CM 4 - ITSS Flashcards

Rédactrice: Miriam Loulou Réviseur: Émile Diamant

1
Q

Quelle est la différence entre un ITS et ITSS?

A

ITS: Infection transmise sexuellement

ITSS: Infections transmises sexuellement et par le sang

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Q

Qu’est-ce que l’approche diagnostique syndromique?

A

Diagnostic basé sur les signes et symptômes

Suivi par une prise en charge immédiate (sans attendre les résultats des analyses de laboratoire)

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3
Q

Qu’est ce que le dépistage?

A

Recherche de pathogènes responsables d’ITSS chez des individus asymptomatiques dans des populations à risque.

Diagnostic est basé sur les analyses de laboratoire

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4
Q

De quels syndromes peut être responsable Chlamydia trachomatis? (5)

A
  • Cervicite (Inflammation du col de l’utérus)
  • Urétrite (Inflammation de l’urètre)
  • Atteinte inflammatoire pelvienne (AIP)
  • Orchi-épididymite (Inflammation du testicule et/ou de l’épididyme)
  • Rectite (Inflammation muqueuse rectale)
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5
Q

De quels syndromes peut être responsable Neisseria gonorrhoeae? (5)

A
  • Cervicite (Inflammation du col de l’utérus)
  • Urétrite (Inflammation de l’urètre)
  • Atteinte inflammatoire pelvienne (AIP)
  • Orchi-épididymite (Inflammation du testicule et/ou de l’épididyme)
  • Rectite (Inflammation muqueuse rectale)

*même que chlamydia*

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6
Q

Quels sont les pathogènes causant une atteinte inflammatoire pelvienne (AIP) visés par l’approche syndromique?

A
  • Chlamydia trachomatis
  • Neisseria gonorrhoeae
  • Flore polymicrobienne vaginale
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7
Q

Quels sont les pathigènes causant une orchi-épididymite (inflammation du testicule/ et ou épididyme) visés par l’approche syndromique?

A
  • Chlamydia trachomatis
  • Neisseria gonorrhoeae
  • Bâtonnets Gram négatif
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8
Q

Quelles sont les principales manifestations cliniques de la cervicite? (3)

A
  • Pertes vaginales anormales
  • Saignements vaginaux intermenstruels ou post-coitaux
  • Exsudat endocervical mucopurulent ou purulent
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9
Q

Quelles sont les principales manifestations cliniques de l’urétrite? (4)

A
  • Écoulement urétral
  • Brûlûres mictionelles
  • Inconfort urétral
  • Exsudat séropurulent/purulent (exprimé au milking)
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10
Q

Quelles sont les principales manifestations cliniques de l’atteinte inflammatoire pelvienne? (5)

A

Manifestations de la cervicite +

  • Dyspreunie profonde (douleur lors des relations sexuelles)
  • Douleur abdominale basse
  • Fièvre
  • Sensibilité à la palpation pelvienne
  • Sensibilité à la mobilisation du col de l’utérus
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11
Q

Pourquoi est-il très important de différencier entre un cervicite et un atteinte inflammatoire pelvienne (AIP) ?

A

L’AIP peut avoir des complication graves soi des complications supurées locales aigues

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12
Q

Quelles sont les conséquences chroniques possibles d’une complication d’une AIP? (3)

A
  • Grossesse ectopique
  • Infertilité
  • Douleurs chroniques
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13
Q

Quelles sont les principales manifestations cliniques de l’orchi-épididymite? (5)

A
  • Douleur testiculaire (souvent unilatérale + progressive)
  • Tuméfaction (enflement) du testicule et de l’épididyme
  • Érythème/oedème scrotal
  • Fièvre
  • Sensibilité du testicule à la palpation
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14
Q

Quelles sont les principales manifestations cliniques de la rectite? (4)

A
  • Écoulement rectal mucopurulent
  • Douleur ano-rectale
  • Ténesme (douleur à la défécation) /Constipation
  • Rectorragie
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15
Q

Quelles sont les étapes de la prise en charge d’un syndrome du à une ITSS?

A
  1. Questionnement et prélèvements appropriés
  2. Administrer traitement
  3. Démarche pour notifier les partenaires
  4. Counseling: Recommander l’abstention pendant la période de contagiosité après le traitement
  5. Suivi post-traitement
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16
Q

Vrai ou Faux.

Dans la prise en charge syndromique, il n’y a pas de besoin de notifier les partenaires sexuels du patient considérant qu’il n’y a pas de preuve microbiologique du diagnostic.

A

FAUX

Il faut intervenir auprès des partenaires sexuels avec une évaluation clinique, un dépistage de l’ITSS auquel la personne a été exposé et potentiellemnent d’autres.

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17
Q

Vrai ou Faux.

Même en l’absence de symptômes, le partenaire sexuel d’une personne ayant eu un diagnostique syndromique d’une ITSS devrait recevoir un traitement.

A

VRAI

Sans symptômes, on donne un traitement épidémiologique en l’attente des résultats

En présence de symptômes, on prend une approche syndromique.

