cm 4: douleur clinique

Question 1

cas clinique #1:
douleur péri ombilicale devenant de plus en plus importante
nausées, vomissements
douleur se rend à la fosse iliaque D
fièvre
*ressaut , McBurney +
*signe du psoas +, signe de l’obturateur -
*pas de péritonite généralisée

-dx

Answer 1

*appendicite aigue!
à l’époque on faisait un drainage de l’abces appendiculaire (maintenant on procède a une appendicectomie)

Question 2

quels sont les attributs de la douleur cruciaux pour un bon dx

Answer 2

localisation
irradiation
caractéristique
intensité
évolution
facteurs déclencheurs
facteurs aggravant/soulageant

Question 3

qu’est-ce que la sensation somatique?

Answer 3

nocicepteur;
terminaisons nerveuses libres
-dommage tissulaire; chaleur excessive, déformation intense, produits chimiques
-représentation corticale précise!!

Question 4

qu’est-ce qu’une sensation viscérale?

Answer 4

-intestins par exemple sont sensibles à la distention et à l’ischémie
-via le SN autonome; localisation imprécise, douleur référée
*activation croisée d’afférents somatiques

Question 5

les stimulis nociceptifs sont transmis via?

Answer 5

système nerveux périphérique
système nerveux autonome (surtout sympathique!)

Question 6

la modulation de l’influx se fait au niveau de ?

Answer 6

corne postérieure

Question 7

le feedback se fait via?

Answer 7

système de contrôle descendant
réponse délétère au niveau local
émotions; expériences passées

Question 8

innervation colique PS (excitateur) se fait via?

Answer 8

-nerf vague, branche post (D) pour le colon D et transverse
S2-S4: colon G et rectum

Question 9

innervation colique sympathique (inhibiteur) se fait via?

Answer 9

colon D: T6-T12
colon G: L1-L3

Question 10

innervation PS du rectum se fait via?

Answer 10

S2-S4: nervi erigentes

Question 11

innervation sympathique du rectum se fait via?

Answer 11

L1-L3: forment le plexus hypogastrique
-se joint aux fibres para sympathique pour former le plexus pelvien (innervation des organes urogénitaux)

Question 12

douleur classique appendicite

Answer 12

une douleur qui migre ;
d’abord viscérale (ressentie à l’ombilic) puis suite à l’irritation de la paroi par l’appendice inflammée, la douleur devient somatique (pariétale)

Question 13

décrire le test obturateur et celui du psoas?

Answer 13

*signe du psoas est couramment retrouvé dans l’appendicite et est causé par l’irritation péritonéale locale exacerbée par la contraction du muscle psoas

Question 14

le dx d’une appendicite est d’abord …

Answer 14

clinique!!!

Question 15

comment établir un ddx selon la douleur?

Answer 15

1) base anatomique
organes potentiels pouvant expliquer la douleur locale

2) base étiologique
causes congénitales, inflammatoires, néoplasiques, infectieuse, métaboliques …

ou les 2!

*origine embryologique des organes peut expliquer l’emplacement des douleurs ressenties
*un groupe musculaire réagit au contact de l

Question 16

un appendice en haut de x cm est considéré comme inflammé

Answer 16

en haut de 6 cm !

Question 17

cas clinique #2: homme 42 ans, sédentaire, obèse, douleur abdominale progressive, soutenue après ingestion d’un repas copieux
douleur ressentie du creux épigastrique jusqu’à l’hypochondre droit
-rapporte douleur pointe de l’omoplate
-patient vert/jaune
-signe de Murphy

*dx!

Answer 17

cholangite!

Question 18

qu’est-ce que le signe de Murphey?

Answer 18

douleur palpation HCD (sous les cotes) bloquant à l’inspiration
**signe atteinte de la vésicule billiaire

Question 19

qu’est-ce que le signe de McBurney?

Answer 19

*point situé au tiers externe de la ligne reliant l’épine iliaque antéro-supérieure droite à l’ombilic.
**signe clinique d’une appendicite.

Question 20

comment distinguer colique biliaire de cholécystite?

