APP 6 - Malaria | Objectifs 1-8 Flashcards
Rédactrice : Tian Ren
Dans quels pays et/ou continents est-ce que la malaria a été éradiquée?
Canada, États-Unis, Europe, Russie
V ou F:
La malaria est surtout prévalente dans les régions tropicales à travers le monde
Vrai, surtout dans les régions suivantes:
- Amérique latine
- Afrique sub-saharienne
- Asie du sud
- Asie du sud-est
Quelles sont les 5 espèces de Plasmodium pathogènes chez les humains?
- P. falciparum
- P. vivax
- P. ovale
- P. malariae
- P. knowlesi
Combien de décès par jour est-ce que la malaria cause?
Environ 1,200 décès par jour
Parmi les 5 espèces de Plasmodium pathogènes chez les humains, quelles 2 espèces sont les causes les plus fréquentes de malaria dans le monde?
- P. falciparum
- P. vivax
P. falciparum se retrouve principalement dans quelles régions géographiques?
Afrique, Nouvelle-Guinée, République Dominicaine, Haiti
P. vivax se retrouve principalement dans quelles régions géographiques?
Amérique centrale
Comment aquiert-on une prémunité contre les infections à malaria?
Après avoir été exposé au parasite à de nombreuses reprises.
L’individu immunisé devient alors asymptomatique lors de nouvelles infections.
V ou F
Les individus asymptomatiques sont une source majeure de transmission de malaria
Vrai, surtout dans les régions où la malaria transmission de malaria est stable
Qu’est-ce que la transmission stable, dans le contexte de transmission de malaria?
Infection constante, fréquente, à l’année longue
Qu’est-ce que la transmission instable, dans le contexte de transmission de malaria?
Transmission basse, erratique ou focale dans les régions où la malaria est hypoendémique
Qu’est-ce que la prémunité aux infections parasitaires?
Réponse immunitaire développé par l’hôte après de nombreuses infections, qui le protège de la maladie symptomatique lors d’une parasitémie élevée, sans éliminer l’infection.
V ou F
Une fois acquise, la prémunité nous confère une protection à vie
Faux
Pour conserver la prémunité, il faut une exposition régulière au parasite
Nommer quelques facteurs qui peuvent mener à une épidémie de malaria, surtout dans des régions de transmission instable
- Facteurs environnementaux: transmission augmentée durant la saison pluvieuse
- Changements économiques ou sociaux: guerre, migration, désordre social = perte des services de contrôle ou de prévention de la malaria
Quel est le mode de transmission de la malaria?
Par la piqûre d’un moustique (femelle) Anophele
Dans quels régions géographiques est-ce que les souches de Plasmodium sont sensibles à la chloroquine?
Amérique centrale
Caraibes
et autres (Afrique du Nord, Argentine, Corée du Nord)
Qu’est-ce qui définit une région à transmission hypoendémique?
Taux de parasitémie de moins de 10% chez les enfants de 2-9 ans
Qu’est-ce qui définit une région à transmission mésoendémique, dans le contexte de malaria?
taux d’infection de 11-50%
Qu’est-ce qui définit une région à transmission hyperendémique et holoendémique, dans le contexte de malaria?
Hyperendémique: taux d’infection de 51-75%
Holoendémique: plus de 75% des gens infectés
Quelles sont les régions avec holo- et hyperendémicité de P. falciparum?
Afrique tropicale et Nouvelle-Guinée
V ou F:
Un patient fébrile ayant récemment voyagé doit toujours être considéré comme une urgence médicale qui justifie une évaluation immédiate et exhaustive
Vrai
Car une fièvre chez le voyageur international est un syndrome qui indique potentiellement une maladie grave ou mortelle
Quelles sont les étapes nécessaires pour déterminer la prise en charge de la fièvre chez le voyageur de retour au pays?
- Connaître les ATCD de voyage
- Connaître les ATCD de fièvre (période d’incubation, continue vs. récurrente, durée) + Tableau clinique
- Tests + analyses de laboratoire
Dans le questionnaire des ATCDs de voyage, quels sont des éléments clés à récolter?
A) Préparatifs avant le voyage
- Consultation avant le départ
- vaccins reçus
- prophylaxies
- autres préparatifs
B) Itinéraire de voyage
- Date de voyage
- saison
- destinations particulières
- motif du voyage
C) ATCDs d’exposition
- Aliments de rue, viande crue ou produits laitiers non pasteurisés
- Morsure d’arthropodes
- Exposition à sang ou liquides organiques
- Activités en eau douce…
Dans le questionnaire des ATCDs de voyage:
Pourquoi est-il important de connaître les dates de départ et de retour du voyage?
Pour pouvoir estimer la période d’incubation, ce qui permettrait d’orienter vers certaines infections spécifiques
Période d’incubation: définition
Temps écoulé entre l’exposition/infection initiale et l’apparition de symptômes
Quelles sont les maladies les plus fréquentes pouvant causer une fièvre chez le voyageur de retour au pays ayant une courte période d’incubation
(< 2 semaines)?
- Paludisme
- Dengue
- Diarrhée du voyageur (DV)
- Infection des voies respiratoires (IVR)
- Grippe
- Chikungunya
Quelles sont les maladies les plus fréquentes pouvant causer une fièvre chez le voyageur de retour au pays ayant une période d’incubation moyenne
(2-6 semaines)?
