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gastro: cm > cm 4 : révision côlon > Flashcards

cm 4 : révision côlon Flashcards

1
Q

que ce passe t-il entre la 5e et la 10e semaine au niveau de l’intestin

A

extériorisation du TGI
rotation 270 degrés anti H
retour dans l’abdomen

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2
Q

combien de tenias a le colon?

A

3
-coalescence des tenais à la jonction colorectale!

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3
Q

anatomie du colon

A
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4
Q

nommer les 4 couches principales de la paroi colique

A

muqueuse
sous muqueuse
musculeuse
séreuse

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5
Q

qu’est-ce qu’un diverticule?

A

segment fermé dont la muqueuse communique avec la lumière intestinale

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6
Q

différence entre diverticule congénital et acquis

A

congénital: contient les 4 couches (Meckel, diverticule géant colon droit)

acquis: ne contient pas de musculaire (colon)

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7
Q

chez qui on voit des diverticules coliques?

A

rare chez les moins de 30 ans
prévalence de près de 50% chez le plus de 60 ans
*grande variabilité géographique!! (diète faible en fibres)

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8
Q

les diverticules sont surtout?

A

sigmoide (segment le plus étroit) mais colon gauche et parfois pan-colique

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9
Q

comment se produit une diverticulose?

A

présence d’un point de faiblesse dans la paroi colique
-musculeuse longitudinale condensée (taenia)
-points d’entrée des vaisseaux et nerfs

ou

augmentation de la pression intra colique
-segmentation péristaltique
-faible apport en fibre diminue le calibre des selles

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10
Q

une diverticulose est une poche de …

A

0.5-1 cm
-muqueuse atrophie, sous muqueuse écrasée en général couche musculaire absente!
-hypertophie de la musculeuse circulaire du segment (car le colon travaille très fort)

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11
Q

complication d’une diverticulose

A

fécalithe dans un diverticule
-érosion de l’artère: hémorragie
-obstruction: inflammation = diverticulite!!!

*progression de l’inflammation; perforation
-abcès; drainage spontané (rupture) = fistule avec organe adjacent, péritonite purulente
-perforation directe: péritonite stercorale (selles dans l’abdomen)

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12
Q

avec une diverticulite compliquée: on utilise la classification de ?

A

classification de Hinchey
I: abcès péricolique ou mésentère péricolique
II: abcès pelvien (à distance)
grosables dans le bassin du patient
III: péritonite purulente IV: péritonite stercorale

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13
Q

causes chimique de péritonite

A

sang
sécrétions gastriques-biliaire
pancréatite

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14
Q

types de péritonite infectieuse

A

primaire
secondaire
tertiair

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15
Q

différence entre une péritonite localisée et généralisée/diffuse

A

localisée: 1 quadrant de l’abdomen
généralisée ou diffuse: 2 quadrants ou plus

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16
Q

différence entre péritonite et abcès

A

abcès: infection localisée, colmatée dans la cavité abdominale

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17
Q

definir péritonite primaire

A

-présence d’ascite qui s’infecte le plus probablement à partir d’une bactériémie
-spontannée de l’enfant, de l’adulte
-dialyse péritonéale
-tuberculeuse

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18
Q

nommer les types de péritonite secondaire

A

-spontanéée; perforation organe, propagation a partir des organes gynécologiques, suite à translocation

-post opératoire: lâchage anastomotique, autres complications post opératoires

-post traumatique

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19
Q

definir peritonite tertiaire

A

-infection intra abdominale diffuse suite à une péritonite secondaire traitée
-parfois sans pathogène précis, ou alors associé à des pathogènes intra abdominaux plus rares (suite à la sélection due aux traitements)
*candida
*staph à coat négatif

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20
Q

approche thérapeutique pour une diverticulite non compliquée

A

-peridiverticulite: antibio
-indication chirurgicale: 2e crise = résection mais maintenant plus observation
*faire attention aux patients jeunes ou malades ++

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21
Q

approche thérapeutique pour diverticulite compliquée

A

abcès: drainage et antibio
fistule: chirurgie subséquente
péritonite: chirurgie d’emblée

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22
Q

nommer la cause la plus fréquente HDB

A

maladie diverticulaire (40%)

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23
Q

3-5% des patients avec diverticulose ont …

A

des saignements!
dans 90%: arrêt spontané
dans 22-38% récidive!
-9% a 1 an, 25% a 4 ans
-50% de renseignement après 2e épisode

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24
Q

schéma récapitulatif de la diverticulite

A
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25
Q

résumé de la vascularisation artérielle

A
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26
Q

résumé de la vascularisation veineuse

A

-cancer colon et grêle; dans le foie
-cancer rectum, anus; peut aller ailleurs que dans le foie!

