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Residencia 2020 > Clínica Médica - Síndromes Ictéricas > Flashcards

Clínica Médica - Síndromes Ictéricas Flashcards

1
Q

COMO É FORMADA A BILIRRUBINA?

A

Hemoglobina -> Heme -> Protoporfirina -> Biliverdina -> Bilirrubina Indireta

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2
Q

QUAIS OS PROCESSOS QUE OCORREM NO FÍGADO?

A

(1) Captação
(2) Conjugação
(3) Excreção

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3
Q

O QUE OCORRE NA CAPTAÇÃO?

A

A bilirrubina indireta é captada pelos hepatócitos

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4
Q

O QUE OCORRE NA CONJUGAÇÃO?

A

Nos hepatócitos, a bilirrubina indireta é transformada em direta, através da enzima glucoroniltransferase.

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5
Q

O QUE OCORRE NA EXCREÇÃO?

A

Há eliminação da bilirrubina direta na bile

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6
Q

RELACIONE AS COLUNAS:
(1) BILIRRUBINA DIRETA ( ) INSOLUVEL
(2) BILIRRUBINA INDIRETA ( ) SÓLUVEL
( ) CONJUGADA
( ) NÃO CONJUGADA

A

2 - 1 - 1 - 2

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7
Q

QUAIS AS CAUSAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA DIRETA?

A

1) Lesão Hepatocelular: Hepatites
2) Obstrução Biliar: Colestase
3) Distúrbio do Metabolismo

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8
Q

QUAIS AS CAUSAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA?

A

1) Hemólise

2) Distúrbio do Metabolismo

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9
Q

QUAL O PRINCIPAL SINTOMA QUE DIFERENCIA HI x HD?

A

Prurido: consequência da presença do acúmulo de ácidos e sais biliares na pele

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10
Q

QUAL A ENZIMA MAIS ESPECÍFICA DO FÍGADO?

A

TGP ou ALT

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11
Q

QUAL O PROCESSO MAIS SENSÍVEL?

A

Excreção

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12
Q

QUAL A DIFERENÇA LABORATORIAL DA HI x HD?

A

HI: Anemia Hemolítica: Hb diminuído, LHD elevado, reticulocitose, etc.

HD: aumento das enzimas hepáticas e caniculares

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13
Q

QUAL A DIFERENÇA LABORATORIAL DAS HEPATITES E COLESTASES?

A

Hepatites: ALT (ALT)/AST (TGO) > 10x //. FA/GamaGT “tocadas”

Colestase: FA/GamaGT > 4x // ALT (ALT)/AST (TGO) “tocadas”

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14
Q

QUAL O LABORATÓRIO DE HEPATITE VIRAL?

A

ALT (TGP) e AST (TGO) > 1000 mg/dL, com ALT (ALT) > AST (TGO)

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15
Q

QUAL O LABORATÓRIO DA HEPATITE ALCOÓLICA?

A

AST (TGO) > ALT (ALT) - 2x

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16
Q

PORQUE AST > ALT NA HEPATITE ALCOÓLICA?

A

Não tem Piridoxina (Vit. B6) para produzir a enzima ALT

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17
Q

PACIENTE COM LABORATÓRIO: (1) TGO (AST): 1360 / TGP (ALT): 1266 / FA: 206, E APÓS 3 DIAS: (2) TGO (AST): 368 / FA: 645. QUAL PROVÁVEL DIAGNÓSTICO?

A

Coledocolitíase Aguda

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18
Q

QUAIS AS PRINCIPAIS DOENÇAS DO METABOLISMO DA BILIRRUBINA?

