APP 6 - Malaria | Objectifs 1-8

Question 1

Dans quels pays et/ou continents est-ce que la malaria a été éradiquée?

Answer 1

Canada, États-Unis, Europe, Russie

Question 2

V ou F:
La malaria est surtout prévalente dans les régions tropicales à travers le monde

Answer 2

Vrai, surtout dans les régions suivantes:

• Amérique latine
• Afrique sub-saharienne
• Asie du sud
• Asie du sud-est

Question 3

Quelles sont les 5 espèces de Plasmodium pathogènes chez les humains?

Answer 3

• P. falciparum
• P. vivax
• P. ovale
• P. malariae
• P. knowlesi

Question 4

Combien de décès par jour est-ce que la malaria cause?

Answer 4

Environ 1,200 décès par jour

Question 5

Parmi les 5 espèces de Plasmodium pathogènes chez les humains, quelles 2 espèces sont les causes les plus fréquentes de malaria dans le monde?

Answer 5

• P. falciparum
• P. vivax

Question 6

P. falciparum se retrouve principalement dans quelles régions géographiques?

Answer 6

Afrique, Nouvelle-Guinée, République Dominicaine, Haiti

Question 7

P. vivax se retrouve principalement dans quelles régions géographiques?

Answer 7

Amérique centrale

Question 8

Comment aquiert-on une prémunité contre les infections à malaria?

Answer 8

Après avoir été exposé au parasite à de nombreuses reprises.

L’individu immunisé devient alors asymptomatique lors de nouvelles infections.

Question 9

V ou F

Les individus asymptomatiques sont une source majeure de transmission de malaria

Answer 9

Vrai, surtout dans les régions où la malaria transmission de malaria est stable

Question 10

Qu’est-ce que la transmission stable, dans le contexte de transmission de malaria?

Answer 10

Infection constante, fréquente, à l’année longue

Question 11

Qu’est-ce que la transmission instable, dans le contexte de transmission de malaria?

Answer 11

Transmission basse, erratique ou focale dans les régions où la malaria est hypoendémique

Question 12

Qu’est-ce que la prémunité aux infections parasitaires?

Answer 12

Réponse immunitaire développé par l’hôte après de nombreuses infections, qui le protège de la maladie symptomatique lors d’une parasitémie élevée, sans éliminer l’infection.

Question 13

V ou F

Une fois acquise, la prémunité nous confère une protection à vie

Answer 13

Faux

Pour conserver la prémunité, il faut une exposition régulière au parasite

Question 14

Nommer quelques facteurs qui peuvent mener à une épidémie de malaria, surtout dans des régions de transmission instable

Answer 14

• Facteurs environnementaux: transmission augmentée durant la saison pluvieuse
• Changements économiques ou sociaux: guerre, migration, désordre social = perte des services de contrôle ou de prévention de la malaria

Question 15

Quel est le mode de transmission de la malaria?

Answer 15

Par la piqûre d’un moustique (femelle) Anophele

Question 16

Dans quels régions géographiques est-ce que les souches de Plasmodium sont sensibles à la chloroquine?

Answer 16

Amérique centrale

Caraibes

et autres (Afrique du Nord, Argentine, Corée du Nord)

Question 17

Qu’est-ce qui définit une région à transmission hypoendémique?

Answer 17

Taux de parasitémie de moins de 10% chez les enfants de 2-9 ans

Question 18

Qu’est-ce qui définit une région à transmission mésoendémique, dans le contexte de malaria?

Answer 18

taux d’infection de 11-50%

Question 19

Qu’est-ce qui définit une région à transmission hyperendémique et holoendémique, dans le contexte de malaria?

Answer 19

Hyperendémique: taux d’infection de 51-75%

Holoendémique: plus de 75% des gens infectés

Question 20

Quelles sont les régions avec holo- et hyperendémicité de P. falciparum?

Answer 20

Afrique tropicale et Nouvelle-Guinée

Question 21

V ou F:

Un patient fébrile ayant récemment voyagé doit toujours être considéré comme une urgence médicale qui justifie une évaluation immédiate et exhaustive

Answer 21

Vrai

Car une fièvre chez le voyageur international est un syndrome qui indique potentiellement une maladie grave ou mortelle

Question 22

Quelles sont les étapes nécessaires pour déterminer la prise en charge de la fièvre chez le voyageur de retour au pays?

