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gastro: cm > cm 3: obésité > Flashcards

cm 3: obésité Flashcards

1
Q

décrire les classes de poids

A

IMC= poids corporel en kg/taille en m2

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2
Q

avec un iMC de 30-45: la longévité est écourté de?

A

2 à 10 ans!
*espérance de vie diminue avec une augmentation de IMC

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3
Q

prévalence globale de l’obésité est évaluée à?

A

11% hommes
15% femmes

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4
Q

environ x des adultes au canada sont obèses

A

28%
*36 millions de personnes …

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5
Q

combien de chx bariatriques en moyenne chaque année?

A

6000 chirurgies
-hausse de 300% par rapport au nombre il y a 5 ans

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6
Q

au canada:
1 adulte sur 4 est …
1 adultes sur 11 est…
2 hommes sur 3 font …

A

obèse
obésité II ou III
2 hommes sur 3 font embonpoint

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7
Q

x est le sous groupe dont la croissance est la plus importante

A

obésité sévère (IMC > 35)

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8
Q

les classes d’IMC sont basées sur?

A

risque cv
-ne tient pas compte des différences de masse corporelle propres à certaines populations
-pas de dinstinction entre masse grasse et masse maigre
-aucune évaluation des comorbidités, statut fonctionnel ou qualité de vie

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9
Q

classifiction de l’obésité chez les enfants

A
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10
Q

1 enfant sur … de 6 à 17 ans est en surpoids ou obèse

A

1 enfant sur 3
-en 1978-1979 c’était 1/4…

-16.2% garçons de 12-17 ans
* 9.3% filles de 12-17 ans

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11
Q

tour de taille H

A

> 102 (40 pouces)

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12
Q

tour de taille femme

A

> 88 cm (35 pouces)

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13
Q

TT n’a pas besoin d’être mesuré si…

A

IMC < 25 ou > 35

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14
Q

comment mesurer le tour de taille?

A

identifier le milieu entre EIAS et dernière côte flottante (approximativement 1 cm en dessous du nombril)
-ruban a mesurer parallèle au sol
-fin expiration normale

*circonférence de hanche est mesurée à l’endroit le plus large du bassin

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15
Q

quel est le meilleur prédicteur de la mortalité relié à l’obésité

A

edmonton obesity staging system
-mesure des impacts physiques, psychologiques et fonctionnels de l’obésité
*meilleur prédicteur de la mortalité que l’IMC et circonférence

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16
Q

qu’est-ce que le biais de comportement par rapport au poids ?

A

attitudes négatives et opinions au sujet de l’obésité et des personnes souffrant d’obésité
*40% des obèses rapportent avoir été victime de discrimination en raison de leurs poids = augmenté à 66% dans la dernière décennie
*33% des MD se disent frustrés lorsqu’ils traitenet des personnes souffrant d’obésité
*27% pensent que les personnes souffrant d’obésité sont non compliants
*16% trouvent que c’est difficle d’avoir de l’empathie pour ces patients

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17
Q

nommer des maladies liées à l’obésité

A

-5-8 fois plus de chance de diabète de type II
-2 x plus HT
-2 à 3 x plus de coronopathie
-1.3 x plus dyslipidémie
-5x plus de dépression
-plus que 17 x plus de chance d’apnée sommeil
-2 à 3 x plus d’arthrose

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18
Q

comment l’obésité est une maladie complexe multifactorielle?

A

-environnement obésogène

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19
Q

comment avoir un poids stable et équilibre énergétique

A

apports énergétique = dépense énergétique
*prise de poids si déséquilibre

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20
Q

comment se fait la dépense énergétique?

A

méatbolisme basal (BMR)
termogénèse
exercice
thermogénèse non lié à l’activité physique (NEAT: volontaire ou modifiable dans les taches quotidiennes ou activité physique involontaire )

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21
Q

comment s’effectue la régulation du poids corporel

A

entre cerveau et la périphérie

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22
Q

quels signaux/ récepteurs diminue la prise alimentaire

A

neuropeptide Y
POMC: proopiomelanocrotine
CART: cocaine and amphetamine regulated transcript

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23
Q

quels signaux électrique jouent un role dans l’augmentation de la prise alimentaire

A
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24
Q

estomac sécrète… qui stimule la faim

A

ghréline!!! qui traverse la BHE et atteint l’hypothalamus ; signaux de faim
-signale la faim en activant NPY/AgRP
*les taux augmentent à jeun et diminuent en réponse à un repas

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25
Q

le pancréas sécrète … qui stimule la satiété

A

-amyline
-insuline, PPY, CCK, GLP1: réponse immédaite à l’ingestion de nourriture

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26
Q

nommer les effets métabolique du GLP 1

A

*donne une sensation de satiété

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27
Q

résumé des signaux périphérique modulant l’appétit et dépense E par les neurones hypothalamiques

A
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28
Q

comment se produit un déséquilibre énergétique

A

-aliments agérable a manger: peut mener a un apport calorique qui dépasse besoin
-obésité peut survenir quand la personne est fréquemment exposée à des aliments agréables (palatabilité supérieure à celle à laquelle son organisme est génétiquement adapté)

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29
Q

est-ce qu’il y a une susceptibilité génétique à l’obésité?

