APP 1 - Varicelle et Zona | Objectifs 9-12

Question 1

Durant votre stage au CHUM, vous vous liez d’amitié avec le sympathique gardien de sécurité à l’entrée du pavillon R. Il vous confie que sa soeur est en visite du Congo et que la pauvre est tombée malade pratiquement à son arrivée; elle a “attrapé la picote”. En discutant, vous comprenez que lui-même n’a jamais eu de varicelle et n’est pas vacciné. Il a vu sa soeur pour la dernière fois il y a 3 jours alors qu’elle était déjà malade.

1. Quelle méthode permettrait de savoir s’il est protégé ou non contre la varicelle?
2. Selon son histoire, quelles sont les deux interventions qui pourraient lui éviter d’attraper la varicelle?

Answer 1

1. Un test sérologique pour déterminer s’il a déjà développé des anticorps au VZV (voir aussi objectif 5)
2. Puisque son exposition est de moins de 4-5 jours, il a deux choix:
   - l’administration du vaccin (efficace à 90% si pris dans les 5 jours post-exposition)
   - la prise d’immunoglobuline varicella Zoster (VarIg) (si pris dans les 96h post-expo)

BONUS (pour ceux qui ont eu IMC au CHUM….): https://lechumenhistoires.ca/histoires/constantin/

Question 2

Quelles bactéries sont sensibles à la pipéracilline/tazobactam mais non à l’amoxicilline/acide clavulanique?

Answer 2

• Pseudomonas aeruginosa
• Un plus grand nombre d’entérobactéries

(pour le reste, ces deux antibiotiques ont le même spectre d’action)

Question 3

Quelles bactéries sont sensibles à l’amoxicilline (sans acide clavulanique)?

Answer 3

Streptocoques ß-hémolytique (tous les groupes)

Majorité des autres streptocoques dont S. pneumoniae

Enterococcus faecalis

Haemophilus influenzae (certains)

Listeria Monocytogenes

Certaines entérobactéries:

• E. coli
• Salmonella spp
• Shigella spp
• Proteus mirabilis

Question 4

Quelles bactéries sont sensibles à l’amoxicilline avec acide clavulanique?

(indice: il y a 9 éléments de réponse)

Answer 4

Staphylococcus aureus (excluant SRAM)

Streptococcus ß-hémolytique (tous les groupes)

Streptococcus viridans

Haemophilus influenzae

Enterococcus faecalis

Moraxella Catarrhalis

Plusieurs entérobactéries

Bacteroïdes fragilis

Clostridium (tous sauf C. diff)

Question 5

En lien avec la varicelle, quel est le calendrier de vaccination prévu pour les enfants au Québec?

Answer 5

1 dose à 12 mois avec les vaccins contre la rougeole-rubéole-oreillon (RRO-VAR)

1 dose à 18 mois avec les vaccins contre la rougeole-rubéole-oreillon (RRO-VAR)

Si pas déjà reçu les deux doses, un vaccin autour de 4 à 6 ans

Question 6

Au Québec, quelles sont les indications relatives à la vaccination contre la varicelle pour:

1. Les enfants de 1 à 12 ans nés avant le 1er avril 2009?
2. Les enfants de 1 à 12 ans nés après le 1er avril 2009?
3. Les personnes de 13 ans ou plus?
4. Les personnes de 50 ans ou plus?

Answer 6

1. Enfants de 1 à 12 ans nés avant le 1er avril 2009 = 1 dose
2. Enfants de 1 à 12 ans nés après le 1er avril 2009 = 2 doses à intervalle de 4 minimum 4 semaines
3. Personnes de 13 ans ou plus = 2 doses à intervalle idéal de 8 semaines (min. 4)
4. Personnes de 50 ans ou plus = donner plutôt le vaccin contre le zona

Question 7

Quels sont les effets secondaires possibles et précautions à considérer avant l’administration d’antiviraux tels que le Valacyclovir (et autre de sa catégorie)?

Answer 7

Symptômes gastrointestinaux: diarrhées / crampes abdominales / nausée/ vomissement

Céphalées

Insuffisance rénale

Neurotoxicité

Question 8

À partir de quel âge le vaccin contre la varicelle est-il approuvé?

