cm 1: douleur abdominale

Question 1

douleur varie selon?

Answer 1

individu
dans le temps
mobilisation
type de chirurgie; thoracique, abdominale haute, adbominale basse, orthopédique

Question 2

qu’est-ce que la boucle nociceptive?

Answer 2

*se faire mal- intégrer - central
=de sensibilisation périphérique à central
*transmission, modulation, perception

Question 3

ce qui agit au niveau de la transmission

Answer 3

AINS
anesthésie locale
glucocorticoides

Question 4

qu’est-ce que la transduction?

Answer 4

transduire une stimulation douloureuse en influx électrique qui peut etre compris par le cerveau
=conversion d’un phénomène physique douloureux en une transmission perceptible
*sensibilisation nociceptive périphérique
*inflammation neurogénique

Question 5

nommer des exemples de médiateurs de l’inflammation neurogénique

Answer 5

Question 6

nommer les 2 systèmes de conduction douloureuse (tras

Answer 6

• Fibres A δ - Myélinisées - Rapides
• Fibres C - Non myélinisées - Lentes

Question 7

nommer des exemples de manifestation sympathiques de la douleur

Answer 7

• Tachycardie - HTA
• Diaphorèse - Céphalées
• Piloérection
• « Flushing »
• Tachypnée - Hyperventilation

Question 8

comment fonctionne la transmission?

Answer 8

la corne postérieure joue le role de sensibilisation centrale (mémoire douloureuse)

Question 9

qu’est-ce qui agit sur la modulation de la douleur?

Answer 9

opioides
NSAIDS
clonidine
Ach

Question 10

terminaison nerveuse afférentes primaires: principaux médiateurs neurochimiques de la transmission douloureuse entre la terminaison d’un neurone primaire nociceptif afférent et d’un neurone de deuxième classe de la corne dorsale de la moelle

Answer 10

glutamate
aspartate
CGRP: peptide genique calcitonique
VIP: polypeptide intestinal vasoactif
SS: somatostaine
BB: bombésine
substance P
neurokinine 1, 2, 3
NMDA
AMPA
KA

Question 11

comment les émotions et les souvenirs s’accumulent dans l’expérience de la douleur

Answer 11

signal douloureux recoit des apports du thalamus et du système limbique

Question 12

role des fibres A delta

Answer 12

myélinisés- conduction rapide
territoire d’innvervation précis
influx bien localisé (douleur aigue bien localisée, piqure d’aigulle)

Question 13

les fibres A delta sont prédominants …

Answer 13

cutanée, musculaire
appareil musculo squelettique
péritoine pariétal

Question 14

role des fibres C

Answer 14

non myélinisé, conduction lente
sensation mal localisée (douleur vague, émoussée/dull, brulure qui ronge par en dedans…)

Question 15

prédominance des fibres C

Answer 15

musculaire
viscères abdominaux

Question 16

la transmission des sensibilités douloureuses (et thermiques) est bâtie sur …

Answer 16

le principe de la convergence de la sommation des informations

Question 17

la douleur pariétale est associé aux fibres …

Answer 17

A delta (Somatique)
-localisation précise, définie
-en relation direct avec le site lésé
-augmente avec l’intensité de la stimulation
-douleur classique!!!
-correspondance avec les dermatomes cutanées
-véhiculé par le péritoine pariétal

Question 18

la douleur viscérale est associés aux fibres …

Answer 18

C (autonomique)
-mal localisé
-douleur classique des viscères abdominaux
-vague, crampiforme, malaise sourd, pression à l’intérieur, accompagnée de nausées et vomissements
-toujours associé à une responsabilité interne

Question 19

v ou f: pour un territoire d’innervation donné, la densité des fibres C est moins importante que les fibres Aδ.

Answer 19

vrai!!! le bout des doigts est nettement plus sensible que l’appendice

Question 20

est-ce que la coupure ou brulure de l’intestin cause de la douleur?

Answer 20

non! c’est la distention de l’intestin qui est douloureuse
*tant que la capsule ou les attaches péritonéales ne sont pas sous tension il n’y a pas de perception douloureuse

Question 21

pour les organes abdominaux solide comme foie, rein, les récepteurs nociceptifs sont limités à …

Answer 21

à la capsule (enveloppe externe)

Question 22

les fibres C douloureuses voyagent avec les fibres C …

Answer 22

sympathiques
-plupart des stimulations douloureuses sont relayées par sympathique (synapse dans la corne antéro lat)

Question 23

quelles stimulations douloureuses sont relayées par le PS?

Answer 23

􏰀 Nerf vague: œsophage, estomac, bronche

􏰀 S2-S3-S4: prostate,trigone vésicale,colutérin, vagin supérieur, colon distal

Question 24

le niveau segmentaire d’innervation douloureuse correspond au niveau segmentaire d’innvervation?

Answer 24

sympathique

Question 25

quel est la seule douleur pouvant etre référée

Answer 25

douleur viscérale (autonomique)
**diaphragme pourrait etre référée aux épaules!!!

Question 26

qu’est-ce qu’une douleur abdominale référée?

