CM7_Épilepsie Flashcards
Quelle est la différence entre une crise d’épilepsie aigue symptômatique vs une crise spontanée?
Aigue: en lien avec insulte aigue du SNC
Spontanée: en lien avec une «cicatrice» du SNC. Rien d’aigu, une crise sur qqc déjà résolu
Louis fait un AVC le 15 février 2023. Le 31 mars 2024, il fait une crise épileptique dont le foyer se situe au niveau de l’AVC cicatrisé.
Comment nommera-t-on cette crise pour la situer dans le temps?
Crise tardive
Léa a fait une crise d’épilepsie. Elle passe un test génétique et on voit qu’elle a une mutation susceptible d’engendrer de l’épilepsie.
Léa est plus probablement:
- Un bébé nouveau-né
- Un bébé
- Une jeune enfant/enfant
- Une adolescente
- Une adulte
- Une PA
- Un bébé nouveau-né
- Un bébé
- Une jeune enfant/enfant - Une adolescente
- Une adulte
- Une PA
Nina a fait une crise d’épilepsie. On lui découvre une maladie autoimmune, qui aurait pu causer sa crise.
Léa est plus probablement:
- Un bébé nouveau-né
- Un bébé
- Une jeune enfant/enfant
- Une adolescente
- Une adulte
- Une PA
- Un bébé nouveau-né
- Un bébé
- Une jeune enfant/enfant
- Une adolescente
**- Une adulte - Une PA**
Olivia a fait une crise d’épilepsie. Elle a trop manqué d’oxygène dans les dernières minutes
Olivia est plus probablement:
- Un bébé nouveau-né
- Un bébé
- Une jeune enfant/enfant
- Une adolescente
- Une adulte
- Une PA
Olivia est plus probablement:
- Un bébé nouveau-né
- Un bébé
- Une jeune enfant/enfant
- Une adolescente
- Une adulte
- Une PA
Hanna a fait une crise d’épilepsie. Durant la grossesse, elle a eu une lésion congénitale
Hanna est plus probablement:
- Un bébé nouveau-né
- Un bébé
- Une jeune enfant/enfant
- Une adolescente
- Une adulte
- Une PA
Hanna est plus probablement:
- Un bébé nouveau-né
- Un bébé
- Une jeune enfant/enfant
- Une adolescente
- Une adulte
- Une PA
Nommez la cascade qui mène à la dépolarisation paroxystique
Le cerveau doit être en état d’hyperexcitabilité
- AMPA R s’activent-> conductance de Na+
- NMDA s’active pcq ¢ dépolarisée–> Ca2+ entre
- Relâche NT augmente
- K+ s’en va et GABA R s’activent
- Repolarisation médiée par GABA
Est-ce que l’aspartate est excitateur ou inhibiteur
excitateur
Nommez quelques méacnismes qui augmentent l’excitabilité neuronale
- ↑ transmission synaptique
- ↓ transmission inhibitrice
- Alétation canaux VD ou ligand-D
- Altération des [] ioniques intra ou extracellulaires en faveur de la dépolarisation mb
Nommez des exemples de lésions qui peuvent mener à une hyperexcitation neuronale
- Canalopathies génétiques
- Sclérose hippocampique
- Crises et AVC
et bcp d’autres
Les crises épileptiques généralisées se rendent aux 2 hémisphères. Quelle structure rend cela possible?
Thalamus
Quelle est la notion de seuil épileptique?
Avoir un «verre» dans lequel des facteurs précipitants (stress, hormones, sommeil, ROH) viennent ajouter du liquide pour le remplir. Une fois rempli, l’excitation corticale est à son maximum et le patient est à risque d’avoir une crise au facteur précipitant subséquent
Nommez les prcinipales étiologies des crises épileptiques
- Structurelles
- Génétiques
- Infectieuses
- Métaboliques
- Immunes
- Inconnues
Roger a ressenti des flash lumineux et des couleurs avant de commencer une crise épileptique dans laquelle il s’est rigidifié sans pouvoir arrêter cette contraction continue.
- Quel type de crise a-t-il fait?
- Où se trouve le foyer de sa crise?
- Quel type de crise a-t-il fait? Début focal, ø AEC, moteur tonique
- Où se trouve le foyer de sa crise? lobe occipital
Olivier a ressenti une sensation épigastrique ascendante, un déjà vu et une grande désorientation temporo-spatiale avant de commencer une crise épileptique dans laquelle son bras gauche a commencé à faire des gestes ryhtmiques. Il avait perdu conscience et on a dû l’accompagner à l’hôpital.
- Quel type de crise a-t-il fait?
- Où se trouve le foyer de sa crise?
- Quel type de crise a-t-il fait?
Début focal, AEC, moteur clonique - Où se trouve le foyer de sa crise?