A

BI: Gilbert e Crigler Najjar

BD: Rottor e Dubin-Jhonson

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19
Q

FALE SOBRE A DOENÇA DE GILBERT

A
  • GT “preguiçosa”
  • Preciptada por estresse, álcool, jejum, exercício..
  • BT < 4 mg/dL
  • Não há tratamento específico
  • Melhora com fenobarbital, dieta hipercalórica
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20
Q

FALE SOBRE A DOENÇA DE CRIGLER-NAJJAR

A
  • GT deficiente
  • Total: BT 18-45 - “Kernicterus” - TTO: Transplante
  • Parcial: BT 6-25 - TTO: Fenobarbital
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21
Q

FALE SOBRE ROTTOR E DUBLIN JHONSON

A

Deficiência na excreção da BD

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22
Q

QUAIS AS DIFERENÇAS ENTRE HEPATITE VIRAL E ALCOÓLICA?

A

VIRAL: Leucopenia com Linfocitose / Necrose Periportal em Ponte

ALCOÓLICA: Leucocitose com Neutropenia / Necrose Centrolobular

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23
Q

HEPATITE A: EPIDEMIOLOGIA? TRANSMISSÃO? INCUBAÇÃO? TRATAMENTO? PROFILAXIA?

A

1) Epidemiologia: 5-14 anos
2) Transmissão: Fecal-Oral
3) Incubação: 4 semanas
4) Tratamento: suporte + isolamento 7-15 dias após icterícia
5) Profilaxia:
- Pré-Exp: vacina* (MS: 15 meses até < 5a // SBP: 12-18m) e IG (< 1 ano)
- Pós-Exp: vacina e IG (realizada até 2 semanas em < 1ano, imunodeprimidos, dça crônica)

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24
Q

HEPATITE E: QUAL IMPORTÂNCIA?

