CM8_Mouvements oculaires Flashcards
Nommez tous les muscles responsables des MO
Lateral rectus
Medial rectus
Superior rectus
Inferior rectus
Inferior oblique
Superior oblique
Quels nerfs innervent quels muscles?
Tous sont innervés par NC III sauf:
Lateral rectus (6)
Superior oblique (4)
LR6-SO4
Le nerf oculomoteur est sensible à une ischémie de l’artère (?)
communicante postérieure
Qu’est-ce qui expliquerait une atteinte bilatérale du muscle qui gère les paupières?
Atteinte du noyau central caudal
V/F. Le système visuel a beaucoup de redondance.
La lumière atteint un oeil mais projette sur deux bandelettes optique: ispsi et contro. Va atteindre les noyaux Edinger-W qui vont chacun communiquer avec les 3 noyaux du NC III.
Quel est le but?
V
Protéger le syst d’une atteinte
Vers où vont les afférences du noyau Edinger-W?
Modalité?
Voyagent avec le NC III. Arrivent dans le G ciliaire et arrivent aux pourtours du NCIII
EXAM?
Modalité paraS
diapo 16 et continuer
Un patient a mal de tête derrière un œil avec pupille dilatée aN. Que fois-je investiguer?
En combien de temps ce patient devrait consulter en ophtalmologie?
c’est le plus probablement un anévrysme de la communicante postérieure.
C’est urgent, il faut faire un angioscan. Si c’est cela et que on les renvoie chez eux, 2/3 meurent de la rupture de l’anévrysme.
Où se trouve le noyau du NC VI?
Pont (protubérance)
Où se trouve le noyau du NC III?
mésencéphale
Quel nerf crânien fait le mouvement d’adduction?
NC III
Ophtalmoplégie internucléaire?
La phase rapide du nystagmus correspond systématiquement à quelle l’orientation ?
La direction voulue par le cortex
Une lésion dans le noyau abducens donne exactement le même phénotype qu’une lésion au niveau de (?)
PPRF, car ils vivent ensemble
Jonathan a une lésion au niveau du noyaux abducens D et au niveau des FLM bilatéraux.
Qu’est-ce qui lui reste comme mouvements oculaires possibles?
- Impossible de regarder en latéral avec son oeil D
- Impossible de regarder en médial avec son oeil G (car les liens vers noyau III controlat sont bloqués avec la lésion du FLM)
- Impossible de regarder en médial avec son oeil D (car les liens vers noyau III G (=controlat) sont bloqués avec la lésion du FLM)
PEUT MAINTENIR L’ABDUCTION À GAUCHE
*On dit que c’est le ONE AND HALF SYNDROM
Ceci veut dire: un oeil bloqué au complet et ophtalmoplégie internucléaire de l’autre côté
Donnez une cause qui expliquerait le fait que plusieurs Px avec la SEP ont des problèmes de nystagmus ?
Le FLM qui relie le noyau abducens au noyau III controlatéral est extrêmement myélinisé. La perte de la myéline peut causer un one-and-half SD
faire questions sur leau glacée et tt
Les yeux d’un patient avec un syndrome de Horner à gauche réagira comment à:
- Salle sombre
- Salle ambiante
- Luz ds oeil G
- Luz ds OD
Le nerf sympathique (responsable de la dilatation pupillaire) est affecté.
- Salle sombre: OG a une pupille plus petite BCP
- Salle ambiante: OG a une pupillel égèrement plus petite
- Luz ds oeil G: OG a une pupille plus petite (mais l’autre rétrécit aussi)
- Luz ds OD: OG a une pupille plus petite mais presque égal
Les yeux d’un patient avec une lésion de l’oculomoteur à gauche réagira comment à:
- Salle sombre
- Salle ambiante
- Luz ds oeil G
- Luz ds OD
Oculomoteur (voyage avec Edinger-W)-fx paraS. Donc la pupille ne saura pas se rétrécir.
Les yeux d’un patient avec une lésion de l’afférence pupillaire à gauche réagira comment à:
- Salle sombre
- Salle ambiante
- Luz ds oeil G
- Luz ds OD
L’oeil G ne voit pas quand la lumière arrive sur lui: il va donc dire à son ami «consensuel» (OD): «pas bcp de luz». Pupilles dilatées.
Après, on met la lumière sur OD et il dit «y’en a beaucoup». Pupilles rétrécissent.
Ensuite on repasse à G, qui dit «pas bcp de luz». Pupilles dilatées.
Femme de 25a, SEP type crises et rémissions x 2 ans, épisodes de faiblesse et engourdissements des extrémités. Deux semaines avant cette consultation, note une diplopie horizontale.
Regard vers la G:
Deux yeux incapables de passer la ligne médiane vers la gauche
Regard vers la D:
Pas d’adduction de l’oeil G
Abduction normale oeil D mais nystagmus D en fin de regard
Que peut-on soupçonner?
Les yeux G ne peuvent pas passer la ligne médiane vers le gauche si:
- adducteur (III) de l’oeil D a un pb
- abducteur (VI) de l’oeil G a un pb
Ce qui relie ces deux structure est le FLM gauche (qui part du VI G).
Puisque le FLM G est proche de la branche de l’oculomoteur D qui relie l’oculomoteur G, une lésion à ces 2 structures peut expliquer les sx. C’est hautement myélinisé comme réseau. En SEP, une démyélinisation cause souvent des sx oculaires.
Diagnostic: Ophtalmoplégie internucléaire G evoluant vers un one- and-a-half syndrome causée par une plaque démyélinisante
Un patient arrive dans le coma.
Je veux savoir si sa dyfx vient du TC ou du cortex.
- L’eau glacée à droite. L’œil de D est venu dévier mais aucun mouvement de l’autre oeil
- Aucun nystagmus.
La lésion est au niveau internucléaire (ophtalmoplégie internucléaire). Le chemin doit être bloqué. Aucun nystagmus car le cortex n’est pas là pour ramener les yeux à l’ordre
Le père de Coralie l’amène à l’urgence car elle a les 2 yeux toniquement déviés vers la gauche. Ils ne peuvent dépasser ligne médiane vers la D. Elle a aussi une faiblesse bras et jambe G, spastique et hyper-réflexie
- Elle ne peut pas voir à D
- Elle est faible du côté G: MNS
Donnez une hypothèse probable
Qu’est-ce qui pourrait faire dévier le regard à G?
1. Lésion du cortex G. Il annule sont efférence au VI D, ce qui empêche de regarder à droite (du moins pour OD)
2. Irritation (trop électricité) au cortex D. Trop d’abduction vers la G.
3. Lésion du PPRF et VI D.
L’hypothèse 3 est la plus probable car elle implique une lésion au pont D. Ceci veut dire que les fibres CS n’ont pas encore décussé (vont le faire aux pyramides). Donc, le faisceau CS Droit qui va innerver l’hémiC G est impairé tout comme PPRF et VI à D (expliquant abduction impossible de l’oeil D et imposs de regarder passé ligne médiane OG)
Lésions:
1, 2, 3, 4, 5
Vaisseaux impliqués?
regarder et apprendre