A

-2 à 8 fois plus à risque si histoire familiale
-gènes jouent un rôle permissif et interagissent avec des facteurs environnementaux pour entrainer l’obésité
-facteurs génétiques seraient responsables de 30-70% de la variation d’adiposité
-près de 50 gènes avec des polymorphismes reliés à l’obésité qui ont été identifés

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30
Q

est-ce que obésité monogénique est fréquente?

A

non! seulement 7% des obésités morbides

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31
Q

nommer deux exemples d’obésité syndromique

A

PRADER WILLI
-anomalie chromosme 15 (q11-13) délétion ADN paternel dans cette région

BRADET BIEDL
-maladie AR mutations dans au moins 15 gènes

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32
Q

sx Prader Willi

A

hypotonie
appétit vorace
retard développement
petite taille
hypogonadisme hypogonadotrope

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33
Q

sx Bardet Biedl

A

obésité
microorchidie
deficit intelectuel
dystrophie rétine
polydactylie
malformations rénales

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34
Q

quel gène code pour la leptine

A

ob ou Le

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35
Q

souris deficiente en leptine donne?

A

hyperphagie
insulinoresistance
hyperinsulinisme
infertilité

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36
Q

donner des exemples d’obésité monogénique

A

-leptine
-proteine agouti surexprimé (inhibe liaison MSH au recepteur cutané), compétionne avec MSH pour récepteur MC4R (donc apport nourriture augmente) *MC4R normalement joue un rôle dans la satiété (médiateur de l’effet anorexigène de la leptine)
-MC4R melanocortin 4 receptor: cause monogénique + fréquente d’obésité sévère chez l’enfant
-PCKS1 : clivage POMC en ACTH puis en alpha MSH (POMC joue un role dans la satiété normalement, stimulé par la leptine)

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37
Q

qu’est-ce que FTO : fat mass obesity associated protein

A

-expliquerait 22% des cas d’obésité
-changement dans la fonction des adipocytes d’utilisation à stockage d’energie
-diminue de 5 fois la thermogénèse mitochondriale

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38
Q

qu’est-ce que le BDNF

A

brain derived neurotrophic factor haploinsuffisance BDNF
*obésité pédiatrique
*joue un rôle dans l’équilibre énergétique

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39
Q

qu’est-ce que le PPAR gamma

A

peroxisome proliferator activator receptor
-joue un role dans la différenciation des adipocytes

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40
Q

quels facteurs contribuent à l’épidémie de l’obésité

A
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41
Q

lorsque la durée du sommeil est inférieure à… le risque d’obésité augmente de 60%

A

5 h
-chaque heure supplémentaire de sommeil entraine une réduction de 9% du risque d’obésité

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42
Q

est-ce que le microbiote influence la prise de poids ?

A

oui! microbiote souris obèse fait grossir les souris minces
et inversement microbiote souris mince limite la prise de poids souris obèse
*un microbiote moins diversifié est
associé à l’obésité (firmicutes > bacteroidetes)
*patients avec ratio prevotella/bacteroides plus élevé perdent plus de poids si diète riche en fibres

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43
Q

nommer des exemples de causes d’obésité neuroendocrine

A

hypothalamique
syndrome de cushing
hypothyridie
PCOS (syndrome ovaire polykistique)
deficit en GH

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44
Q

prise en charge patient ayant besoin de perdre du poids

A
45
Q

v ou f: une perte de poids de 5-10% diminue les risques de comorbidités

A

vrai
-diminution douleur genou
-diminution NAFLD (amélioration de la stéatose corrélée avec perte de poids)
-augmentation de 3 x les chances de rémission de SAHS

46
Q

décrire l’adaptation physiologique à la diminution de la masse adipeuse

A
46
Q

en quoi consiste le traitement de l’obésité?

A

-regime alimentaire et exercice= pillier des programmes de perte de poids
-pharmaco et chx sont des traitements d’appoints

47
Q

tx à donner selon IMC

A

obésité classe I (en haut 30): pharmaco
obésité classe II (imc en haut 35):chirurgie

48
Q

comment changer le mode de vie?