Answer 22

1. Connaître les ATCD de voyage
2. Connaître les ATCD de fièvre (période d’incubation, continue vs. récurrente, durée) + Tableau clinique
3. Tests + analyses de laboratoire

Question 23

Dans le questionnaire des ATCDs de voyage, quels sont des éléments clés à récolter?

Answer 23

A) Préparatifs avant le voyage

• Consultation avant le départ
• vaccins reçus
• prophylaxies
• autres préparatifs

B) Itinéraire de voyage

• Date de voyage
• saison
• destinations particulières
• motif du voyage

C) ATCDs d’exposition

• Aliments de rue, viande crue ou produits laitiers non pasteurisés
• Morsure d’arthropodes
• Exposition à sang ou liquides organiques
• Activités en eau douce…

Question 24

Dans le questionnaire des ATCDs de voyage:

Pourquoi est-il important de connaître les dates de départ et de retour du voyage?

Answer 24

Pour pouvoir estimer la période d’incubation, ce qui permettrait d’orienter vers certaines infections spécifiques

Question 25

Période d'incubation: définition

Answer 25

Temps écoulé entre l'exposition/infection initiale et l'apparition de symptômes

Question 26

Quelles sont les maladies les plus fréquentes pouvant causer une fièvre chez le voyageur de retour au pays ayant une **courte période d'incubation** (\< 2 semaines)?

Answer 26

* Paludisme * Dengue * Diarrhée du voyageur (DV) * Infection des voies respiratoires (IVR) * Grippe * Chikungunya

Question 27

Quelles sont les maladies les plus fréquentes pouvant causer une fièvre chez le voyageur de retour au pays ayant une **période d'incubation moyenne** (2-6 semaines)?

Answer 27

* Paludisme * Fièvre entérique (causée par *Salmonella typhi* ou *parathyphi*)

Question 28

Quelles sont les maladies pouvant causer une fièvre chez le voyageur de retour au pays ayant une **longue période d'incubation** (\> 6 semaines)?

Answer 28

**Fréquent:** paludisme **Moins fréquents:** VHB, TB, abcès hépatique amibien

Question 29

Les voyageurs internationaux dont le **but du voyage** était de **visiter des amis ou la famille** sont particulièrement à risque de contracter quelles maladies?

Answer 29

Paludisme et fièvre entérique (Chez les enfants: hépatite virale aigue)

Question 30

Quelles sont les 3 causes principales de fièvre chez le voyageur de retour au pays?

Answer 30

1. Paludisme (20-30%) 2. Diarrhée aigue du voyageur (DV) (10-20%) 3. Infection des voies respiratoires (IVR) (10-15%)

Question 31

Autre que le paludisme, la DV et les IVR, quelles sont les autres causes fréquentes de fièvre chez le voyageur de retour au pays?

Answer 31

* Dengue (5%) * Fièvre entérique (2-7%) * Infections de la peau et des tissus mous (2-11%) * Rickettsioses (3%) * Infections des voies urinaires et ITS (2-3%) * Hépatites virales (3%) * Syndrome viral non spécifique ou syndrome apparenté à la mononucléose (4-25%) * Causes non infectieuses (réactions aux médicaments, maladie intestinale inflammatoire, etc)

Question 32

Quelles sont les étiologie de fièvre les plus fréquentes chez le **jeune** voyageur?

Answer 32

* Paludisme * Symptômes viraux * Maladies fébriles non spécifiques * Dengue * Fièvre entérique

Question 33

Des ATCDs de voyage dans le **sous-continent indien** chez la personne fébrile devraient évoquer quelle infection?

Answer 33

Fièvre entérique (typhoide)

Question 34

Des ATCDs de voyage en **Afrique subsaharienne** chez la personne fébrile devraient évoquer quelle infection?

Answer 34

Paludisme

Question 35

Des ATCDs de voyage en **Asie du Sud, Asie du Sud-Est** ou **Amérique latine** chez la personne fébrile devraient évoquer quelle infection?

