Cirurgia 04 - Dor Abdominal Flashcards
1
Q
ABORDAGEM GERAL DA DOR ABDOMINAL?
A
1) Avaliação da Gravidade: hemorragia e hipovolemia 2) Alívio Sintomático 3) Excluir Gravidez e Doença Pélvica 4) Clínico x Cirúrgico
2
Q
ABDOME AGUDO: CLÍNICO X CIRÚRGICO X LOCALIZAÇÃO?
A
1) Abdome Superior: Pancreatite Crônica - Pancreatite Aguda 2) Difusa: Chumbo/Porfiria - Isquemia/Obstrução 3) Abdome Inferior: Febre Tifoide - Apendicite/Diverticulite
3
Q
ENCEFALOPATIA + ALT. HEMATOLÓGICA + LINHA GENGIVAL + EXPOSIÇÃO?
A
Intoxicação por Chumbo
4
Q
ENCEFALOPATIA + JOVEM + “SURTOS” COM FUMO/DROGA + TC NORMAL?
A
Porfiria Intermitente Aguda
5
Q
ENCEFALOPATIA + FEBRE + FC BAIXA + COMPLICAÇÕES GASTROINTESTINAIS?
A
Febre Tifoide
6
Q
O QUE É SINAL DE FAGET?
A
Dissociação Temperatura e Frequência Cardíaca
7
Q
INTOXICAÇÃO POR CHUMBO: QUAIS AS FONTES DE EXPOSIÇÃO?
A
- Mineradoras - Industria Automobilistica - Baterias - Tintas - Projéteis - Destilados Clandestinos
8
Q
INTOXICAÇÃO POR CHUMBO: QUAIS AS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS?
A
3 A’s: - Abdome: dor abdominal, náuseas, vômitos, anorexia - Anemia: pontilhados basofílicos, hipo/micro - Amnésia: encefalopatia, distúrbios de concentração - Outros: nefrite intersticial, gota, HAS, infertilidade, linha gengival de Burton
9
Q
INTOXICAÇÃO POR CHUMBO: DIAGNÓSTICO? TRATAMENTO?
A
- Dosagem Chumbo Sérico - Quelante do Chumbo se > 60 micrograma/dL (EDTA, Dimercaprol, Succimer - crianças);
10
Q
O QUE É PORFIRIA?
A
Distúrbio genético ou adquirido na síntese da porfiaria do grupo heme
11
Q
PORFIRIA: ONDE ESTÁ PRESENTE A PORFIRINA?
A
- Medula Óssea: produção grupo heme da hemoglobina - Fígado: citocromo P450
12
Q
PORFIRIA: QUADRO CLÍNICO?
A
- Dor Abdominal
- Hiperatividade Simpática: hipertensão, tremores, taquicardia, sudorese profusa
- Neuropatia Periférica, Convulsão
- Distúrbio Psiquiátrico
13
Q
PORFIRIA: FATORES PRECIPTANTES?
A
- Álcool - Tabagismo - Drogas: anticonvulsivantes, metoclopramida, ATB sulfanamídicos - Hormônios Esteroides - Estresse: cirurgia, dieta hipocalórica - Chumbo
14
Q
PORFIRIA: QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE PORFIRIA ADQUIRIDA?
A
Chumbo
15
Q
PORFIRIA: TRATAMENTO?
A
- Heme: Hematina, Hemarginato, Hemealbumina - Carboidratos: SG 10% - Análogos GnRH
16
Q
PORFIRIA: QUANDO INDICADO ANÁLOGOS GNRH?
A
- Mulheres com ataques cíclicos frequentes
17
Q
PORFIRIA: DIAGNÓSTICO?
A
1) PBG Urinário (> 50 mg/dia) 2) ALA Urinário (> 20 mg/dia)
18
Q
QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE PANCREATITE CRÔNICA?
A
Álcool
19
Q
PANCREATITE CRÔNICA: QUAL O QUADRO CLÍNICO?
