Clostridium Flashcards
1
Q
Clostridium
A
- clostridiun perfringens
- clostridium tetani
- clostridium botulinum
- clostridioides difficile
2
Q
clostridium perfringens
A
- bacilo rectangular
- grampositivo
- esporulador
- inmovil
- anaerobio estricto
- unico encapsulado del genero
- hemolitico
3
Q
Epidemiologia
A
- ubicuo al suelo, agua y aguas residuales
4
Q
Patogenia
A
- La pruduccion de toxinas letales se utiliza para dividir las cepas en 5 grupos de la A a la E
- Las cepas del tipo A son responsables de la mayoria de las infecciones
5
Q
Diagnostico
A
- tincion de gram
- cultivo
6
Q
Enfermedades producidas por clostridium perfringens
A
Infecciones de partes blandas
* celulitis
* miositis supurativa: acumulacion de pus en planos musculares
* mionecrosis: eritema de coloracion bronceada o magenta, formacion de bulas gaseosas y exudado fetido
Gastroenteritis
* intoxicacion alimentaria: espasmos musculares y diarrea acuosa sin fiebre, nausea o vomito (ternera, pollo, pavo)
* enteritis necrosante: necrosis aguda del yeyuno con dolor abdominal, vomito, diarrea, sanguinolenta y peritonitis
7
Q
Tratamiento
A
- la parte mas importante es el desbridamiento quirurgico
- El tratamiento recomendado es penicilina y clindamicina
- En intoxicacion alimentaria: liquidos
8
Q
Clostridium tetani
A
- bacilo
- grampositivo
- movil
- esporas terminales que dan aspecto de baqueta
- anaerobio estricto
- actividad proteolitica (incapaz de fermentar hidratos de carbono)
9
Q
Epidemiologia
A
- frecuente en paises pobres donde la vacunacion y atencion medica son inadecuados
- riesgo mayor en personas con inmunidad inducida por la vacunacion inadecuada
- no produce inmunidad
10
Q
Patogenia
A
- tetanoespasmina: bloquea la liberacion de neurotransmisores inhibidores en la neurona motora de la medula espinal
- tetanolisina: hemolisina termolabil, ubicua
11
Q
Enfermedades producidas por C. tetani
A
- tetanos generalizado: trismus, opistotonos y afectacion del sistema nervioso autonomo (sialorrea, arritmias, fluctuaciones en TA, diaforesis, deshidratacion, rabdomiolisis, espasmo laringeo y retencion urinaria)
- tetanos localizado: espasmos musculares limitados aun area localizada de infeccion primaria: buen pronostico.
tetanos cefalico se manifiesta como infeccion de oido medio y disfuncion de nervios craneales (especialmente Vll) - tetanos neonatal: afecta principalmente muñon umbilical, mortalidad >90%
12
Q
Diagnostico
A
Se basa en la presentacion clinica
13
Q
Manejo
A
- soporte respiratorio
- control de espamos musculares (diazepam o lorazepam, vecuronio si persisten)
- desbridamiento de heridas infectadas
- inmunizacion pasiva
- adminstracion de antibioticos
14
Q
Tratamiento
A
- Inmunizacion pasiva: inmunoglobulina tetanica humana 500UI IM
- inmunizacion activa: toxoide tetanico en 3 dosis en sitios separados
- tratamiento antibiotico: metronidazol 7-10 dias
- otras opciones: penicilinas, cefalosporinas
15
Q
Prevencion
A
> 15 años: TD por misma via; se aplica como refuerzo cada 10 años con esquema completo
16
Q
Clostridium botulinum
A
- bacilo
- grampositivo
- esporulado
- anaerobio estricto
17
Q
Patogenia
A
- Produce 7 toxinas botulinicas nombradas de A a G
- La toxina botulinica evita la liberacion de acetilcolina
- La enfermedad humana se asocia con las cepas A, B, E y F
- el botulismo del lactante es la forma mas comun
18
Q
Enfermedades producidas por C. botulinum
A
