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MMD1230 - Micro-organismes pathogènes et infectiologie BÊTA > CM 4 - ITSS > Flashcards

CM 4 - ITSS Flashcards

Rédactrice: Miriam Loulou Réviseur: Émile Diamant

1
Q

Quelle est la différence entre un ITS et ITSS?

A

ITS: Infection transmise sexuellement

ITSS: Infections transmises sexuellement et par le sang

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Q

Qu’est-ce que l’approche diagnostique syndromique?

A

Diagnostic basé sur les signes et symptômes

Suivi par une prise en charge immédiate (sans attendre les résultats des analyses de laboratoire)

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3
Q

Qu’est ce que le dépistage?

A

Recherche de pathogènes responsables d’ITSS chez des individus asymptomatiques dans des populations à risque.

Diagnostic est basé sur les analyses de laboratoire

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4
Q

De quels syndromes peut être responsable Chlamydia trachomatis? (5)

A
  • Cervicite (Inflammation du col de l’utérus)
  • Urétrite (Inflammation de l’urètre)
  • Atteinte inflammatoire pelvienne (AIP)
  • Orchi-épididymite (Inflammation du testicule et/ou de l’épididyme)
  • Rectite (Inflammation muqueuse rectale)
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5
Q

De quels syndromes peut être responsable Neisseria gonorrhoeae? (5)

A
  • Cervicite (Inflammation du col de l’utérus)
  • Urétrite (Inflammation de l’urètre)
  • Atteinte inflammatoire pelvienne (AIP)
  • Orchi-épididymite (Inflammation du testicule et/ou de l’épididyme)
  • Rectite (Inflammation muqueuse rectale)

*même que chlamydia*

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6
Q

Quels sont les pathogènes causant une atteinte inflammatoire pelvienne (AIP) visés par l’approche syndromique?

A
  • Chlamydia trachomatis
  • Neisseria gonorrhoeae
  • Flore polymicrobienne vaginale
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7
Q

Quels sont les pathigènes causant une orchi-épididymite (inflammation du testicule/ et ou épididyme) visés par l’approche syndromique?

A
  • Chlamydia trachomatis
  • Neisseria gonorrhoeae
  • Bâtonnets Gram négatif
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8
Q

Quelles sont les principales manifestations cliniques de la cervicite? (3)

A
  • Pertes vaginales anormales
  • Saignements vaginaux intermenstruels ou post-coitaux
  • Exsudat endocervical mucopurulent ou purulent
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9
Q

Quelles sont les principales manifestations cliniques de l’urétrite? (4)

A
  • Écoulement urétral
  • Brûlûres mictionelles
  • Inconfort urétral
  • Exsudat séropurulent/purulent (exprimé au milking)
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10
Q

Quelles sont les principales manifestations cliniques de l’atteinte inflammatoire pelvienne? (5)

A

Manifestations de la cervicite +

  • Dyspreunie profonde (douleur lors des relations sexuelles)
  • Douleur abdominale basse
  • Fièvre
  • Sensibilité à la palpation pelvienne
  • Sensibilité à la mobilisation du col de l’utérus
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11
Q

Pourquoi est-il très important de différencier entre un cervicite et un atteinte inflammatoire pelvienne (AIP) ?

A

L’AIP peut avoir des complication graves soi des complications supurées locales aigues

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12
Q

Quelles sont les conséquences chroniques possibles d’une complication d’une AIP? (3)

A
  • Grossesse ectopique
  • Infertilité
  • Douleurs chroniques
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13
Q

Quelles sont les principales manifestations cliniques de l’orchi-épididymite? (5)

A
  • Douleur testiculaire (souvent unilatérale + progressive)
  • Tuméfaction (enflement) du testicule et de l’épididyme
  • Érythème/oedème scrotal
  • Fièvre
  • Sensibilité du testicule à la palpation
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14
Q

Quelles sont les principales manifestations cliniques de la rectite? (4)

A
  • Écoulement rectal mucopurulent
  • Douleur ano-rectale
  • Ténesme (douleur à la défécation) /Constipation
  • Rectorragie
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15
Q

Quelles sont les étapes de la prise en charge d’un syndrome du à une ITSS?

