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MMD1232_Neurologie > CM3_Tumeurs cérébrales > Flashcards

CM3_Tumeurs cérébrales Flashcards

1
Q

Les tumeurs doivent faire partie du DDx de tout déficit neuro focal progressif (?)
- Aigu
- Subaigu
- Chronique

A

Les tumeurs doivent faire partie du DDx de tout déficit neuro focal progressif SUBAIGU (sem-mois)

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Q

V/F. Une évolution des Sx neurologiques en plusieurs années-mois oriente vers une tumeur cérébrale de plus en plus maligne

A

F, inverse.

Mois-année: bénigne
Semaine-mois: maligne

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3
Q

Pierre souffre d’alcalculie, d’agraphie, d’agnosie digitale D-G et de quadranopsie inférieure D.

Où se trouve sa tumeur (plus probablement)?

A

Lobe pariétal, tout près du lobe occipital

(SD Gerstmann)

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4
Q

William est nouvellement: maladroit, trébuche, a des pb de coordination, head tilt à D, diplopie, céphalée.

Où pourrait être localisée sa tumeur?

A

Vermis cérébelleux (médulloblastome)

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5
Q

Marie joue moins avec ses enfants depuis qq temps, elle est inattentive et impatiente. Où pourrait être localisée sa tumeur?

A

Lobe frontal

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6
Q

Nommez des signes de l’HTIC

A
  • Altération état conscience
  • Papilloedème
  • MEO: parésie VI
  • Triade Cushing: HTA, Bradycardie, Respiration irrégulière
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7
Q

Nommez des SYMPTÔMES de HTIC

A

Disons Marianne ma collègue arrive en me disant qu’elle n’Est plus capable de spot une fille aux barres.
Elle a des céphalées nouvelles et c’est pire la nuit.

Elle a vomi ce matin. Elle voit double et trouble

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8
Q

Un patient passe un CT cérébral. On lui découvre une masse.

Quelle est la prochaine étape?

A
  • IRM cérébral avec gadolinium
  • CT thorax-abdomen-pelvis (recherche de néoplasie systémique) chez les adultes
  • Consultation en neurochirurgie
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9
Q

Nommez des conséquences cliniques de l’effet de masse dans le cadre d’une tumeur cérébrale

A
  • Œdème péritumoral
  • Herniation (uncale, sous-falcine …)
  • Hydrocéphalie obstructive
  • Déviation de la ligne médiane
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10
Q

Je soupçonne une tumeur cérébrale chez un patient que je juge à risque d’épilepsie. Il n’a pas ecnore fait de crise, mais il a tous les «auras» qui pourraient indiquer qu’il est à risque d’en faire une.

Quel traitement je lui donne?

A

Pas de prophylaxie, car il n’a pas fait de crise.

I guess juste CT scan, monitorer…

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11
Q

Je soupçonne une tumeur cérébrale chez un patient que je juge à risque d’épilepsie. Il a fait une seule crise dans sa vie.

Quel traitement je lui donne?

A

Antiépileptique d’emblée (levetiracetam), et arrêt de conduite pour 6 mois sans crise sous Tx.

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12
Q

Je crois fortement que mon patient a une tumeur cérébrale. Je vois un oedème au scan. Il n’en a aucun symptôme .

Est-ce que je lui donne des corticostéroïdes?

A

NON. Seulement si oedème symptomatique et si pas de suspicion de lymphome.

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13
Q

Je crois fortement que mon patient a une tumeur cérébrale. Je vois un oedème au scan. Il a des symptômes reliés à cet oedème. Cependant, je ne suis pas sûre de la cause de cette tumeur, elle pourrait être issue d’un lymphome.

Est-ce que je lui donne des corticostéroïdes?

A

NON
Seulement si oedème symptomatique et si pas de suspicion de lymphome.

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14
Q

Mon patient a une tumeur cérébrale que je pourrais résequer. Cependant, elle se trouve assez proche de l’aire de Wernicke. Il y a de fortes chances que je la touche partiellement. Vais-je procéder à la chirurgie?

