CM15_Vertige Flashcards
Jeffrey W, 68 ans se présente pour des étourdissements à répétition lorsqu’il se lève de son lit.
À l’examen, les épreuves cérébelleuses, la démarche et les mouvements oculaires sont normaux.
Quelle est la suite?
Dix hallpike
Une femme de 68 ans se présente pour des
étourdissements à répétition lorsqu’elle se lève de son lit.
À l’examen, les épreuves cérébelleuses, la démarche et les mouvements oculaires sont normaux.
Dix hallpike est positif. Qu’est-ce que ça veut dire?
Que vais-je en conclure?
Si on voit un nystagmus alors que sa tête est à 45º sur le côté et 30º vers l’arrière, elle a un dix-h positif.
Elle a un VPPB du canal postérieur
Jeffrey a VPPB du CP.
Quelle manoeuvre va l’aider?
Epley
Mégane G 68 ans ayant eu des diagnostics d’ICT cérébelleux à 6 occasions depuis 3 mois. Elle vous consulte, car elle continue à avoir des épisodes de vertiges transitoires.
L’examen neurologique est normal. Le Dix-Hallpike est négatif.
Quelle est la suite?
Spine roll test
Mégane G 68 ans ayant eu des diagnostics d’ICT cérébelleux à 6 occasions depuis 3 mois. Elle vous consulte, car elle continue à avoir des épisodes de vertiges transitoires.
L’examen neurologique est normal. Le Dix-Hallpike est négatif.
Son supine roll test est positif. Qu’est-ce que ça veut dire?
Quelle est la conclusion?
En tournant sa tête de 90º, on voit un nystagmus horizontal
Elle a un VPPB du canal horizonal, ce qui est assez rare.
Mégane G 68 ans a un VPPB du canal horizontal
Quelle est la manoeuvre à appliquer?
Gufoni ou bbq roll
Mégane G a un VPPB du canal horizontal.
En la penchant vers la droite, je me rends compte que son nystgamus augmente. Il est dirigé vers le sol.
Laquelle de ses oreille est atteinte?
Elle a un nystagmus géotropique. Son nystagmus est pire du côté D.
L’oreille affectée est donc l’oreille D, car l’oreille atteinte est ipsilatérale au côté le plus
symptomatique (celui avec le nystagmus le plus intense.
Plus en profondeur: l’otoconie est prise dans le canal semi-circulaire et pencher l’oreille du côté de l’otoconie perdue va aller dans le sens de la cupule #excitateur.
Mégane G a un VPPB du canal horizontal.
En la penchant vers la droite, je me rends compte que son nystgamus augmente. Il est dirigé vers le haut.
Laquelle de ses oreille est atteinte?
Elle a un nystagmus apogéotropique. Il est pire du côté D.
Elle est atteinte du côté G.
L’oreille atteinte est contre-latérale au côté le plus
symptomatique (celui avec le nystagmus le plus intense)
Plus en profondeur: l’otoconie est prise dans la cupule. Pencher du côté de l’otoconie perdue va aligner le canal avec la cupule, ce qui est inhibiteur. Il faut donc pencher du côté controlatéral pour que la cupule aille dans le sens opposé du canal et que ça décharge.
Mégane G a un VPPB du canal horizontal.
En la penchant vers la gauche, je me rends compte que son nystgamus augmente. Il est dirigé vers le haut.
Laquelle de ses oreille est atteinte?
Nystagmus apogéotropique:
Elle est atteinte du côté D
Plus en profondeur: l’otoconie est prise dans la cupule. Pencher du côté de l’otoconie perdue va aligner le canal avec la cupule, ce qui est inhibiteur. Il faut donc pencher du côté controlatéral pour que la cupule aille dans le sens opposé du canal et que ça décharge.
Mégane G a un VPPB du canal horizontal.
En la penchant vers la gauche, je me rends compte que son nystgamus augmente. Il est dirigé vers le sol.
Laquelle de ses oreille est atteinte?
Elle aun nystagmus géotropique. L’oreille atteinte est la gauche
Plus en profondeur: l’otoconie est prise dans le canal semi-circulaire et pencher l’oreille du côté de l’otoconie perdue va aller dans le sens de la cupule #excitateur.
Je veux faire une. méthode de Gufoni sur un patient qui a le vertige. J’avais vu un Dix Hallpike positif chez ma patiente.
Ai-je raison?
Non, DH indique que ma patiente a un VPPB du canal postérieur. La maoeuvre de Epley est appropriée pour ces situations
Je veux faire une. méthode de Gufoni sur un patient qui a le vertige. J’avais vu un test de supination positif chez ma patiente.
Ai-je raison?
Oui
Approprié ou non:
Kirtee a un VPPB géotropique du canal horizontal gauche.
Je la penche à gauche pour la manoeuvre de Gufoni. Je tourne son visage vers le sol.
Non approprié:
Géotropique=good ear= droite
Tourner son visage vers le sol est correct
Approprié ou non:
Kirtee a un VPPB apogéotropique du canal horizontal gauche.
Je la penche à gauche pour la manoeuvre de Gufoni. Je tourne son visage vers le ciel.
Apogéotropique=affected ear= droite= correct
Apogéo=away from the ground= correct
Approprié ou non:
Kirtee a un VPPB apogéotropique du canal horizontal gauche.
Je la penche à gauche pour la manoeuvre de Gufoni. Je tourne son visage vers le sol.
Tout est correct sauf qu’il faut tourner sa tête vers le ciel
Approprié ou non:
Kirtee a un VPPB apogéotropique du canal horizontal gauche.