A
  1. Questionnement et prélèvements appropriés
  2. Administrer traitement
  3. Démarche pour notifier les partenaires
  4. Counseling: Recommander l’abstention pendant la période de contagiosité après le traitement
  5. Suivi post-traitement
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16
Q

Vrai ou Faux.

Dans la prise en charge syndromique, il n’y a pas de besoin de notifier les partenaires sexuels du patient considérant qu’il n’y a pas de preuve microbiologique du diagnostic.

A

FAUX

Il faut intervenir auprès des partenaires sexuels avec une évaluation clinique, un dépistage de l’ITSS auquel la personne a été exposé et potentiellemnent d’autres.

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17
Q

Vrai ou Faux.

Même en l’absence de symptômes, le partenaire sexuel d’une personne ayant eu un diagnostique syndromique d’une ITSS devrait recevoir un traitement.

A

VRAI

Sans symptômes, on donne un traitement épidémiologique en l’attente des résultats

En présence de symptômes, on prend une approche syndromique.

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18
Q

Quelles sont les personnes à notifier une fois qu’un diagnostique d’ITSS a été placé?

A

Partenaires ayant eu un contact sexuel avec la personne atteinte:

  • Dans les 60 jours avant les symptômes
  • Pendant que la personne avait des symptômes
  • Avant la fin d’un traitement ou moins de 7 jours après
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19
Q

Dans la prise en charge syndromique d’un patient avec une ITSS, pendant quelles périodes de temps doit-on recommander l’abstention des relations sexuelles?

A

Jusqu’à résolution des symptômes

+

1) Fin d’un traitement multi-doses

ou

2) Jusqu’à 7 jours après un traitement à dose unique

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20
Q

Quel est le code à mettre sur l’ordonnance afin que le patient ait un accès gratuit à la médication prescrite pour

1) Cas-index
2) Cas contact

A

1) K
2) L

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21
Q

Que faire si un partenaire sexuel d’un patient ayant un diagnostic d’ITSS ne semble pas avoir l’intention de consulter?

A

Donner une ordonnance pour un traitement à dose unique au patient qui pourra le remettre au partenaire sexuel (Code M)

NB: Il s’agit d’une option de dernier recours (car on perd l’opportunité de counselling du partenaire)

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22
Q

Quels sont 4 pathogènes pouvant causer des syndromes mais qui sont exclus de la méthode diagnostic syndromique?

A
  • Mycoplasma genitalium
  • Trichomonas vaginalis
  • Virus herpès simplex
  • Treponema pallidum
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23
Q

Dans quel cas de figure doit-on rechercher Mycoplasma genitalium?

A
  1. Le syndrome clinique ne répond pas au traitement reccomandé dans l’approche syndromique
  2. Test pour rechercher C. trachomatis et N. gonorrhoeae sont négatifs
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24
Q

Quelles sont les ITSS qu’il est indiqué de dépister? (6)

A
  • Infection à Chlamydia trachomatis
  • Infection à Neisseria gonorrhoeae
  • Syphilis
  • Hépatite B
  • Hépatite C
  • Infection par le VIH
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25
Q

Quels sont les 5 facteurs de risque qui guident le besoin pour un dépistage?

A
  • Critères sociodémographiques et facteurs liés aux comportements sexuels
  • Diagnostic d’une autre ITSS:
  • Grossesse
  • Exposition à du sang ou à d’autres liquides biologiques
  • Facteurs de risque des partenaires sexuels
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26
Q

Quelles ITSS sont diagnostiquées par TAAN? (3)

A
  • Infection à Chlamydia trachomatis
  • Infection à Neisseria gonorrhoeae
  • Infection à Mycoplasma genitalium
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27
Q

Quelles ITSS sont diagnostiquées par sérologie? (4)

A
  • Syphilis
  • Hépatite B
  • Hépatite C
  • VIH
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28
Q

Quel mode diagnostic autre que le TAAN peut être considéré pour N. gonorrhoeae?

