CM9_AVC ischémiques Flashcards
Jonathan, connu pour consommation de ROH +, de tabac avec un ATCD de trauma crânien, se présente en clinique car son bras D est faible.
Circonstances: il se réveille post nuit au bar. Son bras D est faible et surtout sa main D.
Quelles sont les autres questions que nous allons lui poser?
● C’est quoi, faiblesse?
● Évolution de la faiblesse?
● Autres faiblesses?
● Engourdissements?
● Troubles de vision?
● Bouche croche?
● Difficulté à avaler? Parler?
Jonathan, connu pour consommation de ROH +, de tabac avec un ATCD de trauma crânien, se présente en clinique car son bras D est faible.
Circonstances: il se réveille post nuit au bar. Son bras D est faible et surtout sa main D.
Au questionnaire, il mentionne que son poignet D «tombe». En plus de sa faiblese, engourdissement de la partie postérieure bras et avant-bras et une partie de la main. Rien d’autre.
À l’EP neuro, tout est normal sauf ses faiblesses spécifiques et ROT brachio-radial absent.
Est-ce possible qu’il ait eu un AVC? Si oui, dans quelle partie de son cortex?
Non. C’est plutôt la neuropathie radiale ou «saturday night palsy».
De plus, dans le cortex, la main D est à G et proche de l’aire de Broca. On aurait:
- Aphasie Broca
- Préférence visuelle à G
- Atteinte MNS NC VII
- Pas au niveau du cortex, sinon on aurait des signes de MNS.
- On aurait des csq sensitives normalement
Arielle a une faiblesse visage et bras D type central. Aphasie Broca. Parfois atteinte sensitive visage et bras D.
On sait qu’il s’agit d’un infarctus. Quelle artère fut lésée (précisément)?
Division supérieure de la MCA
Connie a une aphasie de Wernicke. Atteinte du champ visuel D. Parfois atteinte sensitive visage et bras D. Peu ou pas d’atteinte motrice.
On sait qu’il s’agit d’un infarctus. Quelle artère fut lésée (précisément)?
Left MCA inferior division
Alain a une atteinte motrice pure de l’hémicorps D de type central. L’atteinte est homogène.
Où a-t-il fait un infarctus?
Left deep MCA territory
Colin a une hémiplégie et une hémianesthésie D. Il a une hémianopsie D et une aphasie gloable.
Son regard dévie à G.
Où a-t-il fait un infarctus?
(pr QS: essayer de préciser la raison spécifique de chaque sx)
à la base de MCA gauche
Faiblesse visage et bras G type central. Négligence G d’intensité variable. Parfois atteinte sensitive visage et bras G.
Où a-t-il fait un infarctus?
Right superior division MCA
Négligeance G marquée. Atteinte du champ visuel G. Atteinte sensitive visage et bras G (extinction ou diminution). Peu ou pas d’atteinte de la force. Negligeance motrice. Préfère regarder à D
Où est l’infarctus?
Right MCA inferior division
Atteinte motrice pure de l’hémicorps G de type central. Atteinte homogène
Où est l’infarctus?
Right MCA deep territory
Combinaison des éléments précédents. Hémiplégie et hémianesthésie G. Hémianopsie G. Négligeance marquée. Déviation du regard vers la D.
Où est l’infarctus?
Right MCA stem
Hémianopsie homonyme D. Extension dans le splénium du corps calleux peux causer alexie sans agraphie. Atteint thalamus ou capsule interne avec gros AC
où est l’infarctus?
Left PCA
Fa iblesse membre inférieur D type central. Atteinte sensitive jambe D (type cortical).
Où est l’infarctus?
Left ACA
Olando est un H de 72 ans, droitier.
ATCD: HTA, DB, MPOC
- Consommation de tabac
HMA:
- s’écroule dans la cuisine par faiblesse de la jambe G.
- Faiblesse subite
- Incapable de se lever
EP neuro
- FMS N
- ø aphasie, ø dysarthrie
- MI G: ↑ tonus, 0/5 tonus, ↑ ROT, RCP ↑
- Sensibilité MI G: ↓
Est-ce possible que ce soit un infarctus? Si oui, où?