A

non, si Chx induit des déficits, le bénéfice est PERDU

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15
Q

Nommez des tx de prise en charge en cas d’une tumeur cérébrale

A
  • Antiépileptique
  • Corticostéroïde
  • Chirurgie
  • Histopathologie
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16
Q

[connaitre les manifestations de chaque lobe]

A
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17
Q

Je peux faire un IRM sans contraste après avoir fait un CT scan et vu qu’il était anormal

A

Non. Toujours faire imagerie avec contraste

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18
Q

Pourquoi ne pas donner de dexamethasone si asymptomatique?

A

EXTRÊMEMENT cytotoxique

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19
Q

Comment se nomme une tumeur qui a pour origine des cellules astrocytaires ou oligodendrocytaires?

A

Gliome

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20
Q

V/F. 50% des tumeurs primaires du SNC sont sporadiques

A

F, 95%

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21
Q

Stade ou grade

Utilisé pour définir le niveau de différenciation cellulaire

Utilisé pour définir la grosseur et les métastases du cancer

A

Utilisé pour définir le niveau de différenciation cellulaire: grade

Utilisé pour définir la grosseur et les métastases du cancer: stade

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22
Q

V/ F. Le diagnostic de tumeurs repose sur des critères histopathologiques et de plus en plus génétiques

A

V

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23
Q

V/ F. Le diagnostic de tumeurs repose sur des critères d’origine de la tumeur.

A

F
Le diagnostic de tumeurs repose sur des critères histopathologiques et de plus en plus génétiques

24
Q

Les gliomes bénins «circonscrits» sont de quel grade?

A

1-2-3 mais pas 4

25
Q

Nommez les critères qui permettent d’établir un diagnostic pour les gliomes diffus

A

AMEN

  1. Atypie cellulaire
  2. Mitoses
  3. Endovasculaire et prolifération/Nécrose
26
Q

V/F. On peut résequer un gliome diffus par chirurgie

A

F, jamais curable par résection. Besoin d’un Tx adjuvant

27
Q

Qu’est-ce que le statut IDH?

A

S’il ce gène est muté, c’est un BON pronostic pour les gliomes diffus

28
Q

Nommez des bons facteurs pronostiques des gliomes diffus

A
  • Mutation IDH
  • Codélétion 1p/19q
  • Méthylation MGMT
29
Q

Un patient a un gliome diffus, je lui en résèque une partie et je lui administre un traitement adjuvant.

Quelle est la suite?

A

Radiothérapie + chimiothérapie combinées suivi de chimiothérapie

30
Q

Étiologie de ASTROCYTOME PILOCYTAIRE

A

Altération de MAPK ou fusion/mutation de BRAF

31
Q

L’astrocytome pilocytaire est-il un gliome circonscrit ou diffus?

A

Circonscrit

32
Q

On dx un patient avec un astrocytome pilocytaire.
Quel traitement proposons-nous?

A
  • Résection
  • Si non-opérable: Chimio (Vincristine + Carboplatin)
  • Si récurrence: Thérapies ciblées (ciblant la voie MAPK)
  • Essaie clinique
33
Q

OLIGODENDROGLIOME est-il un gliome circonscrit ou diffus?

A

Diffus

34
Q

On diagnostique un px avec un oligodendrogliome. Quel traitement proposons-nous?

A
  • Résection
  • Observation si: WHO 2, jeune, aSx, résection complète CT
  • Sinon: Radiothérapie et chimiothérapi
35
Q

Quel est le traitement pour un glioblastome?

A
  • Radiothérapie et Temozolomide combinés sur 6 sem
  • Puis 6-12 cycles de 5/28j de Temozolomide adjuvant

Stupp protocol x 2005

36
Q

Origine d’un médulloblastome?

A

TUMEUR EMBRYONAIRE

37
Q

Nommez des sites qui peuvent accueillir un médulloblastome

A

JUSTE AU CERVELET

38
Q

Comment traiter un médulloblastome?

A
  • Résection maximale sécuritaire
  • Staging post-op: IRM cérébral + IRM colonne + LCR
  • Radiothérapie (boost local + craniospinal)
  • Chimiothérapie (cyclophosphamide, cisplatin, vincristine)
39
Q

Quel est un facteur de risque des méningiomes?

