cm 3: constipation ano rectal

Question 1

est-ce que la constipation c’est fréquent?

Answer 1

oui!!!
– 16% (2 symptômes ou +)
– 25% si on questionne la population

Question 2

consitpation touche plus qui?

Answer 2

femmes! 2 femmes : 1 homme
*stable quelque soit l’âge (jusqu’à 70 ans)

Question 3

beaucoup de consultation relié à la constipation?

Answer 3

– 36% des femmes (stable avec âge)
– 20% des hommes (augmente avec âge)

Question 4

prévalence SII

Answer 4

12%
-45% sont constipés

Question 5

est-ce que les gens constipés ont une belle qualité de vie?

Answer 5

affecte le quotidien (autant que l’arthrite rhumatoide et l’asthme)

Question 6

définir la constipation selon les critères de Rome III

Answer 6

c’est basé sur les symptômes
-chronique: 6 mois ou plus
*fréquence, consistance, aisance
= au moins 2 critères pendant 25% du temps

Question 7

comment classifier la constipation?

Answer 7

en secondaire ou primaire

Question 8

nommer des causes de constipation secondaire

Answer 8

Question 9

nommer les types de constipation primaire

Answer 9

-transit lent (15%); fréquence
-obstructive (25%); consistance et aisance
-fonctionnel

Question 10

comment se mesure la constipation par ralentissement du temps de transit

Answer 10

temps de transit colique aux marqueurs!
* Technique :
– J0 : ingestion de 24 marqueurs (1 capsule)
– J5 (120h) : PSA (plaque simple de l’abdomen)
– Anormal si > 5 marqueurs

Question 11

la constipation obstructive est une patho…

Answer 11

préinéale

Question 12

nommer les principales causes de la constipation obstructive

Answer 12

-intussusception (pas exteriorisé)
-prolapsus (extériorisé)
-rectocele, enterocele
-maladie Hirschprung
-dyssynergie anorectale ou anisme

Question 13

comment faire le dx clinique d’ne intussusception et prolapsus

Answer 13

-sucre sur le rectum (action osmotique: baisse a pression muqueuse et pression avec les mains pour réintroduire le rectum / stade III ne se réintroduit pas par lui même

*patient qui doit pousser longtemps pour évacuer les selles
*pesanteur ou douleur pelvienne

Question 14

comment faire le diagnostic clinique d’un rectocèle ?

Answer 14

decubitus dorsal (position gynecologique)
toucher rectal avec doigt vers vagin
demander patient de pousser pendant l’examen

Question 15

comment faire le diagnostic d’un entérocele

Answer 15

assise ou debout
toucher bidigital (rectal et vaginal)
demander à la patiente de pousser

Question 16

qu’est-ce que la maladie de Hirschprung

Answer 16

absence congénital des plexus du SN intrinsèque
*perte du réflexe recto-anal inhibiteur en manométrie

Question 17

qu’est-ce que la dyssynergie anorectale ou anisme?

Answer 17

contraction paradoxale du sphincter anal externe au moment de la défécation
-porte se ferme au lieu de s’ouvrir

Question 18

comment faire le diagnostic de dyssynergie?

Answer 18

clinique (dysschésie) et manométrie

Question 19

causes de dyssynergie

Answer 19

comportementale (anisme) +++
neurologique (tumeur, spina bifida, SEP)

Question 20

nommer les 2 types de constipation primaire fonctionnelle

Answer 20

sans SII
avec SII

Question 21

décrire la physiologie de la défécation

Answer 21

Question 22

ou se produisent les hemoroides?

Answer 22

plexus veineux du canal anal (entre muqueuse et sphincter)

Question 23

prévalence hemorroide

Answer 23

4-5%
1 adulte sur 4: pic 45-65 ans

Question 24

facteurs aggravants hemorroides

Answer 24

hérédité, constipation et grossesse

Question 25

ce qu’on note cliniquement si hemoirroides

Answer 25

tension douloureuse
rectorragie
prolapsus
douleur ++ si thrombose (mais bénin)

Question 26

nommer des complications des hemoirroides internes

Answer 26

rectorragies passage selles
thrombose
prolapsus (interne, extériorisé et réductible, non réductible)

Question 27

a quoi ressemble les thrombose hemoirroidaires

Answer 27

tumefaction bleue, douloureuse, récente bien limitée
avec ou pas oedème
marisques! (images)

Question 28

qu’est-ce qu’une fissure anale?

Answer 28

ulcération en raquette du canal anal

Question 29

cause de fissure anale

Answer 29

ischémie relative

Question 30

dx fissure anale

Answer 30

douleur défécation
contracture du sphincter
examen proctologique +++

Question 31

nommer des ddx de la fissure

Answer 31

Question 32

est-ce que les cancers de l’anus sont fréquent?

Answer 32

2% de tous les cancers colorectaux
– Épidermoïde dans 85% des cas
– Pic de fréquence: 60 ans (2f / 1h)
– Papillomavirus (16 et 18), oncogène

*le dx est souvent tardif; rectorragie, fissure, douleur, prurit, suintement, incontinence
-forme bourgeonnnante, ulcérées, infiltrantes

Question 33

qu’est-ce que la papillomatose?

Answer 33

-virus ADN avec tropisme pour kératinocytes
->50% des adultes jeune
-incubation: 3 semaine à 8 mois
-c’est un facteur de risque du cancer épidermoide

Question 34

ce qu’on note en clinique si papillomatose

Answer 34

lésions exophytiques rosées ou grisatres à crêtes dentelées +/- extensives +/- pédiculées

Question 35

qu’est-ce que la primo infection anale avec herpes simplex (surtout type 2 ans 90% des cas)

Answer 35

toujours bruyante et dure 2 semaines
fièvre, douleur, ADP inguinale, ulcérations rarement des vésicules

Question 36

qu’est-ce que la primo infection rectales dans l’herpès

Answer 36

fièvre, douleurs anorectale, ténesme
dysurie, paresthésies sacrées
vésicules et ulcérations du bas rectum ++

Question 37

comment sont les récurrences de l’herpès?

Answer 37

plus discrètes, parfois asymptomatique (risque de contamination

Question 38

qu’est-ce que la fistule et abcès d’origine anale?

Answer 38

deux aspects de la même maladie
-maladie infectieuse à partir du canal anal
-si infection est aigue: abcès
-fistulisation est secondaire
*orifice de la fistule peut etre partout (périnée, rectum, vagin, fesses)
-traitement = toujours chx