cm 4: estomac

Question 1

décrire l’anatomie gastrique

Answer 1

Question 2

quels sont les facteurs agresseurs de l’équilibre gastro-duodénal?

Answer 2

pepsine et HCl

Question 3

quels sont les mécanismes de défense ayant un rôle dans l’équilibre gastro duodénal?

Answer 3

mucus
bicarbonates
flot sanguin muqueux
PG
remplacement cellulaire
intégrité épithéliale
peptides/cytokines
facteurs de croissance

Question 4

quels facteurs peuvent venir créer un déséquilibre dans l’équilibre gastro duodénal?

Answer 4

AINS
H pylori
toxines
agents infectieux
corticostéroïdes
+ les facteurs agresseurs (pepsine, Hcl, bile)

Question 5

nommer les phases de la sécrétion acide

Answer 5

Question 6

quel nerf joue un role dans la phase céphalique?

Answer 6

nerf vague

Question 7

enzyme ayant un role important dans la phase gastrique

Answer 7

gastrine

Question 8

les ulcères duodénales sont surtout situés ..

Answer 8

bulbe ou D2
*aussi appelé les ulcères bulbaires

Question 9

différence entre les ulcères duodénal et gastrique

Answer 9

Question 10

en quelle année Barry J Marshall et J Robin Warren ont gagné le prix Nobel de médecine pour découverte H pylori

Answer 10

en 2005
*decouverte en 1983

Question 11

transmission du H pylori

Answer 11

fécale orale
*majorité par transmission intra familiale durant l’enfance
*pays en développement: contamination par eaux contaminées aussi fréquente

Question 12

facteurs de risque de transmission H pylori

Answer 12

statut socio économique faible
grande fratrie
sexe masculin
origine ethnique
années de naissance (pré 1950 vs post 1950)

Question 13

le H pylori est principalement lié au développement de?

Answer 13

maladie ulcéreuse
gastrite chronique adénocarcinome gastrique
lymphome MALT gastrique

Question 14

OMG classe H pylori comme…

Answer 14

carcinogène de type 1

Question 15

comment H pylori peut envahir l’hôte?

Answer 15

peut se faufiler dans les cryptes gastriques;
urease
évasion système immunitaire
motitlié et chemotactisme
achemine

Question 16

la majorité infection chronique au H pylori est sous la forme de?

Answer 16

gastrite simple!
-gastrine élevée mais sécrétion acide normale
-pas d’atrophie gastrique
-pas d’importance clinique importante

Question 17

autour de 10-15% des sujets infectés avec H pylori ont le phénotype …

Answer 17

ulcère duodénal
-predominance gastrite astrale
-gastrine élevé et sécrétion acide élevée
-probleme du controle de l’inhibition de la sécrétion d’acide
*protection du cancer gastrique!

Question 18

1% des personnes avec une infection chronique de H pylori développe?

Answer 18

phenotype de cancer gastrique
-gastrite prédominante corps
-atrophie multi focale
-haut niveau gastrine
-hypo ou achlorydie
-bas niveau de pepsinogène I et pepsinogène I/II
-augmente chance d’avoir cancer gastrique

Question 19

chez qui il est pertinent de rechercher et traiter infections à H pylori?

Answer 19

-Maladie ulcéreuse active (gastrique ou duodénal)
-ATCD confirmé de maladie ulcéreuse (HP non traité)
-Lymphome MALT gastrique (bas grade); bénéfice pour régression tumorale et maintien rémission
-Après résection endoscopique d’un cancer gastrique non avancé
-OGD effectuée pour indication de dyspepsie
-Début d’une prise à long terme d’AINS
-Anémie ferriprive non expliquée

aussi;
-dyspepsie non investiguée et en bas de 60 ans sans symptôme d’alarme, considérée recherche H pylori par méthode non invasive
-prise d’aspirine faible dose à long terme

Question 20

Un patient de 50 ans vous rapporte un antécédent d’ulcère gastrique il y a plus de 20 ans. Vous demandez un test respiratoire à la recherche de l’H. Pylori puisque ceci n’a jamais été fait. La détection de l’H. Pylori est positive et un traitement d’éradication est prescrit.
* Lequel des examens suivant ne permettra pas de prouver l’éradication de l’H. Pylori?

Answer 20

le dosage des anticorps sériques!!! (car les IgG sont toujours + suite contamination pour le reste de notre vie!)

-test respiratoire à l’urée, endoscopie avec biopsies gastriques et antigène fécale = permet de prouver l’éradication

Question 21

recommendations pour détecter H pylori

Answer 21

Question 22

décrire le breath test à l’urée marquée

Answer 22

*ingérer de l’urée marquée au carbone 13 non radioactif), mélangée dans du jus d’orange.
*la bactérie étant avide du produit radioactif ingéré, elle libère dans le sang une substance expirée par les poumons.

