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gastro: cm > cm 5: révision grêle > Flashcards

cm 5: révision grêle Flashcards

1
Q

combien de temps les aliments voyagent dans estomac

A

1-3 h

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Q

combien de temps les aliments voyagent dans intesin

A

2-8 h

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Q

combien de temps aliments voyagent dans colon

A

1-3 jours

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4
Q

diarrhée aigue vs chronique

A

aigue si en bas de 2 semaines chronique si plus de 4 semaines

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5
Q

definir diarrhée

A

augmentation de fluidité des selles
-plus consistance que la fréquence

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6
Q

poids moyen normal de selles ?

A

200 g/i
30 g/i si diète riche en fibres
*mais 20% des patients avec diarrhée chronique ont poids de selles normales donc on peut pas se fier au poids des selles

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7
Q

les fibres insolubles causent?

A

un appel H20 intraluminal

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8
Q

pourquoi les selles sont consistantes ?

A

parce que H20 adhère normalement aux fibres

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9
Q

qu’est-ce que l’échel de bristol?

A
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10
Q

diarrhée: c’est parce qu’il y a un problème entre …

A

absorption et excrétion !!

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11
Q

le passage des selles dépend de?

A

-capacité d’absorption et liquide de l’intestin
-motilité intestinal

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12
Q

à quoi sert la diarrhée

A

mécanisme de défese conre agent irritant intraluminal
-mais si chronique représente plus un état de dérégulation

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13
Q

x absrobe 99% de tout le liquide intraluminal

A

intestin

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14
Q

duodénum absorbe…

A

10L

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15
Q

de ces 10 L; le jejunum absorbe …

A

6

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16
Q

de ces 10 L :le petit intestin absorbe…

A

1.5 L

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17
Q

de ces 10 L : ileon absorbe …

A

2.5 L

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18
Q

colon réabsorbe …

A

1.4 L
(1.5L passe dans la valvule ileo caecale)
-donc excrete 0.1L

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19
Q

H20 diffuse à travers la muqeuse via?

A

voie paracellulaire et transcellulaire
-force osmotique
*absorption: via absorption du Na (conjointement avec du Cl)
* sécrétion: via sécrétion Cl via CFTR (conjointement avec Na)

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20
Q

le grele absobe ou sécrète plus

A

absorbe plus

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21
Q

diarrhée osmotique …

A

contenu intraluminal HYPEROSMOLAIRE entraine sécértion plus qu’absorption

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22
Q

diarrhée sécrétoire…

A

plus souvent un défaut d’absorption que de trop de sécrétion
contenu ISOOSMOLAIRE (défaut absorption ex coeliaque ou sécértion inaproprié d’une solution iso osmolaire)

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23
Q

une diarrhée sécrétoire peut etre de type …

A

motrice!
-inflammatoire (CU, crohn)
-stéatorrhée

*moteur roule trop vite, chyme passe plus rapidement d’un point A a un point B donc point de contact est pas assez grand pour avoir une bonne absorption donc selles sont liquides

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24
Q

une diarrhée osmotique résulte souvent de …

A

ingestion substances difficlements absorbées
*anions et cations : Mg2+, PO42-, SO4 2- / certains sucres (lactose, mannitol, lactulose, PEG)
-normalement absorbés par transport actif saturés a faible concentration

*charge hypersomolaire dan s la lumière causant un appel d’eau

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25
Q

est-ce que les disaccharides peuvent etre absorbés tels quels?

A

non!!!
doivent etre hydrolysés
-monosac peuvent etre absorbés tels quels

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26
Q

pourquoi on peut avoir des gaz dans la diarrhée osmotique?

A

fermentation des bactéires coliques!!

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27
Q

maltose est formée de

A

2 glucoses

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27
Q

sucrose est formée de…

A

glucose-fructose

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28
Q

lactose est formée de…

A

glucose-galactose

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29
Q

un deficit en lactase (soit l’intolérance au lactose) peut venir de?