ACA, infarctus du centre de la microcirculation
Quentin est un H de 40 ans, droitier.
ATCD: HTA, DB, MPOC
- Consommation de tabac
HMA:
- s’écroule dans la cuisine par faiblesse de la jambe G.
- Faiblesse subite
- Incapable de se lever
EP neuro
- FMS N
- ø aphasie, ø dysarthrie
- MI G: ↑ tonus, 0/5 tonus, ↑ ROT, RCP ↑
- MI D: ↑ tonus, 3/5 tonus, ↑ ROT, RCP ↑
- Sensibilité MI G + D: ↓
- Incontinence urinaire
Est-ce possible que ce soit un infarctus? Si oui, où?
Bulbe rachidien
Moelle lombaire ou dorsale
Motoneurones
Queues de cheval
Olympe arrive aux urgences car elle a commencé à avoir une diplopie.
Son visage faiblit d’un côté.
Elle n’a aucun signe moteur.
Pourquoi est-ce que ceci pourrait être une urgence?
Si cervelet a hématome/tumeur, il va pousser et fermer VT. Le Px n’aura aucune faiblesse du corps pcq moteur est en ventral
Pont: Noyau VII Tourne autour du N VI et revient.
Si tout est compressé, cela signifie que l’hématome a pris des proportions inquiétantes
Mon patron me fait faire un exercice. Voici un patient qui a eu un infarctus artériel. Je veux que tu me dises quelles artères ont possiblement été infarciées.
Laura, ma grande tante est venue me voir avec:
- Vertiges
- NoVo
- Tb visuels
- Dysarthrie
- Tb coordination.
- Vertiges: n. vestibulaires?
- NoVo: tractus solitaire (moelle allongée)
- Tb visuels: VI (pont)
- Dysarthrie: cervelet
- Tb coordination: cervelet
Tout ceci pointe vers une pb avec la circulation POSTÉRIEURE
?? quoi exactement
Quels signes indiquent un AVC du tronc?
Quels outils utilise-t-on pour faire le Dx?
Radiologie et résonance magnétique
Quelle est la faiblesse des tests radiologiques faits en aigu?
Peuvent avoir l’air normal, car prend 24h pour voir une lésion
Quelles sont les mesures de base que l’on prend avant de décider du traitement du patient?
V/F.
Mon patient, normalement en parfaite santé, a fait un ACV et sa tension artérielle est de 230/120.
Je dois absolument baisser sa TA.
F, si aucune insuffisance (ni cardiaque ni autre organe), on ne fait rien. C’est un mécanisme normal de vouloir ajuster la tension pour optimiser la perfusion au cerveau. C’est bon signe.
De plus, l’hypotension peut aggraver l’ischémie
Je veux performer une thrombolyse IV sur un patient qui a un thrombus.
Il est arrivé à l’urgence il y a 50 minutes avec ischémie cérébrale par infarctus. Au scan, je peux voir que l’infarctus a sûrement débuté il y a qq heures et a grossi, car je vois une masse coagulée qui compresse son ventricule gauche.
Sa TA est de 140/110.
Devrais-je poursuivre ma procédure?
NON
Si je fais de la thrombolyse sur un thombus qui a un effet de masse, je vais transformer ACV ischémique en ACV hémorragique.
Je veux performer une thrombolyse IV sur un patient qui a un thrombus.
Il est arrivé à l’urgence il y a 50 minutes avec ischémie cérébrale par infarctus. Au scan, je peux voir que l’infarctus est tout petit et vient de naître.
Sa TA est de 200/123.
Devrais-je poursuivre ma procédure?
Non, si c’est plus haut que 185/ 110, la thrombolyse va faire saigner.
Dans ce cas, malheureusement, on va faire baisser la TA du Px, au prix abandonner une partie non perfusée du cerveau, celle qui se trouve dans la «pénombre»
Je veux performer une thrombolyse IV sur un patient qui a un thrombus.
Il est arrivé à l’urgence il y a 50 minutes avec ischémie cérébrale par infarctus. Au scan, je peux voir que l’infarctus est tout petit et vient de naître. Je vois aussi un saignement actif.
Sa TA est de 170/115.
