APP 5 - SMP et Leucémies | Obj. 1-7 Flashcards
Chez une personne avec néoplasie hématologique, quels sont les sites où l’on pourrait observer de l’hématopoièse extramédullaire?
Principalement:
Rate
Foie
Noeuds lymphatiques
Replacez dans l’ordre de différentiation croissante les cellules suivantes:
myélocyte
band
myéloblaste
promyélocyte
granulocyte segmenté
métamyélocyte
- Myéloblaste
- Promyélocyte
- Myélocyte
- Métamyélocyte
- Band (aussi appelé stabs ou juvénile)
- Granulocyte segmenté
À quel stade de différentiation/maturation les précurseurs granulocytaires arrêtent-ils normalement de se répliquer?
Rendus au stade de métamyélocytes, lorsque les cellules forment un pool de maturation post-mitotique (donc plus de mitose à partir de là).
Dans la lignée granulocytaire, quel est le premier précurseur que l’on peut distinguer entre neutro/baso/eosino?
Myélocyte
Dans un décompte différentiel leucocytaire normal, dans quel ordre devrait-on retrouver, en quantité, les différents types de leucocytes ?
Neutrophiles (les plus nombreux, ~ 60%)
Lymphocytes (~ 30% de tous les leucocytes)
Monocytes (bcp moins, ~ 5-6%)
Éosinophiles (2-3%)
Basophiles (les plus rares, peut-être à 0 en nombre absolu)
Mnémonique: Never Let Monkeys Eat Bananas
Vrai ou Faux
Dans une différentielle leucocytaire, le décompte des bands représente uniquement les neutrophiles juvéniles.
Vrai!
Les bands éosino ou basophiles sont plutôt comptés comme s’ils étaient des cellules matures
Nommez au moins cinq (5) facteurs de croissance impliqués dans la production/différentiation/maturation des lignées des monocytes et granulocytes + la ou les cellules sur lesquelles chaque facteur agit.
Les deux qui semblent les + importants à bien connaître:
- **GM-CSF : facteur multipotent qu agit a/n du CFU-GM et CFU-GEMM pour maintenir le pool de progéniteurs myéloïdes
- **G-CSF : agit a/n CFU-GM pour une différentiation vers neutrophiles
Aussi:
- SCF : facteur multipotent qui agit a/n de la cellule souche multipotente (HSC)
- IL-3 : IDEM que SCF + aussi a/n des lignées progénitrices
- IL-5 : agit sur précurseurs éosino
- FTL-3, M-CSF et les interleukines sécrétés lors d’une infection
Nommez trois (3) facteurs de croissance liés à la leucopoièse et qui sont sécrétés en réponse à une infection ou une réaction du corps (i.e. toutes les autres causes possibles de neutrophilie)
TNF
IL-1
IL-6
Quel facteur de croissance leucopoiétique est souvent utilisé de manière thérapeutique dans la prise en charge des cancers hématologiques?
G-CSF
souvent utilisé pour minimiser les neutropénies post-traitement (chimiotx ou radiotx) ou pour mobiliser les cellules progénitrices d’un donneur en prévision d’une greffe de cellules souches.
*peut être utilisé dans certaines situations non néoplasiques: aplasie médullaire ou neutropénie sévère d’étiologie bénigne (voir autres APP).
Qui suis-je?
Je suis un leucocyte mononucléé qui garde la capacité de s’auto-répliquer. Je voyage 20-40h dans le sang avant de m’établir à ma destination finale. Mes rôles incluent d’être un “vidangeur” et de produire des facteurs de croissance.
Monocyte
aussi cellule présentatrice d’antigène et régulatrice de l’inflammation
comme son rôle implique est d’aller dans les tissus et non de rester dans le sang, il est souvent la cellule responsable des infiltrations (ex. dans les gencives, dans le SNC)
Qui suis-je?
Je suis une cellule qui a l’air de porter des lunettes de soleil et j’apparaît parfois lors de certaines dermatites de type psoriasis ou lors de réactions d’hypersensibilité.
Je suis appelé en renfort lors des infection parasitaires.
Éosinophile
Noyau le plus souvent bilobé (rarement plus de 3 lobes) et cellule plutôt rouge à la coloration.
Qui suis-je?
Je suis un phagocyte plein de granules. J’ai un temps de survie très court de 6 à 10h dans le sang et de quelques jours dans un tissu.
Neutrophile
Circulant ou marginé*
*marginé n’entre pas dans le décompte à la FSC.
Qui suis-je?
On me voit parfois dans des réponses allergiques ou encore dans les infections à varicelle. Je suis le plus rare des leucocytes, je suis rempli de granules et ma présence en plus grande qté est souvent associée à une leucémie chronique.
Basophile
*deviennent mastocytes dans les tissus
Vous allez faire un stage au Sénégal avec IFMSA. Vous y voyez un jeune homme dont la FSC révèle une légère neutropénie à 1,5x10^9/L.
Que lui dites-vous?
Rien :-)
Les limites normales d’un décompte de neutrophiles se situent entre 1.8 et 7.5 x10^9/L mais peuvent être considérées normales à 1.5x10^9/L chez les personnes noires ou du Moyen-Orient.
Vous êtes toujours en stage avec IFMSA et revoyez le même jeune homme 5 semaines plus tard. Ô malheur, cette fois vous allez devoir lui annoncer qu’il a atteint un seuil de neutropénie à partir duquel il est à risque d’avoir des infections assez graves.
En dessous de quel niveau de neutropénie serait-il être rendu?
Quels genres d’infections est-il le plus suseceptible de développer?
Il doit être tombé en dessous de 0,5 x 10^9 L.
En dessous de 0,2x 10^9 L, le risque devient critique.
La neutropénie sévère est associée à des infections des muqueuses de la bouche et/ou gorge (ulcères, candidose), des infections respiratoires et des septicémies, si les bactéries parviennent au sang.
Le jeune homme que vous suivez depuis le début de votre stage IFMSA au Sénégal présente une neutropénie à 0,48 x10^9 L. Par contre, tout le reste de sa FSC est normale. Il fait de la fièvre intense on/off depuis quelques jours, ressent des courbatures, et se plaint de maux de gorge accompagnés d’une toux sèche.
Listez toutes les causes NON néoplasiques d’une neutropénie.
Neutropénie seule:
Les infections (surtout bactériennes mais aussi virales; ça semble être le cas le + probable ici)
Certains médicaments (cause fréquente, mais liste des médicaments = hors objectif )
Maladie auto-immune incluant l’hypersensibilité
Neutropénie cyclique bénigne (et autre étiologie congénitale)
Neutropénie ethnique bénigne
Neutropénie en contexte de pancytopénie:
anémie mégaloblastique
aplasie médullaire
séquestration/splénomégalie
source image:
http://blackbook.ucalgary.ca/schemes/hematologic/
