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MMD1230 - Micro-organismes pathogènes et infectiologie BÊTA > APP 5 - Pharyngite > Flashcards

APP 5 - Pharyngite Flashcards

Auteur: Benoît Paul

1
Q

Quelle est la période d’incubation de la pharyngite à SGA?

A

1-4 jours

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Q

Dans le cas d’une pharyngite à SGA non-compliquée, en combien de temps se résolut-elle?

A

3-5 jours

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Q

Quels sont les signes et symptômes d’une pharyngite à SGA?

A
  • Douleur à la gorge
  • Fièvre, frisson, malaise
  • Inconfort abdominal, vomissement (surtout chez enfants)
  • Muqueuse pharyngé œdématiée et érythémateuse
  • Exsudat purulent sur piliers amygdaliens
  • Lymphadénopathie
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Q

Quelle est la cause des complications purulentes de la pharyngite à SGA?

A

Dissémination de l’infection depuis la muqueuse pharyngée vers les tissus plus profonds

(par extension directe ou par les voies lymphatiques ou hématogènes)

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Q

Quelles sont les complications purulatives possibles de la pharyngite à SGA?

A
  • Lymphadénite cervicale
  • Abcès périamygdaliens ou rétropharyngés
  • Fièvre scarlatine
  • Sinusite
  • Otite moyenne
  • Méningite
  • Bactériémie
  • Endocardite
  • Pneumonie
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6
Q

Quelles sont les complications non-purulentes résultant de la réponse immunologique à l’infection à SGA?

A
  • Rhumatisme articulaire aigu (RAA)
  • Glomérulonéphrite aigu (GNA)
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7
Q

Quel traitement est utilisé pour prévenir les complications non-purulentes de l’infection à SGA?

Que prévient-il exactement?

A

Pénicilline

Réduit le risque de RAA, mais pas de GNA

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8
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la fièvre scarlatine?

A

Symptômes de pharyngite + éruption cutanée

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9
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’éruption cutanée de la fièvre scarlatine?

A
  • Couvre tronc et extrémités, épargne paume des mains et plantes des pieds
  • Minuscules papules (papier sablé)
  • Lignes de Pastia (replis de peau)
  • Pâleur périorale
  • Langue framboisée
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10
Q

Dans la fièvre scarlatine, quand commence l’éruption cutanée?

Quand se termine-t-elle?

A

Commence 1-2 jours après l’infection

Dure 6-9 jours (suivi de desquamation paume des mains et plante des pieds)

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11
Q

Qu’est-ce qui cause l’éruption cutanée de la fièvre scarlatine?

A

Exotoxines pyrogéniques streptococciques

(Possiblement réaction d’hypersensibilité à ces exotoxines)

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12
Q

Quels sont les principaux facteurs de virulence de Streptococcus pyogenes?

A
  • Protéine M
  • Capsule de polysaccharides
  • Streptolysines S et O
  • Streptokinase
  • ADNase
  • SpyCEP
  • Exotoxines pyrogéniques
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13
Q

Décrire les fonctions de la protéine M

A

Facteur de virulence principal de S. pyogenes

  • Anti-phagocytaire (lie facteur H et empêche activation du complément)
  • Permet sérotypage de la bactérie
  • Adhésion aux tissus de l’hôte
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14
Q

V/F

La protéine M est un immunogène fort

A

Vrai

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15
Q

Quelles sont les fonctions de la capsule de polysaccharide de S. pyogenes?

A
  • Anti-phagocytaire
  • Colonisation pharynx (lie CD44 sur cellules épithéliales)
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16
Q

V/F

La capsule de polysaccharide est un immunogène fort

A

Faux

Immunogène faible

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17
Q

Quels sont les effets des Streptolysine S et O?

A
  • Dommage aux membranes cellulaires
  • Hémolyse
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18
Q

Quelles est la fonction de SpyCEP?

A

Clive et inactive IL-8 (chimiokine) -> Inhibe recrutement de neutrophiles

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19
Q

Quels sont les effets des exotoxines pyrogéniques?

A
  • Fièvre scarlatine
  • Superantigène -> Syndrome de choc toxique
  • Infections sévères et invasives (e.g. fasciite nécrosante)
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20
Q

Quels streptocoques ß-hémolytiques autres que SGA peuvent causer des pharyngites?

