cm 2: oesophage

Question 1

particularité de l’anatomie oesophage

Answer 1

tube longitudinal a la fois cervical, thoracique et abdominal

Question 2

décrire l’anatomie de l’oesophage

Answer 2

Question 3

muscle strié sont situés …

Answer 3

1/3 sup

Question 4

muscle lisses sont situés …

Answer 4

2/3 inf!

Question 5

SOI est normalement …

Answer 5

intra abdominal ou a la jonction du passage du diaphragme (séparation thorax a pression négative et abdomen a pression positive)
*important si SOI ne se referme pas le contenu de l’abdomen a pression + remonte

Question 6

histologie de l’oesophage : décrire contenu de la muqueuse et de la musculeuse

Answer 6

2 couches de musculeuse!

Question 7

ce qu’on retrouve entre les muscles oesophage

Answer 7

plexus nerveux

Question 8

v ou f: on retrouve de la séreuse dans l’œsophage

Answer 8

faux!!! pas de séreuse

Question 9

quelle ligne sépare les 2 épithéliums

Answer 9

ligne en Z (sépare pavimenteux du glandulaire)

Question 10

role de l’oesophage

Answer 10

role uniquement moteur!
faire descendre contenu avalé
pas d’absorption, pas de rétention
motricité uniquement lors de la déglutition!

**sécrétion très minime!

Question 11

qu’Est-ce que la manométrie oespohagienne?

Answer 11

sert a mesurer les pressions
-sonde dans l’oesophage!
-lors de la deglution SOS ouvre donc pression diminue
-ensuite contraction de haut en bas pour faire descendre le contenu
-puis finalement ouverture du SOI donc diminution de la P pour laisser passer contenu vers l’estomac

= les SOI ET SOS sont toujours fermés au repos!

*image a droite! en 3D; plus c’est rouge et plus la pression est élevée (en bleu c’est quand le sphincter s’ouvre)

Question 12

maladie la plus commune de l’oesophage

Answer 12

RGO

Question 13

definir RGO

Answer 13

condition qui se manifeste lorsque reflux du contenu estomac provoque symptomes désagréable et/ou des complications

Question 14

le SIO : localisation

Answer 14

N: jonction thorax et abdomen (diaphragme), c’est la que la pression est la plus forte

Question 15

qu’est-ce que l’hernie hiatale

Answer 15

muqueuse de type gastrique (Estomac) remonte
-favorise le RGO
= au dela de 3-4 cm (favorise le reflux)

Question 16

est-ce que le RGO c’est normal?

Answer 16

c’est N si pas douloureux ou rarement et si pas de lésion due à l’acidité

c’est aN: si symptomes invalidants et complications (+ que 3x/ semaine : mais c’est très variable)

Question 17

v ouf: on note une augmentation du RGO?

Answer 17

vrai!
entre 1990-2005: augmentation
plus que 30% de la population aux USA

Question 18

est-ce que la plupart des gens avec RGO vont avoir recours aux soins?

Answer 18

-majorité non!!!

Question 19

nommer les sx du RGO oesophagien

Answer 19

**pyrosis (sensation brulure ascendante rétrosternal)
**régurgitation (contenu alimentaire remonte)
= si ces 2 sx présents ont sait que c’est du RGO

autres sx;
-dysphagie/odynophagie (douleur avaler)
-brulure épigastrique
-douleur rétrosternale

Question 20

nommer les sx RGO extra digestif

Answer 20

asthme (difficile à traiter)
toux chronique
DRS non cardiaque
érosions dentaires (acidité remonte bouche)

Question 21

causes RGO

Answer 21

*défaut système anti-reflux; valve (penser hernie hiatale!)
-relaxation innapropiré du SIO (si se relâche pour d’autres raisons que pour laisser passer les aliments)
-hypotonie du SIO
-hernie hiatale

*augmentation P abdominale (haltérophilie, déménagement, surpoids, efforts importants, grossesse)

*alimentation

*troubles moteurs digestifs (apéristaltisme, gastroparésie)

*hypersécrétion acide (syndrome de Zollinger Ellison ou gastronome: augmente sécrétions gastrine et donc HCl)

Question 22

comment investiguer un RGO?

Answer 22

gastroscopie
pH métrie de 24 h (sonde qui passe par le nez et va dans l’œsophage)

Question 23

ce qu’on voit dans la gastroscopie dans le RGO

Answer 23

oesophagite ulcérée
sténose
muqueuse de Barrett
neo oesophage et estomac

*donc maladie bénigne mais peut se transformer en quelque chose de compliqué

Question 24

ce qu’on note à la pH métrie

Answer 24

-le reflux= chute du pH
-marqueurs d’évenements: ce que le patient a fait/manger quand c’est arrivé

Question 25

en quoi consiste le traitement RGO typique

Answer 25

diagnostic clinique
aucun examen complémentaire
modifier habitude de vie
antiacide si peu fréquent (< 3 semaine si peu fréquent)
IPP simple dose x 8 semaines

*80% seront d’emblée satisfait du traitement
*2/3 auront besoin d’un traitement d’entretien

Question 26

classification des troubles moteurs oesophage

Answer 26

-defaut ouverture SIO : achalasie, défaut de relaxation a la déglutition

-contractions anormales: spasmes oesophagiens (intermittents), hypercontractilité, hypocontractilié

Question 27

qu’est-ce achalasie?