Lobe temporal
Arnaud a ressenti une raideur soudaine et a changé de posture avant de commencer une crise épileptique dans laquelle il s’est effondré au sol. Il avait perdu conscience et on a dû l’accompagner à l’hôpital.
- Quel type de crise a-t-il fait?
- Où se trouve le foyer de sa crise?
- Quel type de crise a-t-il fait?
Crise à début focal, moteur atonique, AEC - Où se trouve le foyer de sa crise?
Lobe frontal
Félix a ressenti des picotements aux pieds et s’est senti désorienté comme dans un espace «upside down» avant de commencer une crise épileptique dans laquelle il a arrêté tout ce qu’il faisait et a «phase-out». Il avait perdu conscience et on a dû l’accompagner à l’hôpital.
- Quel type de crise a-t-il fait?
- Où se trouve le foyer de sa crise?
- Quel type de crise a-t-il fait?
crise début focal, AEC, non-moteur arrêt de comportement - Où se trouve le foyer de sa crise? pariétal
Choisir:
- Crise frontale
- Crise temporale
- Crise pariétale
- Crise occipitale
- Crise insulaire
Romain est hospitalisé pour épilepsie. Il a eu 3 attaques de 45 secondes depuis ce maitn (il est 15h). Durant ces attaques, il crie et se débat. Ses symptômes annonciateurs ne sont pas fixes. Il en a fait plus la nuit (des crises)
frontal
Choisir:
- Crise frontale
- Crise temporale
- Crise pariétale
- Crise occipitale
- Crise insulaire
Romain ne peut pas travailler car il fait trop de crises épileptiques. Depuis le dernier mois, il en a fait 5. Elles durent 2-3 minutes chacune et il «mastique» durant ces crises. Il se sent toujours fatigué quelques heures après.
Il a des auras qui lui indiquent qu’il est à risque d’en faire une, ce qui lui permet d’aller se mettre en sécurité. Il ressent de la peur, de l’anxiété, des déjà-vus et des jamais-vus (en terrain connu). Il ressent des odeurs particulières.
temporal
Choisir:
- Crise frontale
- Crise temporale
- Crise pariétale
- Crise occipitale
- Crise insulaire
Romain fait des crises épileptiques. Il ressent des sensations douloureuses une fois de temps en temps durant ces crises. Il éprouve aussi des picotements et du vertige.
pariétal
Choisir:
- Crise frontale
- Crise temporale
- Crise pariétale
- Crise occipitale
- Crise insulaire
Romain ne peut pas travailler car il fait trop de crises épileptiques. Il commence par halluciner, voir des flash. Finalement, il perd la vue.
Ses amis voient ses yeux «papillonner» et les voient dériver.
occipitale
Choisir:
- Crise frontale
- Crise temporale
- Crise pariétale
- Crise occipitale
- Crise insulaire
Romain ne peut pas travailler car il fait trop de crises épileptiques.
Il a des auras qui lui indiquent qu’il est à risque d’en faire une, ce qui lui permet d’aller se mettre en sécurité. Il ressent de la peur, de l’anxiété, des déjà-vus et des jamais-vus (en terrain connu). Il ressent des odeurs particulières. Il a un grand vertige et il souffre de douleur. Il a aussi de la douleur référée
Parfois, il perd conscience
insulaire (mais laisser tb selon prof)
Qu’est-ce que le syndrome épileptique?
Entité clinique présentant des caractéristiques cliniques relativement constantes, incluant le type de crise, l’étiologie, données EEG, statut neurologique, pronostic et dans certains cas, réponse à certains anticonvulsivants
Joanne a 5 ans. Sa mère remarque qu’elle devient absente à quelques reprises dans une même journée. Elle se souvient avoir une nièce qui avait le même syndrome. Elle va donc consulter. À l’EEG, on voit des pointes-ondes de 3Hz, mais rien d’autre.
- Quel est le Ddx?
- Quel sera le traitement proposé?
- Quel est le Ddx? épilepsie d’absence
- Quel sera le traitement proposé? éthosuximide ou acide valproïque
Joanne a 5 ans. Elle adore les voitures. Sa mère remarque qu’elle devient absente à quelques reprises dans une même journée. Elle se souvient avoir une nièce qui avait le même syndrome. Elle va donc consulter. À l’EEG, on voit des pointes-ondes de 3Hz, mais rien d’autre.
On annonce à Joanne qu’elle ne pourra jamais conduire de sa vie, car c’est trop dangereux. Était-ce la bonne chose à faire?
Non, ces crises tendent à disparaitre vers l’âge de 20 ans.
Aline a 14 ans. Sa famille a des ATCD d’épilepsie.