Answer 26

représentation somatique pariétale bien localisée d’une douleur viscérale autonomique mal localisée
*une stimulation douloureuse suffisamment intense (recrutement nociceptif) peut se projeter au territoire viscéral (sympathique - fibre C) à un territoire pariétal (A δ)
=union du territoire d’innvervation sympathique (viscéral) et du territoire somatique (pariétal) au meme segment rachidien

Question 27

localisation pariétale classique si douleur viscéral estomac/duodénum

Answer 27

douleur sur la ligne mediane et/ou épigastrique

Question 28

localisation pariétale classique si douleur viscéral au grêle

Answer 28

douleur en périombilical

Question 29

localisation pariétale classique si douleur viscéral à l’ileon

Answer 29

douleur en periombilical aussi ou flanc droit

Question 30

localisation pariétale classique si douleur viscéral oesophage

Answer 30

douleur rétrosternale

Question 31

localisation pariétale classique si douleur viscéral au colon

Answer 31

douleur abdo basse

Question 32

localisation pariétale classique si douleur viscéral vesicule biliaire ou cholédoque

Answer 32

hypochondre droit

Question 33

localisation pariétale classique si douleur viscéral pancréas

Answer 33

ligne médiane ou hypochondre gauche, dos

Question 34

localisation pariétale classique si douleur viscéral organes pelviens

Answer 34

régions hypogastrique

Question 35

comment on peut avoir une douleur référée?

Answer 35

Processus étiologique (inflammatoire, infectieux, ischémique, néoplasique, traumatique…)

Conduit à une “transduction abdominale”
􏰀 Distension
􏰀 Traction
􏰀 Nécrose tissulaire
􏰀 Contraction musculaire

Question 36

quand le péritoine pariétal est atteint comment est la douleur?

Answer 36

la douleur se précise! majoritairement fibres A delta

Question 37

comment est la douleur initialement si appendicite

Answer 37

Initialement: obstruction, inflammation de l’appendice
Distension - douleur viscérale (fibre C)

± bien localisée en péri-ombilical
± accompagnée de nausées et vomissements

Question 38

avec le temps: comment se développe douleur appendicite?

Answer 38

dermatome T10-T12
-McBurney! quadrant inférieur droit
=douleur bien localisée (fibres A delta)

Question 39

qu’est-ce que la douleur classique du point de McBurney?

Answer 39

le mouvement, la toux, l’augmentation de la pression intra-abdominale produisent une tension sur la paroi abdominale conduisant à la défense abdominale

Question 40

qu’est-ce qu’une douleur irradiées?

Answer 40

qui se propage en rayonnant à partir d’un centre par irrradiation
-description narrative de la perception douloureuse
*aspect 3D d’un dermatome
*concept clinique

Question 41

douleur irradié si pancréatite

Answer 41

douleur en barre irradiant dans le dos

Question 42

douleur irradié si colique néphrétique

Answer 42

douleur dans le dos irradiant aux testicules

Question 43

nommer des opiacées

Answer 43

morphine
fentanyl
brupénorphine

Question 44

effet des opiacées

Answer 44

• ↑temps d’induction du sommeil
• ↓sommeil non-REM
• ↑durée de la période d’éveil
  ⇒ perturbation de l’architecture du sommeil dans les régions régulatrices.
  ⇒ ⇒ ↓ sommeil = ↓ seuil de perception douloureuse

=hyperalgie

Question 45

pourquoi les opiacées perturbe l’architecture du sommeil?

Answer 45

-adénosine est un neuromodulateur qui favorise le sommeil, baisse la nociception
*opiacée: baisse la concentration d’adénosine aux deux régions modulant le sommeil

Question 46

nommer les 2 régions modulant le sommeil et la nociception

Answer 46

• formation réticulée protubérantielle
• Substantia innominée de la base des ganglions du
  proencéphale

Question 47

action indépendante des récepteurs opidoides favorisent?

Answer 47

l’analgésie
**important: face a la même pharmacocinétique on ne répond pas à tous de la même façon

Question 48

v ou f: il y a une variabilité génétique à la réponse analgésique aux opioides

Answer 48

vrai!!
variabilité personnelle, situationelle, culturelle et génétique (selon les récepteurs)

Question 49

quels patients sont tolérants aux opioides?

Answer 49

les narcodépendants
*résistants à l’action des anesthésiques locaux quant au soulagement de la douleur post-opératoire
*patients narcomanes répondent moins

Question 50

qu’est-ce que la crise des opioides?

Answer 50

mélange heroine et fentanyl mais on ne connait pas la quantité de fentanyl (qui est extrêmement plus forte que la morphine; fentanyle 40 x plus fort que l,héroine )

Question 51

nommer les 2 signaux principaux des opioides

Answer 51

via recepteur Mu
-protéine G
-B arrestine (effets secondaires)
=on veut bloquer la B arrestine qui donne les effets secondaires

Question 52

la réponse électrique comprend quoi?

Answer 52

schema neuro classique!
transduction, transmission, modulation, perception

Question 53

réponse neuro humorale comprend quoi?

Answer 53

relatif à un neurotransmetteur libéré par un neurone
-libération d’une soupe de neuromédiateurs nociceptifs!! (plus la douleur est importante et plus il y aura de sensibilisation nociceptive, plus la soupe est consistante)

Question 54

le système s’entretient tout seul tant que ..

Answer 54

il y a transduction (expression du phénomène douloureux)