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gastro: cm > cm 6: révision pancréas > Flashcards

cm 6: révision pancréas Flashcards

1
Q

pathologie inflammatoire du pancréas

A

pancréatite aigue et chronique

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2
Q

pathologies tumorales du pancréas

A

adenocarcinome
tumeurs kystiques
tumeurs neuroendocrines

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3
Q

différence entre pancréatite aigue et chronique

A
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4
Q

critères pancréatite aigue

A

au moins 2/3;
douleur abdo
augmentation amylase et lipase > 3x LSN
trouvailles radio

**attention surtout lipase peut etre augmentée dans d’autres pathos

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5
Q

comment se produit la pancréatite aigue?

A

-agression initiale
-activation des enzymes (production de médiateurs pro inflammatoires)
-inflammation + ischémie
-réponse inflammatoire systémique + multi organ failure

*les mécanismes d’auto régulation ne fonctionne pas

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6
Q

dans la pancréatite aigue il y a activation anormale des…

A

enzymes pancréatiques

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7
Q

trypsinogène est sécrété par…

A

duodénum

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8
Q

pourquoi on ne s’auto digère pas?

A
  • Synthèse d’enyzmes dans une forme inactive (pro-enzymes)
  • Ségrégation des enzymes dans compartiments cellulaires
  • Inhibiteur de trypsine co-localisé dans les granules de zymogènes
  • Entérokinase seulement dans le duodénum
  • Flux HCO3 et H20 au niveau canalaire amène rapidement proenzymes vers duodénum
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9
Q

nommer des causes de pancréatite aigue

A

infectieux: oreillons et CMV

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10
Q

nommer les effets de l’alcool sur le pancréas

A
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11
Q

2 théories de la pancréatite biliaire

A

-canal commun
-canal pancréatique obstrué

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12
Q

pancréatitique aigue métabolique (hypertriglycéridémie)

A

-rare!
-TGL sériques > 11 mmol/L
-peut causer forme chronique
*induite par des rx; alcool, oestrogènes

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13
Q

mode de présentation de la pancréatite aigue

A

-fièvre: non pas par infection plus par inflammation
-absence de péristaltisme: anse sentinelle
-ictère surtout si c’est pancréatite biliaire

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14
Q

quel enzyme augmente le +?

A

lipase surtout!
-pic de l’amylase redescend plus tôt

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15
Q

nommer d’autres causes d’élévation de l’amylasémie

A

*rappel que l’amylase augmente dans plusieurs autres pathos (moins spécifique)

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16
Q

v ou f: la lipasémie est plus spécifique

A

vrai!

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17
Q

épreuves dx à faire si pancréatite aigue

A
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18
Q

est-ce que la majorité des pancréatites aigues deviennent sévères?

A

non! la majorité du temps c’est léger (80-90% du temps)
*mais si devient sévère:dysfonctions systémiques, infection =peut causer décès

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19
Q

nommer des indacteurs précoces de sévérité

A
  • Tachycardie, hypotension
  • Tachypnée, hypoxémie
  • Hémoconcentration
  • Oligurie
  • Encéphalopathie
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20
Q

qu’est-ce que le signe de Gray Turner

A

echymose sur les hypochondres
-indique extravasation d’exsudat hémorragique
=signe de mauvais prono pancréatite aigue

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21
Q

nommer les critères de sévérité de Ranson pour pancréatite aigue à l’admission

A
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22
Q

nommer les critères de sévérité de Ranson après 48h

A

*la majorité des patients atteints d’une pancréatite sévère ont > 3-5 critères (20% de mortalité)
-6-8 : 60% mortalité
-9-11: 80% mortalité

23
Q

indications de faire CT scan si pancréatite aigue

A

dx et prono
détecte complications
score de Balthazar (gravité scannographique pancréatite aigue)

24
Q

complications pancréatite aigue

A

locales;
collections liquidienne
nécrose
infections/abcès
ascites
obstructions GI
hemorrhagie

systémiques:
pulmo
rénale
SNC
multi organ failure

métabolisme:
hypocalcémie
hyperglycémie

25
Q

collections liquidiennes avant 4 semaines si pancreatite aigue

A

-collection peri pancratique aigue
-collection necrotique aigue

26
Q

collections liquidiennes après 4 semaines

A

pseudokyste (capsule!!!)
nécrose encapsulé

27
Q

traitement pancréatite aigue

A

*support;
hydratation aggressive
surveillance (SV, debit urinaire, saturation 02)
analgésiques anti émétiques (morphine, dilodide)