-tractus digestif: drainé dans la veine porte
-rectum distale et anus: drainé dans veine rectale inf et veines iliaques (by pass du foie)

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27
Q

colon D et transverse sont irriguée par la veine …

A

mésentérique sup

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28
Q

artère rectale supérieure provient de…

A

artère mésentérique inférieure

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29
Q

artères rectales moyennes et inférieures proviennent de …

A

artère iliaques internes

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30
Q

une ischémie au niveau de la muqueuse et de la sous muqueuse donne des sx …

A

douleur et diarrhées sanglantes

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31
Q

si l’ischémie évolue et l’atteinte devient transmurale, sx de …

A

péritonite

32
Q

évolution si ischémie touche muqueuse

A

retour a la n

33
Q

évolution si l’ischémie touche la sous muqueuse

A

sténose!

34
Q

évolution si ischémie touche trans murale

A

perforation ! déversement produits gastriques dans l’abdomen

35
Q

nommer les 4 causes d’ischémie intestinale aigue

A

thrombose
embolie (FA ou arythmie)
thrombose veineuse
ischémie non occlusive (patient en choc, pas causé par un blocage)

36
Q

ischémie colique: ce qu’on note à la radio

A

thumb printing : oedème de paroi

37
Q

facteurs prédisposants ischémie

A

thrombose artérielle;
Athérosclérose,vasculite,iatrogénique

§ Embolie artérielle:
▪Valvulopathie,athéroembolaortique,iatrogénique

§ Thrombose veineuse
▪Étatd’hypercoagulabilité,CO

§ Ischémie non-occlusive:
▪Insuffisancecardiaque,déshydratation,choc,médication

§ Autre

38
Q

environ x de chyme entre dans le colon à chaque jour

A

1500 cc

39
Q

environ x de liquides demeurent dans les selles

A

100 cc

40
Q

v ou f: presque tous les électrolytes sont réabsorbés

A

vrai!

41
Q

le colon droit a une fonction de x alors que le colon plus distal a une fonction de x

A

colon D: absorption
Colon plus distal: fonction de transport

42
Q

schéma récapitulatif de l’ischémie colique

A
43
Q

qu’est-ce qu’un polype?

A

excroissance de peau
-équivalent de tétine ou verrue, plus neutre que tumeur!

44
Q

comment classifier les polypes?

A

histopathologique
morphologique

45
Q

décrire la classification des polypes

A

-non neo: hyperplasique, hamaromateux, inflammatoire, lymphoïde

-néoplasique: épithélial (bénin = adénome et malin= adenocarcinome), mésenchymateux, lymphome

46
Q

les polypes peuvent avoir quel type d’apparence morphologique?

A

sessile
pédiculé
plat
déprimé

47
Q

les polypes: peuvent etre de morphologie…

A

pédicule ou sessile

48
Q

les polypes peuvent etre de type histologique …

A

tubulaire, villeux, festonné
*les sessile ont plus tendance à etre villeux (et les villeux ont le plus de risque de transformation maligne)

49
Q

les polypes non néoplasiques peuvent être de type?

A

hyperplasiques
hamartomateux (juvénile, peutz jeghers)
inflammatoires
lymphoïdes

50
Q

nommer les types de polypes néoplasiques

A

épithéliaux;
adénome-adenocarcinome
tumeur carcinoides
cancer de la zone de transition anale

-autre: lymphome

51
Q

les polypes mésenchymateux peuvent être de type…

A

GIST (tumeur stroma)
sarcome de kaposi (VIH)
lésion bénignes autres; lipome, neurone, angiome

52
Q

qu’est-ce que la polypose adenomateuse familiale?

A

pleins de polypes adénomateux!
atteintes digestives: colique, duodénale, gastrique

53
Q

quels syndromes sont “associés” à la polypose adénomateuse familiale ?