A
- Dor Abdominal: epigástrica, pós-prandial, vômitos pouco frequentes - Insuficiência Pancreática: tardia; diabetes e esteatorreia;
20
Q
PANCREATITE CRÔNICA: DIAGNÓSTICO?
A
- Imagem: TC / RNM / USG (atrofia e calcificações)
- Funcionais: teste da secretina e elastase fecal
21
Q
PANCREATITE CRÔNICA: TRATAMENTO?
A
- Abstinência Alcóolica - Analgesia - Insulina (ou hipoglicemiantes orais) - Enzimas Pancreáticas + IBP/CPRE
22
Q
PANCREATITE CRÔNICA: E O DUCTO DE WIRSUNG? QUAL A CONDUTA?
A
Dilatado x Não Dilatado - Se dilatado: Puestow Modificado - pancreatojejunostomia latero-lateral
23
Q
PANCREATITE CRÔNICA: PORQUE REALIZAR A CPRE?
A
Verificar a presença de cálculos e estenose de ductos
24
Q
O QUE É FEBRE TIFOIDE?
A
Infecção pela Salmonella Entérica sorotipo Typhi ou Paratyphi
25
FEBRE TIFOIDE: EVOLUÇÃO E QUADRO CLÍNICO?
**_1-2 SEM:_** Bacteremia - febre, sinal de faget
**_2-3 SEM:_** Hiperreativa - roséolas, hepatoesplenomegalia, torpor
**_4 SEM:_** Convalescença
26
FEBRE TIFOIDE: QUANDO PODE COMPLICAR? E QUAIS AS COMPLICAÇÕES?
Geralmente, na 3-4 semana: - Sangramento: mais comum - Perfuração: ileal - mais grave
27
FEBRE TIFOIDE: DIAGNÓSTICO?
- Hemocultura: 1 sem - Biópsia, Sorologia, Mielocultura: 3 sem - Coprocultura: controle
28
FEBRE TIFOIDE: QUAL O EXAME MAIS SENSÍVEL?
Mielocultura
29
FEBRE TIFOIDE: COMO DEFINIR PORTADOR CRÔNICO? EM QUEM É MAIS COMUM?
* Apesar de assintomáticos, são capazes de alojar a S. typhi na urina e nas fezes por mais de um ano;
* Idosas, Doença Biliar
30
FEBRE TIFOIDE: TRATAMENTO?
- Ceftriaxone - Ciprofloxacino - Clorafenicol - Corticoide: casos mais graves
31
FEBRE TIFOIDE: QUAL DROGA ESTÁ MAIS ASSOCIADA A 'RECAÍDA' DA DOENÇA?
Clorafenicol
32
FEBRE TIFOIDE: QUAL A DROGA INDICADA PELO MINISTÉRIO DA SAÚDE?
Clorafenicol
33
FEBRE TIFOIDE: EXISTE VACINA?
Sim - Baixa imunogenicidade - Indicação Restrita
34
FEBRE TIFOIDE: QUAL IMPORTÂNCIA PRA SAÚDE PÚBLICA?
Doença de Notificação Compulsória
35
QUAL OUTRA DOENÇA ASSOCIADA AO SINAL DE FAGET?
Febre Amarela
36
QUAL A FISIOPATOLOGIA DA APENDICITE AGUDA?
1) Obstrução da luz do Apêndice: fecalito, hiperplasia linfoide 2) Aumento de bactérias e muco 3) Distensão 4) Dor Periumbilical: peritônio visceral 5) Dor Localizada em FID: peritônio parietal
37
QUAIS AS PRINCIPAIS BACTÉRIAS RELACIONADAS A APENDICITE?
- Anaeróbias: Bacterioides fragilis - Aeróbias: Escherichia coli
38
APENDICITE AGUDA: QUADRO CLÍNICO?
* **_"Dor periumbilical que migra para FID"_**
* Anorexia, náuseas e vômitos
* Febre
* Disúria
39
QUAIS OS PRINCIPAIS SINAIS CLÁSSICOS RELACIONADOS A APENDICITE?