Answer 8

12 mois

Question 9

Nommez au moins 3 différences entre le Shingrix et le Zostavax-II

Answer 9

Shingrix = vaccin inactivé ss-unitaire VS Zostavax = vaccin vivant atténué

Shingrix = 2 doses (2 à 12 mois d’intervalle) VS Zostavax = 1 dose

Shingrix = recommandé pour personne immunodéprimées VS Zostavax = contre-indication si état d’immunosuppresion

Shingrix = efficacité stable selon l’âge VS Zostavax = immunité variable selon l’âge

Le comité d’immunisation du Québec recommande le Shingrix

Question 10

Combien de temps après un épisode de zona devrait-on attendre avant de recevoir l’un ou l’autre des vaccins disponibles?

Answer 10

12 mois

Question 11

Pourquoi le VZV restent un objet de préoccupation dans la prévention et le contrôle des infections en milieu hospitalier?

Answer 11

Puisque les patients hospitalisés sont considérés à haut risque de complication s’ils sont réceptif à la maladie.

Question 12

Qui suis-je?

Je suis un antibiotique combiné de la même classe (b-lactamines) et visant à peu près les mêmes bactéries que l’amoxicillin avec acide clavulanique.

Answer 12

Pipéracilline avec Tazobactam

Question 13

Mise en situation :

Un patient adulte immunocompétent, mais non vacciné et réceptif à la varicelle est accidentellement exposé au VZV durant son séjour à l’hôpital. Il est cependant trop instable pour recevoir un congé et doit rester à l’étage. Que fait-on?

Answer 13

Mise en situation :

1. On vérifie le statut immunologique
2. On vaccine, si possible (moins de 5 jours/pas de contre-indication) + isolement et surveillance des symptômes pour 21 jours
3. Si refus d’être vacciné ou contre-indication au vaccin mais reçoit des VZIg en dedans de 10 jours post-exposition = isolement + suivi des symptômes pour 28 jours
4. Si refus d’être vacciné ou contre-indication au vaccin et ne reçoit pas de VZIg = isolement et surveillance des symptômes pour 21 jours (pourrait recevoir antiviral prophylaxie).

Question 14

Quelles sont les virus couverts par le Valacyclovir (et ses acolytes Acyclovir et Famciclovir)?

Answer 14

Virus Herpes Simplex 1 et 2

Virus Varicella zoster

Question 15

Dans le traitement de la varicelle ou du zona par médication antivirale, en fonction de quoi doit-on parfois ajuster les doses?

Answer 15

Selon la fonction rénale, mesurée par la clairance rénale.

Si la clairance est diminuée ou si une autre conditions est susceptible d’affecter la fonction rénale (par exemple la déshydratation), l’acyclovir et autres antiviraux analogues peuvent provoquer une néphrotoxicité directe ou indirecte (par dépôt de crystaux, l’acyclovir étant peu soluble).

Question 16

Vrai ou faux.

On peut administrer un vaccin VZV à une femme enceinte

Answer 16

Faux!!

Si la femme enceinte a été exposé au VZV, la ligne à suivre est d’administrer des Ig varicella-zona au plus vite (en dedans de 10 jours).

Quant au vaccin, elle devra attendre après son accouchement (le traitement VarIg est passif; il s’estompe après 3 semaines et ne confère pas l’immunité à long terme).

Question 17

Quelle est la meilleure mesure de contrôle de la varicelle dans un milieu (n’importe lequel)?

Answer 17

La vaccination!

Question 18

À quelle catégorie d’antibiotique appartient l’amoxicilline avec acide clavulanique?

Answer 18

Pénicilline avec inhibiteur de ß-lactamases

Question 19

Vrai ou faux.

Lorsqu’une personne adulte réceptive à la varicelle et à risque de complication est exposée au VZV, il est impératif d’administrer un traitement prophylactique dans les 96 heures suivants l’exposition. Passé ce délais, il n’est plus possible de prévenir de prévenir ou d’atténuer les effets de la maladie.

Answer 19

Faux!

Si le délais dépasse 96h (4 jours) mais reste moins de 10 jours, la prophylaxie peut encore atténuer la gravité de la maladie, même si elle ne pourra plus prévenir sa survenue.

(Les VarIG ne sont plus utiles passé 96h, mais les antiviraux peuvent être administrés jusquà 10 jours post-exposition.)

Question 20

Vrai ou faux.

Le vaccin contre la varicelle peut, dans certains cas, entraîner la propagation du virus vaccinal à des personnes de l’entourage réceptives à la maladie.