A

Culture sur prélèvement des muqueuses

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29
Q

Quel est l’avantage de la culture par rapport au TAAN pour le dépistage de N. gonorrhoea malgré une moins bonne sensibilité?

A

Permet la réalisation d’un antibiogramme

Cela doit être fait pour tous les patients symptomatiques et leurs contacts prouvés pour guider la prise en charge clinique

30
Q

Vrai ou Faux.

Dès qu’un diagnostic d’un ITSS sur la base d’un syndrome a été fait, celui ci doit être déclaré à la santé publique.

A

FAUX

La déclaration à la santé publique ne se fait que lorsqu’on on a un ITSS confirmé par un test en laboratoire.

31
Q

Vrai ou faux?

Le fait d’avoir eu des relations sexuelles protégées ou non entre en ligne de compte quand vient le temps de décider d’effectuer ou non un dépistage sur un patient.

A

FAUX

Le fait d’avoir utilisé un condom ne doit pas exclure un dépistage, car celui-ci peut avoir été mal utilisé.

32
Q

Pour quel type d’échantillon est-ce qu’un test positif pour NG doit être confirmé par le Laboratoire de Santé Publique du Québec?

A

Pharyngé (car présence de d’autres Neisseria spp. dans la gorge peut donner un faux positif)

33
Q

Quels sont des aspects à long terme de la prise en charge d’un patient avec un ITSS?

A
  • Proposer une vaccination complémentaire
  • Planifier un test de contrôle pour évaluer la réponse au traitement (lorsque indiqué, TOUJOURS indiqué pour NG)
  • Planifier un nouveau dépistage dans 3-6 mois
34
Q

Quel est un exemple de vaccin a recommandé à une personne ayant été diagnostiqué avec une ITSS?

A

Vaccin contre le VPH

35
Q

Quelle est la période d’incubation de Chlamydia trachomatis?

A

2-6 semaines

36
Q

Quelle est la période fenêtre de Chlamydia trachomatis?

A

jusqu’à 14 jours

Rappel: Période fenêtre = période où l’infection n’est pas détectable

37
Q

Quelle est l’ITSS à déclaration obligatoire la plus fréquente?

A

Chlamydia trachomatis

38
Q

Quelle est la démographique la plus touchée par les infections à Chlamydia trachomatis?

A

Jeunes femmes (15-24 ans)

39
Q

Quels sont les génotypes de Chlamydia trachomatis responsables de l’infection commune à ce pathogène?

A

D à K

40
Q

Quelles sont les régions les plus touchées par C. trachomatis?

A

Aucune, l’incidence est comparable dans toutes les régions du Québec.

NB: L’endémicité est mondiale

41
Q

Quelle manifestation clinique plus grave peut survenir suite à une infection à C. trachomatis?

Quel génotype en est responsable?

A

Lymphogranulomatose vénérienne (LGV)

Génotype L

42
Q

Quelles sont les principales complications d’une infection à génotype L de C. trachomatis? (2)

A

Lymphadénopathie inguinale

Rectite

43
Q

Quel groupe démographique représente la quasi totalité des cas de LGV?

A

Les HARSAH

44
Q

Vrai ou faux?

N. gonorroeae est une bactérie fastidieuse.

A

VRAI

45
Q

Quelles sont les complications possibles d’une infection à N. gonorrhoeae? (2)

A

Syndrome arthrite-dermatite

Gonococcémie

46
Q

Quelle est la période d’incubation de N. gonorrheae?

A

2-7 jours

47
Q

Quelle est la période fenêtre de N. gonorrheae?