A

-changements alimentaires:
augmenter apport en produit laitiers faible en gras, viandes maigres, legumineuses, fruits et légumes, fibres alimentaires, augmenter aliments riche en nutriments et diminuer les portions d’aliments riches en énergie, réduire quantité totale d’énergie consommée
-activité physique: accroitre sensibilité insuline, abaisser tension arterielle, prolonger espérance de vie
-comportement

49
Q

les H ou les F perdent plus de poids?

A

les H

50
Q

nommer des exemples de régime

A
  • ÉQUILIBRÉ FAIBLE EN CALORIES;
  • DASH (Dietary approach to stop Hypertension)
  • MÉDITERRANÉENE
  • FAIBLE EN GRAS
  • FAIBLE EN HYDRATES DE CARBONE
  • ÉLEVÉ EN PROTÉINES
  • TRÈS FAIBLE EN CALORIES
51
Q

à quoi sert la densité d’énergie ou densité calorique

A

-sert à comparer l’apport en calories d’une même quantité d’aliments
*plus la densité calorique est faible et plus on arrive au sentiment de satiété (pour une même portion les aliments à faible DC apportent moins de calories mais l’estomac est rempli)
=on veut privilégier les aliments à densité énergétique faible

52
Q

grands principes pertes de poids

A

-reduire apport calorique de 500 à 1000 cal par jour pour perdre 500 g à 1 kg par semaine
-augmenter les fibres (25g pour femmes et 38 g hommes)
-réduire sucres
-15-35% en protéines (pour le meme V procurent plus de satité que hydrates de carbone
-aident à prevenir pertent musculaire
-attention aux carences
-petit déjeuner
-limiter apport E collations
-boire eau ou boisson faibles en calories pour étancher la soif

53
Q

un régime équilibré et faible en calories consiste en quoi?

A

20-35% gras, 10-35% protéines, 45-65% hydrates de carbone 20-35g fibres par jour

54
Q

décrire la diète DASH

A
  • Réduire mauvais gras
  • Gras <25%
  • Augmenter les aliments à faible densité calorique (9-12 portions fruits légumes par jour)
  • Produits laitiers faibles en gras (2-3 portions par jour)
55
Q

décrire la diète méditéranienne

A
  • Gras <30-40% (huile d’olive++)
  • Fruits légumes, poissons, produits laitiers
56
Q

différence entre régime faible en gras vs faibles en hydrates de carbone

A
57
Q

est-ce qu’on a une prevue qu’un régime faible en calories est supérieur?

A

non!!!
La réduction de la densité calorique et l’apport en fibres sont des prédicteurs de la perte de poids
Mais la composition en nutriments du régime n’influence pas les résultats

58
Q

si résistance insuline, réduire…

A

hydrates de carbone

59
Q

qu’est-ce que l’indice glycémique?

A
  • Mesure in vivo de l’impact relatif d’un aliment contenant de hydrates de carbone sur la glycémie. On compare l’effet sur la glycémie de 50 g de l’aliment avec 50 g de glucose pur ou de pain blanc. Cet indice dépend de la vitesse de digestion et d’absorption de l’aliment.
  • On pense que plus l’IG est élevé moins cet aliment apporte de la satiété.
60
Q

nommer des régimes très faibles en hydrates de carbone

A

-Atkins
-Cetogène

61
Q

diète cétogène est utilisée pour..

A

epilepsie chez l’enfant
*pas riches en protéines

62
Q

qu’est-ce qu’il arrive si moins que 20 g d’hydrates de carbones?

A

réserve insuffisante pour produire oxaloacétate pour oxydation normale dans le cycle de Krebs et apport de glucose au SNC
-SNC ne peut pas utiliser les ag comme combustible car ne traverse pas la BHE
-donc utile cétones dérivés des Acetyl CoA
=donc on utilise glycerol de plus en plus comme source pour fabriquer sucre

63
Q

comment la diète cétogène fait perdre du poids?