A

*primaire: atrophie génétique (10-15% caucasiens et 80-90% noirs, asiatiques, amérindiens)
*secondaire: maladie muqueuse, maaldie ceoliaque, sprue tropicale, post gastro entéritée

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30
Q

symptomes deficit en lactase

A

diarrhée osmototique, ballonnement, flatulence

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31
Q

comment déterminer que c’est une diarrhée osmotique

A

cesse avec jeune!! (car on a pas de contenu hypersomolaire qui viennent s’ajouter)

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32
Q

cause diarrhée osmolaire

A

malassimilation des aliment
maldigestion
malabsorption
produits toxiques ingéries: MG, lactulose, sorbitol

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33
Q

résultat diarrhée sécrétoire

A

sécértion nettre de Cl, bicarbonate ou de K
OU
inhibition nette absoprtion de Na

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34
Q

cas classique diarrhée sécértoire

A

toxine du cholera ; sécériton de Cl
(dairrhée explosive)

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35
Q

pour permettre absorption adéquate de liquide et életrolytes il faut …

A

*Surface et fonction adéquate de muqueuse
* Canaux en quantité suffisante
* Temps de contact adéquat entre contenu et muqueuse

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36
Q

cause de diarrhée sécrétoire

A

-résection ileo caecale : difficulté absorption Na et Cl contre gradient de concentration + entraine transit rapide par perte du frein iléal
-vagotomie

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37
Q

décrire le mécanisme de diarrhée induite par toxine du cholera induisant une diarrhée sécrétoire

A

-vibrilo cholerae contient toxine
-stimule chromaffine
-stimule muscle lisse interieure
-augmente motricité
=diarrhée
aussi
-stimule neurone enterique
-stimule CFTR
-sécértion inappropriée de Cl
=donc eau = diarrhée

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38
Q

diarrhée sécrétoire est plus… qu’osmotique

A

hétérogène

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39
Q

diarrhées chroniques sont causées par?

A

rarement purement osmotique ou sécrétoires
-causé par oedeme et dysfonction entérocytes

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40
Q

diarrhées inflammatoire chronique sont causées par?

A

infections, MII, colite pseudo membraneuse a c diff, ischémie mésentérique, neoplasie

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41
Q

cause de diarrhées inflammatoire

A

soit infectieux (bactéries et parasites) ou inflammation (crohn ou colite ulcéreuse)

42
Q

les TG sont hydrolysés en?

A

monoglycerides et ag
*grace a la lipase (pancreas et estomac)

43
Q

ag et monoglycerides se forment en…

A

micelles!!!
*grace aux sel biliaires (foie, voies biliaires, intestin, ileon)

44
Q

micelles diviennent

A

chylomicrons
*grace enterocytes (membrane basolatérale)

45
Q

chylomicrons vont vers…

A

sang; foie, graisse, muscle via lymphe (lymphatique intestin, canal thoracique, circulation veineuse)

46
Q

steatorrhée résulte d’un défaut de …

A

solubilisation des graisses
digestions des TG (insu pancréatique ou diminution de sécértion bile)
absorption des graisses (maladies de muqueuses)

47
Q

la x produit steatorrhée plus importante que malabsorption

A

maldigestion: diarrhées sont de plus faibles car meilleures absorption de H20
vs
malabsorption: TG hydrolysés en ag et inhibibe absorption H20 (donc + de diarrhées)

48
Q

stéatorrhée est associée avec diarrhée de type …

A

sécrétoire
-si bcp de graisse dans lumière intestinale; stimule motricité, inflammation bas grade , appel eau et electrolytes

49
Q

si concentration fécale gras est plus de 9.5 g/100g veut dire quoi?

A

on est en maldigestion

50
Q

qu’est-ce que la diarrhée motrice

A

post prandial
-diarrhée fonctionnelle (SII)
-hormones: serotonine, calcitonine, hyperthyroidie
-nerfs: post vagotomie, diabète
-occlusion: neo, fecalome

51
Q

en gros: cercle vicieux de la diarrhée chronique

A

cellules enterodendocrines, inflammatoires, système nerveux entérique, peptides, hormones, composés bactériens, contenu luminal

52
Q

qu’est-ce que la pullulation bactérienne de intestin grele

A

proliferation anormale (quantité et type) de bactéries dans l’intestin grêle

53
Q

sels biliaires sont formée..

A

foie!
*maladie possible = cholestase

54
Q

sels biliaires sont excrétés par…

A

voies biliares
(possible obstruction)

55
Q

sels biliaires sont transportés dans le …

A

grêle
*la ou on voit la pullulation bactérienne

56
Q

sels biliaire sont absorbé ou?

