CM3_Tumeurs cérébrales Flashcards
Les tumeurs doivent faire partie du DDx de tout déficit neuro focal progressif (?)
- Aigu
- Subaigu
- Chronique
Les tumeurs doivent faire partie du DDx de tout déficit neuro focal progressif SUBAIGU (sem-mois)
V/F. Une évolution des Sx neurologiques en plusieurs années-mois oriente vers une tumeur cérébrale de plus en plus maligne
F, inverse.
Mois-année: bénigne
Semaine-mois: maligne
Pierre souffre d’alcalculie, d’agraphie, d’agnosie digitale D-G et de quadranopsie inférieure D.
Où se trouve sa tumeur (plus probablement)?
Lobe pariétal, tout près du lobe occipital
(SD Gerstmann)
William est nouvellement: maladroit, trébuche, a des pb de coordination, head tilt à D, diplopie, céphalée.
Où pourrait être localisée sa tumeur?
Vermis cérébelleux (médulloblastome)
Marie joue moins avec ses enfants depuis qq temps, elle est inattentive et impatiente. Où pourrait être localisée sa tumeur?
Lobe frontal
Nommez des signes de l’HTIC
- Altération état conscience
- Papilloedème
- MEO: parésie VI
- Triade Cushing: HTA, Bradycardie, Respiration irrégulière
Nommez des SYMPTÔMES de HTIC
Disons Marianne ma collègue arrive en me disant qu’elle n’Est plus capable de spot une fille aux barres.
Elle a des céphalées nouvelles et c’est pire la nuit.
Elle a vomi ce matin. Elle voit double et trouble
Un patient passe un CT cérébral. On lui découvre une masse.
Quelle est la prochaine étape?
- IRM cérébral avec gadolinium
- CT thorax-abdomen-pelvis (recherche de néoplasie systémique) chez les adultes
- Consultation en neurochirurgie
Nommez des conséquences cliniques de l’effet de masse dans le cadre d’une tumeur cérébrale
- Œdème péritumoral
- Herniation (uncale, sous-falcine …)
- Hydrocéphalie obstructive
- Déviation de la ligne médiane
Je soupçonne une tumeur cérébrale chez un patient que je juge à risque d’épilepsie. Il n’a pas ecnore fait de crise, mais il a tous les «auras» qui pourraient indiquer qu’il est à risque d’en faire une.
Quel traitement je lui donne?
Pas de prophylaxie, car il n’a pas fait de crise.
I guess juste CT scan, monitorer…
Je soupçonne une tumeur cérébrale chez un patient que je juge à risque d’épilepsie. Il a fait une seule crise dans sa vie.
Quel traitement je lui donne?
Antiépileptique d’emblée (levetiracetam), et arrêt de conduite pour 6 mois sans crise sous Tx.
Je crois fortement que mon patient a une tumeur cérébrale. Je vois un oedème au scan. Il n’en a aucun symptôme .
Est-ce que je lui donne des corticostéroïdes?
NON. Seulement si oedème symptomatique et si pas de suspicion de lymphome.
Je crois fortement que mon patient a une tumeur cérébrale. Je vois un oedème au scan. Il a des symptômes reliés à cet oedème. Cependant, je ne suis pas sûre de la cause de cette tumeur, elle pourrait être issue d’un lymphome.
Est-ce que je lui donne des corticostéroïdes?
NON
Seulement si oedème symptomatique et si pas de suspicion de lymphome.
Mon patient a une tumeur cérébrale que je pourrais résequer. Cependant, elle se trouve assez proche de l’aire de Wernicke. Il y a de fortes chances que je la touche partiellement. Vais-je procéder à la chirurgie?
non, si Chx induit des déficits, le bénéfice est PERDU
Nommez des tx de prise en charge en cas d’une tumeur cérébrale
- Antiépileptique
- Corticostéroïde
- Chirurgie
- Histopathologie
[connaitre les manifestations de chaque lobe]
Je peux faire un IRM sans contraste après avoir fait un CT scan et vu qu’il était anormal
Non. Toujours faire imagerie avec contraste
Pourquoi ne pas donner de dexamethasone si asymptomatique?
EXTRÊMEMENT cytotoxique
Comment se nomme une tumeur qui a pour origine des cellules astrocytaires ou oligodendrocytaires?
Gliome
V/F. 50% des tumeurs primaires du SNC sont sporadiques
F, 95%
Stade ou grade
Utilisé pour définir le niveau de différenciation cellulaire
Utilisé pour définir la grosseur et les métastases du cancer
Utilisé pour définir le niveau de différenciation cellulaire: grade
Utilisé pour définir la grosseur et les métastases du cancer: stade
V/ F. Le diagnostic de tumeurs repose sur des critères histopathologiques et de plus en plus génétiques
V
V/ F. Le diagnostic de tumeurs repose sur des critères d’origine de la tumeur.
F
Le diagnostic de tumeurs repose sur des critères histopathologiques et de plus en plus génétiques
Les gliomes bénins «circonscrits» sont de quel grade?
1-2-3 mais pas 4
Nommez les critères qui permettent d’établir un diagnostic pour les gliomes diffus
AMEN
- Atypie cellulaire
- Mitoses
- Endovasculaire et prolifération/Nécrose
V/F. On peut résequer un gliome diffus par chirurgie
F, jamais curable par résection. Besoin d’un Tx adjuvant
Qu’est-ce que le statut IDH?