Elle a récemment commencé à faire des crises myocloniques avec convulsions tonico-cloniques.
À l’EEG, on remaque des pointes-ondes 4-6Hz avec rythme de fond normal.
On lui donne de l’acide valproïque et elle n’a plus aucune crise pendant 3 ans. On essaye le retrait.
La semaine suivante, elle fait une crise.
- Donnez le Ddx
- Pourquoi a-t-elle refait une crise si rapidement?
Épilepsie juvénile myoclonque
- Excellente réponse au Tx
- Pronostic de rémission faible: 90% de rechute après sevrage
Bébé Coombs a 4 mois. On le voit convulser en ayant les poignets et les pieds en flexion (dorsiflexion).
À l’EEG, on voit une aN de l’EEG constituée d’une activité continue d’ondes cérébrales lentes, de ptes et d’ondes aigues asynchrones et irrégulières changeant à chq instant de durée et de topographie.
DDx ?
Tx?
DDx ? SD West
Tx? Vigabatrin, ACTH
Bébé Coombs a 4 mois. On le voit convulser en ayant les poignets et les pieds en flexion (dorsiflexion).
À l’EEG, on voit une aN de l’EEG constituée d’une activité continue d’ondes cérébrales lentes, de ptes et d’ondes aigues asynchrones et irrégulières changeant à chq instant de durée et de topographie.
Sa mère s’inquiète qu’elle devra commencer à regarder pour les garderies et écoles pour enfants avec besoins particuliers. A-t-elle raison?
Oui, le SD West est associé avec
- Retard mental
- Épilepsie réfractaire
- Progression vers SD Lennox-Gastaut parfois
Kim, 8 ans commence à faire des convulsions fébriles atypiques. Ses parents, ayant peu de ressources, n’ont pas réussi à consulter un neurologue. De toute façon, ses crises ont cessé. À l’adolescence, Kim commence à faire des crises spontanées avec des sx qui indiqueraient un foyer temporal.
Ddx?
Tx?
Ddx? Épilepsie mésiotemporale
Tx? chirurgie
Jean vient de faire une convulsion. On l’amène à l’urgence.
Quelles étapes devra-t-on suivre pour éclairer la situation potentiellement épileptique de Jean?
- Déterminer s’il s’agit d’une crise et si oui, de quel type
- Déterminer l’étiologie la plus probable
- Déterminer la prise en charge appropriée :
– Investigations (labos, CT/IRM, EEG, PL)
– Traitement
Jean vient de faire une convulsion. On l’amène à l’urgence. Il est éveillé. Que vais-je lui demander au questionnaire pour m’assurer que c’est vraiment une crise?
Je veux savoir si c’est vraiment une crise qu’il vient de vivre.
– Pouvez‐vous me décrire votre crise? Qu’avez‐vous
ressenti au début, pendant et après la crise?
– Avez‐vous déjà eu un épisode similaire avant?
– Avez‐vous un avertissement avant la crise?
– Y a‐t‐il un témoin?
– Que s’est‐il passé après l’épisode?
– Que faisiez‐vous avant (contexte)? (stress, privation de sommeil, stimuli lumineux photique, période menstruelle, nocturne vs diurne)
– Drogues? ROH?
– Avez‐vous d’autres conditions médicales? – Y a‐t‐il une histoire familiale d’épilepsie? – Prenez‐vous des médicaments?
L’examen physique est souvent normal chez Px avec épilepsie. Parfois, peut orienter vers condition neurologique ou systémique qui inclut des crises:
- Signes vitaux (fièvre)
- État mental
- Rigidité nuchale
- Examen général (signes de trauma, éruptions cutanées, points d’injection, stigmates ROH)
- Signes neurologiques focaux
Nommez des diagnostics différentiels qui pourraient aussi expliquer des crises.
– Syncope
– Ischémie cérébrale transitoire
– Amnésie globale transitoire
– Troubles du mouvement
– Troubles du sommeil
– Migraines
– Attaques de paniques
– Troubles métaboliques (symptômes neuro‐ glycopéniques)
Un patient fait une première crise convulsive. On va donc faire une évaluation de 1re crise chez l’adulte. Comment allons-nous procéder?
- Déterminer s’il s’agit d’une crise et si oui, de quel type
- Déterminer l’étiologie la plus probable
- Déterminer la prise en charge appropriée
– Investigations (labos, CT/IRM, EEG, PL)
– Traitement
Un patient a eu une première crise convulsive. Quelles seront les investigations que je ferai pour éliminer toute autre cause que l’épilepsie?