A

-selon atkins: perte urinaire de cétones qui explique la perte de poids
-réduction apports re satiété liée aux cétones et aux protéines + effet suppresseur appétit par beta hydroxybutyrate
-diminution lipogénèse et augmentation lipolyse
-consommation des gras comme source d’E coute plus cher
-dépense E augmentée par gluconéogénèse et thermogénèse protéines

64
Q

effets secondaires diètes cétogène

A
  • Constipation
  • Nausées
  • Céphalées
  • Faiblesse
  • Rash
  • Augmentation du cholestérol
65
Q

diète riche en protéines: donner des exemples

A

Régime Dukan, Zone, Herbalife, shake de protéines
*riche en protéines mais faible en gras et HC
-induit cétogénèse (satiété) et stimulation thermogénèse

66
Q

points négatifs diète riche en protéines

A

carence en fibres
vitamines
surcharge protéines

67
Q

diète très faible en calories consiste en…

A
  • 200-800 cal par jour
  • Substituts de repas
  • Jeûne
  • Perte de poids initiale plus rapide mais pas de différence à long terme
68
Q

effets négatifs diète très faible en calories

A

attention
perte de cheveux
peau plus fine
frilosité
risque lithiase biliaire

69
Q

principe jeune intermittent

A

*alterner des jours de jeûne avec des jours d’alimentation « n ou festive »
* 25% jour alterné avec 125%
* 2 jours jeûne par semaine (5:2)
* 16h jeûne/24h

70
Q

indications d’une chirurgie bariatrique

A

-IMC>40
-IMC 35-40 avec comorbidité reliée à l’obésité (db2, hta, dlp, rgo, oa, sahs)
-IMC 30-35 avec DB2 mal controle malgré traitement maximal ou syndrome métabolique

71
Q

nommer les interventions restricitves de chx bariatriques

A

gastroplastie anneau ajustable
gastrectomie verticale
interventions endoscopiques (ballons intragastrique)

72
Q

nommer les interventions restrictives et malabsorptives pour chx bariatrique

A

bypass gastrique Roux en Y
dérivation bilio pancréatique avec ou sans switch duodénal
SADI bypass ileo duodenal avec anstomose unique

73
Q

nommer les chirurgies bariatrique la plus utilisée

A

gastrectomie verticale par LSC (sleeve gastrectomy)

74
Q

décrire la technique de gastrectomie verticale

A

Gastrectomie partielle –pylore intact Grande courbure retirée
Estomac tubulaire
Petite capacité
Résistant à l’étirement (absence de fundus) Peu de cellules productrices de ghreline

75
Q

perte de poids avec gastrectomie verticale

A

25% (55-75% de l’excès de poids)
diminution ghreline
augmentation GLP1 et PYY

76
Q

avantages gastrectomie verticale

A

*Préserve l’absorption des minéraux (fer, calcium, etc);
*On peut faire gastrectomie no 2 s’il y a regain de poids; *Moins de syndrome de chasse (dumping) et d’hypoglycémie.

77
Q

effets secondaires gastrectomie verticale

A

besoin B12 à vie

78
Q

est-ce que l’anneau gastrique ajustable est encore beaucoup utilisé?

A

De moins en moins utilisé 9%
LSC
Anneau silicone connecté à un port sous cutané
Seringues et aiguille injection salin pour diminuer le diamètre de la bande

79
Q

perte de poids anneau gastrique ajustable

A

20%
seulement restrictif

80
Q

effets secondaires anneau gastrique ajustable

A

Échec avec regain de poids Glissement estomac Dilatation
Obstruction
ulcère perforation

81
Q

qu’est-ce que la roux en Y (bypass gastrique)

A

*en déclin mais encore très souvent faite!
-poche gastrique 30 mL divisée et séparée du reste de l’estomac anastomosée à l’anse de Roux(petit intestin) mesurant 75-150 cm de long
*Le petit intestin est divisé à 30-50 cm après l’angle de Treitz ce qui crée une anse biliopancréatique qui transporte
les sécrétions de l’estomac, du foie et du pancréas
*Anse de Roux et anse BP sont anastomosées 75-150 cm après la gastrojéjunostomie

82
Q

perte de poids avec roux en Y

A

30%
*malabsorption et restriction
Dumping décourage la consommation de sucres Diminution de la ghreline - perte d’appétit Réponse exagérée du PYY – perte d’appétit Augmentation GLP-1 et CCK coupe faim

83
Q

effets secondaires roux en Y

A

Dumping (vertiges, no, diaphorèse, dlr abdo, diarrhée lorsque repas sucré)
Late Dumping (hypoglycémie)
Occlusions, strictures, ulcères

84
Q

qu’est-ce que la dérivation biliopancréatique?