A

Risco de Hepatite Fulminante em Gestante

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25
HEPATITE B: TRANSMISSÃO?
1. Sexual 2. Parenteral 3. Percutânea: acidentes biológicos
26
HEPATITE B: INCUBAÇÃO?
8-12 semanas
27
HEPATITE B: QUAL O TIPO VIRAL?
DNA-vírus
28
HEPATITE B: MARCADORES SOROLÓGICOS?
PASSO 1: HBsAg +: tem hepatite B HBsAg -: pode não ser / pode ser PASSO 2: Anti-HBc Total +: tem contato com o vírus - IgM +: Hep. B Aguda // - IgM -: Hep. B Antiga Anti-HBc Total -: nunca teve contato PASSO 3: Anti-HBs +: curou Anti-HBs -: crônica
29
HEPATITE B: QUAIS OS MUTANTES?
1) Pre-Core: HBsAg + Anti-HBe + HBeAg - | 2) Escape: HBsAg + Anti-HBs +
30
HEPATITE B: EVOLUÇÃO?
1) Benigna: assintomática / ictérica | 2) Maligna: fulminante / crônica
31
HEPATITE B: MANIFESTAÇÕES EXTRA-HEPÁTICAS?
1) PAN (Poliartrite Nodosa) 2) Glomerulonefrite Membranosa 3) Acrodermatite (Gianotti-Crosti)
32
HEPATITE B: PROFILAXIA?
1) Pré-Exposição: vacina (0-1-6 meses) - Esquema Especial (imunodeprimidos, dça crônica): 4 doses dobradas (0-1-2-6 meses) - Se Anti-HBs - : repetir esquema 2) Pós-Exposição: HBIG
33
HEPATITE B: QUANDO ESTÁ INDICADA A HIBG?
Em casos de: 1) Infecção perinatal até 12h; 2) Vítimas sexuais (48h-14d); 3) Acidentes biológicos (12h-14d); 4) Imunodeprimidos Expostos (mesmo vacinado)
34
HEPATITE B: SE GESTANTE COM HEP. B, QUAIS AS RECOMENDAÇÕES?
1) A partir do 3o trimestre: Tenofovir (se Anti-HBe +) 2) NÃO contraindica a cesárea 3) Manter aleitamento materno 4) Realizar HBIG + vacina nas primeiras 12h
35
HEPATITE D: TRANSMISSÃO? INCUBAÇÃO?
1) Transmissão: Parenteral | 2) Incubação: 8-12 semanas
36
HEPATITE D: COINFECÇÃO X SUPERINFECÇÃO
1) Coinfecção: B e D agudos - Não aumenta o risco de cronicidade - IgM Anti-HBc + 2) Superinfecção: B crônico - Aumenta o risco de fulminante e cirrose (20%) - IgG Anti-HBc +
37
HEPATITE C: TRANSMISSÃO? INCUBAÇÃO?
1) Transmissão: Parenteral | 2) Incubação: 7 semanas
38
HEPATITE C: COMO CONFIRMAR O DIAGNÓSTICO?
Solicitar HCV-RNA
39
HEPATITE C: QUAIS AS MANIFESTAÇÕES EXTRA-HEPÁTICAS?
1) Crioglobulinemia Mista Tipo II 2) Glomerulonefrite Mesangiocapilar 3) Liquen / Porfiria
40
HEPATITE C: QUANDO TRATAR?
SEMPRE - se diagnóstico
41
QUAIS HEPATITES PODEM APARECER COM ANTI-LKM 1 E 3 POSITIVOS, RESPECTIVAMENTE?
Hepatite C e Hepatite D
42
HEPATITE AUTOIMUNE: QUAL A PRINCIPAL CARACTERÍSTICA?
Hipergama Policlonal (IgG > 2,5)
43
HEPATITE AUTOIMUNE: QUAIS OS TIPOS?
Tipo I: mulher jovem com FAN + e Ac. Antimusculoliso Tipo II: Ac. Anticitosol Hepático 1 + Anti-LKM 1 A) Meninas. Anti-LKM 1 altos títulos. IgG elevado. Responde a corticoide. B) Homens. Associação com Hep. C. Boa resposta ao interferon
44
HEPATITE AUTOIMUNE: QUAL O TRATAMENTO?
Corticoide +- Aziatioprina por 12-18 meses após remissão
45
COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA: EPIDEMIOLOGIA?
1) Mulher, meia idade 2) Fadiga 3) Sjogren 4) Hashimoto
46
COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA: QUADRO CLÍNICO?
Colestase: icterícia, prurido, hiperpigmentação, xantelasma Disabsorção: esteatorreia, diminuição vit. lipossuluveis (KEDA)
47
COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA: QUAL LABORATÓRIO?