Answer 20

Vrai

Puisqu’il s’agit d’un vaccin vivant atténué. Une varicelle causé par le virus vaccinal est cependant moins grave que le virus sauvage.

Question 21

Un bébé qui a eu la varicelle avant l’âge de 12 mois est-il considéré immunisé contre la varicelle

Answer 21

Non!

Il doit recevoir le vaccin pour être considéré immunisé; son système immunitaire étant trop immature avant l’âge de 12 mois, il n’a pas acquis d’immunité à long terme.

Question 22

Quels sont les 4 stratégies de prévention ou contrôle de la transmission du VZV en milieu hospitalier (incluant CH/CHSLD/etc.) ?

Answer 22

1. L’isolement (incluant la pression négative, les N95 et tout les autres EPI)
2. La vaccination pré ou post-exposition
3. L’administration d’immunoglobuline varicella-zona (sous forme d’injection intramusculaire ou IVIG)
4. L’administration d’antiviraux

Question 23

Quel organe est le plus susceptible de subir des dommages lors de l’administration d’antiviraux contre le VZV ou le VHS?

Answer 23

Les reins

surtout si administré par intraveineuse

Question 24

Le vaccin contre le zona, qui contient 18x le contenu viral du vaccin contre la varicelle, semble efficace sur trois aspects de la réactivation du VZV. Lesquels?

Answer 24

1. diminution de l’incidence (moins de chance de l’avoir)
2. diminution de la gravité (moins de chance que ce soit très intense)
3. diminution de douleur liées à la névralgie post-herpatique (moins de chance de séquelle)

Question 25

Quels sont les vaccins disponibles contre la varicelle et le Zona?

Answer 25

Varicelle: Varilrix et Varivax

Zona: Zostavax II et Shingrix (le + recommendé)

Question 26

Mise en situation :

Que devrait-on faire….

….si un membre du personnel d’un centre hospitalier est réceptif à la varicelle (séronégatif) et non vacciné, et qu’il se retrouve exposé au VZVpar le biais d’un patient ?

(indice: 3 scénarios)

Answer 26

Mise en situation :

1. il accepte d’être vacciné/n’a pas de contre-indication à la vaccination = vaccin + réassignation en zone de faible risque + suivi des symptômes (en cas d’apparition) pour 21 jours
2. refus d’être vacciné ou contre-indication au vaccin mais reçoit des VZIg en dedans de 10 jours post-exposition = réassignation en zone de faible risque + suivi des symptômes pour 28 jours
3. refus d’être vacciné ou contre-indication au vaccin et ne reçoit pas de VZIg = réassignation en zone de faible risque suivi des symptômes (en cas d’apparition) pour 21 jours

Question 27

Vrai ou faux.

Le vaccin contre la varicelle permet non seulement de prévenir la varicelle, mais prévient aussi le zona.

Answer 27

Vrai

(Selon notre moniteur, si 30% des personnes infectées par le VZV finisse par faire une réactivation, ce % chez les personnes vaccinées tourne plus autour de 10%).

Question 28

Quels sont les effets secondaires possibles et précautions à considérer avant l’administration d’amoxicilline avec acide clavulanique?

Answer 28

Allergies (à la pénicilline)

Néphrite interstitielle

Diarrhée et nausée (surtout)

Surinfection à Candida

Insomnie

Question 29

Quelle est le mécanisme de transmission de la varicelle le plus fréquent en milieu hospitalier?

Answer 29

La voie aérienne, les aérosols pouvant rester en suspension durant plusieurs heures

Question 30

Vrai ou faux.

Si un membre du personnel d’un centre hospitalier développe un zona localisé, il peut continuer à travailler en autant que ses lésions soient couvertes ET qu’il soit en contact uniquement avec des patients considérés à faible risque, jusqu’à ce que toutes ses lésions soient croûtées.

Answer 30

Vrai

Question 31

Tout compte fait, madame David de l’APP 1 devrait-elle quand même se faire vacciner contre le zona, maintenant qu’elle l’a eu??

Answer 31

Selon notre moniteur, la réponse est: probablement que oui

• vaccin très bien toléré (aucun risque de se faire vacciner)
• madame D. est encore assez jeune, ce qui augmente les probabilités d’un autre épisode (grand âge, événement menant à une immunosuppresion tel qu’un cancer ou autre, etc.)
• le zona ferait tellement mal que bien des gens en restent “traumatisés” et pas mal seraient prêts à tout pour s’éviter un autre épisode….