- Tests de laboratoire de routine indiqués pour identifier causes métaboliques fréquentes (FSC, glycémie, électrolytes, urée, créatinine, calcium, magnésium, phosphore, AST)
- Dépistagededroguespourpatientssélectionnés
- ECG ± Holter si syncope fait partie du ddx
- Bilan vasculaire si ICT fait partie du ddx
- Scan cérébral ou IRM cérébrale indiquée chez la majorité des patients avec crises ou épilepsie de novo pour éliminer une anomalie structurelle sous‐jacente
- CT scan devrait être fait chez patients chez qui on suspecte une infection ou une lésion structurelle lorsqu’IRM pas immédiatement disponible
Nommez des étiologies structurelles qui pourraient mener à de l’épilepsie
Agénésie du lobe temporal
Holoprosencéphalie
Hémimégalencéphalie
Lissencéphalie
Hamartome hypothalamique
Sclérose hippocampe
ETC.
Jean a fait une crise convulsive sévère il y a 3 ans. D’après les scans et les EEG, tout était normal.
Son MD a refusé de lui donner des anticonvulsivants, malgré la demande de Jean. Son MD est-il dans le tort?
Non il a raison. On ne donne pas de tx médical si:
si convulsion unique avec EEG/IRM N: risque récidive < 50%
J’essaye de traiter l’épilepsie de Ronald depuis 3 ans.
J’ai essayé la monothérapie avec 2 monothérapies différentes ≠. Échec… que dois-je faire maintenant?
Polythérapie
J’essaye de traiter l’épilepsie de Ronald depuis 3 ans.
J’ai essayé la monothérapie avec 2 antiépileptiques ≠. Échec… que dois-je faire maintenant?
Si échec à 2 AE, reconsidérer diagnostic
Les 3 étapes à considérer pour le choix d’un anti-convulsivant sont:
- Efficacité
- Tolérabilité
- Mode d’emploi
F
– 1. Efficacité (selon syndrome ou type de crises)
– 2. Tolérabilité
– 3. Interactions Rx
– 4. Conditions physiologiques ou co‐morbides
– 5. Mode d’emploi
– 6. Coûts
Quelles sont les 3 options chirurgicales possibles pour l’épilepsie?
- Résection
- Neuromodulation
- Tx focal intracérébral
Pourquoi l’IRM est importante en chirurgie pour l’épilepsie?
L’imagerie par résonance magnétique permet souvent de trouver la source des crises
V/F. L’IRM est la seule possibilité de trouver le foyer épileptique avant de devoir recourir à l’essai-erreur
F, voici d’autres méthodes
* VIDEO‐EEG
* SPECT ICTAL
* TEP
* IRMf‐EEG
* MEG‐EEG
* Études EEG invasifs
Quel nerf crânien est potentiellement lié à l’épilepsie?
Nerf vague, car la stimulation du NC X réduit l’épilepsie partielle réfractaire
- F, 34A, péruvienne
- ATCD:1 frère épileptique
- Début des crises: 22A
- Sémiologie: bruit a/n 2oreilles (comme dans un tunnel ou changement de poste de radio) -> convulsions
- Fréquence: 5 en14A
- Examen:N
- EEG+Scan:N(Pasd’IRMcarclaustrophobe)
H, 37A, D
ATCD s/p
* Début des crises: 36A
* Sémiologie: déjà vu/vécu dysphasie/AEC, automatismes oroalimentaires
* Fréquence: quelques unes x 1an
* CT initial:N
* IRM plus tard:anormale. Lésion mésiotemporale
Nommez le thpe d’epilepsie
H, 18A
ATCD: migraines
* Début crises: 18A
* Sémiologie: scotomes CV G , palinopsie ± étourdissements, obnubilation
* Fréquence: 1/mois
* Examen:N
* CT initial:N
* IRM plus tard: anormale. Petit foyer d’hémosidérine JCT temporo-occipitale G
Petit foyer d’hémosidérine JCT temporo-occipitale G= cavernome
- H,40A
- Rupturerécente
- Dépressionmajeure
- Perteemploi
- ConvulsiondanscontexteabusROH+cocaïne
- Examen: saoul mais pas de signes focaux
- Labos:alcoolémietrèsélevée
- CT:N
- Convulsion aigue provoquée sur intoxication ROH/cocaïne
- BZD à l’arrivée
- Pas de traitement anticonvulsivant à long terme
Mélusine fait toujours des crises d’épilepsie dont les signes focaux semblent révéler un foyer frontal.
On sait que si les crises sont récurrentes ou prolongées, il peut y avoir une perte de fx dans le lobe affecté….
Mélusine développera probablement..
Parésie de Todd
Causes les plus communes chez les enfants :
- Convulsions fébriles (fièvre élevée)
- Troubles congénitaux
- Blessure périnatale
Causes les plus communes chez patients âgés (> 60 ans) :
- Maladies cérébrovasculaires
- Tumeurs cérébrales
- Maladies neurodégénératives