A

syndrome de Gardner
syndrome de Turcot (tumeur cérébrale)

54
Q

nommer des exemples d’atteintes extra intestinales associées à la polypose adénomateuse familiale

A

▪ Ostéome,
▪Thyroïde,pancréas,surrénales,vessie,
▪ Système nerveux central

55
Q

polypose familiale: mutation du gène?

A

APC

56
Q

qu’est-ce que la polypose juvénile?

A

-pas un polype juvénile isolé!
-forme gastrique, colique ou étendue à tout le tractus GI

57
Q

qu’est-ce que la polypose de Peutz Jeghers?

A

polype de base hamartomateux mais;
risque neo associé à cause risque d’adénome à la surface
**aussi pigmentation cutanée

58
Q

nommer des syndromes non familiaux

A

Syndrome de Crohnkite-Canada

59
Q

nommer d’autres polyposes

A

Cowden, Bannayan-Riley-Ruvalcaba

60
Q

quel gène peut prédisposer au cancer?

A

HNPCC
-responsable du mismatch repaire

61
Q

comment identifier/ détecter les famille à risque de cancer?

A

les critères d’Amsterdam
3 parents atteints tumeurs HNPCC
▪ 1 doit être parent 1er degré avec les 2 autres
▪ 2 générations successives atteintes
▪ 1 cancer avant 50 ans

62
Q

quelles tumeurs sont importantes de tester pour HNPCC ?

A

§ Critères Bethesda et Bethesda révisé:
▪ CCR avant 50 ans
▪ Cancer associé au HNPCC synchrone ou métachrone
▪ CCR avec MSI chez patient de – de 60 ans
▪ CCR avant 50 ans chez parent de 1 degré avec tumeur HNPCC
▪ CCR diagnostiqué chez 2 parents ou plus avec tumeur HNPCC

63
Q

on parle de cancer quand …

A

cellule anormale dans la sous muqueuse (lamina propria): la on parle de cancer

64
Q

comment un adénome peut devenir un adénocarcinome?

A

instabilité chromosome: voie classique (adénome-cancer): APC-Kras-DDC/Smad4-p53
*80% des CCR se forment comme ça

instabilité micro satellite: mutations dans gènes de réparation de l’an (mlh1, msh2, msh6, pms1)
-décrit initialement dans les syndromes de Lynch

methylation:
polypes festonnées, hypo ou hyper activation ou inactivation de gènes

65
Q

avec une instabilité microsatellite: colon D ou G a un meilleur prono?

A

colon D

66
Q

v ou f: age pic des adénomes est inférieur de celui des cancers

A

vrai!
-cancer est fréquemment entouré de muqueuse adenomateuse!

67
Q

v ou f: il n’y a aucun lien entre le nombre de polypes et le risque de cancer

A

faux!!!
le risque de cancer est directement relié au nombre de polypes

68
Q

quelles sont les recommandations québécoises pour le dépistage du cancer colorectal pour les personnes de 50-74 asymptomatiques à risque moyen

A
69
Q

recommandations québécoises en terme de dépistage CCR si personnes asymptomatiques mais à risque légèrement ou modérément accru de CCR

A

**colo!!!

70
Q

quels sont les facteurs de risque pour un cancer du colon?

A
71
Q

décrire la distribution du cancer du colon

A

§ Recto-sigmoïde > colon droit , mais tendance à
l’égalisation

§ Aspect morphologique est variable selon le site:
▪ Caecum: exophytique, polypoïde
▪ Sigmoïde: annulaire – coeur de pomme

72
Q

symptomatologie si cancer colon droit

A

rarement occlusif
anémie par spoliation occulte

73
Q

symptomatologie si cancer du colon au niveau du sigmoïde

A

-plus fréquemment occlusif
-rectorragies
-modification des habitudes de selles (constipation)

74
Q

décrire la classification du cancer colorectale

A

TNM

75
Q

tableau résumé de l’adénome

A
76
Q

si problème de constipation: il faut départager …

A

problème d’évacuation
vs
problème de transport (inerties globales du tractus digestif)

77
Q

quels sont les 4 composantes essentielles pour maintenir une continence

A

§ Selles de consistance adéquate
§ Rectum en santé: fonction réservoir
§ Nerfs sensitifs et moteurs
§ Muscles sphinctériens intacts

gastro: cm (18 decks)

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