CM4_Myélopathies Flashcards
Quelle est cette voie?
Voie corticospinale latérale
Voie lemniscale
Voie spinothalamique
Un patient fait de l’HTA et a arrêté de prendre son coumadin récemment. Il a récemment perdu sa modalité spino-thalamique droite, mais peut tout de même ressentir la vibration et la sensation.
Nommez la structure qui pourrait être en jeu.
Il pourrait faire un thrombus au niveaude l’artère spinale antérieure
La fasciculation est-elle représentative d’une atteinte des motoneurones supérieurs ou inférieurs?
Inférieurs
L’hyporéflexie et l’hypotonie sont-elles plus associées aux MNI ou MNS?
MNI
Une atteinte de la sensation du toucher grossier serait indicatrice d’une atteinte de la voie (?)
spino-thalamique
Jordan se présente avec une diminution sensitive diminuée sous T10 (autant douleur, Tº que proprioception et vibratoire).
Il a une hyperréflexie rotulienne et achilléenne bilatérale.
Il a une hypotonie et des fasciculations au niveau de T10.
Donnez le DDx le plus probable
Myélopathie transverse
Hélène a une diminution de la thermoalgésie à D. Elle a une diminution du sens vibratoire à G.
Elle a une hyperréflexie rotulienne à G; elle a une hypotrophie et une atonie au niveau T7.
Syndrome de l’hémi-moelle
Lésion à T5 (genre) à G
Anna a un déficit thermoalgésique « suspendu ».
Rien à signaler en haut, rien à signaler en bas.
Donner le DDx le plus probable
Syndrome médullaire centrale (petit)
Le syndrome médullaire central large a une présentation similaire à (?) mais peut épargner (?)
Le syndrome médullaire central large a une présentation similaire à myélite transverse mais peut épargner la région sacrée
- Niveau sensitif sous-lésionnel
- Diminution thermoalgésique bilatérale
- Épargne des cordons postérieurs
- Signes de motoneurones supérieurs bilatéraux sous-lésionnel
- Atteinte de la corne antérieure
- Signes de motoneurones inférieurs bilatéraux au niveau de la lésion
DDx plus probable et cause plus probable?
Syndrome médullaire antérieur
Ischémie de l’artère spinale antérieure
Je soupçonne potentiellement une atteinte du cône médullaire chez un patient qui a de l’anesthésie en selle, mais au moment d’aller investiguer, il me dit qu’il a une sensation de brûlure le long de la jambe gauche. Je lui demande s’il a aussi mal au bas du dos; il me dit non.
Je continue à croire que cela peut venir du cône médullaire. Ai-je raison?
Non
Je soupçonne une atteinte du cône médullaire chez un patient qui a de l’anesthésie en selle. Il me dit que c’est apparu récemment. Je teste ses réflexes et je détecte une hyperréflexie sous le niveau de la lésion hypothétique. Ai-je raison de penser à une atteinte du cône m?
Oui
Mon patient se présente avec une anesthésie en selle. Je soupçonne une atteinte de la cauda equina. Il a depuis quelques temps, de la douleur le long de sa jambe gauche, mais aucune douleur lombaire. Je teste ses réflexes et je trouve de l’hyperréflexie
Ai-je raison de penser que c’est cauda equina?
Non.
Tt pointe vers le oui, SAUF L’HYPERRÉFLEXIE. Cependant, il n’y a JMS d’hyperréflexie en cas de cauda équina (car aucun mns)
Nommez des causes de myélopathies
- Traumatisme
- Compression extrinsèque
- Syringomyélie
- Myélite inflammatoire (sclérose en plaques)
- Myélite virale
- Déficit en vitamine B12
- Ta b e s Dorsalis (syphilis)
- Ischémie médullaire
- Paraparésie spastique héréditaire
Un homme est tombé du balcon. Il a écrasé sa vertèbre T10 et a touché sa ME au niveau T10 et T9.
1. Les ambulanciers arrivent. Que font-ils?
2. Le Px arrive à l’hôpital. Que faisons-nous?
- Les ambulanciers arrivent. Que font-ils? Immobilisation. Ensuite ABCDE (airway, breathing, circulation…)
- Le Px arrive à l’hôpital. Que faisons-nous? Imagerie et intervention Chx si besoin
Un homme est tombé du balcon. Il a écrasé sa vertèbre T10 et a touché sa ME au niveau T10 et T9.
En arrivant à l’hôpital, il a une paralysie flasque, une aréflexie sous-lésionnelle et une vessie atone.
Je pense que la cauda equina a aussi été touchée. Est-ce le DDx le plus probable?
Non, il a sûrement un choc spinal. Mais oui, il faudrait investiguer plus
Un patient a une néoplasie. Récemment, il commence à sentir de moins en moins le bas de son corps en-dessous de T4 (mamelons).