A

Diviser le duodénum du pylore
Réséquer le pylore
Diviser l’iléon
*ileon distal est anastomosé avec estomac
*Iléon proximal avec sécrétion du foie
Pancréas et duodénum (anse biliopancréatique) est anastomosé avec iléon distal
à 50-100 cm de la valve iléo caecale

85
Q

perte de poids avec dérivation biliopancréatique

A

40% ( 70-90% de l’excès de poids à 2 ans)

86
Q

effets secondaires dérivation biliopancréatique

A

Diarrhées
Malabsorption calcium fer vit A-D
Dumping
Occlusions-strictures-ulcères

87
Q

qu’est-ce que la dérivation biliopancréatique avec switch duodénal

A

Sleeve
Pylore maintenu
Diviser l’iléon
Iléon distal est anastomosé avec estomac
Iléon proximal avec sécrétion du foie
Pancréas et duodénum (anse biliopancréatique) est anastomosé avec iléon distal
À 50-100 cm de la valve iléo caecale

88
Q

perte de poids avec DBP avec switch duodénal

A

40%
*restrictif et malabsorption (suppression de grhéline )

89
Q

effets secondaires DBP avec switch duodénal

A

Augmente les problèmes de nutrition, tel que l’absorption très réduite de protéines.
Nécessité de suivre une diète riche en protéine;
Besoin de fer, calcium, Vit D et A et vitamines B12 à vie. Dumping
Occlusions-strictures-ulcères

90
Q

quoi faire attention après roux en Y (suivi nutritionnel)

A

*exclusion du duodénum et 50-70 cm jéjunum

91
Q

après chirurgie bariatrique: faire attention à quoi après DBP

A

*préservation du duodénum mais anse commune + courte

92
Q

pour des gens à trop haut risque de chirurgie bariatrique : on fait quoi comme intervention?

A

ballon gastrique!
en attendant une procédure plus définitve…
Ballon inséré par endoscopie rempli de 400-700 mL salin maximum 6 mois
* 25-30% perte du poids excès

93
Q

ballon gastrique est indiqué pour quoi?

A
  • BMI de 30 à 35 ou BMI de 27-30 avec des comorbidités.
  • BMI >50, si un patient doit perdre du poids avant une chirurgie bariatrique.
94
Q

effets secondaires ballon gastrique

A

No, Vo douleur abdo quand ballon se dégongle
RGO
ulcère
pancréatite

95
Q

qu’est-ce que l’aspire assist?

A

l’équivalent de se faire vomir… vraiment pas recommandé
*petite incision dans l’abdomen sous assistance endoscopique
20-30 min après un repas, on ouvre la valve
12 % perte de poids
Un bouton « port » est attaché et permet de brancher une petite pompe pour évacuer le contenu gastrique de façon journalière. Le contenu gastrique est aspiré après chaque repas ce qui permet une perte de poids soutenue.

96
Q

aspire assit: pour qui?

A

pas candidats à chrirurgie bariatrique ou qui la refuse!

97
Q

qu’est-ce que le mini by pass gastrique

A

De plus en plus accepté Faible taux de complications Révisions faciles
Division estomac entre l’antre et le corps sur la petite courbure
Séparation poursuivie vers angle de His céphalad Cette poche est anastomosée au jejunum
À 200 cm distal de l’angle de Treitz
*une seule anastomose donc moins de risque d’obstruction

98
Q

perte de poids avec le mini bypass gastrique?

A

Perte de excès de poids: 50% à 18 mois
*Moins bien étudié au niveau des mécanismes hormonaux On suspecte que ce sont les mêmes effets que Sleeve (ghrelin, GLP1 CCK, PYY)

99
Q

effets secondaires mini by pass gastrique

A

Syndrome de chasse (transpiration et étourdissements) Hypoglycémie
Possibilité d’obstruction intestinale
Besoin de suppléments vitaminiques et minéraux à vie. Augmentation du reflux biliaire gastrique

100
Q

qu’est-ce que le single anastomosis duodeno ileal by pass

A

comme sleeeve!
ileum pas touché
duodénum est séparé, laissant un petit segment attaché à l’estomac et un long segment pendant, auquel le foie et le pancréas sont attachés.
*iléum est alors remonté pour être anastomosé au duodénum

101
Q

perte de poids avec le single anastomosis duodeno ileal by pass

A

1 seule anastomose
anse commune plus longue donc moins de diarrhées Moins de déficiences en vitamines et minéraux

102
Q

après une chirurgie bariatrique, la perte de poids est soutenue sur …

A

15 ans

103
Q

nommer des options pharmacologiques

A

*en bleu: pas utilisé au canada!

104
Q

est-ce que les programmes commerciaux de gestion de l’obésité fonctionne?

A

permettre légère baisse des taux d’Hb glyquée à court terme

105
Q

les x sont les principaux régulateurs physiologiques de l’appétit

A

hormones!

106
Q

une perte de poids de x peut avoir des effets bénéfiques considérables sur la santé

A

5-10%

107
Q

la pharmacothérapie associée à un régime alimentaire et un programme d’exercices peut permettre une perte de poids additionnelle de …

A

5-10%

gastro: cm (18 decks)

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