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MMD1232_Neurologie > CM5_Neuropathies > Flashcards

CM5_Neuropathies Flashcards

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12
Q

dessiner plexus brachial et lombaire

A
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13
Q

Qu’est-ce que la dégénérescence wallérienne?

A

Quoi ? Coupure au niveau axone, macrophages mangeront reste du nerf
Solution? Regénéresence après 1 mois, un peu de récupétation

4 mois: reprise de l’intégrité du nerf si on a eu bonne regénérescence

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14
Q

Si une lésion a lieu entre la ME et le DRG avant l’axone, quels seront les signes cliniques?

A
  • Signes: Px sera engourdi et ne sentira pas - Nerf intact ou lésé? Intact, car le G est sauvé et nourrira encore le nerf
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15
Q

Un patient arrive en clinique et se plaint de ne plus rien sentir dans son bras. Je fais un EMG et le résultat est normal.

Est-ce que ça signifie que la lésion ne se trouve pas au niveau du nerf périphérique?

A

non, ça pourrait être à ce niveau, mais que la lésion soit enrte le DRG et la racine dorsale, par exemple
(n’y aurait pas eu de dégénérescence wallérienne)

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16
Q

EMG: que reflète l’amplitude?

A
  • Reflète le nombre de fibres motrices dépolarisées

Une perte axonale se manifeste par une diminution d’amplitude

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17
Q

EMG: que reflète la vitesse de conduction?

A

Une atteinte démyélinisante se manifeste par une diminution importante de la vitesse de conduction

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18
Q

Est-ce que l’EMG est compétent pour évaluer tous les types de fibres?

A

Pas a-delta ni C

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19
Q

Nommez quelques monopathies fréquentes

A
  • Syndrome du canal carpien
  • Neuropathie cubital au coude
  • Neuropathie radiale au sillon radial
  • Neuropathie fibulaire au col fibulaire
  • Méralgie paresthésique
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20
Q

Le nerf médian innerve quels doigts?

A

pouce
index
majeur
annulaire (moitié)

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21
Q

Le SD du tunnel carpien est une affection de quel nerf?

A

Médial

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22
Q

Le SD du tunnel carpien a-t-il tendance à être plus symptômatique le jour, la nuit ou également?

A

Nuit, car nous faisons une flexion des poignet naturellement

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23
Q

Quels seraient des signes à l’examen physique qui pourraient révéler un SD du tunnel carpien?

A
  • Signe de Tinel
  • Manoeuvre de Phalen
  • Déficit sensitif localisé
  • Faiblesse de l’abduction et opposition du pouce
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24
Q

Quels seraient des symptômes de neuropathie cubitale?

A
  • Paresthésie du 4 e et 5e doigts
  • Exacerbation des symptômes avec la flexion du coude et/ou l’accoudement
    *Lorsque sévère:
  • Déficit sensitif persistant et/ou douleur locale
  • Faiblesse et atrophie musculaire
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25
Q

Quels seraient des signes de neuropathie cubitale?

A
  • Signe de Tinel (au coude)
  • Griffe ulnaire et signe de Froment (feuille papier pouce-index)
  • Déficit sensitif localisé
  • Faiblesse musculaire
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26
Q

Pourquoi la neuropathie radiale s’appelle aussi la saturday night palsy?

A
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27
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la neuropathie radiale?

A
  • « Main tombante » car faiblesse des extenseurs
  • Préservation du triceps et des muscles non innervés
    par le nerf radial
    *Perte sensitive (nerf sensitif radialsuperficiel)
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28
Q

Jean a reçu un plâtre au tibia gauche. Il est très serré. Récemment, il sent des paresthésies au niveau du mollet jusqu’au pied. Il a aussi le pied tombant.

DDx?

A

Neuropathie fibulaire (au col)

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29
Q

Nommez des signes à l’EP de la neuropathie fibulaire

A
  • Signe de Tinel au col fibulaire
  • Déficit sensitif localisé
    Faiblesse:
  • Extension des orteils
  • Dorsiflexion du pied
  • Éversion du pied
30
Q

La perte de poids trop rapide peut mener à une neuropathie (?)

A

fibulaire

31
Q

Qu’est-ce que la méralgie paresthésie?