Devrais-je poursuivre ma procédure?
Non évidemment. Ne pas thrombolyser si je vois une hémorragie
Je veux performer une thrombolyse IV sur un patient qui a un thrombus.
Il est arrivé à l’urgence il y a 50 minutes avec ischémie cérébrale par infarctus. Au scan, je peux voir que l’infarctus est tout petit et vient de naître. Je ne vois aucun un saignement actif.
Sa TA est de 170/115.
Devrais-je poursuivre ma procédure?
Oui
Je veux performer une thrombolyse IV sur un patient qui a un thrombus.
Il est arrivé à l’urgence il y a 50 minutes avec ischémie cérébrale par infarctus. Au scan, je peux voir que l’infarctus couvre presque tout l’hémisphère frontal, en avant de la scissure de rolando et en haut de la scissure sylvienne. Je ne vois aucun un saignement actif.
Sa TA est de 170/115.
Devrais-je poursuivre ma procédure?
Non, ne pas thrombolyser si >1/3 du territoire de l’ACM, ca transformera l’AVC ischémique en AVC hémorragique
J’ai assez de ressources pour sauver 1 patient. Lequel vais-je sauver?
Je vais sauver le 2e.
Une grosse de son lobe droit (rouge foncé) manque d’O2. Cependant, seule une petite partie (bleu foncé) est morte. Il y a encore beaucoup à sauver.
Le premier patient a autant d’ischémie que de zone morte…
Quelles sont les indications pour la thrombectomie?
- ✹ Intra-artériel
- ✹Indications:
- ✹ AVC < 6H
- ✹AVC < 12h et bonnes collatérales
- ✹Au réveil selon imagerie
- ✹CT N ou peu de dommage
- Qu’est-ce qui pourrait causer une agraphie sans aphasie?
- Qu’est-ce qui pourrait créer une aphasie sans agraphie?
Lésion 1. Lobe pariétal inférieur du lobe dominant
2. Impossible
Qu’est-ce qui pourrait causer une alexie sans agraphie?
(artère)
infarctus PCA D qui touche au corps calleux-> impossible de traiter les infos-> ne se rendent pas du côté G (dominant)-> ne peuvent être traitées ça crée une alexie.
La production de langage est intacte
Qu’est-ce qui peut causer ALEXIE AVEC AGRAPHIE
cortex pariétal inférieur dominant, au niveau du gyrus angulaire. Ici, l’aphasie est souvent faible et se repère avec une légère anomie et paraphasie.
Qu’est-ce que le SYNDROME DE GERTSMANN?
Manifestations cliniques?
Lésion du lobe pariétal inférieur (ss sillon intrapariétal) GAUCHE
- Acalculie
- Différence G-D
- Agnosie des doigts
- Agraphie mais pas d’aphasie
- L’aphasie de Broca est reliée avec une apraxie (?) et (?)
- L’aphasie de Broca est reliée avec une apraxie orale et buccale
ACM-supérieure
ACM inférieure
- Aphasie Wernicke
- Aphasie Broca
- Aphasie Wernicke: inférieure
- Aphasie Broca: supérieure
A. Aphasie de Broca
B. Aphasie de Wernicke
se présente avec
1. Agraphie
2. Alexie
3. Les deux
BROCA:
- agraphie seulement
WERNICKE
- les deux
Qi Shan a des difficultés de langage. Je ne vous dis pas lequel c’est.
Elle est de plus en plus paranoïaque et colérique.
Elle a de l’apraxie et ne semble pas voir Monique quand celle-ci se trouve dans son quadrant droit supérieur (champ visuel).
Ddx + artère infarciée
Aphasie Wernicke (me sens comme ca)
ACM inférieure
LM a des difficultés de langage. Je ne vous dis pas lequel c’est.
Il est de plus en plus frustré et dépressif.
Il a de la difficulté à bouger à droite
Ddx + artère infarciée
Broca + ACM supérieure
Claude Alie, 22 ans, se présente à l’urgence avec ataxie gauche, vertige et nystagmus.
Au pinprick, aucune sensation faciale à gauche.
On voit sa paupière gauche tomber.
Son front est suant à droite uniquement.