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18
Q

Quelles sont les personnes à notifier une fois qu’un diagnostique d’ITSS a été placé?

A

Partenaires ayant eu un contact sexuel avec la personne atteinte:

  • Dans les 60 jours avant les symptômes
  • Pendant que la personne avait des symptômes
  • Avant la fin d’un traitement ou moins de 7 jours après
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19
Q

Dans la prise en charge syndromique d’un patient avec une ITSS, pendant quelles périodes de temps doit-on recommander l’abstention des relations sexuelles?

A

Jusqu’à résolution des symptômes

+

1) Fin d’un traitement multi-doses

ou

2) Jusqu’à 7 jours après un traitement à dose unique

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20
Q

Quel est le code à mettre sur l’ordonnance afin que le patient ait un accès gratuit à la médication prescrite pour

1) Cas-index
2) Cas contact

A

1) K
2) L

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21
Q

Que faire si un partenaire sexuel d’un patient ayant un diagnostic d’ITSS ne semble pas avoir l’intention de consulter?

A

Donner une ordonnance pour un traitement à dose unique au patient qui pourra le remettre au partenaire sexuel (Code M)

NB: Il s’agit d’une option de dernier recours (car on perd l’opportunité de counselling du partenaire)

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22
Q

Quels sont 4 pathogènes pouvant causer des syndromes mais qui sont exclus de la méthode diagnostic syndromique?

A
  • Mycoplasma genitalium
  • Trichomonas vaginalis
  • Virus herpès simplex
  • Treponema pallidum
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23
Q

Dans quel cas de figure doit-on rechercher Mycoplasma genitalium?

A
  1. Le syndrome clinique ne répond pas au traitement reccomandé dans l’approche syndromique
  2. Test pour rechercher C. trachomatis et N. gonorrhoeae sont négatifs
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24
Q

Quelles sont les ITSS qu’il est indiqué de dépister? (6)

