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gastro: cm > cm 1: système digestif ped > Flashcards

cm 1: système digestif ped Flashcards

1
Q

specificités des pathologies pédiatriques

A

malformative
patient en croissance
relation a 3 avec parents
manifestations spécifiquement pédiatriques

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2
Q

maladies ped oesophage

A

RGO
oesophagite eosinophilique
atrésie de l’oesophage

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3
Q

est-ce que c’est N d’avoir RGO chez le nourisson?

A

oui!!! c’est physiologique
devient pathologique si les épisodes de reflux surviennent en excès ou si des complications secondaires apparaissent

**ex: 40% des nourrissons vont régurgiter sans être malade; avec l’âge devrait diminuer

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4
Q

quel symptome de RGO est plus présente chez les enfants?

A

régurgitation

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5
Q

quel symptome de RGO est plus présent chez les adultes?

A

pyrosis (brulure)

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6
Q

nommer les possibles sx de RGO

A
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7
Q

nommer les complications digestives RGO

A

oesophagite (Barrett exceptionnel en ped; soit état précancéreux cancer oeosophage)
sténose peptique
retard pondéral (régurgitations excessives)

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8
Q

complications respiratoires RGO

A

stridor, voix rauque
pneumonie par inhalation
malaise grave, apnée
aggravation d’une pathologie respiratoire chronique (asthme, FKP)

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9
Q

complications neuro RGO

A

Syndrome de Sandifer (posture anormale de la tête et du cou)

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10
Q

patients à risque de RGO sévère

A

– Fibrose kystique, pathologie
respiratoire chronique
– Atrésie de l’œsophage
– Atteinte neurologique chronique avec hypotonie et retard psychomoteur (ex: encéphalopathie profonde)

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11
Q

à quoi sert le repas baryté dans le RGO du nourrisson?

A

voir si;
malrotation
sténose congénitale
anneau vasculaire

(c’est un examen radio)

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12
Q

qu’est-ce que l’oesophagite eosinophilique?

A

-infiltration par des éosinophiles, isolée et sévère, de l’oesophage.
On considère généralement > 15 eos/champ
– En l’absence de RGO acide

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13
Q

comment peut-on suspecter une oesophagite éosinophilique ?

A

garcon surtout
jeune adolescent
dysphagie ancienne (blocage, aliments accrochent)
RGO avec mauvaise réponse aux IPP
EP normal
antecdent asthme ou allergie
eosino normaux

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14
Q

aspects endoscopiques si oesophagite eosinophilique

A

aussi: stries linaires et dépots blancs

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15
Q

aspects histologiques si oesophagite eosinophilique

A

infiltration eosinophilique
micro abcès eosinophiliques

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16
Q

nommer d’autres sx importants d’une oesophagite eosinophilique

A

blocages alimentaires
impactions de corps étrangers
DRS
pyrosis
douleur épigastrique

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17
Q

sx oesophagite eosinophilique pour les nourissons

A

reflux, vomissements
lenteur aux repas
retard pondéral

=bb difficile à table!

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18
Q

v ou f: on note une baisse de l’incidence de oesophagite eosinophilique

A

FAUX
on note une augmentation de l’incidence depuis 20 ans

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19
Q

adolescent avec dysphagie et atopie, penser à?

A

oesophagite eosinophilique
*y penser aussi pour enfant et adulte de tout âge avec sx de RGO et autres manifestations atopiques

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20
Q

est-ce que l’atrésie de l’oesophage est fréquente?

A

1/2500 nouveaux nés donc loin d’être exceptionnelle
*on en opère 15/année à sainte justine

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21
Q

présentation initiale de l’atrésie de l’oesophage

A

– Nouveau-né à terme normal
– Parfois une histoire de polyhydramnios
– Premières heures de vie
– Salivation excessive
– Détresse respiratoire, cyanose
– Autres malformations associées (Cœur, vertèbres, membres, anus, reins…)
**Œsophage ne vas pas se canaliser normalement

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22
Q

forme la plus fréquente de l’atrésie de l’oesophage

A

atrésie et fistule dans la “poche” inférieure (on voit de l’aération digestive car l’air passe au travers de la fistule vs type A pas de fistule donc pas d’air qui passe)
*A est la forme la plus compliqué (et la deuxième forme qu’on voit le plus)

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23
Q

ce qu’on voit à la radio pour un atrésie de l’oesophage type C

A
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24
Q

complications à court terme atrésie de l’oesophage

A

– RGO (22-68%)
– Sténoses œsophagiennes (17-52%)
– Récidives de fistules (3-10%)
– Infections pulmonaires (6-29%)
– Trachéomalacie (3-30%)