A

Streptocoques de groupe C et G

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21
Q

Quels sont les principaux microorganismes responsables de la pharyngite aigüe?

A

Virus:

  • Rhinovirus
  • Coronavirus
  • Adénovirus
  • Influenza

Bactéries:

  • Streptocoques A,C,G

(Et un million d’autres, voir le tableau du Harrison’s si vous en avez le courage!)

22
Q

Quels sont les modes de transmission de S. pyogenes?

A
  • Goutelettes (principal pour pharyngite)
  • Par aliments contaminés (plus rare)
  • Colonisation de la peau puis inoculation suite à trauma (pour infections de la peau)

N.B. Peut être transmis par porteur asymptomatique

23
Q

Lors d’une infection pharyngée, quels sont les éléments en faveur d’une infection virale?

A
  • Absence de fièvre
  • Rhinorrhée
  • Toux
  • Conjonctivite
  • Diarrhée
  • Enrouement de la voix
24
Q

Quelles analyses sont appropriées pour confirmer le diagnostic d’infection pharyngée à streptocoques ß-hémolytiques?

A
  • Culture de gorge
  • Kit de diagnostique rapide (détection d’antigènes)
  • PCR (moins disponible)
25
Q

Pour la culture de gorge (diagnostique de pharyngite à streptocoques)

1) Décrire la méthode utilisée
2) Décrire la sensibilité et la spécificité
3) Quel est le délai d’obtention des résultats?

A

1) Écouvillonage des piliers amygdaliens -> culture bactérienne
2) Test diagnostique le plus sensible et le plus spécifique
3) 24-48h

26
Q

Pour kit de diagnostique rapide (de diagnostique de pharyngite à streptocoques)

1) Décrire la méthode utilisée
2) Décrire la sensibilité et la spécificité
3) Quel est le délai d’obtention des résultats?

A

1) Écouvillonage -> Détection d’antigène (agglutination latex ou ELIA)

2) Spécificité >95%, sensibilité 50-95%
Donc on peut se fier à résultat positif, mais il faut confirmer résultat négatif par culture

3) 1h

27
Q

Quels sont les bénéfices du traitement de la pharyngite à streptocoques ß-hémolytiques?

A
  • Diminue risque de complications supuratives et de RAA
  • Diminue risque de transmission de l’infection
  • Réduction modeste de la durée des Sx (1 jour)
28
Q

Quel est le traitement utilisé pour traité la pharyngite à streptocoques ß-hémolytiques?

Pendant combien de temps doit-on le prendre?

A

Pénicilline V pendant 10 jours

(Aussi possible de prendre Amoxicilline)

29
Q

Qu’est-ce que le traitement de la pharyngite à streptocoques doit accomplir pour prévenir le RAA?

A

Éradication du micro-organisme du pharynx (et non pas seulement la résolution des Sx)

30
Q

Quelle est la seule espèce du groupe B des Streptocoques?

A

S. agalactiae

31
Q

Quelles sont les manifestations cliniques typique de S. agalactiae?

A

Sepsis et méningite néonatale

Fièvre puerpérale

32
Q

Les infections à streptocoque du groupe B se divisent en deux catégories temporelles chez le nouveau-né.

Quelles sont ces catégories?

Combien de temps après la naissance surviennent-elles?

A
  • Infection d’apparition précoce
    1ère semaine après la naissance (médiane 20h)
  • Infection d’apparition tardive
    Entre 1 semaine et 3 mois après la naissance (médiane 3-4 semaines)
    Rarement chez enfant plus vieux
33
Q

Pour l’infection néonatale précoce à S. agalactiae, comment est-ce que l’infection est acquise?

A

Pendant ou peu avant l’accouchement, via tractus génital colonisé de la mère

34
Q

Pour l’infection néonatale précoce à S. agalactiae, quels sont les facteurs de risque?

A
  • Prématurité
  • Travail prolongé
  • Complications obstétriques
  • Fièvre maternelle
35
Q

Pour l’infection néonatale précoce à S. agalactiae, quelle est la présentation clinique et quelles sont les complications possibles?

