CM6_SEP Flashcards
Alice a commencé à ressentir des picotements dans ses MI. Les Sx ont progressé et elle en ressent maintenant dans ses 2 jambes, sur ses organes génitaux et sur son thorax. Elle a aussi de la difficulté à gravir les escaliers, car elle ressent une faiblesse.
En allant consulter, le MD lui demande si elle a déjà perdu la vision ou fait un épisode «neuro» par le passé. Elle dit avoir déjà perdu la vision de l’oeil gauche il y a 3 ans. Ça avait duré 10 minutes et c’était revenu comme normal.
Pourquoi son expérience passée ne pointe pas vers un premier épisode de poussée de SEP relapsing-remitting multiple sclerosis?
Car il faut que ça dure au moins 24h
Mme DB.: Femme 43 ans, a noté spasme MID à course il y a 10 ans. Depuis 3 ans note détérioratioon de son équilibre, ne peut plus porter de talons hauts. Depuis deux ans note que main droite est plus malhabile, perte progressive fonction, devient ‘gauchère’. Fatigue et démarche plus lente. Marche devient difficile sans appui l’hiver.
Donnez un DDx probable
SEP PPMS
M. D.: Homme de 38 ans, se présente pour difficulté progressive avec les escaliers depuis 5 ans, puis la course, et de façon concomitante des paresthésies dans les deux pieds. Trouve que concentraCon plus difficile et plus fatigué
SEP PPMS
Avoir une sclérose en plaque de type primary progressive signifie que l’état du patient se dégradera peu à peu et lentement.
V, mais pas tout le temps.
Il peut y avoir une poussée-rémission dans le PP
Éléonore, 5 ans commence à avoir des sensations de picotement dans ses pieds. Elle ne sent plus les vibrations. Elle commence a être faible et moins attentive depuis les derniers mois. Elle a commencé à avoir de la difficulté à monter les escaliers récemment et a besoin de tenir la main de sa mère lorsqu’elle marche dehors en hiver.
Sa mère craint un début de SEP, mais le pédiatre lui assure que non. Sur quoi se base-t-il pour affirmer ça?
100% des SEP pédiatriques se présentent comme poussée-rémission. Ici, on décrivait une maladie de type progressive
On dit que la SEP a une composante de temps et d’espace. Que veut-on dire?
Lésions inflammatoires du SNC, disséminées dans le temps et dans l’espace, en l’absence d’explication alternative
À cause du caractère cyclique de SEP: composante de temps. Le cycle destruction de la myéline et des oligodendrocytes se présente en un cycle qui alterne.
Espace: la myéline se trouve partout dans le corps . Les lésions doivent donc atteindre plus d’un site.
Quel est LE test spécifique qui permet de poser le Dx de SEP
Aucun test 100% spécifique…
Exclusion d’autres conditions pouvant expliquer les symptômes par bilan approprié aux circonstances (histoire, examen, IRM, PL, bilan sanguin)
Nommez les tests paracliniques pour aider à poser le Dx de SEP
Potentiels évoqués et ponction lombaire (BOC?)
Nommez les tests cliniques pour aider à poser le Dx de SEP
- Imagerie: plaques au scan
- Nystagmus
- Névrite optique
Ronald vit au Canada. Il a fait une névrite optique il y a 2 ans. Il se présente en clinique et on décide de lui faire passer un EMG, pour voir ses potentiels évoqués, et une ponction lombaire. On retrouve à l’EMG une diminution des potentiels évoqués et à la ponction lombaire (CSF) des protéines gamma (BOC).
Que peut-on conclure?
Même si Ronard n’a eu qu’une seule attaque, on peut dire qu’il a une SEP de forme poussé-rémission.
Si 1 seule attaque (temps) ou 1 seule lésion (espace), paraclinique doit démontrer dissémination temps et espace ou évolution doit amener 2e attaque clinique.
Critères McDonald SP poussée-rémission: épisode clinique compatible avec une poussée disséminée dans l’espace
≥ 1 T2 lésions à ≥ 2 localisations parmi:
périventriculaire
corticale\juxtacorticale
infratentorielle
moelle épinière
Critères McDonald SP poussée-rémission: épisode clinique compatible avec une poussée disséminée dans le temps
DIT (dissémination dans le temps):
-présence simultanée de lésions rehaussantes et de lésions non rehaussantes à IRM avec gado
-nouvelle lésion à imagerie subséquente
-Présence de BOC spécifiques au LCR (90% + chez SEP établie, moindre à début SEP, 10% BOC+ chez non SEP
Quelles sont les sites les plus susceptibles d’accueillir des lésions de la SEP?
périventriculaires, corps calleux
V/F. Les lésions en SEP ont tendance à suivre le territoire vasculaire d’une artère endommagée
F.
Premièrement, pas rapport avec les artères, car SEP est une attaque de la myéline.
Ensuite, faux -Ne respecte pas territoire vasculaire
En regardant ceci, qu’est-ce qui nous permet de dire que la SEP est une maladie avec une composante de temps? Serait-ce possible ce toutes ces lésions soient apparues en même temps?
Non. On voit une différence de ton entre les lésions. Cela signifique qu’il y en a des anciennes et des nouvelles. Il y a donc des lésions actives et inactives, ce qui représente la composante de temps
On voit des lésions actives et inactives à l’IRM chez un patient. On pense directement à une SEP, de par le pattern lésionnel qui est EXACTEMENT pareil qu’un autre patient avec une SEP avancée.
On questionne le patient sur des potentiels épisodes d’attaque démyélinisante (névrite optique, atteinte TC, atteinte médullaire, hémisphérique, etc.). Il n’en a pas eu.
Est-ce que je peux prédire qu’il aura une SEP et donc poser le Dx «d’avance»?
NON
Diagnostic final repose sur la clinique et non l’IRM.
Nommez des facteurs de risque pr SEP
- Ensoleillement et vit D
- Tabac
- Infections
- Environnement intestinal
- Commotions cérébrales
- Obésité
- Diète
Nommez quelques médicaments qui sont des modificateurs de la SEP et nommez leur site d’action