A
  • Infection à Chlamydia trachomatis
  • Infection à Neisseria gonorrhoeae
  • Syphilis
  • Hépatite B
  • Hépatite C
  • Infection par le VIH
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25
Quels sont les 5 facteurs de risque qui guident le besoin pour un dépistage?
* Critères sociodémographiques et facteurs liés aux comportements sexuels * Diagnostic d'une autre ITSS: * Grossesse * Exposition à du sang ou à d’autres liquides biologiques * Facteurs de risque des partenaires sexuels
26
Quelles ITSS sont diagnostiquées par TAAN? (3)
* Infection à ***Chlamydia trachomatis*** * Infection à ***Neisseria gonorrhoeae*** * Infection à ***Mycoplasma genitalium***
27
Quelles ITSS sont diagnostiquées par sérologie? (4)
* Syphilis * Hépatite B * Hépatite C * VIH
28
Quel mode diagnostic autre que le TAAN peut être considéré pour N. gonorrhoeae?
Culture sur prélèvement des muqueuses
29
Quel est l'avantage de la culture par rapport au TAAN pour le dépistage de N. gonorrhoea malgré une moins bonne sensibilité?
Permet la réalisation d'un **antibiogramme** Cela doit être fait pour tous les patients symptomatiques et leurs contacts prouvés pour guider la prise en charge clinique
30
Vrai ou Faux. Dès qu'un diagnostic d'un ITSS sur la base d'un syndrome a été fait, celui ci doit être déclaré à la santé publique.
**FAUX** La déclaration à la santé publique ne se fait que lorsqu'on on a un ITSS confirmé par un test en laboratoire.
31
Vrai ou faux? Le fait d'avoir eu des relations sexuelles protégées ou non entre en ligne de compte quand vient le temps de décider d'effectuer ou non un dépistage sur un patient.
**FAUX** Le fait d'avoir utilisé un condom ne doit pas exclure un dépistage, car celui-ci peut avoir été mal utilisé.
32
Pour quel type d'échantillon est-ce qu'un test positif pour NG doit être confirmé par le Laboratoire de Santé Publique du Québec?
Pharyngé (car présence de d'autres Neisseria spp. dans la gorge peut donner un faux positif)
33
Quels sont des aspects à long terme de la prise en charge d'un patient avec un ITSS?
* Proposer une **vaccination complémentaire** * Planifier un **test de contrôle** pour évaluer la réponse au traitement (lorsque indiqué, TOUJOURS indiqué pour NG) * Planifier un **nouveau dépistage dans 3-6 mois**
34
Quel est un exemple de vaccin a recommandé à une personne ayant été diagnostiqué avec une ITSS?
Vaccin contre le VPH
35
Quelle est la période d'incubation de Chlamydia trachomatis?
2-6 semaines
36
Quelle est la période fenêtre de Chlamydia trachomatis?
jusqu'à 14 jours Rappel: Période fenêtre = période où l'infection n'est pas détectable
37
Quelle est l'ITSS à déclaration obligatoire la plus fréquente?
Chlamydia trachomatis
38
Quelle est la démographique la plus touchée par les infections à Chlamydia trachomatis?
**Jeunes femmes** (15-24 ans)
39
Quels sont les génotypes de Chlamydia trachomatis responsables de l'infection commune à ce pathogène?
D à K
40
Quelles sont les régions les plus touchées par *C. trachomatis*?
Aucune, l'incidence est comparable dans toutes les régions du Québec. NB: L'endémicité est mondiale
41
Quelle manifestation clinique plus grave peut survenir suite à une infection à *C. trachomatis*? Quel génotype en est responsable?
Lymphogranulomatose vénérienne (LGV) Génotype L
42
Quelles sont les principales complications d'une infection à génotype L de *C. trachomatis*? (2)
Lymphadénopathie inguinale Rectite
43
Quel groupe démographique représente la quasi totalité des cas de LGV?
Les HARSAH
44
Vrai ou faux? *N. gonorroeae* est une bactérie fastidieuse.
VRAI
45
Quelles sont les complications possibles d'une infection à *N. gonorrhoeae*? (2)
Syndrome arthrite-dermatite Gonococcémie
46
Quelle est la période d'incubation de *N. gonorrheae*?
2-7 jours
47
Quelle est la période fenêtre de *N. gonorrheae*?
jusqu'à 7 jours
48
Quel groupe démographique est davantage touché par les infections à *Neisseria gonorrheae*?
Les hommes (75%)
49
Quelles régions sont davantage touchées par les infections à *Neisseria gonorrheae*?
Territoires autochtones (Nunavik, Terres Cries, etc.) MTL
50
Quelle est la bactérie responsable de la syphilis?
*Treponema pallidum*
51
Quel est le gram de *Treponema pallidum?*
Bactérie spiralée non vue au gram
52
Quels sont les 3 stades symptomatiques de la syphilis?
Primaire: **chancre** Secondaire: rash Tertiaire: **complications neurologiques**, cardiovasculaire ou granulomateuses **graves**
53
À partir de quand est-ce que le patient infecté par la syphilis n'est plus contagieux?
à partir de la syphilis latente tardive (\>1 an post syphilis secondaire)
54
Quelle est la période d'incubation de la syphilis primaire?
3-90 jours
55
Quelle est la période d'incubation de la syphilis secondaire?
2-12 semaines
56
Quelle est la période d'incubation de la syphilis tertiaire?
5-30 ans
57
Pour quel organe du corps la syphilis a-t-elle un tropisme particulier? Dans quel % des pts y a-t-il un envahissement?
Envahissement du SNC dans 25-60% des cas
58
Quel est le % des pts infectés qui développent une neurosyphilis précoce?
5%
59
Comment se manifeste généralement une neurosyphilis précoce?
Symptômes **neurologiques** (méningite, névrite crânienne, vasculite dans le cerveau) ou **oculaires**
60
Après combien de temps est-ce que le chancre régresse dans la syphilis primaire?
3-8 semaines
61
Vrai ou faux? On peut observer plusieurs chancres lors de la syphilis primaire.
VRAI
62
Vrai ou faux? Le chancre de la syphilis primaire est toujours indolore.
FAUX Il est généralement indolore, mais le diagnostic ne peut être exclu parce que le chancre est douloureux.
63
Qu'est-ce qui distingue le rash de la syphilis secondaire des autres rash?
Implique la paume des mains et la plante des pieds (dans 30-40% des cas)
64
Combien de temps dure le rash de la syphilis secondaire?
3-12 semaines
65
Quelle groupe démographique est davantage atteint par la syphilis au Québec?
Les HARSAH
66
Quel est le test de dépistage de choix pour la syphilis?
Sérologie
67
Quels sont les deux types de sérologie pour la syphilis?
Tests **tréponémique**: Détection d'anticorps spécifiques à *T. pallidum* Tests non **tréponémiques**: Détection d'anticorps dirigés contre les cardiolipides
68
Pour quelle raison est-ce que les tests non tréponémiques visent les cardiolipides?
La membrane de *T. pallidum* est très riche en cardiolipides. Lorsque les tréponèmes sont attaqués par les cellules immunitaires, les cardiolipides sont relâchés en circulation.
69
Quel est l'utilité des tests non-tréponémiques?
Faire un suivi post-traitement. (Le niveau de cardiolipides fluctue en fonction de l'activité de la maladie.)
70
Quelle est l'utilité des tests tréponémiques?
Confirmer l'exposition à *T. pallidum* (la sérologie reste positive à vie)
71
Quel test est indiqué chez un pt séropositif pour *T. pallidum* ayant des manifestations neurologiques?
Sérologie non tréponémique sur une ponction de LCR (nom du test: VDRL)
72
Comment se définit une réinfection à la syphilis (au niveau des résultats des tests)?
Test non tréponémique à ½ ou plus chez un pt auparavant négatif OU Test non tréponémique positif 4x plus dilué que le dernier test positif (ex: passage de ¼ à 1/16)