S’il ce gène est muté, c’est un BON pronostic pour les gliomes diffus
Nommez des bons facteurs pronostiques des gliomes diffus
- Mutation IDH
- Codélétion 1p/19q
- Méthylation MGMT
Un patient a un gliome diffus, je lui en résèque une partie et je lui administre un traitement adjuvant.
Quelle est la suite?
Radiothérapie + chimiothérapie combinées suivi de chimiothérapie
Étiologie de ASTROCYTOME PILOCYTAIRE
Altération de MAPK ou fusion/mutation de BRAF
L’astrocytome pilocytaire est-il un gliome circonscrit ou diffus?
Circonscrit
On dx un patient avec un astrocytome pilocytaire.
Quel traitement proposons-nous?
- Résection
- Si non-opérable: Chimio (Vincristine + Carboplatin)
- Si récurrence: Thérapies ciblées (ciblant la voie MAPK)
- Essaie clinique
OLIGODENDROGLIOME est-il un gliome circonscrit ou diffus?
Diffus
On diagnostique un px avec un oligodendrogliome. Quel traitement proposons-nous?
- Résection
- Observation si: WHO 2, jeune, aSx, résection complète CT
- Sinon: Radiothérapie et chimiothérapi
Quel est le traitement pour un glioblastome?
- Radiothérapie et Temozolomide combinés sur 6 sem
- Puis 6-12 cycles de 5/28j de Temozolomide adjuvant
Stupp protocol x 2005
Origine d’un médulloblastome?
TUMEUR EMBRYONAIRE
Nommez des sites qui peuvent accueillir un médulloblastome
JUSTE AU CERVELET
Comment traiter un médulloblastome?
- Résection maximale sécuritaire
- Staging post-op: IRM cérébral + IRM colonne + LCR
- Radiothérapie (boost local + craniospinal)
- Chimiothérapie (cyclophosphamide, cisplatin, vincristine)
Quel est un facteur de risque des méningiomes?
Radiothérapie
Traitement du méningiome?
- Résection (#1 et le + important)
- Radiothérapie si WHO 3 +/- 2 avec résection partielle
V/F. La plupart des tumeurs du SNC chez l’adulte sont malignes
F, 2/3 sont bénignes (méningiome, adénome)
Gliomes infiltrants WHO 2-3 sont classifiés selon statut (?) et (?)
Gliomes infiltrants WHO 2-3 sont classifiés selon statut IDH et 1p/19q
Quel est le traitement du glioblastome?
Résection -> RT/TMZ x 6 sem -> 6-12 cycles de TMZ (5j/28j)
Quel type de cancer a le plus tendance à métastaser au SNC?
Mélanome
Il existe un traitement optimal pour les tumeurs métastatiques du SNC. Lequel?
Piège! C’est multimodal
- Chx
- RT (SRS, WBRT)
- Chimio
- Immunothérapies
- Thérapies ciblées
Quelle est la nomenclature d’un cancer métastatique aux leptoméninges?
Le cancer primaire détermine la nomenclature :
* Métastase leptoméningées d’un carcinome = Carcinomatose leptoméningée
* Métastase leptoméningées d’un lymphome = Lymphomatose leptoméningée
Quel cancer donne le plus de métastase au cerveau?
Aux leptoméninges?
Cerveau: poumons (60%)
Leptoméninges: cancer sein 60%
(vs cerveau où les mélanomes ont la plus grande propension à métastasier au SNC)
Si vous ne pouvez pas localiser les signes et symptômes à 1 endroit dans le système nerveux, pensez à une atteinte (?)
Si vous ne pouvez pas localiser les signes et symptômes à 1 endroit dans le système nerveux, pensez à une atteinte leptoméningée!
V/.F Une atteinte leptoméningée donne des signes de motoneurones supérieurs.
F, inférieur
Nommez des présentations cliniques associées à une atteinte leptoméningée au niveau du SNP
Et les sx SNC?
- Diplopie (3-4-6)
- Asymétrie faciale (7)
- Hypoacousie (8)
- Dysphagie (9-10-12)
SNC
- Céphalée, NoVo
- Confusion
- Nuque raide
Sx focaux:
- Crise épileptique
- Hémiparésie
- Tb phasique…
- Une patiente de 51 ans avec antécédent de cancer du sein traité il y a 7 ans se présente avec céphalée, nausée et asymétrie faciale. Votre bilan devrait inclure:
- CT cérébral sans contraste
- IRM cérébral + colonne complète sans contraste
- IRM cérébral + colonne complète avec contraste
- Ponction lombaire avec analyse du LCR et recherche de cellules néoplasiques
- 3 et 4
- CT cérébral sans contraste
- IRM cérébral + colonne complète sans contraste
- IRM cérébral + colonne complète avec contraste
- Ponction lombaire avec analyse du LCR et recherche de cellules néoplasiques
5. 3 et 4
V/F. Il y a plus de tumeurs primaires du SNC que de métastases qui atteingnent le SNC
F, plus de métastases
V/F. Les tumeurs les plus fréquentes du SNC sont les gliomes
V
Les tumeurs primaires du SNC sont classifiées de quelle façon?
WHO CNS GRADING SYSTEM
V/F. Les crises épileptiques inaugurales sont en générales un bon facteur pronostique.
V
- Triade clinique de l’hydrocéphalie à pression normale? :
difficultés de démarche, incontinence et baisse des capacités mentales
On n’a pas un oligodendrome tant qu’on n’a pas (?)
IDH-muté & 1p/19q codélété
–> mais cette délétion fait en sorte que c’est le meilleur des gliomes diffus à avoir
FAUT ABSOLUMENT AVOIR CECI POUR LE DX