- Paludisme
- Fièvre entérique (causée par Salmonella typhi ou parathyphi)
Quelles sont les maladies pouvant causer une fièvre chez le voyageur de retour au pays ayant une longue période d’incubation
(> 6 semaines)?
Fréquent: paludisme
Moins fréquents: VHB, TB, abcès hépatique amibien
Les voyageurs internationaux dont le but du voyage était de visiter des amis ou la famille sont particulièrement à risque de contracter quelles maladies?
Paludisme et fièvre entérique
(Chez les enfants: hépatite virale aigue)
Quelles sont les 3 causes principales de fièvre chez le voyageur de retour au pays?
- Paludisme (20-30%)
- Diarrhée aigue du voyageur (DV) (10-20%)
- Infection des voies respiratoires (IVR) (10-15%)
Autre que le paludisme, la DV et les IVR, quelles sont les autres causes fréquentes de fièvre chez le voyageur de retour au pays?
- Dengue (5%)
- Fièvre entérique (2-7%)
- Infections de la peau et des tissus mous (2-11%)
- Rickettsioses (3%)
- Infections des voies urinaires et ITS (2-3%)
- Hépatites virales (3%)
- Syndrome viral non spécifique ou syndrome apparenté à la mononucléose (4-25%)
- Causes non infectieuses (réactions aux médicaments, maladie intestinale inflammatoire, etc)
Quelles sont les étiologie de fièvre les plus fréquentes chez le jeune voyageur?
- Paludisme
- Symptômes viraux
- Maladies fébriles non spécifiques
- Dengue
- Fièvre entérique
Des ATCDs de voyage dans le sous-continent indien chez la personne fébrile devraient évoquer quelle infection?
Fièvre entérique (typhoide)
Des ATCDs de voyage en Afrique subsaharienne chez la personne fébrile devraient évoquer quelle infection?
Paludisme
Des ATCDs de voyage en Asie du Sud, Asie du Sud-Est ou Amérique latine chez la personne fébrile devraient évoquer quelle infection?
Dengue
Un voyageur ayant quitté le pays le 1er janvier est de retour le 31 janvier. Il se présente deux jours plus tard à une clinique avec des symptômes de fièvres.
Quelles sont les diagnostifs qui peuvent être éliminés en se basant sur les dates de voyage?
Maladies ayant une période d’incubation longue (> 6 semaines)
Ex: TB, VHB, leishmeaniose virale
V ou F
Chez tout voyateur en provenance d’une région où le paludisme est endémique, il faut considérer le diagnostic de paludisme jusqu’à preuve du contraire
Vrai
* important de mentionner les ATCDs de voyage sur toutes les demandes d’analyses de laboratoire
Quelles sont les analyses de laboratoire de base à prescrire pour une fièvre au retour d’un voyage?
- Formule sanguine et tests différentiels (enzymes, électrolytes, créatinine)
- Frottis sanguin (paludisme): au moins 3x sur période de 24h
- Hémocultures x 2
- Analyse d’urine
Décrire brièvement le cycle de reproduction du parasite Plasmodium
Comment est-ce que les sporozoites plasmodiens sont transmis d’une anophèle (moustique femelle) aux humains?
Lors d’un repas de sang, les sporozoites dans les glandes salivaires de l’anophèle innoculent l’humain
Une fois que les sporozoites sont transportés au foie, quel type de reproduction se produit dans les hépatocytes?
Processus d’amplification (reproduction asexuée):
Chaque sporozoite produit 10,000 - 30,000 merozoites
Comment s’appelle la phase de reproduction asexuée du parasite dans le foie?
Schizogonie ou mérogonie pré-érythrocytaire (avant l’infection des érythrocytes)
Une fois que les hépatocytes éclatent et relâchent les mérozoites dans la circulation sanguine, quelle est la prochaine cible du parasite?
Globules rouges (érythrocytes)
Une fois à l’intérieur des GR, les mérozoites se développent en ______
Trophozoites immatures
(structure en anneau)
Les trophozoites immatures dans les GR peuvent suivre deux voies de développement distincts: lesquels?
- Maturation du trophozoite en schizont (qui va éventuellement rupturer et relâcher 6-30 mérozoites filles)
- Différenciation en gamétocytes mâles et femelles
V ou F
Les mérozoites peuvent transmettre la malaria aux moustiques lors d’un repas de sang
Faux
Ce sont les gamétocytes qui peuvent transmettre la malaria aux moustiques lorsqu’ingérés
Les mérozoites, eux, infectent d’autres GR (ce qui recommence le cycle intraérythrocytaire)
Est-ce que la malaria peut se transmettre par des moyens autres que via le vecteur anophèle?
Oui
- Par transfusion sanguine
- transplantation d’organe
- Piqûre avec aiguille contaminée
- Voie verticale (lors d’accouchement)
Décrire brièvement le développement du parasite à l’intérieur du moustique anophèle
- Les gamétocytes mâle + femelle fusent pour former un zygote
- Maturation du zygote (ookinète)
- Formation d’un kyste (oocyste) sur le paroi de l’intestin
- Kyste éclate et libère des sporozoite qui migrent jusqu’aux glandes salivaires du moustique
Quelles sont les 2 espèce de Plasmodium pouvant causer une rechute tardive?
- P. vivax
- P. ovale
Quelle est la cause d’une rechute tardive après une infection primaire par P. vivax ou P. ovale?
Une proportion des formes intrahépatiques (hypnozoites) ne se divisent pas immédiatement mais restent latentes dans le foie pour une période de 3 semaines à plus d’un an avant que la reproduction commence.