Answer 35

Dengue

Question 36

Un voyageur ayant quitté le pays le 1er janvier est de retour le 31 janvier. Il se présente deux jours plus tard à une clinique avec des symptômes de fièvres. Quelles sont les diagnostifs qui peuvent être éliminés en se basant sur les **dates de voyage**?

Answer 36

Maladies ayant une période d'incubation longue (\> 6 semaines) Ex: TB, VHB, leishmeaniose virale

Question 37

V ou F Chez tout voyateur en provenance d'une région où le paludisme est endémique, il faut considérer le diagnostic de paludisme jusqu'à preuve du contraire

Answer 37

Vrai \* important de mentionner les ATCDs de voyage sur toutes les demandes d'analyses de laboratoire

Question 38

Quelles sont les analyses de laboratoire de base à prescrire pour une fièvre au retour d'un voyage?

Answer 38

* **Formule sanguine** et **tests différentiels** (enzymes, électrolytes, créatinine) * **Frottis sanguin** (paludisme): au moins 3x sur période de 24h * **Hémocultures** x 2 * **Analyse d'urine**

Question 39

Décrire brièvement le cycle de reproduction du parasite Plasmodium

Answer 39

Question 40

Comment est-ce que les sporozoites plasmodiens sont transmis d'une anophèle (moustique femelle) aux humains?

Answer 40

Lors d'un repas de sang, les **sporozoites** dans les **glandes salivaires** de l'anophèle innoculent l'humain

Question 41

Une fois que les sporozoites sont transportés au foie, quel type de reproduction se produit dans les hépatocytes?

Answer 41

Processus d'amplification (reproduction asexuée): Chaque **sporozoite** produit **10,000 - 30,000 merozoites**

Question 42

Comment s'appelle la phase de reproduction asexuée du parasite dans le foie?

Answer 42

**Schizogonie** ou **mérogonie pré-érythrocytaire** (avant l'infection des érythrocytes)

Question 43

Une fois que les hépatocytes éclatent et relâchent les mérozoites dans la circulation sanguine, quelle est la prochaine cible du parasite?

Answer 43

Globules rouges (érythrocytes)

Question 44

Une fois à l'intérieur des GR, les mérozoites se développent en \_\_\_\_\_\_

Answer 44

Trophozoites immatures (structure en anneau)

Question 45

Les trophozoites immatures dans les GR peuvent suivre deux voies de développement distincts: lesquels?

Answer 45

1. Maturation du trophozoite en **schizont** (qui va éventuellement rupturer et relâcher 6-30 mérozoites filles) 2. Différenciation en **gamétocytes** mâles et femelles

Question 46

V ou F Les mérozoites peuvent transmettre la malaria aux moustiques lors d'un repas de sang

Answer 46

Faux Ce sont les **gamétocytes** qui peuvent transmettre la malaria aux moustiques lorsqu'ingérés Les mérozoites, eux, infectent d'autres GR (ce qui recommence le cycle intraérythrocytaire)

Question 47

Est-ce que la malaria peut se transmettre par des moyens autres que via le vecteur anophèle?

Answer 47

Oui * Par transfusion sanguine * transplantation d'organe * Piqûre avec aiguille contaminée * Voie verticale (lors d'accouchement)

Question 48

Décrire brièvement le développement du parasite à l'intérieur du moustique anophèle

Answer 48

* Les gamétocytes mâle + femelle fusent pour former un zygote * Maturation du zygote (ookinète) * Formation d'un kyste (oocyste) sur le paroi de l'intestin * Kyste éclate et libère des sporozoite qui migrent jusqu'aux glandes salivaires du moustique

Question 49

Quelles sont les 2 espèce de Plasmodium pouvant causer une rechute tardive?

Answer 49

* P. vivax * P. ovale

Question 50

Quelle est la cause d'une **rechute tardive** après une infection primaire par P. vivax ou P. ovale?

Answer 50

Une proportion des formes intrahépatiques (**hypnozoites**) ne se divisent pas immédiatement mais **restent latentes** dans le foie pour une période de **3 semaines à plus d’un an** avant que la reproduction commence.