CM12_Migraines et céphalées Flashcards
Quelles structures du SNC sont sensibles à la douleur?
- La dure-mère
- Veines et artères méningées
- Nerfs craniens V, VII, IX, X Racine C1-C3
- Périoste du crane
- Cuir chevelu/peau Veines et artères sous-cutanées du cuir chevelu
- Muscles péricraniens
- Sinus Yeux Oreilles Dents et gencives Veines et artères carotidiennes Colonne cervicale Muscles et tendons cervicaux
Quelles structures sont insensibles à la douleur?
- Pie-mère
- L’arachnoide
- Parenchyme cérébral
- Ventricules
Nommez les 3 branches du nerf trijumeau
V1. Ophtalmique
V2. Maxillaire
V3. Mandibulaire
Nommez des causes de céphalées de type primaire
- La migraine
- Les céphalées de type tensionnel
- Les céphalées de Horton et les autres céphalées trigéminoautonomiques
- Les autres céphalées primaires
Nommez des causes de céphalées secondaires
- Trauma ou lésion cranio cervicale
- Maladie vasculaire cranio cervicale
- Infection
- Substance ou sevrage
- Lésion intracrânienne non vasculaire
Etc. Juste en connaître qq unes
Pinard se présente avec une céphalée. Que vais-je lui demander quant à ses ATCD?
◦ Trauma cranien/entorse cervicale
◦ Mal de transport
◦ Épilepsie/convulsion/syncope/lipothymie
◦ Autres syndrome douloureux: fibromyalgie, douleur nociplastique
◦ Colon irritable, cystite interstitielle
◦ Anxiété, depression, troubles somatiques
◦ Immunosupression: néoplasie, VIH, Rx, etc
◦ ATCD familiaux: migraines
Pinard vient consulter car il a des céphalées intenses. En faisant le HMA, quelles sont les questions que je poserai?
◦ Depuis quand?
◦ Localisation de la douleur, irradiation
◦ Sévérité (echelle /10, impact fonctionnel)
◦ Caractéristiques (pression, pulsatile, choc électrique, etc)
◦ Facteurs aggravants (toux, orthostatisme) et
soulageants (decubitus, Rx, autres routines (glace)
◦ Symptômes accompagnateur: nausées, vomissements, photophobie, sonophobie, osmiophobie, cinéophobie
◦ Symptômes neurologiques focaux
Pourquoi va-t-on évaluer la pulsatilité des artères temporales quand un patient âgé se présente avec céphalée?
Si c’est une PA, elle pourrait avoir une artérite temporale.
Sera accompagnée d’une claudication de la mâchoire
Quand un patient se présente avec céphalée, on veut être certains qu’il n’y a pas de cause secondaire d’abord. Quels redflags nous indiqueraient que la céphalée serait secondaire à qqc?
SSNOOP
- Systemic: S&S
- Sickness: infection, cancer…
- Neurologic: ex papilloedème
- Onset
- Older
- Prior headache history that is different (PATTERN)
- Precipita
Florent se présente avec une céphalée. Mon intuition me dit qu’il a une céphalée secondaire plutôt que primaire parce qu’il m’a dit qu’il s’agissait de la pire céphalée de sa vie.
Quels tests vais-je commander?
Nommez un ddx
Scan cerebral, si négatif ponction lombaire Angioscan cerebral + grebe aortique (prn) Scan cerebral, au beosin IRM cérébrale Angioscan cérébral
Hémorragie sous-arachnoïdienne qui serait une céphalée secondaire à une lésion vasculaire
Quels patients recevront une imagerie?
- John arrive avec une céphalée en bandeau depuis 2h, 6/10
- Joanne a développé une céphalée intense (10/10) il y a 2 minutes.
- Marien a mal à la tête en plein milieu de la journée, 2-3x par mois pendant 15 minutes
- Milou a des maux de têtes plus intenses quand il se lève le matin ou relève d’une sieste
- Félix a des maux de têtes intermittents d”intensité stable
- Aurore a des céphalées tous les 2-3 mois. Récemment, la qualité de ses céphalées a changé
- John arrive avec une céphalée en bandeau depuis 2h, 6/10. NON
- Joanne a développé une céphalée intense (10/10) il y a 2 minutes. OUI
- Marien a mal à la tête en plein milieu de la journée, 2-3x par mois pendant 15 minutes. NON
- Milou a des maux de têtes plus intenses quand il se lève le matin ou relève d’une sieste OUI
- Félix a des maux de têtes intermittents d”intensité stable NON
- Aurore a des céphalées tous les 2-3 mois. Récemment, la qualité de ses céphalées a changé OUI
Si je veux faire état des lésions parenchymateuses qu’un AVC a laissé sur Roger, mon patient avec céphalée, quel test vais-je demander?
IRM
Si c’est urgent et si c’est pour voir le sang frais, scan (mm si biz pcq pas tjrs vu)
Fiona a 34 ans. Elle a des céphalées continues et bilatérales depuis 10 ans.