A

Radiothérapie

40
Q

Traitement du méningiome?

A
  • Résection (#1 et le + important)
  • Radiothérapie si WHO 3 +/- 2 avec résection partielle
41
Q

V/F. La plupart des tumeurs du SNC chez l’adulte sont malignes

A

F, 2/3 sont bénignes (méningiome, adénome)

42
Q

Gliomes infiltrants WHO 2-3 sont classifiés selon statut (?) et (?)

A

Gliomes infiltrants WHO 2-3 sont classifiés selon statut IDH et 1p/19q

43
Q

Quel est le traitement du glioblastome?

A

Résection -> RT/TMZ x 6 sem -> 6-12 cycles de TMZ (5j/28j)

44
Q

Quel type de cancer a le plus tendance à métastaser au SNC?

A

Mélanome

45
Q

Il existe un traitement optimal pour les tumeurs métastatiques du SNC. Lequel?

A

Piège! C’est multimodal

  • Chx
  • RT (SRS, WBRT)
  • Chimio
  • Immunothérapies
  • Thérapies ciblées
46
Q

Quelle est la nomenclature d’un cancer métastatique aux leptoméninges?

A

Le cancer primaire détermine la nomenclature :
* Métastase leptoméningées d’un carcinome = Carcinomatose leptoméningée
* Métastase leptoméningées d’un lymphome = Lymphomatose leptoméningée

47
Q

Quel cancer donne le plus de métastase au cerveau?

Aux leptoméninges?

A

Cerveau: poumons (60%)
Leptoméninges: cancer sein 60%

(vs cerveau où les mélanomes ont la plus grande propension à métastasier au SNC)

48
Q

Si vous ne pouvez pas localiser les signes et symptômes à 1 endroit dans le système nerveux, pensez à une atteinte (?)

A

Si vous ne pouvez pas localiser les signes et symptômes à 1 endroit dans le système nerveux, pensez à une atteinte leptoméningée!

49
Q

V/.F Une atteinte leptoméningée donne des signes de motoneurones supérieurs.

A

F, inférieur

50
Q

Nommez des présentations cliniques associées à une atteinte leptoméningée au niveau du SNP

Et les sx SNC?

A
  • Diplopie (3-4-6)
  • Asymétrie faciale (7)
  • Hypoacousie (8)
  • Dysphagie (9-10-12)

SNC
- Céphalée, NoVo
- Confusion
- Nuque raide

Sx focaux:
- Crise épileptique
- Hémiparésie
- Tb phasique…

51
Q
  • Une patiente de 51 ans avec antécédent de cancer du sein traité il y a 7 ans se présente avec céphalée, nausée et asymétrie faciale. Votre bilan devrait inclure:
  1. CT cérébral sans contraste
  2. IRM cérébral + colonne complète sans contraste
  3. IRM cérébral + colonne complète avec contraste
  4. Ponction lombaire avec analyse du LCR et recherche de cellules néoplasiques
  5. 3 et 4
A
  1. CT cérébral sans contraste
  2. IRM cérébral + colonne complète sans contraste
  3. IRM cérébral + colonne complète avec contraste
  4. Ponction lombaire avec analyse du LCR et recherche de cellules néoplasiques
    5. 3 et 4
52
Q

V/F. Il y a plus de tumeurs primaires du SNC que de métastases qui atteingnent le SNC

A

F, plus de métastases

53
Q

V/F. Les tumeurs les plus fréquentes du SNC sont les gliomes

A

V

54
Q

Les tumeurs primaires du SNC sont classifiées de quelle façon?

A

WHO CNS GRADING SYSTEM

55
Q

V/F. Les crises épileptiques inaugurales sont en générales un bon facteur pronostique.

A

V

56
Q
  • Triade clinique de l’hydrocéphalie à pression normale? :
A

difficultés de démarche, incontinence et baisse des capacités mentales

57
Q

On n’a pas un oligodendrome tant qu’on n’a pas (?)

A

IDH-muté & 1p/19q codélété
–> mais cette délétion fait en sorte que c’est le meilleur des gliomes diffus à avoir
FAUT ABSOLUMENT AVOIR CECI POUR LE DX

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