* Blumberg: descompressão brusca dolorosa no ponto McBurney
* Rovsing: pressão em FIE e dor em FID
* Obturador: flexão da coxa + rotação interna do quadril
* Dunphy: dor em FID que piora com tosse
* Lenander: Tretal \> Taxilar em pelo menos 1oC
* Lapinsky: dor em FID + elevação do MID
40
APENDICITE AGUDA: QUAL O SINAL MAIS SENSÍVEL?
Sinal de Blumberg
41
APENDICITE AGUDA: O DIAGNÓSTICO?
* Alta Probabilidade (homem, história clínica): clínico
* Probabilidade Intermediária (criança, idoso, mulher): imagem
* Suspeita de Complicações (massa palpável ou tardia \> 48h): imagem
42
APENDICITE AGUDA: QUAL EXAME DE IMAGEM DE ESCOLHA PARA DIAGNÓSTICO?
- Idoso, homem, não gestante: TC - Criança, gestante: USG/RNM
43
APENDICITE AGUDA: QUAIS OS ACHADOS DA USG? E DA TC?
- USG: espessamento de parede, diametro \> 6 mm; imagem em alvo; intensa vascularização; - TC: espessamento de parede, borramento da gordura periapendicular; ausência de contraste
44
APENDICITE AGUDA: GESTANTE COM ACHADO NEGATIVO AO USG, O QUE FAZER?
Realizar RNM para afastar ou confirmar diagnóstico
45
APENDICITE AGUDA: TRATAMENTO?
- Simples: hidratação venosa + ATBprofilaxia + apendicectomia - Suspeita de Complicação: - Exame Normal: apendicite simples - Abscesso: drenagem + ATBterapia + colono (após 4-6 semanas) + ou - apendicectomia tardia - Fleimão: ATBterapia + colono + apendicectomia tardia - Peritonite Difusa: medidas gerais + ATBterapia + cirurgia
46
APENDICITE AGUDA: LAPAROSCOPIA OU LAPAROTOMIA?
A técnica cirúrgica é a critério do cirurgião, reconhecendo que a laparoscopia apresenta mais vantagens, menor tempo de pós-operatório.
47
APENDICITE AGUDA: QUAL A CONTRAINDICAÇÃO DA LAPAROSCOPIA?
A instabilidade hemodinâmica é o que contraindica a videolaparoscopia
48
APENDICITE AGUDA: QUAIS AS PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES?
1) Infecção do sítio cirúrgico 2) Obstrução Intestinal 3) Perfuração Apendicular
49
O QUE É APENDAGITE? E SEU TRATAMENTO?
- Inflamação mais branda, causada por posterior torção e necrose do apendice; - Tratamento: conservador
50
DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON: FATORES ASSOCIADOS
- Mais prevalente no ocidente; - Ocorre pela maior presão dos cólons - Mais comum em idosos - Geralmente, assintomáticos
51
DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON: QUAL O LOCAL MAIS COMUM?
Cólon Esquerdo: Sigmoide
52
DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON: QUAIS AS PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES?
- Hemorragia: cólon direito - Diverticulite: cólon esquerdo
53
DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON: DIVERTÍCULOS VERDADEIROS, FALSOS OU INTRAMURAIS?
Falsos: formados pela mucosa e submucosa do intestino
54
DIVERTICULITE: DEFINIÇÃO?
Microperfuração com abscesso pericólico
55
DIVERTICULITE: CLÍNICA?
"Apendicite do lado esquerdo"
56
QUAL A CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY?
* Estágio I: abscesso pericólico ou mesentérico
* Estágio II: abscesso pélvico ou à distância
* Estágio III: peritonite purulenta generalizada
* Estágio IV: peritonite fecal generalizada
57
DIVERTICULITE: DIAGNÓSTICO?