- Botulismo alimentario: Vision borrasa, xerostomia, estreñimiento y dolor abdominal, evoluciona a debilidad muscular periferica con** paralisis flacida**
- Botulismo infantil: estreñimiento, llanto debil, falla de medro que evoluciona a paralisis flacida y paro cardiorrespitario
- Botulismo de las heridas: Identico a enfermedad alimentaria pero con menos sintomas digestivos y mayor tiempo de incubacion
- Botulismo por inhalacion: paralisis flacida, insuficiencia respiratoria,mortalidad elevada
19
Q
Diagnostico
A
- paralisis flacida aguda que involucra nervios craneales (particularmente IV bilateral)
- antecedente de consumo de conservas 5-10 dias antes
- Se confirma por aislamiento del microorganismo o la deteccion de la toxina en alimentos, heces o suero del paciente
20
Q
Tratamiento
A
- Cuidados de soporte
- antitoxina equina (neutraliza toxina) 5500-8500UI diluidas en proporcion 1:10 en NaCl 0.9% en infusion IV lenta
- Niños: infusion IV de 50mg/kg de inmunoglobulina botulinica humana
21
Q
Clostridioides difficile
A
- Bacilo
- grampositivo
- esporulado
- anaerobio estricto
- la formacion de esporas permite su supervivencia por meses en medios hospitalarios
22
Q
Epidemiologia
A
- ubicuo
- exposicion a antibioticos: disminuye la microbiota y crece C. difficile (infeccion endogena)
- esporas: habitaciones de hospital con pacientes infectados, alrededor de camas y baños
23
Q
Patogenia
A
- enterotoxina (toxina A): produce quimiotaxis, produccion de citocinas con hipersecrecion de fluido y necrosis hemorragica
- citotoxina (toxina B): induce despolimerizacion de la actina con la perdida del citoesqueleto
24
Q
Enfermedades causadas por C. difficile
A
- diarrea asociada a antibioticos
- diarrea aguda
- inicia 5-10 dias despues del inicio del esquema antibiotico, especialmente clindamicina, penicilinas y cefalosporinas
- colitis pseudomembranosa
- Diarrea profusa, espasmos abdominales, fiebre, hipoalbuminemia, leucocitosis, hipotension
- Colonoscopia con manchas blanquecinas sobre tejido colonico intacto
- indicadores de severidad: leucocitosis, megacolon toxico, fiebre, daño renal, hipotension, acidosis lactica >5mmol/l
25
Q
Diagnostico
A
- Confirmacion por aislamiento del microorganismo o con deteccion de la citotoxina en las heces del paciente
- Se puede realizar con sigmoidoscopia, colonoscopia, o cirugia
26
Q
Tratamiento
A
- suspension del antibiotico implicado
- cuidados de soporte
- evitar el uso de agentes antiperistalticos
- colitis pseudomembranosa no severa: leucocitos <15,000 y creatinina serica <1.5mg/dl
- colitis pseudomembranosa severa: leucocitos >15,000 y creatinina serica >1.5mg/dl
27
Q
Tratamiento en enfermedad no fulminante
A
** tratamiento de eleccion: Vancomicina 125mg VO c/6hrs
** Tratamiento alternativo:metronidazol 500mg VO c/8hrs
28
Q
Tratamiento en presencia o ausencia de ileo
A
- ausencia de ileo: vancomicina 500mg via sonda ng c/6hrs y metronidazol 500mg IV c/8hrs
- presencia de ileo: vancomicina rectal en enema 500mg en 100ml de NaCl 0.9% c/6 hrs y metronidazol 500mg c/8hrs
29
Q
Indicaciones para cirugia en colitis fulminante
A
- perforacion colonica o isquemia intestinal
- sindrome compartimental abdominal o HIA (hipertension intraabdominal)
- peritonitis o empeoramiento de cuadro abdominal
- alteracion del estado de alerta
- ventilacion mecanica invasiva
- necesidad de vasopresores
- lesion renal aguda
- leucocitos >50,000
- lactato serico >5mmol/l