Answer 27

chalasie= ouverture en grecque
achalasie= absence d’ouverture
*autant H que F, 50 ans
-degenrescence plexus myentérique, neurones inhibiteurs
-cause inconnue
-clinique: dysphagie progressive
-souvent primaire mais parfois secondaire (cancer pulmonaire, maladie de Chassa du a trypanosoma Cruzii)

Question 28

nommer les 3 types d’achalasie

Answer 28

Question 29

comment traiter l’achalasie?

Answer 29

*on veut ouvrir le SIO
-aucun traitement rx
-myotomie du SIO; chirurgicale (Heller, + intervention anti reflux), endoscopique (POEM : per oral endoscopy myotomie), dilatation endoscopique, chimique (injection toxique botulique mais récidive)

Question 30

comment avoir un défaut de la relaxation a la déglutition?

Answer 30

prise de narcotique, obstacle, compression extrinsèque

Question 31

types de contractions anormales de l’oesophage

Answer 31

-spasmes oesophagiens (pas de péristaltisme)
-hypercontractilité
-hypocontractilité (sclérodermie, atrésie oesophage, obésité, RGO)

Question 32

cause #1 d’oeosophagite

Answer 32

peptique lié au RGO
-classification de Los Angeles

Question 33

cause #2 oesophagite

Answer 33

infectieuse!
immunosuppresion (candidose: depots blanchâtre, CMV, herpes)

Question 34

cause #3 oesophagite

Answer 34

caustique (avaler des produits toxiques)
médicaments (tétracycline, AINS, K+, biphosphonates)

Question 35

cause #4 oesophagite

Answer 35

inflammatoire!
maladie de Crohn
epidermylose bulleuse

Question 36

cause #5 eosophagite

Answer 36

œsophagite eosinophilique
-infiltration massive et isolée de l’oesophage par des eosinophiles
-symptômes cliniques traduisant une atteinte de l’oesophage

Question 37

quels patients sont atteints oesophagite eosinophilique

Answer 37

mondiale! japon, US, UE, Australie
4/10000 enfants (augmention++)
1ere cause dysphagie chez enfants, 10% reflux
concordance entre jumeaux homozygotes
adultes: homme surtout, jeune asthmatique avec terrain atomique (70%)

Question 38

décrire sx de l’oesophagite eosinophilique

Answer 38

dysphagie (95% des patients)
impaction alimentaire ++ (54% des patients pouvant nécessiter une endoscopie)
DRS ou épigastrique
RGO (pyrosis, douleur)
nausées, vomissement
enfants: debout alimentaire, inappétence, retard croissance

=c’est chronique

Question 39

décrire la progression des symptômes de l’oesophagite eosinophilique

Answer 39

adulte: surtout dysphagie et impaction alimentaire

Question 40

comment faire le dx clinique oesophagite eosinophilique

Answer 40

dx histologique!!!
nécessite des biopsies multiples sur toute la hauteur de l’oesophage
-histologie: infiltration massive par des éosinophiles (supérieure à 1/5 champ à x 400) et prédomine la muqueuse

Question 41

sx cancer oesophage

Answer 41

dysphagie (sx d’alarme!!) /odynophagie
tout symptôme atypique oesophagien

Question 42

dx cancer oesophage

Answer 42

OGD avec biopsie
-rapidement! (dans le mois)

Question 43

facteurs de risque cancer oesophage

Answer 43

alcool et tabac
l’oesophage de Barret (transfo muqueuse)
dépistage peu efficace

Question 44

traitement cancer oesophage

Answer 44

chimio, radio, chirurgie

Question 45

nommer les deux types histologiques du cancer de l’oesophage

Answer 45

epidermoide: 2/3 sup, en diminution
adenocarcinome: 1/3 inf, en augmentation

Question 46

nommer les 2 types d’hernies

Answer 46

-par glissement: symptomes de reflux, dépend de sa taille, c’est fréquent
-roulement (paraoesophagien): rare, dysphagie, DRS, dyspepsie douloureuse, risque d’étranglement, chirurgie si symptomatique

Question 47

qu’est-ce que le diverticule de Zenker?

Answer 47

-dans le triangle de Killian (en avalant on pousse vers l’arrière de la gorge, crée une hyperpression qui pourrait causer une diverticule dans cette zone de faiblesse)
-souvent associé hypertonie du SSO
-dysphagie, halitose, régurgitation

Question 48

qu’est-ce que l’anneau de Schatzki

Answer 48

au dessus SIO, associé RGO
dysphagie ou a sx
diagnostic et traitement endoscopique (dilatation)
traiter le RGO par IPP

Question 49

qu’est-ce que l’anneau de Plummer Wilson

Answer 49

liée anémie ferriprive sévère
unique ou multiple!
c’est rare!

Question 50

qu’est-ce que le syndrome de Mallory Weiss

Answer 50

déchirure longitudinale de la muqueuse du cardia
secondaire à des vomissements
saignement digestif avec hematémèse
diagnostic clinique et endoscopique

Question 51

pourquoi on peut voir une perforation de l’oeosphage?

Answer 51

iatrogénique (endoscopie) ou spontanée (Sd Boerhaave) par vomissement
-douleurs, emphysème SC, fièvre, risque létal
-traitement chirurgical le plus souvent

Question 52

résumé des sx associés aux pathologies de l’estomac

Answer 52

si dysphagie: rapidement faire une gastroscopie