1) FA / GGT | 2) Ac. Antimitocondria
48
COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA: TRATAMENTO?
UDCA (Ac. Ursodesoxicólico) | Transplante
49
QUAL EXAME SOLICITAR NA SUSPEITA DE COLESTASE?
USG Abdome: localiza a obstrução
50
QUAIS OS TIPOS DE CÁLCULOS BILIARES?
- Amarelo: mais comum. Formado por colesterol - Preto: bilirrubinato de cálcio - Castanho
51
COLELITÍASE: QUADRO CLÍNICO?
Assintomático (80%) | Dor em HD < 6h
52
COLELITÍASE: DIAGNÓSTICO?
USG Abdome Total: imagem hiperecogênica + sombra acústica posterior
53
COLELITÍASE: TRATAMENTO?
Se sintomático: colecistectomia
54
COLELITÍASE: QUANDO INDICAR CIRURGIA PARA ASSINTOMÁTICOS?
- Presença de Pólipo - Vesícula em Porcelana - Cálculo > 2,5-3 cm - Anemia Hemolítica
55
COLECISTITE AGUDA: DEFINIÇÃO
Inflamação por obstrução prolongada da vesícula
56
COLECISTITE AGUDA: QUADRO CLÍNICO?
Dor Abdominal < 6h Febre Sinal de Murphy Positivo
57
COLECISTITE AGUDA: DIAGNÓSTICO?
USG de Abdome: halo hipoecoico (presença de líquido ao redor da vesícula -> inflamação)
58
COLECISTITE AGUDA: E O PADRÃO OURO?
Cintilografia Biliar
59
COLECISTITE AGUDA: TRATAMENTO?
Antibioticoterapia + Colecistectomia Precoce (< 72h) | - Pacientes Graves: Colecistostomia Percutânea
60
COLECISTITE AGUDA: COMPLICAÇÕES?
- Empiema - Gangrena: perfuração e fístula - Colecistite Enfisematosa
61
COLECISTITE AGUDA: QUAL A FÍSTULA MAIS COMUM E SUA COMPLICAÇÃO?
- Duodeno | - Íleo Biliar
62
COLECISTITE AGUDA: COLECISTITE ENFISEMATOSA ESTÁ MAIS RELACIONADA COM QUAL PACIENTE? E SEU AGENTE?
- Homem, diabético | - Clostridium
63
COLECISTITE AGUDA: COLECISTITE ENFISEMATOSA - QUAL SINAL PATOGNOMÔNICO?
Ar no interior e na parede da vesícula
64
COLEDOCOLITÍASE: QUAL EPIDEMIOLOGIA?
- Primária: cálculos mistos/castanhos 10% | - Secundária 90%
65
COLEDOCOLITÍASE: QUADRO CLÍNICO?
- Icterícia intermitente | - Vesícula não palpável
66
COLEDOCOLITÍASE: DIAGNÓSTICO?
1) USG Abdome 2) ColangioRM ou USG Endoscópica ou CPRE - Solicito outros exames apenas se não consigo visualizar a obstrução no colédoco
67
COLEDOCOLITÍASE: TRATAMENTO?
1) CPRE 2) Exploração Cirúrgica 3) Derivação Bileodigestiva - casos refratários
68
COLANGITE AGUDA: DEFINIÇÃO
Obstrução duradoura + infecção
69
COLANGITE AGUDA: QUADRO CLÍNICO?
- Não Grave: Tríade de Charcot (febre + dor abdominal + icterícia) - Grave: Pêntade de Reynolds (febre + dor abdominal + icterícia + hipotensão + alteração do sensório)
70
COLANGITE AGUDA: TRATAMENTO?
1) Antibiótico 2) Drenagem Imediata x Eletiva 3) Obstrução Baixa: CPRE x Obstrução Alta: Drenagem Transhepática Percutânea
71
CITE COMPLICAÇÕES DA CPRE
1) Pancreatite Aguda | 2) Retropneumoperitônio: perfuração do duodeno
72
QUAIS OS TUMORES PERIAMPULARES?
1) CA de Cabeça de Pâncreas 2) CA da Ampola de Vater 3) Colangiocarcinoma 4) Duodeno
73
NEOPLASIA PERIAMPULAR: QUAL O PRINCIPAL SINAL CLÍNICO RELACIONADO?
Sinal de Couvoisier: vesícula palpável e indolor
74
NEOPLASIA PERIAMPULAR: QUADRO CLÍNICO?
- Icterícia Progressiva - Vesícula de Couvoisier - Emagrecimento (síndrome consuptiva)
75
NEOPLASIA PERIAMPULAR: DIAGNÓSTICO
1) USG Abdome | 2) TC de Abdome
76
NEOPLASIA PERIAMPULAR: QUAL PADRÃO OURO?
TC de Abdome
77
NEOPLASIA PERIAMPULAR: TRATAMENTO?