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25
Q

complications au long terme atrésie de l’oesophage

A

– Dysphagie et blocage(45-75%)
– Asthme (10-28%)
– Métaplasie de Barrett (3-18%); favorise adenocarcinome de l’oesophage
-malformations/anomalies associées

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26
Q

pathos touchant estomac ped

A

stenose du pylore
infection H pylori

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27
Q

cas clinique;
- Alexandre 4 semaines de vie
􏰀 Né à terme
􏰀 Lait maternel aux 3-4 heures sans problème jusqu’à 3 semaines de vie
􏰀 Depuis 1 semaine, vomissements en jet impressionnants
􏰀 Parents un peu inquiets, viennent à l’urgence
􏰀 Examen: Beau BB, non déshydraté mais un peu amaigri.
􏰀 Abdomen: bruits très actifs à l’auscultation et impression de masse à la partie supérieure .
􏰀 Vous demandez une échographie pour vérifier votre impression de masse abdominale
􏰀 Labo: alcalose métabolique

=donner le dx

A

sténose hypertrophique du pylore

28
Q

incidence sténose hypertrophique du pylore

A

1/400 enfants
**Surtout chez les garcons; 4-6 : 1

29
Q

présentation clinique sténose hypertrophique du pylore

A

vomissements en jet, non bilieux entre 2 et 8 semaines (pic 3-5 semaine de vie)
**pylore est sténosé donc ca bouche en dessous; non bilieux!

30
Q

ce qu’on note EP pour une sténose hypertrphique pylore

A

olive pylorique (soit hypertrophie du muscle pylorique)

31
Q

stenose hypertrophique du pylore: souvent associer avec?

A

macrolides

32
Q

traitement sténose hypertrophique du pylore

A

chirurgical!
l’urgence; correction des troubles hydroélectrolytiques (alcalose hypochlorémique)

33
Q

est-ce que la prévalence du H pylori augmente avec l’âge?

A

augmente de 10% par décennie pour arriver au chiffre adulte
-plus dans les pays développés

34
Q

conditions associées à Hp chez l’enfant

A

􏰀 Gastrite
􏰀 Ulcère duodénal / gastrique (60 - 80% Hp+, <10% récurrence
si Hp éradiqué)
􏰀 Anémie ferriprive
􏰀 Douleur abdominale?

35
Q

endoscopie: ce qu’on voit qui est caractéristique Hp

A

gastrite nodulaire antrale
ulcère du bulbe

36
Q

pathologie ped touchant intestin grêle

A

malrotation (N: double rotation)
meckel
maladie coeliaque

37
Q

une malrotation met à risque de…

A

volvulus du grêle
*soit une nécrose de l’intestin grêle

38
Q

comment faire le dx d’une malrotation

A

rx / doppler (voir disposition des vaisseaux mésentériques

39
Q

toujours rechercher une malformation si?

A

vomissement bilieux du nourissons (repas baryté!)

40
Q

nommer l’anomalie congénitale la plus fréquente du tractus gastro intestinal (2% de la population)

A

diverticule de Meckel

41
Q

diverticule de Meckel indique une fermeture incomplète du canal…

A

omphalomésentérique
*situé sur le coté anti mésentérique
*contient de la muqueuse ectopique (estomac +++, pancréas)

42
Q

conséquences d’un diverticule de Meckel

A

ulcération peptique de la muqueuse intestinale et saigement +++
perforation
obstructions, invagination

43
Q

qu’indique la règle des 2 dans le diverticule de Meckel

A

􏰀 2% de la population
􏰀 Situé à 2 pieds de la VIC (bord antimésentérique)
􏰀 Longueur 2 pouces
􏰀 Se présente avant 2 ans dans 50% des cas

44
Q

ce qu’on voit à l’histo pour un diverticule de Meckel

A

muqueuse gastrique ectopique

45
Q

qu’est-ce que la maladie coeliaque

A

maladie dysimmunitaire touchant l’intestin causée par une sensibilité permanente au gluten chez des individus génétiquement prédisposés
*réaction immuno qui attaque l’intestin grêle

46
Q

nommer le gène lié maladie coeliaque

A

HLA DQ2 DQ8

47
Q

ou est présent le gluten

A

protéine présente dans le blé, l’orge et le seigle (SABO; seigle, avoine, blé, orge) qui résiste aux enzymes digestives des mammifères