*autres tx; tube nG, support nutritionnel, CPRE urgente, rx des complications

28
Q

caractéristiques d’une pancréatite chronique

A

douleur
calcifications
insuffisance pancréatique (Exo ou endo)
*atrophié dans certaines zones, zone dilaté/calcifié, fibrose présente de facon anormale, peut voir sténose biliaire (vu fibrose: ictère, cholestase)

29
Q

ce qu’on note à l’histologie pour pancréatite chronique

A

*fibrose: fibres rosées autour du canal pancréatique

30
Q

évolution de la pancréatite chronique

A

-douleur plus importante initialement; tend à diminuer avec les années
-avec le temps ont développe une insuffisance pancréatique exo ou endo

31
Q

causes de pancréatiques chronique

A

surtout alcool

32
Q

symptomes de pancréatite chronique

A
33
Q

pourquoi une pancréatite chronique pourrait causer de la douleur?

A

obstruction duodénale ou biliaire
obstruction CP et augmentation pression
inflammation
ischémie
pseudokyste
inflammation péri neurale

34
Q

pourquoi on a de la stéatorrhée dans insuffisance pancréatique exocrine ?

A

moins de lipase et colipase
baisse pH duodénal (manque bic); donc inactivation lipase pancréatique ph< 4.5 + précipitation des sels biliaires

=excès de graisses dans les selles (>7% de graisses fécales)

35
Q

quoi faire comme imagerie si pancréatite chronique

A
36
Q

les taux de x sont élevés dans le sérum si pancératite auto immune

A

IgG4

37
Q

avec test de fonction pancréatique: ce qu’on note si pancréatite chronique

A

-selles: graisses fécales (N< 7 g/jour), élastase-1 et chymotrypsinogène fécal
-urine/sang: test pancréatolauryl
i-ntubation duodénal, stimulation sécrétin cck: volumes, enzymes, bic

38
Q

comment controler les graisses fécales?

A

enzymes + inhibition d’acides
*thérapie de remplacement de l’enzyme pancréatique

39
Q

comment traiter douleur pancréatite chronique?

A
40
Q

qu’est-ce que la chirurgie de puestow

A

anse sur canal pancréatique principale
=pas besoin de passer par le canal pancréatique sténosé

41
Q

qu’est-ce que la chirurgie de Whipple?

A

*duodeno pancreatectomie
on enlève le 1/3 du pancréas, le duodénum, une partie de l’Estomac et la vesicule biliaire + partie du conduit biliaire
*juste 20% sont opérable a viser curative
*chimio radio neo adjuvante
*survie globale entre 5-20%

42
Q

est-ce qu’il y a risque cancer si pancréatite chronique

A

risque augmenté de 3-15 x
-arret tabagique est donc très important
*cancer du pancréas est le 4e le plus morbide au canada

43
Q

symptomes cancer pancréas

A

douleur
perte poids
ictère
diabète
dépression
diarrhée/stéatorrhée

44
Q

signes cancer pancréas

A

fonte muscu
ictère
vésicule courvoisier (sentir VB en l’Examinant)
masse
nodule de soeur marie joseph (lésion préi ombilicale)

45
Q

comment évaluer ictère?

A

echo adbo; voie biliare dilaté si ictère obstructif ou non dilaté si maladie hépatocellulaire ou début obstruction

tomo abdo pelvienne (SCAN)

46
Q

qu’est-ce que la CPRE

A

cholangiopancreatographie rétrograde endoscopique
-drainer et tx blocage biliaire

47
Q

tumeur kystique bénigne pancréas

A

cystadénome séreux
*c’est toujours bénin, on fait rien

48
Q

nommer tumeurs kystiques pancréas avec potentiel malin

A

cystadénome mucineux: opérable
tumeur papillaire mucineuse (TIPMP): dilataion canal secondaire isolé , risque faible malin

49
Q

30-50% des tumeurs neuroendocrines sont…

A

non sécrétantes
*découverte fortuite: car on a des sx quand c’est sécrétants

50
Q

nommer;
hormones
cas / année en millions
sx
% de malignité

insulinome

A

insuline
1-2
hypoglycémie
<10%

51
Q

nommer;
hormones
cas / année en millions
sx
% de malignité

gastrinome syn ZE

A

gastrine
0.5-1.5
ulcères GD, diarrhée
60-90% malin

52
Q

nommer;
hormones
cas / année en millions
sx
% de malignité

VIPome

A

VIP
0.05-0.2
diarrhée, flushing
> 60%

53
Q

nommer;
hormones
cas / année en millions
sx
% de malignité

glucagonome

A

glucagon
0.01-0.1
dermatite, diarrhée, perte de poids
50-80%

54
Q

nommer;
hormones
cas / année en millions
sx
% de malignité

somatostatinome

A

somatostatine
rare
diarrhée
<70

gastro: cm (18 decks)

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