CM7 - Voir autre Flashcards
Quels facteurs à considérer pour savoir si transfuser ou non ? (8)
- Âge
- État clinique : stable ou pas
- Comorbidités, facteurs de risque cardiovasculaires
- Cause réversible
- Rapidité d’installation / diminution
- Adaptation / compensation du patient
- Niveau d’Hb (<50g/L = ↑ mortalité ; 70-80 = considération ; < 70 = prophylaxie ; >70 sans saignement = non)
- État ambulatoire vs patient hospitalisé
a. Qu’est-ce qu’un culot globulaire ?
b. Contenu d’un culot globulaire ?
c. Utilisation d’un culot globulaire
d. Indications, culot globulaire
a. Poche centrifugée -> division selon poids -> nouvelle poche de GR séparés des autres (pareil pour plaquettes)
b. GR + peu de plasma + anticoagulant et solution nutritive d’entreposage (adénine, citrate de Na - 42j)
c. Déficit de transport d’O2 secondaire à anémie :
1. Objectivable (hypoxie, tachycardie, dyspnée, ischémie, neuro, insuffisance placentaire)
2. Pas seulement sur valeur d’Hb
3. Aigu vs chronique
d. Taux d’Hb (jugement clinique -corps adaptable-), histoire du patient (signe + sx), anémie aigue vs chronique, PAS pour expansion polémique (sauf choc hémorragique)
Indications - niveau d’Hb
- <70 + sx
- <80 + chx à venir OU anémie chronique arégénérative
- <80 + ischémie ou défaillance cardiaque active
- Saignement actif majeur, trauma (choc hémorragique)
- Support chronique pour enfant à anémie falciforme OU thalassémie
- Anémie falciforme + complication aigue OU chronique débilitante / dangeureuse pour vie
Comment choisir avec soin selon les transfusions ? (2)
- Éviter de transfuser du sang si un traitement autre que la transfusion ou la simple observation est efficace
- Pas transfuser > 1 culot globulaire à la fois si transfusion pour patient stable sans saignement
Dose efficace de transfusion = 1 cuit, c’est tout !
Transfusion raisonnable (mais pas obligatoire) dans situations : (4)
Quel concept à toujours prendre en compte ?
- Anémie très sévère
- Correction d’une anémie plutôt lente : 10g/L / sem max
- Déterioration transitoire possible : perte de réticulocytose
- Intérêt management ambulatoire
Bénéfice transfusion + alternative
VS
Risque transfusion
Priorités pour un cas de pancytopénie (5)
slide 29
- Stabilisation hémodynamique et pulmonaire
- Bilan septique
- Antibiothérapie
- Thérapie transfusionnelle
- G-CSF
Quelles transfusions à considérer pour un patient pancytopénique ?
Prendre en considération les niveaux de cytopénie.
- Plaquettes : 1 dose (5 U)
- Culots globulaires
- Gamaglobulines IV : S. lymphoprolifératif avec hypogammaglobuilnémie secondaire
Quelle quantité de plaquettes transfuser, selon 2 approches ?
Origine sang total :
1 donneur : 1 U de sang total = 1 U de plaquettes
1 receveur : 1 dose = 1 plaquette = 1 pool = 5 U de plaquettes ==> need 5 donneurs pour dose efficace pour 1 receveur
Origine plaquettes d’aphérèse
1 donneur = 1 dose de plaquettes adulte
(need équipement d’aphérèse pour collection)
Facteurs qui intéragissent avec le niveau de thrombopénie (5)
- Interaction facteurs de coagulation et fibrinogène pour former caillot
- Post trauma, post partum, post chx
- Cathéter invasif
- Dysfonction plaquettaire acquise associée : utilisation AAS / AINS ou insuf rénale
- Malformation anatomique
Saignement spontané significatif < 5x10^9
Saignements neuro : 10-100x10^9
Indications - transfusion plaquettes, deux conditions :
Thrombopénie
Thrombopathie
Comment choisir avec soins ? (1)
Thrombopénie - prophylaxie
1. <10 sans saignements ni facteurs de risque
2. <20-30 avant procédure invasive
3. <50 avant chx majeure
4. <80-100 avant chx ophtalmo OU neuro
Thrombopathie / dysfonctionnement plaquettes et saignement
1. Acquis ou congénital : indépendant niv de plaquettes
Éviter si thrombopénie secondaire à chimiothérapie si > 10x10^9/L sans saignement
Résultats attendus d’une transfusion d’une dose de plaquettes
↑ niv plaquettes d’au moins 5-10x10^9/L
↑ jusqu’à 20,30,50 selon :
1. Niv pré-transfusion
2. Saignement actif
3. Présence de consommation plaquettaire (fièvre/sertis, ATB/antifungique, microangiopathie/PTT/CIVD, thrombopénie immune, splénomégalie)
Limites associées à la transfusion de plaquettes (4)
Choisir avec soin sur la perfusion d’IgG et plaquettes (1)
- Need séparation sang total OU équipement aphérèse
- Conservation 20-24degrés + agitation constante, légère