A
  • Atteinte du nerf fémoro-cutané latéral
  • Douleur, paresthésie et/ou hypoesthésie dans le territoire du nerf
  • Aucune abeinte motrice
32
Q

Nommez des facteurs de risque de la méralgie paresthésie

A
  • Obésité
  • Ceinture de travail
  • Diabète
  • Grossesse
33
Q

7 questions à poser pour démystifier la polyneuropathie

A
  1. Quelest la temporalité etprogression des symptôme?
  2. Quelles types de fibres sont impliquées (motrices, sensitives, autonomiques)?
  3. Quelest le patron (gants etchaussettes, symétrique ou asymétrique)?
  4. Quel est la pathologie nerveuse (axonale, démyélinisante ou mixte)?
  5. Y a-t-il une histoire familiale de polyneuropathie?
  6. Y a-t-il des antécédents médicaux pertinents?
  7. Y a-t-il une histoire d’exposition à des agents toxiques
34
Q

Si on soupçonne une polyneuropathie chez un individu et qu’on apprend qu’elle est apparue en quelques jours (aigue)?

Donnez un DDx

A

Guillain Barré

35
Q

Si on soupçonne une polyneuropathie chez un individu et qu’on apprend qu’elle est apparue en quelques semaines (subaigue)?

Donnez un DDx

A

Mononévrites multiples

36
Q

Si on soupçonne une polyneuropathie chez un individu et qu’on apprend qu’elle est apparue en quelques mois/années (chronique)?

Donnez un DDx

A

Polyneuropathie diabétique

37
Q

Si on soupçonne une polyneuropathie chez un individu et qu’on apprend qu’elle est apparue en gants et en chaussettes?

Donnez un DDx

A

Polyneuropathie diabétique

38
Q

Si on soupçonne une polyneuropathie chez un individu et qu’on apprend qu’elle est apparue en progression ascendante?

Donnez un DDx

A

SD Guillain-Barré

39
Q

Si on soupçonne une polyneuropathie chez un individu et qu’on apprend qu’elle est apparue de façon asymétrique?

Donnez un DDx

A

Mononeuropathies multiples

40
Q

Le syndrome de Guillain Barré est-il une pathologie qui atteint les axones ou la myéline?

A

Myéline

41
Q

La maladie CMT1 est-elle une pathologie qui atteint les axones ou la myéline?

A

myéline

42
Q

Le déficit en B12 est-il une pathologie qui atteint les axones ou la myéline?

A

axones

43
Q

L’excès de ROH est-il une pathologie qui atteint les axones ou la myéline?

A

axones

44
Q

L’hypothyroïdie est-elle une pathologie qui atteint les axones ou la myéline?

A

axones

45
Q

la polyneurotpahie est-elle une pathologie qui atteint les axones ou la myéline?

A

both

46
Q

Comment se présente la polyneuropathie diabétique (polyneuropathique symétrique)?

A
  • Progression lente, distal proximal (dying-back)
  • Atteinte sensitive et motrice
  • Paresthésie en gants et en chaussettes
  • Parfois paresthésies douloureuses
  • Atrophie des muscles intrinsèques mains et pieds
  • Risque plus élevé de blessures aux pieds
47
Q

Comment se présente la polyneuropathie diabétique (polyneuropathique autonomique)?

A
  • Tachycardieanormale
  • Hypotensionorthostatique
  • Pertedes fonctionssudoripares
  • Reflux gastro-oesophagien et gastroparésie
  • Dysfonction érectile
  • Dysfonction vésicale
48
Q

Qu’est-ce que l’amyotrophie diabétique?

A

Dégénérescence motoneuronale due à l’hyperglycémie en cas de diabète

49
Q

L’amyotrophie diabétique est-elle plus souvent associée aux MI ou MS?

A

MI&raquo_space;

50
Q

Amyotrophie diabétique cible surtout les nerfs

A

F, racine-plexus-nerfs

51
Q

Anne était très malade la semaine passée. Maintenant, elle va mieux, mais depuis quelques jours elle ressent des tb sensitifs. Elle se présente avec ces symptômes à l’urgence.

  • Faiblesses progressives surquelques jours « classiquement » ascendantes
  • Membres inférieurs – » membres supérieurs – » muscles bulbaires – » muscles respiratoires
  • Aréflexie diffuse
  • Paresthésie distale vers proximale
  • Manifestations dysautonomiques

Donner le DDx le plus probable

A

SD Guillain Barré

52
Q

Quelle est l’étiologie du SD Guillain-Barré?

A
  • Mimétismemoléculaire post infectieux
  • En particulier le Campylobacter jejuni
  • Postvaccination(très rare 2 : 1 000 000
53
Q

Anne était très malade la semaine passée. Maintenant, elle va mieux, mais depuis quelques jours elle ressent des tb sensitifs. Elle se présente avec ces symptômes à l’urgence.

  • Faiblesses progressives surquelques jours « classiquement » ascendantes
  • Membres inférieurs – » membres supérieurs – » muscles bulbaires – » muscles respiratoires
  • Aréflexie diffuse
  • Paresthésie distale vers proximale
  • Manifestations dysautonomiques

Quelles seront les tests que je demanderai?