Question 23

tests non endoscopiques;
détection IgG sériques
breath test urée
antigène fécal

-dire si est utile pour infection active et éradication

Answer 23

Question 24

pourquoi ASA et AINS peuvent causer des ulcères?

Answer 24

*dommage direct à l’épithélium gastrique

-inhibe COX 1 (plaquettes, muqueuse gastrique et régulation du flot sanguin)
-inhibe COX 2 (inflammation!)

Question 25

nommer un inhibiteur de COX 2

Answer 25

Celebrex
-capsules de celecoxib

Question 26

pourquoi utiliser des ASA et AINS?

Answer 26

maladie cardio vasculaires
maladie rhumatismales (parfois avec cortico)

Question 27

pourquoi attention utilisation AINS chez les patients avec H pylori?

Answer 27

augmente le risque d’ulcère et de saignement

Question 28

nommer les principaux FDR de complications ulcéreuses avec AINS

Answer 28

**surtout si ATCD d’ulcère compliqué!

Question 29

comment se protéger si prise ASA et AINS?

Answer 29

inhibiteurs de pompe à protons
bloquer H2
prostaglandines

Question 30

cas de Madame Tremblay;
* 58 ans
* Gastroscopie effectuée il y a 2 mois pour douleur épigastrique.
* Pas de prise d’AINS ni ASA
* Biopsies gastriques: H. Pylori
* Traitée avec IPP dose die x 8 semaines
* OGD de contrôle: non-guérison de l’ulcère

*quoi faire comme prise en charge?

Answer 30

si ulcère réfractaire…

Question 31

est-ce que tous les ulcères sont nécessairement peptiques?

Answer 31

non!!!!
hypersécrétion
infections (CMV)
ischémique
cocaine
Crohn
néoplasmes primaires ou métastatiques
invasion d’organe adjacent (ex: cancer pancréas qui progresse vers paroi gastrique)
gastro entérite eosinophilique
stress majeur (par exemple un grand brulé)

Question 32

comment traiter ulcères gastriques?

Answer 32

• H Pylori : selon lignes directrices
• AINS: IPP +/- prostaglandines
• Autres: selon la cause

Question 33

nommer des anti acides

Answer 33

sels d’aluminium et Mg (Maalox)
carbonate de calcium (tums)
acide alginique (gaviscon)

Question 34

role des anti acides

Answer 34

pas efficace pour traiter ulcère!
efficace pour reflux de temps en temps

Question 35

nommer des anti H2

Answer 35

ranitidine (Zantac)
famotidine (pepcide)

Question 36

role des anti acides

Answer 36

bloque la cellule pariétale au niveau des récepteurs histamines (H2)
=efficace car peut faire guérir un ulcère mais phénomène d’habituation

Question 37

nommer des IPP

Answer 37

pantoprazole (pantoloc)
lansoprazole (Prevacid)
esomeprazole (Nexium)
dexlansoprazole (Dexilant)
omeprazole (losec)
rabéprazole (pariet)

Question 38

nommer les traitements chirurgical possible si ulcère gastrique

Answer 38

-vagotomie et pyroloplastie

Question 39

nommer des complications de la maladie ulcéreuse

Answer 39

hémorragie
perforation
obstruction

Question 40

comment traiter les complications de la maladie ulcéreuse?

Answer 40

-obstruction: medical ou par endoscopie!
= on traite la cause!!

Question 41

qu’est-ce que la gastroparésie?

Answer 41

anomalie de la motricité
-causes neurologiques: SNC et SN entérique
-atteinte des muscles lisses

**problématique motrice la plus fréquente !!

Question 42

dans quel contexte on peut noter une gastroparésie?

Answer 42

post vagotomie
sclérodermie
infectieux

surtout;
médicamenteux: opiacés, anti cholinergiques
diabète
idiopathique

Question 43

comment traiter un problème de gastroparésie?

Answer 43

-prokinétique: antagonistes dopamine, agonistes 5 HTA
-macrolides
-pacing

Question 44

ce qu’on démontre ici

Answer 44

cancer gastrique
*rebord induré tissulaire! (signe de cancer et non d’ulcère!)

Question 45

la majorité des cancers gastriques sont de type …

Answer 45

adénocarcinome (90%)
-nécessite chirurgie localisé, radio ou chimie

Question 46

nommer d’autres types de cancer gastrique

Answer 46

lymphome (MALT, tx H pylori)
GIST (c cajal dans la sous muqueuse)
endocrinien (TNE)
métastases (poumon, sein, mélanome)