tenesmo.
¿Cuál es la mejor herramienta para el tamizaje de CCR?
Colonoscopía.
¿Cuál es la prueba de tamizaje recomendada en Chile para mayores de 50 años?
Test de sangre oculta en deposiciones. TEST + –> COLONOSCOPIA
*Existe deteccion de material genetico de polipos o CRC en deposiciones
¿Qué examen se realiza ante un test de sangre oculta positivo?
Colonoscopía.
¿Cuál es el tratamiento de elección en CCR?
Cirugía con resección del tumor y linfadenectomía del segmento afectado
¿Qué tratamiento se recomienda para CCR en etapa I?
Cirugía. No se recomienda quimioterapia adyuvante.
Criterios oncologicos
- Bordes alejados del tumor >5cm
- Ligadura de arterias en su origen
- Linfadectomía con minimo de 12 ganglios
¿Qué tratamiento se recomienda para CCR en etapa I?
Tratamiento quirurgico. QMT adyuvante no recomendada
¿Qué tratamiento se recomienda para CCR en etapa II?
(1)Tratamiento Quirúrgico en los considerados de bajo riesgo.
(2) Tratamiento Quirúrgico + adyuvancia en pacientes con alto riesgo.
¿Qué tratamiento se recomienda para CCR en etapa III?
Cirugía + quimioterapia adyuvante.
¿Cuál es la localización más frecuente de metástasis en CCR?
Hígado.
¿Cuál es la tasa de supervivencia a 5 años en CCR localizado?
91%.
¿Cuándo se recomienda realizar la primera colonoscopía de seguimiento tras el tratamiento?
Al año. Luego cada 3-5 años.
¿Cuándo se detiene el seguimiento de metástasis a distancia en CCR?
Después de 5 años sin recidiva.
¿Porcentaje vía mutacion gen APC?
80%
¿Porcentaje via IMS?
10%-15%
Screening
Pacientes de riesgo medio (>50 años) hasta los 75 años
Paciente de alto riesgo –> screening a los 40 años o 10 años antes de la edad de diagnóstico del pariente afectado.
Guayaco (test de sangre oculta en deposiciones),
Inmunohistoquímica, sigmoidoscopía cada 5 años.
Colonoscopía cada 10 años.
Detener screening cuando esperanza de vida inferior a 10 años.
Examenes de laboratorio (7) (ya diagnosticado el cancer
-Hemograma
-PL
-PH
-RENAL
-COAGULACIÓN
-CEA
Estudios imagenologicos
- TAC/TAP: si hay dudas paso a PET
- PET/CT
- Colonoscopía completa (si o si), si no es posible realizar colonoscopia virutal
Imagen extra en ca recto bajo
RMN Pelvis
- Dan información de adenopatias positivas y invasion de la pared
Grupos de alto riesgo para etapificacion II
- Ganglios linfáticos obtenidos <12.
- Tumor mal diferenciado.
- Invasión vascular, linfática o perineural.
- Obstrucción o perforación
- pT4
Seguimiento
- Examen físico e historia clínica y CEA cada 3 – 6 meses por 3 años y luego cada 6 – 12 meses hasta el 4to 5to año.
- Colonoscopía al año y luego cada 3 y 5 años.
- TACTAPcada6 –12mesesenlos primeros 3 años, especialmente en paciente de alto riesgo de recurrencia. Etapas II – III
Objetivo: Detección precoz de recidiva con potencial curativo.
- Mayor riesgo –> 18 meses –> 80% de las recurrencia.
- 36 meses –> 90% de las recurrencias
- > 5 años –> detiene el seguimiento de metástasis a distancia (95% de las recidivas)
ENFRENTAMIENTO PARA NO ESPECIALISTA
- Deber pensar en la existencia de el cáncer colorectal.
- Realizar anamnesis y ex físico prolijo.
- Realizar tacto rectal.
- Solicitar exámenes de laboratorio.
- Solicitar colonoscopía.
- Mantener un control permanente del paciente hasta obtener los resultados de los exámenes y colonoscopía.
ENFRENTAMIENTO PARA NO ESPECIALISTA: Si se evidencia un tumor colorectal en colonoscopía
- Realizar interconsulta a coloproctología.
- Solicitar scanner de tórax, abdomen y pelvis con contraste endovenoso
- Solicitar antígeno carcino embrionario.
- En Chile realizar informe de Garantía Explicita en Salud (GES)