48
Q

epidemio de la maladie coeliaque

A

0.5%-1% de la population en Europe et USA
5% au Magrehb
**incidence en augmentation

49
Q

population à risque maladie coeliaque

A

*Surtout si histoire familiale (premier degré); 10-20% ou jumeaux identiques (85%)

sinon;
􏰀 Diabète de type 1 3-12%
􏰀 Trisomie 21 5-12%
􏰀 Hypothyroidie 7%
􏰀 Syndrome de Turner 2-5%
􏰀 Syndrome de William 9%
􏰀 Déficience en IgA 2-8%
􏰀 Hépatite 12-13%

50
Q

symtpomes digestifs de la maladie coeliaque

A

diarrhée
retard de croissance
ballonnement abdominal
vomissements
constipation
douleur abdominale

51
Q

manifestations extra digestives de la maladie coeliaque

A

o Dermatite herpetiforme
o Hypoplasie de l’émail dentaire
oAnémie ferriprive résistante au fer
Hépatite
Fatigue
Asymptomatique
o Osteopénie/Osteoporose
o Petite taille
o Retard pubertaire

**peuvent être isolés

52
Q

comment faire le dx de la maladie coeliaque?

A

􏰀 Anticorps antitransglutaminase (IgA) +
􏰀 Biopsie duodénale: atrophie villositaire et augmentation des lymphocytes intraépithéliaux

53
Q

nommer les nouveaux critères dx de la maladie coeliaque (ceux à retenir!!!)

A

L’association de:
*Anticorps anti transglutaminase (IgA) > 10XN
–HLA DQ2ou DQ8:
􏰀 patients cœliaques:
– 90-95% sontDQ2 +
– 5-10% sont DQ8+)

*Anticorps anti-endomysium positifs

=fait le dx de la maladie coeliaque
(envoyer en gastro pour confirmer le dx)

54
Q

pathos ped affectant le colon

A

􏰀 Douleur abdominale/Désordres fonctionnels GI
􏰀 Maladies inflammatoires
􏰀 Constipation

55
Q

douleurs abdos: fréquent?

A

oui! affecte 10-25% des enfants d’âge scolaire ou adolescents
< 10% des cas sont en rapport avec une cause organique

56
Q

quels critères aident le dx pour les douleurs abdominales enfants/ado

A

critères de Rome IV ;
donc après évaluation apropriée les symptômes ne sont pas expliqués par une condition!

=aide à faire le dx de douleur abdominal fonctionnelle!!

57
Q

dx différentiel intestin irritable

A

􏰀 Maladie de Crohn
􏰀 Maladie cœliaque
􏰀 Malabsorption des hydrates de carbone (lactose)
􏰀 Infection entérique
– Parasites:Giardia, Blastocystishominis, – Bactéries:Clostridium difficile,Yersinia, Campylobacter, Spirochetes

58
Q

quoi faire comme investigation pour un intestin irritable?

A

-faire courbe de croissance et EP
si N;
-faire bilan: ATG, calprotectine fécale, FSC, CRP, albumine
si N aussi;
on peut dire que c’est fonctionnelle et par organique

59
Q

nommer des maladies intestinales inflammatoires

A

maladie de Crohn
colite ulcéreuse
colite indéterminée

60
Q

x des maladies intestinales inflammatoires commence à l’âge pédiatrique

A

25%

61
Q

pic de fréquence MII

A

10-14 ans
-retard de dx peut causer = retard de croissance et puberté

62
Q

constipation: c’est fréquent?

A

3-4% des consultations en ped
25% en gastroentéro ped
=donc oui fréquent!!!

63
Q

manifestations cliniques constipation

A

– Selles rares, peu fréquentes
– Selles petites et dures, ou au contraire selles de gros calibre
– Évacuation difficile ou douloureuse
– Attitude rétentionnelle
– Diarrhée de surplus, soiling
– Encoprésie (fuite de selle dû à la constipation; cause la plus fréquente d’incontience selles)

64
Q

qu’est-ce que la maladie de Hirschsprung

A

􏰀 Absence de cellules ganglionnaires dans la région recto-sigmoidienne
􏰀 Absence de relaxation du sphincter anal interne.
􏰀 Tonus anal augmenté
􏰀 Absence du reflexe recto-anal inhibiteur

65
Q

comment différencier constipation fonctionnelle vs Hirschprung?

A

meconium; premières selles excrétées par le nourisson après sa naissance

gastro: cm (18 decks)

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