A

Présentation clinique: Sepsis

  • Détresse respiratoire
  • Léthargie
  • Hypotension

Complications:

  • Bactériémie (presque toujours)
  • Pneumonie / Syndrome de détresse respiratoire (près de 50% des cas)
  • Méningite (près du 1/3 des cas)
36
Q

Pour l’infection néonatale tardive à S. agalactiae, comment est-elle acquise?

A
  • Pendant accouchement ou contact plus tardif avec mère colonisée
  • Contact avec professionnels de la santé
  • Ou autres sources
37
Q

Pour l’infection néonatale tardive à S. agalactiae, quelle est la manifestation la plus courante? Comment se présente-t-elle?

A

Manifestation la plus courante: Méningite

Présentation clinique:

  • Fièvre
  • Léthargie ou irritabilité
  • Difficulté à s’alimenter
  • Convulsions
38
Q

Pour l’infection néonatale tardive à S. agalactiae, quelles sont les manifestations cliniques autres que la méningite?

A
  • Bactériémie
  • Ostéomyélite
  • Arthrite septique
  • Cellulite faciale associée à adénite sous-maxillaire ou pré-auriculaire
39
Q

Quels signes et symptômes peuvent accompagner la fièvre puerpérale?

A

Signes et Sx d’endométrite ou chorioamnionite:

  • Distention abdominale
  • Sensibilité utérine ou région adjacente

Bactériémie habituellement transitoire, mais peut causer endocardite ou méningite

40
Q

Autres que les femmes enceintes, qui est à risque d’une infection de S. agalactiae dans la population adulte?

A
  • Personnes âgées
  • Personnes souffrant de maladies chroniques (e.g. diabète type II, cancer)
41
Q

Chez les adultes à risque, quels types d’infection peut entraîner S. agalactiae?

A
  • Cellulite et infection des tissus mous
  • Infection urinaire
  • Pneumonie
  • Endocardite
  • Arthrite septique

(Méningite, ostéomyélite et abcès intra-abdominaux/pelviens ont déjà été rapportés, mais rares)

42
Q

Quels types d’infection peut entraîner les streptoccoques de groupe C ou G?

A

Infections similaires à SGA

  • Pharyngite
  • Celullite et infections des tissus mous
  • Pneumonie
  • Bactériémie
  • Endocardite
  • Arthrite septique

Ont aussi déjà été reportés:

  • Sepsis puerpérale ou néonatale
  • Méningite
  • Abcès épidural ou intra-abdominal
  • Infection urinaire
43
Q

Chez qui survient le plus souvent les infections à streptoccoques de groupe C ou G?

A
  • Personnes âgées
  • Personnes souffrant de maladies chroniques
44
Q

Quel pourcentage des pharyngites-amygdalites est causé par SGA:

1) Chez l’adulte?
2) Chez l’enfant?

A

1) 5-15%
2) 20-30%

45
Q

En bas de quel âge est-il plus rare de voir une pharyngite à SGA?

A

En bas de 3 ans

46
Q

Combien de morts sont causées mondialement chaque année par les pharyngites à SGA et leurs complications (surtout RAA et cardiopathies rhumatismales)?

A

500 000

47
Q

Quand est effectué le test de dépistage pour streptoccoques du groupe B chez la femme enceinte?

En quoi consiste-t-il?

A

35-37e semaines de grossesse

Écouvillonages vaginal et rectal -> culture

48
Q

Quelles sont les indications d’antibioprophylaxie pour S. agalactiae chez la femme enceinte?

A
  • Culture de dépistage positive
  • Déjà donné naissance à enfant infecté par SGB
  • Histoire de bactériurie à SGB durant la grossesse
  • TAAN intrapartum positif à SGB

Si résultat de culture inconnu:

  • Accouchement prématuré
  • Rupture des membranes prolongée (>18h)
  • Fièvre intrapartum
49
Q

1) Quel est l’impact de l’antibioprophylaxie sur le risque d’infection néonatale à S. agalactiae?
2) Quel est une conséquence néfaste de cette antibioprophylaxie à l’échelle de la population?

A
  1. Diminue le risque (Avant implantation du dépistage: 2-3 cas/1000naissances, maintenant: 0.6/1000)
  2. Expose près d’un tier des femmes enceintes aux antibiotiques -> Risque de réactions allergiques et de sélection d’organismes résistant
50
Q
A

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