Il se présente à l’urgence et on craint une compression médullaire. Que faisons-nous par la suite?
- Reconnaissance rapide d’un syndrome médullaire
- Imagerie: IRM de préférence
- Intervention chirurgicale rapide afin d’éviter un maximum de séquelle
- Antibiotique en cas d’abcès épidural
- Radiothérapie en cas de néoplasie
ÇA DOIT ÊTRE FAIT RAPIDEMENT
Qu’est-ce que la syringomyélie?
Cavité liquidienne au centre de la moelle
Un patient arrive en cabinet pour tests de routine. On lui détecte une cavité liquidienne au centre de ME.
Que faisons-nous?
Il a une syringomyélie, on ne procède pas à la Chx car asymptomatique mais jsp trop ce quon fait.
Un patient arrive aux urgences avec SD médullaire On lui détecte une cavité liquidienne au centre de ME.
Que faisons-nous?
Chirurgie, car symptômatiques
Un patient qui souffre de SEP éprouve des chocs électriques lorsqu’il se penche depuis quelques heures. Il ressent moins les afférences sensitives des MI aussi. Il s’inquiète et va à l’urgence. Posez un Ddx.
Myélite inflammatoire, car signe de Lhermitte.
Un patient qui a la SEP éprouve des chocs électriques lorsqu’il se penche depuis quelques heures. Il ressent moins les afférences sensitives des MI aussi. Il s’inquiète et va à l’urgence. On lui dx une myélite inflammatoire.
Quel sera le traitement?
Traitement en aiguë
* Corticothérapie IV
Nommez des manifestations fréquentes des myélites inflammatoires en cas de SEP
- Névrite optique
- Myélite transverse (incomplète)
- Ophthalmoplégie internucléaire
- Névralgie trijumeau
- Syndrome focal supratentoriel, tronc ou cérébelleux
- Signe de Lhermitte
- Phénomène d’Uhthoff
- Vessie neurogène
- Fatigue chronique
V/F Le syndrome polio-like est une myélite inflammatoire
F, c’est myélite virale
Le syndrome polio-like attaque quel type de MN?
Ceux de la corne antérieure: paralysie flasque asymétrique
Pourquoi le SD polio-like peut être confondu avec une encéphalite?
Confusion, f°, céphalée, convulsion
Syndrome polio-like ou myélite transverse
Cause: Virus du Nile, poliovirus, entérovirus, encéphalite japonaise, etc.
Cause: C M V, E B V, varicella zoster, herpes simplex, etc.
Cause: Virus du Nile, poliovirus, entérovirus, encéphalite japonaise, etc.
- Syndrome polio-like
Cause: C M V, E B V, varicella zoster, herpes simplex, etc.
- myélite transverse
- Faiblesse progressive MI > MS
- Signes de motoneurones supérieurs
- Paresthésie progressive 4 membres
- Ataxie proprioceptive
- Atteinte cordons postérieurs et corticospinal latéral
Poser un Ddx
Dégénérescence subaiguë combinée médullaire
Le déficit en vitamine B12 est susceptible de causer quel type de myélopathie?
Dégénérescence subaiguë combinée médullaire
Jean commence à avoir des douleurs radiculaires, des paresthésies et une ataxie sensitive. Il a contracté la syphilis à l’âge de 19 ans.
Quel est le Ddx le plus probable?
Tabes dorsalis
Jean commence à avoir des douleurs radiculaires, des paresthésies et une ataxie sensitive. Il a contracté la syphilis à l’âge de 19 ans.
Que faisons-nous comme investigation?
Pour confirmer le tabès dorsalis:
* IRM
* VDRL sérique et sur le LCR
Jean commence à avoir des douleurs radiculaires, des paresthésies et une ataxie sensitive. Il a contracté la syphilis à l’âge de 19 ans.
Il a un tabès dorsalis. Comment le traitons-nous?
Antibiotique (penicillin G)
Nommez les 3 composantes des pupilles d’Argyle Robertson
- Ne répondent pas à luz
- Myotiques et irrégulières
- Réagissent vivement à convergence
Les pupilles d’Argyll Robertson peuvent accompagner quelle myélopathie?
Le patient montre une constriction pupillaire à la convergence mais aucune constriction à la lumière
tabes dorsalis
Est-ce que l’ischémie médullaire a un bon pronostic de récupération?
Mauvais
V/F. L’ischémie médullaire apparait insidieusement, avec un «bouchon» qui se forme dans l’artère
F, soudain
- Évolution progressive sur plusieurs années
- Spasticité avec démarche en « robot »
- Hyperréflexie, clonus, Babinski
- Peut avoir une diminution vibratoire et proprioceptive
À première vue, est-ce plutôt quelque chose d’héréditaire ou acquis?
Paraparésie spastique héréditaire
Aller faire du surf comporte certains risques myélopathiques. Lesquels?
Myélopathie du surfeur