A

Car si Guillain Barré:
* EMG: polyneuropathie démyélinisante
* Ponction lombaire: ↑ protéines

54
Q

Horace a le SD de Guillain Barré. Comment vais-je le traiter?

A
  • Renverser la réaction immunitaire (plasmaphérèse ou immunoglobuline IV)
  • Surveillance respiratoire et de la dysautonomie
  • Réadaptation
55
Q

Anne ressent des tb sensitifs. Elle se présente avec ces symptômes à l’urgence.

  • Faiblesses progressives surquelques jours « classiquement » ascendantes
  • Membres inférieurs – » membres supérieurs – » muscles bulbaires – » muscles respiratoires
  • Aréflexie diffuse
  • Paresthésie distale vers proximale
  • Manifestations dysautonomiques
  • Ataxie
  • Ophtalmoplégie

Donner un DDx possible

A

SD Miller-Fisher

56
Q

Paul se présente en clinique car il ressent une faiblesse proximale et distale. Il ne sent aucune vibration et n’a plus de sens de proprioception au toucher. Depuis quelques mois, ça empire.

Quel pourrait être le Ddx?

Quelles sont les investigations requises?

A

Polyneuropathie démyélinisante inflammatoire chronique (CIDP)

  • EMG: polyneuropathie démyélinisante
  • PL avec dissociation albuminocytologique
  • Electrophorèse de protéine: association avec paraprotéinémies
57
Q

Qu’est-ce que la maladie Charcot Marie Tooth?

A

Regroupement de différentes formes héréditaires de polyneuropathie

58
Q

CMT1 : polyneuropathies (?) autosomiques dominantes

A

CMT1 : polyneuropathies démyélinisantes autosomiques dominantes

59
Q

CMT2 : polyneuropathies (?) autosomiques dominante

A

CMT2 : polyneuropathies axonales autosomiques dominante

60
Q

Fanny, 19 ans montre des signes de faiblesse et d’atrophie musculaire distale aux MI. À l’EP, aréflexie, faiblesse et atrophie distale, diminution du sens vibratoire et proprioceptif ainsi que pes cavus et orteils marteaux.

À l’EMG, je vois une démyélinisation des fibres car la VC est plus lente.

Nommez le DDx

A

CMT1

61
Q

Fanny, 23 ans montre des signes de faiblesse et d’atrophie musculaire distale aux MI. À l’EP, aréflexie, faiblesse et atrophie distale, diminution INTENSE du sens vibratoire et proprioceptif ainsi que pes cavus et orteils marteaux.

À l’EMG, je vois une perte des fibres axonales car l’amplitude est réduite

Nommez le DDx

A

CMT2

62
Q

Freddie a:
* Diminution thermoalgésique distale
* Allodynie et hyperalgie distale
* Peu d’atteinte du sens vibratoire et proprioceptif
* Pas d’atteinte motrice

Il a une sensation de brûlure en chaussettes.

L’EMG est normal

Donnez un DDx

A

Neuropathie des petites fibres (A-delta et C0

63
Q

Donnez des étiologies de neuropathies des petites fibres

A
  • ROH
  • Déficit en vitamine B12
  • Diabète et intolérance au glucose
    Plusieurs types de chimiothérapie
  • VIH
  • Paranéoplasique
  • Autre
  • Lupus, sjögren, sarcoïdose, amyloïdose
64
Q

Noah est atteint du lupus depuis qu’il a 15 ans. Récemment, il a des monopathies en pallier qui s’installent. Il a une distribution asymétrique des Sx, ils se présentent un peu partout.

Donner le DDx

À l’EMG, on voit une baisse de l’amplitude dans tous les sites testés

A

Mononeuropathies multiples

65
Q

Noah est atteint du lupus depuis qu’il a 15 ans. Récemment, il a des monopathies en pallier qui s’installent. Il a une distribution asymétrique des Sx, ils se présentent un peu partout.

À l’EMG, on voit une baisse de l’amplitude dans tous les sites testés

V/F. Il faut agir d’ici 3 mois ou c’est irrécupérable.

A

F, CEST UNE URGENCE.
c’est une mononeuropathie multiple

66
Q
A
67
Q
A
68
Q
A
69
Q
  • Souvent artère méningée moyenne due à un trauma
  • Croissance rapide
  • Ultimement: hernie cérébrale et mort

Il s’agit d’une hémorragie

A

épidurale

70
Q
  • Souvent artère méningée moyenne due à un trauma. Forme? Épi de maïs
  • Croissance rapide
  • Ultimement: hernie cérébrale et mort

Il s’agit d’une hémorragie

A

sous durale

71
Q
  • Thunderclap headache
  • Plus souvent due à un trauma que spontané, mais les 2 arrivent

Il s’agit d’une hémorragie

A

HSA

MMD1232_Neurologie (14 decks)

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