Answer 20

-colique; en bas de 6h

Question 21

différence en cholecystite et cholangite

Answer 21

cholecystite: inflammation vésicule biliaire (vésicules biliaire bloquée seulement )
cholangite: obstruction des voies biliaires, ictères (vésicule et cholédoque bloquée)

Question 22

résumé des zones d’irradiation

Answer 22

Question 23

cas clinique #3;
H, 49 ans
douleur sourde sus pubienne
rapidement vers FI gauche
difficulté urinaire importante
-tachycardie, fièvre, péritonite localisé étage inférieur de l’abdomen et ressaut surtout fosse iliaque gauche

*dx

Answer 23

diverticulite aigue non perforée

Question 24

nommer les principales douleur abdo

Answer 24

Question 25

le ddx de la douleur abdo est fréquemment…

Answer 25

anatomique
*les irradiations doivent être recherchées pour départager les diagnostics

Question 26

cas clinique #4:
jeune homme 23 ans
écraser entre 2 joueurs en jouant au hockey
se plaint douleur épaule gauche
durant nuit: douleur abdo généralisée, lipothymie, sudation et pâleur
tombe inconscient

*dx

Answer 26

péritonite secondaire au sang qui s’écoule de sa rate rompue avec choc hémorragique

Question 27

douleur irradiée suite irritation diaphragmatique : signe de…

Answer 27

Kerr
(atteinte diaphragmatique= douleur référée à l’épaule)

Question 28

une rupture de rate peut entrainer;

Answer 28

hémopéritoine (douleur abdo généralisée + péritonisme)

état de choc correspondant à la perte de sang

=surtout traumatique!

Question 29

la performatif d’un viscère creux si colmatée va résulté en?

Answer 29

douleur locale
-éventuellement un abcès se développera

Question 30

perforation d’un viscère creux si libre va résulter en?

Answer 30

péritonite d’abord chimique puis septique
-douleur abdominale généralisée
-rigidité et défense à l’examen physique
-état de choc plus tardif parce qu’il résulte d’un choc septique

Question 31

cas clinique #5;
douleur abdominale subite
se sent faible
pire douleur de sa vie
No, Vo
RC irrégulièrement irrégulier
leucocytoses à 85%
amylase à 400
lactates

*dx

Answer 31

ischémie intestinale

Question 32

avec une ischémie intestinale: important de distinguer?

Answer 32

tableau aigue (ischémie aigue) de chronique (angine mésentérique)

distinguer le territoire atteint: AMS, AMI

Question 33

si occlusion chronique artérielle; apparition possible de ?

Answer 33

collatérales
*sang va a rebours pour aider la vascularisation

Question 34

ischémie donne initialement …

Answer 34

douleur abdominale intense, hors de proportion avec les trouvailles de l’examen clinique
-péritonite s’installe lorsque la nécrose est complète et qu’il y a irritation du péritoine pariétal

Question 35

cas clinique #6:
femme, 78 ans
No, Vo depuis 12 h
depuis 24h pas de gaz ni de selles
3e épisode du genre et les 2 premiers sont disparus d’eux mêmes
bruits métalliques
tympanisme diffus

*dx

Answer 35

occlusion digestive!

Question 36

une occlusion digestive peut etre de type …

Answer 36

haute vs basse
(par rapport au ligament de Treitz)

*distinction grêle par rapport colon est primordiale! (occlusion grêle meilleure tolérance qu’une occlusion du colon ! danger)

Question 37

causes d’occlusion intestinale sur le grêle

Answer 37

-adhérence
-cancer, radiation , maladie de Crohn
-occlusion sur cholélithiase (ileus biliaire)

Question 38

qu’est-ce que la triade de Rigler à la PSA?

Answer 38

pneumobilie
obstruction grele
lithines

Question 39

cas clinique #7;
h, 8 ans
douleur abdominale centrale, transfixiante
douleur sévère: diarrhées sanglantes, 1 épisode de lipothymie
masse pulsatile douloureuse au centre de l’abdomen
*dx

Answer 39

AAA

Question 40

si douleur transfixiante; penser à?

Answer 40

pancréas
aorte (AAA)
*diarrhée sanglante : AMI

Question 41

résumé des types de douleurs abodminales

Answer 41