A

ileon
(maladie crohn, résection)

57
Q

pourquoi la pullulation bactérienne cause stéatorrhée

A

les bactéries déconjugue les acides biliaires
*les micelles ont besoin d’acides biliaires conjuguées! donc défaut d’absorption ag et donc stéatorrhée

+ réabsorption de sels biliaires déconjuguées trop tôt dans le jéjunum

58
Q

conséquences de la pullulation intestinale

A

-diminution absorption graisses, cholesterol vit ADEK
-baisse B12 (car fixé aux bactéries)
-augmente production acide folique
-lesions muqueuses (inflammation bas grade et baisse absorption)

59
Q

quels mécanismes préviennent pullulation bactérienne?

A

-HCl estomac (bile duodénum)
-motricité intestinale phase II CMM: régler nettoyage imparfait
-motricité ileo caecale : baisse du reflux du colon

60
Q

nommer des causes de pullulation bactérienne

A

*nettoyage imparfait de l’intestin grêle
stenose (crohn)
diverticules du grêle
anse borgne (post chir)
fistules (colo duodenale)
hypomotilité (sclerodermie)

61
Q

tx contre pullulation bactérienne

A

-eliminer cause (ex si sténose ou anse de borgne)
-diminuer bactéries: antibio non absorbales (rifaximine) ou systémiques

62
Q

conséquence d’avoir perte d’entérocytes ou dysfonction

A

diminution surface d’absorption

63
Q

prévalence de la maladie coeliaque

A

1/10,000 à 1/200 !
(MAJORITÉ NON DIAGNOSTIQUÉS)
CANADA: 1%

64
Q

quels facteurs augmentent le risque d’avoir maladie coeliaque

A

-HISTOIRE FAMILIALE + (DQ2/DQ8)
-DERMATITE HERPETIFORME (85% ont maladie coeliaque)
-DIABÈTE TYPE I (5%)
-DÉFICIENCE IGA (1%)
-TRISOMIE 21
-CHOLANGITE BILIAIRE PRIMITIVE
-THYROIDITES AUTO-IMMUNES

65
Q

ou dans le monde on retrouve le plus de maladie coeliaque?

A

plus on se rapproche des poles et plus incidence augmente

66
Q

décrire le mécanisme physiopathologique probable de la maladie coeliaque

A

-gluten digéré en peptides de gluten par peptidase (qui est activé par la tripsine); se déplace des entorycytes vers la circulation en diffusant via la voie transcellulaire
-TTG2: dé amine en peptides de gluten
-permet d’être présenté aux macrophages
-HLA DQ 2/8: LT cd4 attaque macrophage
=dysfonction de l’enterocytes

67
Q

sx GI maladie coeliaque

A

DIARRHÉE (STÉATORRHÉE, INTOL. SUCRES) BALLONNEMENT ABD
FLATULENCES
MALAISES ABDO

68
Q

autres sx GI

A

-baisse POIDS = DÉNUTRITION
(RETARD STATUROPONDÉRAL, baisse FORCE
MUSCULAIRE, ŒDÈME, ETC.) -DÉFICIT EN FER > FOLATES, B12
-MALADIE OSSEUSE (OSTÉOMALACIE, OSTÉOPOROSE)
-FATIGUE, NAUSÉES

69
Q

complications possibles maladie coeliaque

A

lymphome intestinal T
sprue réfractaire
jéjunite ulcérative

70
Q

comment faire le dx de la maladie coeliaque

A

dosage d’autoanticorps (requiert une prise de gluten)
*plus utile: anti transglutaminase IgA (non valide si déficience en IgA)
*2e choix: anti gliadine déamidé IgA (ou IgG)

=toujours confirmé via OGD et biopsie duodénale

71
Q

dx de la maladie coeliaque se fait selon classification de?

A

Marsh modifiée
*par contre les LT intra épithéliaux peuvent etre augmentés dans d’autres conditions pathologiques que la maladie coeliaque
(infections, VIH, prise d’AINS, pullulation bactérienne, Crohn, H pylori, sprue tropicale, entérite lymphocytaire, hypogammaglobulinémies, etc.)

