CM14_Parkinson Flashcards
Daniela, 56 ans, a de plus en plus de tremblement de repos. Elle a aussi eu des épisodes de sommeil agité.
Son neurologue lui demande de faire le récit de sa vie quotidienne.
«Chaque jour, je me lève et je prends un bon café. J’adore encore l’odeur et le goût… Au moins il me reste les petits plaisirs de la vie.» Elle est articulée, pense-t-il.
Son neurologue, pressé, l’arrête et lui dit qu’il est peu probable que ce soit une PD.
Pourquoi?
Oui tremblement + tb sommeil sont des indicateurs. MAIS:
Il y a des troubles bulbaires qui apparaissent assez tôt: dysarthrie.
Hypophonie et dysphagie arrivent après
PD comporte des troubles sensitifs comme l’odorat. Absolument.
- Perte de gout, perte de sensibiité aux contrastes, diplopie et neuropathie périphérique existent aussi
À moins de 3 ans du début de la maladie, éliminez la PD de vos DDx qui ces troubles se présentent:
- Cognitifs ou psychiatriques
- Axial (dysphonie, dysphagie)
- Autonomiques (érectiles, constipation
Jean-Mi a développé un trouble ressemble à un début de MP, mais 1 an après le début de ses sx, il a commencé à avoir de sévères hallucinations.
Donnez des Ddx
- Maladie à corps de Lewy
- Maladie d’Alzheimer
- Maladie vasculaire
- Paralysie supra nucléaire progressive
Jean-Mi a développé un trouble ressemble à un début de MP, mais 1 an après le début de ses sx, il a commencé à avoir de la dysphonie sévère et des gros troubles de l’équilibres
Donnez des Ddx
- Paralysie supra nucléaire
progressive - Atrophie multi système
- Maladie vasculaire
Jean-Mi a développé un trouble ressemble à un début de MP, mais 1 an après le début de ses sx, il a commencé à avoir des troubles autonomiques comme des dysfonctions érectiles, de la constipation et des troubles urinaires…
Donnez des Ddx
Atrophie multi système
Martin K. a de plus en plus de tremblements. Il est akinétique et rigide. Il marche penché sur le côté. Il a beaucoup de problèmes d’incontinence et érectiles.
Dr Panisset lui a donné de la LDOPA, mais il n’y répond pas normalement.
Il a aussi de plus en plus de difficulté à respirer.
À l’examen physique, on y voit un réflexe de babinski anormal.
Ddx?
Atrophie multisystème de type P
Chloé, 56 ans, a commencé à chuter de façon fréquente. Elle démontre une instabilité posturale. Son reagrd semble aussi bloqué quand elle essaye de regarder en haut.
Test?
* Si on demande à Px de lever les yeux en haut, impossible
* Si on fait bouger sa tête, c’est possible
Ddx?
Paralysie supranucléaire
Est-ce normal de développer des troubles de tremblements avant 50 ans?
Non, pas vraiment. Si c’est le cas, investiguer pour la maladie de Wilson.
Rappel: c’est une accumulation de cuivre dans l’organisme. C’est aussi caractérisé par des tremblements et des troubles du mouvements
Quel est le seul gène qui a été identifié comme un facteur héréditaire de PD
LRRK2 le gène de PARK8
Pourquoi utilise-t-on la LDPOA plutôt que les agonistes DA?
Nommez des types de fluctuations non motrices
- Anxiété
- Transpiration ++
- Lenteur pensée
- Fatigue
- Acathisie (jambes impatientes)
- Irritabilité
- Hallucinations
100% au moins une fluctuation non motrice 88 lorsque OF
Quoi faire en cas de fluctuations? Si patient est normal pendant les ON
– diminuer les intervalles entre les doses de LD
– ajouter un AgD
– ajouter la rasagiline
– ajouter entacapone ou changer LD pour LD/CD/entacapone
Quoi faire en cas de fluctuations? Si patient a des dyskinésies pendant les ON
diminuer les doses de LD
Notre patient PD en arrive au stade de fluctuations compelxes. Quel traitement donne-t-on pour contrôler les dyskinésies?
amantadine
Que fait-on quand notre patient atteint de PD en arrive au dernier stade, durant lequel il érpouve des hallucinations et de la démence?
- Cesser les anticholinergiques * 2. Cesser sélégiline
- Cesser amantadine
- Cesser les agonistes dopaminergiques
- Cesser COMT-I?
- diminuer L-dopa?