A

jusqu’à 7 jours

48
Q

Quel groupe démographique est davantage touché par les infections à Neisseria gonorrheae?

A

Les hommes (75%)

49
Q

Quelles régions sont davantage touchées par les infections à Neisseria gonorrheae?

A

Territoires autochtones (Nunavik, Terres Cries, etc.)

MTL

50
Q

Quelle est la bactérie responsable de la syphilis?

A

Treponema pallidum

51
Q

Quel est le gram de Treponema pallidum?

A

Bactérie spiralée non vue au gram

52
Q

Quels sont les 3 stades symptomatiques de la syphilis?

A

Primaire: chancre

Secondaire: rash

Tertiaire: complications neurologiques, cardiovasculaire ou granulomateuses graves

53
Q

À partir de quand est-ce que le patient infecté par la syphilis n’est plus contagieux?

A

à partir de la syphilis latente tardive (>1 an post syphilis secondaire)

54
Q

Quelle est la période d’incubation de la syphilis primaire?

A

3-90 jours

55
Q

Quelle est la période d’incubation de la syphilis secondaire?

A

2-12 semaines

56
Q

Quelle est la période d’incubation de la syphilis tertiaire?

A

5-30 ans

57
Q

Pour quel organe du corps la syphilis a-t-elle un tropisme particulier?

Dans quel % des pts y a-t-il un envahissement?

A

Envahissement du SNC dans 25-60% des cas

58
Q

Quel est le % des pts infectés qui développent une neurosyphilis précoce?

A

5%

59
Q

Comment se manifeste généralement une neurosyphilis précoce?

A

Symptômes neurologiques (méningite, névrite crânienne, vasculite dans le cerveau) ou oculaires

60
Q

Après combien de temps est-ce que le chancre régresse dans la syphilis primaire?

A

3-8 semaines

61
Q

Vrai ou faux?

On peut observer plusieurs chancres lors de la syphilis primaire.

A

VRAI

62
Q

Vrai ou faux?

Le chancre de la syphilis primaire est toujours indolore.

A

FAUX

Il est généralement indolore, mais le diagnostic ne peut être exclu parce que le chancre est douloureux.

63
Q

Qu’est-ce qui distingue le rash de la syphilis secondaire des autres rash?

A

Implique la paume des mains et la plante des pieds (dans 30-40% des cas)

64
Q

Combien de temps dure le rash de la syphilis secondaire?

A

3-12 semaines

65
Q

Quelle groupe démographique est davantage atteint par la syphilis au Québec?

A

Les HARSAH

66
Q

Quel est le test de dépistage de choix pour la syphilis?

A

Sérologie

67
Q

Quels sont les deux types de sérologie pour la syphilis?

A

Tests tréponémique: Détection d’anticorps spécifiques à T. pallidum

Tests non tréponémiques: Détection d’anticorps dirigés contre les cardiolipides

68
Q

Pour quelle raison est-ce que les tests non tréponémiques visent les cardiolipides?

A

La membrane de T. pallidum est très riche en cardiolipides. Lorsque les tréponèmes sont attaqués par les cellules immunitaires, les cardiolipides sont relâchés en circulation.

69
Q

Quel est l’utilité des tests non-tréponémiques?

A

Faire un suivi post-traitement. (Le niveau de cardiolipides fluctue en fonction de l’activité de la maladie.)

70
Q

Quelle est l’utilité des tests tréponémiques?

A

Confirmer l’exposition à T. pallidum (la sérologie reste positive à vie)

71
Q

Quel test est indiqué chez un pt séropositif pour T. pallidum ayant des manifestations neurologiques?

A

Sérologie non tréponémique sur une ponction de LCR (nom du test: VDRL)

72
Q

Comment se définit une réinfection à la syphilis (au niveau des résultats des tests)?

A

Test non tréponémique à ½ ou plus chez un pt auparavant négatif

OU

Test non tréponémique positif 4x plus dilué que le dernier test positif (ex: passage de ¼ à 1/16)

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