72
Q

seul traitement maladie coeliaque

A

eviter contact gluten
*SABO: seigle, avoine, blé, orge
-pas juste alimentation: aussi dans cosmétiques, dentifrices, produits ménagers, rx et produits naturels

73
Q

ddx d’une atrophie villositaire partielle

A

sprue tropicale
maladie de Whipple (bacille gram - qui infecte le duodénum)
pullulation bactérienne
infections (giarda)
entérite eosinophilique
maladie coeliaque

74
Q

prévalence sprue tropicale ou dans le monde?

A
75
Q

tableau clinique sprue tropicale

A

-chez plusieurs patients: suit un modèle de diarrhée aigue typique de type infectieuse
-contagieux++ (mais que certains développent diarrhée chronique)
-plupart pullulation bactérienne de bactéries coliformes (klebsiella, e coli, enterobacter) dans jejunum
**diarrhée, malabsorption (type coeliaque)

76
Q

tx sprue tropicale

A

antibio et acide folique

77
Q

différence entre pullulaiton bactérienne typique et sprue tropicale

A

acide folique diminué dans sprue au lieu d’être augmenté

78
Q

ce qu’on note biopsie si sprue

A

atrophie villositaire partielle avec inflammation

79
Q

nommer sx maladie de Whipple

A

*diarrhée, malabsorption
*arthrite, endocardite, insuffisance cardiaque, SNC

80
Q

cause maladie whipple

A

trophermya whippelii (bg+)

81
Q

infection intestinale subaigue la plus fréquente gloablement

A

giardia lamblia

82
Q

sources de giardia lamblia

A

ROCHEUSES - APPALACHES (CASTOR)
VOYAGES / CAMPING
GARDERIES - INSTITUTIONS (FÉCAL-ORAL)

83
Q

sx giardia lamblia

A

DIARRHÉE
MALAISE ABDOMINAL BALLONNEMENT - FLATULENCES

84
Q

comment faire le dx giardia lamblia?

A

SELLES (CULTURE OU PCR) BIOPSIE DUODÉNALE ÉPREUVE THÉRAPEUTIQUE

85
Q

rx giardia lamblia

A

metronidazole

86
Q

localisation
hormones sécrétés
sx
-carcinoide

A
87
Q

localisation
hormones sécrétés
sx
-gastrinome

A
88
Q

localisation
hormones sécrétés
sx
-insulinome

A
89
Q

localisation
hormones sécrétés
sx
-VIPome

A
90
Q

localisation
hormones sécrétés
sx
-glucanome

A
91
Q

localisation
hormones sécrétés
sx
-somatostatinome

A
92
Q

localisation
hormones sécrétés
sx
-PPome

A
93
Q

localisation
hormones sécrétés
sx
-ACTHome

A
94
Q

localisation
hormones sécrétés
sx
-GRFome

A
95
Q

localisation tumeurs cellules enterochromaffines

A

surtout; ileon (35%), poumon (25%), appendice (20%; bénin)
aussi: rectum (10), colon (10), estomac (3)

on peut aussi voir des métastases hépatiques

96
Q

dans le syndrome carcinoide: les tumeurs (métastases) sécrètent

A

-sérotonine: diarrhée motrice (sécrétoire), fibres valves cardiaques
-kinines: flushing
-histamine: bronchospasme
-TGF bêta: fibrose mésentère, rétrécissement intestinal, fibrose valvule tricuspide, insuffisance cardiaque droite

97
Q

comment la sécrétion de sérotonine dans le syndrome carcinoide altère le métabolisme tryptophane

A

-tumeurs carcinoides utilisent tout le tryptophane pour faire sérotonine
-le tryptophane est le précurseur aussi de la niacine
*si manque de niacine;
pellagre: dermatite, démance, diarrhée

98
Q

tumeurs bénigne intestin grêle

A
99
Q

tumeurs malignes intestin grêle

A
100
Q

est-ce que les tumeurs de l’intestin grêle sont fréquente?

A

rares! mais causent saignement et obstruction

101
Q

qu’est-ce que l’angine mésentérique?

A

douleur; épigastre ou péri ombilicale / post pandiale (30-60 min), varie selon apport
*ammène perte de poids car moins apport et moins absoprtion
*echo/angio: atteint 2/3 des vaisseaux

102
Q

résumé du métabolisme vit B12

A

gastro: cm (18 decks)

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