Pupille D: 4 mm pupille G: 2 mm et peu de rx à luz.
À droite, à partir du cou, elle n’a aucune sensation.
Nommez le dx le plus probable
Elle a un léger pli nasolabial à droite uniquement
Infarctus AICA
Victoria arrive avec l’oeil gauche qui regarde vers le bas et de côté.
C’est arrivé soudainement.
Son côté droit au complet est faible, incluant son visage.
Nommez le dx et l’artère infarciée
SD alterne de Weber
- PCA - branches qui irriguent mésencéphale antérieur
Pourquoi le visage controlatéral? Car il voyage dans le faiceau corticobulbaire, de façon médiale
Louise nous explique enfin sa flemme éternelle. Un jour, elle m’arrive arrive avec
- Grand vertige rotatoire
- Nausée et vomissements
- Nystagmus (droit)
- Diminution de la sensation thermoalgique faciale D
- Paralysie du voile du palais (dysphagie) D et du réflexe de gag
- Paralysie des cordes vocales
- Syndrome de Horner, ptose, myosis et anhidrose D
- Syndrome cérébelleux avec ataxie majeure D
Diminution de la sensation thermoalgique de l’hémicorps GAUCHE
Dx?
Artère infarciée?
SD Wallenberg
PICA Droite
Il n’y a aucune fermeture de l’oeil. Un cligne sans l’autre.
Quel nerf crânien est atteint
VII
Léonie V arrive avec
* Ophtalmoplégie (paralysie des muscles de l’œil), accompagnée d’une pupille dilatée
* Perte sensitive dans les territoires de NC V1 et V2
* Syndrome de Horner
Nommez un ddx
Lésion du sinus caverneux
SINUS CAVERNEUX (NC III, IV, VI, V1, V2)
allo
Maude arrive avec
* Ophtalmoplégie (paralysie des muscles de l’œil), accompagnée d’une pupille dilatée
* Perte sensitive dans les territoires de NC V1 et V2
* Syndrome de Horner possible dû à l’interruption des fibres sympathiques
* Perte de la vision
* Œil exorbité
Nommez un ddx
lésion de apex orbital
APEX ORBITAL (NC II, III, IV, VI, V1)
Merrik vont se présente avec des maux de tête, nausées, vomissements, ataxie et nystagmus
Ddx?
Hématome cérébelleux
Quelles méninges sont innervées et par qui?
Que la dure-mère
- V1= dure-mère + vx frontaux et occipitaux
- V2, V3= dure-mère + vx temporaux et pariétaux + artère méningée moyenne
- X innerve dure-mère intratentorielle
- NC I, II, III, XI: dure-mètre infratentorielle
- qq branches de nerfs cervicaux
Un patient plutôt comateux arrive (peu ou pas de conscience).
Je lui trouve une pupille gauche dilatée.
À la douleur sternale, il prend sa main droite uniquement pour retirer le stimulus.
Qu’est-ce qui me donnerait un indice sur ce qui se passe?
C’est la triade de l’hernie transtentorielle uncale
Un patient hospitalisé pour oedème diffus commence à avoir des problèmes à regarder en latéral.
Que se passe-t-il?
Une hernie centrale légère provoque une traction sur le nerf abducteur (VI) au cours de son long parcours sur le clivus (un bord de l’incisure de la tente du cervelet), produisant une paralysie latérale du droit latéral, qui peut être unilatérale ou bilatérale.
Léonie V se présente malheureusement avec ataxie gauche et hémiparésie à droite.
Où pourrait se trouver sa lésion?
L’ataxie-hémiparésie est souvent causée par des lésions dans la corona radiata, dans la capsule interne ou dans le pont qui atteignent les fibres corticospinales et corticopontines. Elle peut également se manifester lors d’une lésion du lobe frontal/pariétal ou du cortex sensorimoteur, ou encore lorsqu’il y a une lésion affectant, dans le mésencéphale, les fibres du pédoncule cérébelleux supérieur ou du noyau rouge.
Je ressens: Unilateral face, arm, and leg upper motor neuron–type weakness, with dysarthria.
Où est le site possible de la lésion
Les symptômes d’une atteinte de la SCA?
