APP 3 - Clostridioides Difficile | Objectifs 5-13 Flashcards
Créé par: Olivier Nguyen Révisé par:
Obj 5.
Quelle est la prévalence de colonisation de C. Difficile
en milieu communautaire et en milieu hospitalier?
Milieu communautaire: Environ 1-3% (Très faible, représente <10% des infections)
Milieu hospitalier: 20% après 1 semaine (↑ durée = ↑ risque)
Obj 5. Nommez 10 facteurs de risque liés au patient favorisant une infection à la C. difficile et pertinent à questionner chez un(e) patient(e)?
SELON INESSS:
Conditions générales :
1. Prise d’antibiotiques récente (< 2 mois)*
- Âge avancé (surtout en résidence CHSLD) ou >65 ans
- ATCD infection à C. Difficile
- Comorbidités et sévérité
5. Hospitalisation récente (< 2 mois)*
- Prise d’inhibiteur de la pompe à protons (IPP);
- Pathologies particulières: Maladies inflammatoires intestinales ou Immunosuppression
Autres facteurs de risques/complications :
- Procédures invasives du tractus GI
- Alimentation entérale via tube
- Usage de thermomètres rectaux
Obj 5. Nommez 3 facteurs de risque médicamenteux favorisant une infection à la C. difficile.
- Prise d’une antibiothérapie récente (moins deux mois)
- Prise d’inhibiteurs de pompes à protons (IPP)
- Immunosuppresseurs (ex.: chimiothérapie, greffé)
Obj5.
Entre la clindamycine, la céphalosporine et les fluoroquinolones,
Classez, en ordre décroissant, lesquels de ces antibiotiques ont un plus grand impact sur le développement de la C. Difficile.
Selon INESSS:
Clindamycine>Céphalosporine>Fluoroquinolone
Obj 5. Nommez un facteur environnemental favorisant une infection à la C. Difficile?
Hospitalisation au cours des 2 derniers mois, incluant séjour en CHSLD
Obj 5. Quelles sont 4 facteurs rendant l’infection à la C. Difficile moins probable?
- Consommation de viande crue ou mal cuite
- Contact avec des animaux de sang froid (+ associé à salmonellose)
- Voyage récent (Diarrhée du voyageur)
- Sang dans les selles (peu souvent associé à colite à C.diff)
Obj 5. Quelles sont les principales manifestations cliniques indiquant une infection à la C. Difficile?
Selles :
- Diarrhée * (un des plus importants, défini comme au moins 3 à 5 selles non formées ou aqueuse en 24h pendant au moins 2 jours)
- Selles molles et non formées ou selles de consistance aqueuse ou mucoïde avec odeur caractéristique
- Peut aller jusqu’à 20 selles par jour
- Souvent accompagnée de crampe/douleur abdominale
Obj 5. Qu’est-ce qui caractérise une infection grave (sévère) de C. Difficile? (4)
- Leucocytose (>15x10^9 cellules/L)
- ↑ Créatinine (>50% de valeur de base)
- ↓ Albumine(<30 g/L)
- Fièvre (>38,5°C)
Obj5. Qu’est-ce qui caractérise une infection compliquée? (8)
Systémique :
- Changements état mental
- Hypotension
- Septicémie
- Variation du niveau des globules blancs ( très haut ou très bas : >35x10^9 cellules/L OU <2 x 10^9 cellules/L )
- Lactate sérique >2.2 mmol/L
Organique :
- Défaillance d’un organe
- Perforation de l’intestin
- Péristaltisme diminué (iléus) ou mégacolon toxique
Obj 6. Quels sont les facteurs qui peuvent contribuer au développement d’une infection à C. difficile plus sévère menant à des complications?
- Virulence de la souche (ex. la NAP1/BI/027)
- La susceptibilité immunitaire de l’hôte (si déficiente)
- La récurrence de l’infection (augmente le risque de complications)
- Âge avancé
- Hospitalisation prolongée
- Résultats de labo ou signes vitaux anormaux (voir Q 8 et 9 pour signes de gravité)
Obj 6. Chez les enfants, qu’est-ce qui explique que les nourrissons développent rarement des symptômes?
(Pourquoi ils sont asymptomatiques)
Pas de réaction aux toxines A et B
L’hypothèse qui semble retenue est que les nourrissons et jeunes enfants n’exprimeraient pas de récepteurs pour les toxines de C. diff, deviendraient colonisés de manière asymptomatique, et développeraient des anticorps qui leur confèrent une protection par la suite.
Obj6. Où se retrouvent les spores de la C. Difficile?
Sur les surfaces de l’environnement et sur les mains du personnel de l’hôpital qui ne pratiquent pas une bonne hygiène des mains
Obj6. Quel est le facteur de risque le plus important qui favorise l’infection à la C. Difficile?
L’administration d’antibiotiques non dirigés contre la C. Difficile
Obj 7 Sur quoi se base le diagnostic de la C. Difficile? (2)
- Manifestations et histoire cliniques: Diarrhée (surtout si associée à prise d’antibiotique récente)
- Détection des toxines A/B dans les selles ou détection de pseudomembrane
Obj 7. Bob l’externe a une patiente hospitalisée qui a fait 4 diarrhées dans la même journée. Devrait-il demander des tests pour détecter la C. difficile?
Oui!
L’INESSS recommande de faire les tests lorsqu’une personne fait >3 diarrhées/selles liquides en 24h
Obj 7. Bob l’externe a réussi à guérir une patiente qui a fait un épisode d’infection à la C. difficile qui n’a plus de symptômes. Devrait-il faire un test de guérison (post traitement) pour voir si le traitement a été efficace?
Non, ce n’est pas recommandé.
Après un traitement efficace, au moins 50% des patients restent colonisés et ont des tests positifs
Obj. 7 Quelle est la cible recherchée lors de la culture bactérienne de selles?
La présence de C. difficile
On prend un milieu de culture anaérobique
Obj. 7 Quelle est la sensibilité relative de la culture bactérienne de selles?
>90%. Test le plus sensible
MAIS
trop long et peu spécifique, on ne peut pas déterminer si la bactérie trouvée est une souche toxinogène
**L’INESSS ne recommande pas de faire une culture pour diagnostiquer une infection à C. diff.
Obj 7. Quelle est la cible recherchée dans le test de cytotoxicité cellulaire par culture?
Toxines A et B
Obj 7. Quelle est la sensibilité relative du test de cytotoxicité cellulaire par culture?
71-90%
Mais
Long délai
Obj 7. Quelle est la cible recherchée des tests rapides EIA?
toxine B ou
toxine A et B
et Ag GDH (glutamate déshydrogénase)