Cirurgia de Whipple: duodenopancreatectomia | - Paliativo: CPRE
78
NEOPLASIA PERIAMPULAR: CORRELACIONE AS COLUNAS ( 1 ) CA de Cabeça de Pâncreas ( ) CA 19.9 ( 2 ) CA de Ampola de Vater. ( ) Necrose Esporádica ( ) Adenocarcinoma Ductal
1 - 2 - 1
79
TUMOR DE KLATISKIN: QUAL CLASSIFICAÇÃO?
``` Classificação de Bismuth: I: hepático comum II: junção dos hepáticos IIIa: hepático direito IIIb: hepático esquerdo IV: ambos hepáticos ```
80
TUMOR DE KLATISKIN: QUAL TIPO HISTOLÓGICO?
Colangiocarcinoma Perihilar
81
TUMOR DE KLATISKIN: DIAGNÓSTICO?
1) USG de Abdome: vesícula murcha + dilatação de via biliar intra-hepática 2) ColangioRM ou TC de Abdome
82
TUMOR DE KLATISKIN: TRATAMENTO?
Paliativo!! | - Este tumor é irressecável, com sobrevida entre 5-8 meses;
83
TUMOR DE KLATISKIN: COMPLICAÇÕES?
Colangite
84
SINDROME DE MIRIZZI: DEFINIÇÃO?
Complicação da colecistite: cálculo impactado no dueto cístico, realizando efeito de massa sobre o ducto hepático
85
SINDROME DE MIRIZZI: TRATAMENTO?
I: sem fístula -> coledocotomia + dreno de kehr II: 1/3 circunferência -> coledocoplastia III: 2/3 circunferência -> coledocoplastia IV: toda circunferência -> colecistectomia + derivação biliodigestiva
86
SINDROME DE MIRIZZI: O QUE DE IMPORTANTE DEVO SABER?
Está relacionado com maior incidência de CA de Vesícula
87
QUANDO OCORRE: 1) ESTEATOSE ALCOÓLICA 2) HEPATITE ALCOÓLICA 3) CIRROSE ALCOÓLICA
1) Libação 2) Libação no bebedor crônico 3) Uso crônico
88
HEPATITE ALCOÓLICA: QUADRO CLÍNICO?
``` Hepatite: - febre + icterícia + dor - TGO > TGP elevadas (< 400) - GGT elevada (indicar uso do álcool) Leucocitose: - reação leucemoide ```
89
HEPATITE ALCOÓLICA: TRATAMENTO?
Grave (Maddrey > 32): Corticoterapia por 28 dias
90
QUAIS AS PRINCIPAIS DOENÇAS AUTOIMUNES DA VIA BILIAR?
- Colangite Biliar Primária | - Colangite Esclerosante Primária
91
CBP x CEP: QUADRO CLÍNICO?
Icterícia Colestática + Prurido/Cirrose
92
CBP: OBSERVAÇÕES
- Ductos do Espaço Porta - Acomete Mulheres - Associado a AR, Sjogren, Hashimoto - Anticorpo: Antimitocondria
93
CEP: OBSERVAÇÕES
- Grandes Vias Biliares - Acomete Homens - Associado a Retocolite Ulcerativa - Anticorpo: p-ANCA
94
CEP: COMO VISUALIZADO NA CPRE?
Vias biliares extra-hepáticas em "contas do rosário"
95
CBP x CEP: TRATAMENTO?
- Ác. Ursodesoxicólico (UDCA) | - Transplante Hepático
96
RELACIONE OS ANTICORPOS ÀS SUAS RESPECTIVAS DOENÇAS AUTOIMUNES (1) CBP ( ) Anti-LKM 1 (2) HEP. AUTOIMUNE TIPO I ( ) Ac. Antimusculoliso (3) CEP ( ) Ac. Antimitocondria (4) HEP. AUTOIMUNE TIPO II ( ) p-ANCA ( ) Anticitosol Hepático 1
4 - 2 - 1 - 3 - 4
97
QUAL A PRIMEIRA MANIFESTAÇÃO DO CA DE PANCREAS?
Diabetes Mellitus - sem necessariamente ocorrer insuficiência pancreática
98
TABAGISMO É FATOR DE RISCO PARA CA DE PANCREAS. V ou F?
Verdadeiro
99
QUAIS FATORES DE RISCO PARA COLECISTITE AGUDA ALITIÁSICA?
Jejum prolongado, pacientes em estado crítico, grandes queimados, diabetes, imunossupressão, idade avançada.
100
COLECISTITE ALITIÁSICA: QUANDO PENSAR? DIAGNÓSTICO?
Todo paciente internado em UTI que desenvolve quadro séptico de aparente origem abdominal. Diagnóstico: USG de Abdome.

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