ATCD: migraine familiale
HMA:
- Bandeau autour tête
- Non pulsatile
- 5/10 mais variable entre 3 à 6 et pire en fin de journée
- Photophobe
- Va-t-on faire une imagerie? Si oui, quel type?
- DDx?
- Pathophysiologie?
- Non, pas de redflag
- Céphalée de type tensionnel, aucune étiologie connue
- Mécanisme périphérique si c’est de forme épisodique et mécanisme central si c’est de forme chronique (?)
Bianca fait des céphalées fréquemment. Quand elles arrivent, elle a mal pendant 45 minutes.
La distribution est unilatérale, non pulsatile. Elle augemnte avec l’activité physique.
Elle ne réussit pas à manger durant ses épisodes.
Elle a de la photophobie associée.
Aucune autre maladie ne peut expliquer cela.
Fait-elle des céphalées de tension?
Non.
Bianca fait des céphalées fréquemment. Quand elles arrivent, elle a mal pendant 45 minutes.
La distribution est bilatérale, non pulsatile.
Elle ne réussit pas à manger durant ses épisodes.
Elle a de la photophobie associée.
Aucune autre maladie ne peut expliquer cela.
Fait-elle des céphalées de tension?
oui
Bianca fait des céphalées fréquemment. Quand elles arrivent, elle a mal pendant 45 minutes. Ça arrive un jour sur 2 et la période de mal s’étend sur un semestre complet à l’école.
La distribution est bilatérale, non pulsatile.
Elle ne réussit pas à manger durant ses épisodes.
Elle a de la photophobie associée.
Aucune autre maladie ne peut expliquer cela.
Fait-elle des céphalées de tension chronique?
Oui et c’est chronique
total doit être >180 j sur l’année
Bianca fait des céphalées fréquemment. Quand elles arrivent, elle a mal pendant 45 minutes. Ça arrive un jour sur 2 et la période de mal s’étend sur un demi-trimestre.
La distribution est bilatérale, non pulsatile.
Elle ne réussit pas à manger durant ses épisodes.
Elle a de la photophobie associée.
Aucune autre maladie ne peut expliquer cela.
Fait-elle des céphalées de tension chronique?
Non, il faut que ça dure plus de 3 mois
(total année: >180 j)
Bianca, 12 ans, a donc une CTT chronique. Sa mère est réticente à la médicamenter à un si jeune âge. Nommez des alternatives
◦ Exercice régulier
◦ Bonne hygiène de sommeil
◦ Diète équilibrée
◦ Biofeedback
◦ Thérapie cognitivo-comportementale
◦ Décatastrophization
◦ Techniques de relaxation
◦ Visualisation
◦ Respiration profonde
◦ Physiothérapie
◦ Massothérapie
◦ Ostéopathie
◦ Acupuncture
Bianca, 12 ans, a donc une CTT chronique. Sa mère est réticente à essayer les méthodes alternatives car elle craint que ça ne fonctionne pas. Nommez des médicaments abortifs de la CTT
- Analgésiques simples (acétaminophènes)
- AINS
- Opiacés (attention au risque d’addiction)
Bianca, 12 ans, a donc une CTT chronique. Sa mère est réticente à essayer les méthodes alternatives car elle craint que ça ne fonctionne pas. Nommez des médicaments préventifs de la CTT
- Anti dépresseurs tricycliques
- Antidépresseurs inhibiteurs sélectifs de la recapture de 5HT
- Relaxants musculaires
Homme, 27 ans, droitier.
Céphalée, comme “coup de couteau” périorbitaire, strictement à gauche depuis 3 ans. Crises durent 90 min, associée avec photophobie, larmoiement et congestion nasale à gauche.
Pendant les épisodes il est agité, il ne peut se coucher.
À tout les 18-24 mois, il avait environ 2 attaques par jours, toujours aux mêmes heures pour 8-9 semaines. Complètement normal entre les épisodes.
Examen général et neurologique sont normaux.
L’IRM cérébrale était aussi normale. (Imagerie pertinente ici vu que la céphalée est strictement à gauche donc c’est un sx neurologique focal)
Ddx?
Céphalées en grappe
À chaque année, Keven a des sévères douleurs unilatérales, orbitaires et supraorbitaires (± temporales) de 35 minutes 5x par jour. Ces épisodes durent 2 semaines.
Il se met aussi à suer du front et à être agité. Il a parfois des rinorrhées
Nommez le ddx
Céphalées en grappe
Connaitre quelques traitements abortifs de la migraine
Nommez des facteurs de chronicisation de la migraine
À propos des céphalées d’origine médicamenteuse, quelle est la PREMIÈRE ÉTAPE à accomplir dans le but de les traiter?
Éduquer son patient
« L’ART » de choisir un traitement préventif.
Décrire le cheminement