Je la penche à droite pour la manoeuvre de Gufoni. Je tourne son visage vers le sol.
rien n’est correct.
Elle doit être penchée à gauche et elle doit être tournée vers le ciel
Une femme de 75 ans note l’apparition de vertiges
en lavant ses fenêtres. Les vertiges sont
transitoires, mais récidivent dès qu’elle se remet à
la tâche.
Le Dix-Hallpike fait apparaître un nystagmus DOWNBEAT.
Votre patron pose alors un diagnostic de (?)
VPPB – canal antérieur
Par quelle manoeuvre va-t-on régler un VPPB du canal antérieur
Manœuvre de Yacovino (ou deep head hanging)
Je voulais régler un VPPB du canal antérieur avec Manœuvre de Yacovino (ou deep head hanging), mais soufainement le nystagmus a changé de sens.
Qu’est-ce que ça veut dire, que vais-je faire?
J’ai envoyé l’otholite dans un autre canal et je vais devoir corriger le nv pb.
Si je l’ai envoyé dans le canal horizontal: Gufoni.
Si je l’ai envoyé dans le canal postérieur: epley
Une femme de 30 ans vous consulte en raison d’un vertige
d’apparition presque soudain et associé avec une instabilité à la marche.
L’examen révèle un nystagmus horizontal avec une phase rapide qui demeure vers la gauche dans toutes les directions du regard. Le nystagmus est plus apparent lorsqu’elle regarde à gauche.
EP:
Nystagmus unidirectionnel
Saccade correctrice au head impulse test
ø skew deviation
Ddx?
Neuronite vestibulaire
Comment traiter une neurite vestibulaire?
Corticostéroïde
Récupération plus rapide
Bénéfice à long terme mitigé
Traitements symptomatiques:
Antiémétique
Physiothérapie vestibulaire
Une femme de 27 ans se présente en consultation pour
des épisodes de vertiges rotatoires récurrents. Les
épisodes durent de 15 à 60 minutes, associés avec une
légère instabilité posturale.
Elle a environ 1 épisode/mois depuis 1 an
L’examen neurologique est normal entre les épisodes
Le Dix-Hallpike, supine roll test et Yacovino sont négatifs
Aucun symptôme auditif.
Antécédents familiaux de migraine chez sa mère et sa
sœur. Aucun antécédent de vertige.
Patiente connue migraineuse depuis l’âge de 18 ans.
Les vertiges surviennent habituellement quelques
minutes avant une migraine.
migraine?
Un patient de 62 ans vous consulte pour un vertige rotatoire qui persiste depuis 2 heures. Il mentionne que c’est le 5e épisode du genre depuis 1 an. Les autres épisodes ont durée entre 4 et 14 heures et n’ont pas laissé de séquelle. Il commence à perdre l’audition. Il a des acouphènes
Lors des autres épisodes, il aurait eu de multiples investigations à la recherche d’une cause d’ICT. Toutes les investigations (y compris
l’IRM cérébrale) sont normales.
Maladie de Ménière
1 – Épisodes de vertiges récurrent (20 mins à 24 h)
2 – Perte auditive neurosensorielle
3 – Acouphène et/ou sensation de plénitude de l’oreille
Comment traiter la maladie de Ménière?
Éviter les déclencheurs :
Sel, ROH, tabac, caféine, stresse
Traitements aiguë:
Antihistaminique, anticholinergique, benzodiazépine
Traitements préventifs:
Betahistine? Diurétiques?
Traitements chirurgicaux:
Gentamicine, labyrinthectomie, névrectomie
Alexandra a un vertige central.
On lui remarque aussi une ataxie latéralisée, une dysmétrie.
Nommez la région repsonsable de son vertige.
Nommez d’autres sx que l’on pourrait retrouver
Cervelet
- Adiadococinésie
- Dysarthrie
Alexandra a un vertige central.
On lui remarque aussi une atteinte motrice, une atteinte des voies sensitives et une sudation excessive.
Nommez la région repsonsable de son vertige.
Nommez d’autres sx que l’on pourrait retrouver
Tronc cérébral
Sd alterne
N’importe quoi qui atteint les structures du tc
Rafael G arrive au bureau en paniquant car il n’entend plus rien à gauche. Il a aussi des acouphène et un vertige intense. Jusqu’ici on pense qu’il fake, car il exagère souvent.
Mais pourtant, quand on lui demande de sourire, on remarque qu’il est paralysé de l’hémiface gauche aussi.
Malheureusement pour lui, il a un vrai pb. Nommez-le ddx le plus probable
Neurinome acoustique
(Scwannome)
Qu’est-ce que le ganglion spiralé?
VOIES AUDITIVES
Les cellules ciliées mécanoréceptrices forment des synapses excitatrices au niveau des neurones sensitifs bipolaires primaires qui ont leur corps dans le ganglion spiralé. Ensuite, ces neurones projettent leurs axones dans la portion cochléaire du nerf VIII. Ces axones atteindront les noyaux cochléaires ventral et dorsal qui se trouvent à épouser latéralement les pédoncules cérébelleux inférieurs au niveau de la jonction pontomédullaire (C).
Nommez les 5 types de vertiges périphériques
- VPPB
- Névrite vestibulaire
- Ménière
- Maladie auto-immune de l’oreille interne
- Neurinome acoustique
Qui suis-je?
Épisodes récurrents de vertiges, acouphènes et plénitude d’oreille
Maladie ménière ou maladie autoimmune de loreille interne
Qui suis-je
- Perte auditive et acouphènes
- Vertige, mais plus d’instabilité et étourdissement que de vertige
Neurinome acoustique (schwannome)