- Grand volume
- Utilisation basée sur niveau de plaquettes
Ne pas faire en tx de 1e intention chez les patients à TAI (thrombocytopénie auto-immune)
Que prendre en compte si urgence extrême (hémorragie massive, trauma), en :
1. GR
2. Plasma
Situation d’hémorragie massive,
3. Meilleur remplacement pour le sang
4. Need plaquettes et facteurs de coagulation
- Éviter transfuser ABO incompatible –> groupe O
Éviter de dvlper un anti-D –> groupe O Rh D- (priorité femmes <45 ans et O RhD+ pour femmes et hommes >45 ans) - Éviter de transfuser des Ab anti-A,B incompatible –> groupe AB
- Sang total
- sang FRAIS seulement
Traitements si PTI/Purpura thrombocytopénique immun (5)
Cas 3 slide 45 : thrombopénie isolée extrêment sévère (<10 sans chimiothérapie) - eg = PTI
- Transfusion de plaquettes (peu efficace, Ab efficace enlever nouvelles plaquettes)
- Immunosuppression : corticothérapie, rituximab (Ab humanisé anti-CD20-Lb)
- Immunomodulation + destruction des Ab : immunoglobulines IV dans banque de sang
- ↑ fabrication de plaquettes : analogue TPO
- Cas réfractaires : splénectomie
Produits sanguins stables
- Extrait du plasma, pool milliers de donneurs
- Immunoglonines IV non spécifiques (IGIV) ou spécifiques
- Albumine 5-25%
- Immunoglobines anti-D : winRho, RHOGAM
- Facteurs de coagulation
a. Qu’est-ce que la warfarin ?
b. Exemple de situation ou l’on peut donner de la warfarin (anti-vitK)
slide50
a. Médicament anticoagulant
b. ATCD de thrombose + contexte de thrombophilie (état pro coagulant génétique)
Comment la warfarin peut entraîner une surcoagulation (↑INR, par ex) ?
Rx métabolisé par cytochrome à nombreuses interactions :
1. Antibiothérapie
2. Changements d’autres médicaments –> altérer transport rx anti-vitK
3. Changements alimentaires ++++ (= sources vitK) avec alcool remplace autres, diète, chimiothérapie
=> Rx dur à gérer
Antidote de la warfatrin
Donner vitamine K
80% des patients répondent <24h + acceptable pour traiter en ambulatoire INR jusqu’à INR 7, patients sans saignements
Transfuser du plasma: qu’arrive-t-il à l’INR?
↓ INR, car contient tous les facteurs de coagulation (existe aussi produit sanguin = concentré complexe prothrombinique = concentré de II, VII, IX, X srt pour suranticoagulation à warfarin)
Unité de plasma, congélation
Historiquement : PFC\FFP : congelé < 8h max de la collecte
Now : PC : congelé < 24 h max de collecte = équivalent médicalement
Plasma décongelé : provient d’1U de plasma décongelé et maintenue au frais max 5j après décongélation
Durée de conservation :
a. culot globulaire
b. plaquettes
c. plasma congelé
a. 42 jours
b. 7 jours
c. 1 an au congélateur
Contenu du plasma
- Tous facteurs de coagulation dans plasma frais
- FVIII (55-75%) se dégrade plus vite : need congelé dans 24h
- Tous les Anticorps ABO
Indications du plasma: que faut-il retenir?
PAS BASÉ SUR INR OU PTT
À PART S’ILS SONT TRÈS ANORMAUX, ce n’est pas une coagulopathie
Compatitibilité ABO (plasma et culot GR)
Universellement compatibles :
1. Culot globulaire O
2. Plasma de groupe AB = n’ont pas d’Ac
Plasma - limites
- Stabilité de facteurs de coagulation maximale de 5j avant dégradation significative
- Volume significatif, dose efficace 10-20mL/kg : pas de demi-dose!
- Utilisation devrait être basée sur aN coagulation : PT/INR, PTT sinon jugement clinique
Plasma - choisir avec soins
- Pas transfusion pour corriger INR peu haut ou temps thromboplastine partielle activée (TTPa) peu prolongée avant procédure
- Éviter utilisation systématique plasma/concentrés complexes prothrombinique pour inversion non urgente anti coagulation par antagonistes vitK
a. Qu’est-ce qu’un cryoprécipité ?
b. contenu d’un cryoprécipité
a. Portion insoluble d’1 U de plasma qui précipite lors de décongélation de 1-6C
1U de plasma = 1 U de cryoprécipité
b. fibrinogène + fact VonW + fVIII + fXIII + fibronectine
Cryoprécipité - indications (4)
- Hypofibrinogénémie congénitale ou acquise (CIVD, maladie hépatique, coagulopathie dilutionnelle, saignement massif)
- Dysfibrinogénémie
- Maladie de Von Willebrand (ou non dispo)
- Déficit en facteur XIII (si non dispo) -rare-
Cryoprécipité - limites (2)
- Need congélation/décongélation pour production (équipement)
- Utilisation devrait être basée sur test coagulation - niveau de fibrinogène (non indiqué si > 1g/L ou 1,5 en hémorragie) -