Quadro Clínico + Exame Físico
58
DIVERTICULITE: QUANDO SOLICITAR EXAMES? E QUAL O PADRÃO-OURO?
1. Se alguma dúvida
2. Padrão-Ouro: TC com Contraste
59
DIVERTICULITE: QUAIS EXAMES EVITAR?
Colonoscopia Enema
60
QUAL O PRINCIPAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DIVERTICULITE?
Neoplasia: Ca de Retossigmoide
61
DIVERTICULITE: QUAL A COMPLICAÇÃO MAIS COMUM?
Obstrução Intestinal
62
DIVERTICULO DE MECKEL: QUAIS OS TIPOS HISTOLÓGICOS?
Mucosa **Gástrica** e **Pancreática**
63
DIVERTICU]LO DE MECKEL: QUAIS AS COMPLICAÇÕES?
1. Sangramento
2. Obstrução
3. Diverticulite
64
DIVERTICULO DE MECKEL: LOCALIZAÇÃO?
Surge a 45-60 cm da válvula ileocecal
65
DIVERTICULITE: TRATAMENTO?
Complicação?
* Não: Sintomas Mínimos x Sintomas Exuberantes
* Sim: Abscesso \> 4cm x Peritonite/Obstrução
66
DIVERTICULITE: TRATAMENTO DA NÃO COMPLICADA
* Mínimos: ATB VO, dieta líquida
* Exuberantes: ATB IV (cipro/cef + metronidazol) + dieta zero + hidratação venosa
67
DIVERTICULITE: TRATAMENTO DA COMPLICADA
* Abscesso \> 4cm: drenagem + ATB IV + colono + cirurgia eletiva
* Peritonite/Obstrução: cirurgia de urgência - colectomia a Hartmann; lavagem laparoscópica\*
68
DIVERTICULITE: CORRELACIONE O TRATAMENTO COM A CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY.
* Mínimos: Estágio I
* Exuberantes: Estágio I
* Abscesso \> 4cm: Estágio I ou II
* Peritonite/Obstrução: Estágio III ou IV
69
- DIVERTICULITE: QUAIS AS INDICAÇÕES CIRÚRGICAS PARA DIVERTICULITE NÃO COMPLICADA?
* Imunodeprimidos
* Incapaz de excluir câncer
* Fístula
* Após o 2o episódio? \< 50 anos?
70
DIVERTICULITE: QUAL A FÍSTULA MAIS COMUM?
Fístula Colovesical
71
QUAIS AS CAUSAS DE ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA?
1. Embolia: Cardiopatia Emboligênica (FA, IAM recente)
2. Vasocontricção: Isquemia Não Oclusiva
3. Trombose Arterial: Doença Vascular Periférica
4. Trombose Venosa: Hipercoagubilidade
72
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA: QUADRO CLÍNICO?
Dor abdominal intensa _desproporcional_ ao exame físico
* **Não tem irritação peritoneal**
Metabolismo Anaeróbio -\> Acidose Metabólica, Taquipneia/Ofegante, Lactato Elevado
73
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA: DIAGNÓSTICO?
* Laboratório Inespecífico: leucocitose, acidose, lactato elevado
* Rx: alterações tardias com pneumatose intestinal
* TC/AngioTC: mais utilizado. Dilatação, espessamento, falha no enchimento
74
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA: QUAL O PADRÃO OURO?
Angiografia Mesentérica Seletiva
75
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA: TRATAMENTO?
* Suporte: HV, DHE, antibioticoterapia, monitorização
* **Êmbolo/Trombo Arterial ou Venosa:** Heparinização + Laparotomia
## Footnote
Embolectomia/Trombectomia + Avaliar Alça
Pós-Operatório: **_Papaverina_** (evitar vasoespasmo)
* **Vasoconstricção:** Papaverina Intra-Arterial
Laparotomia = Refratários, Irritação Peritoneal
76
ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÔNICO: FATOR DE RISCO?
Aterosclerose
77
ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÔNICO: QUADRO CLÍNICO?
**Angina Mesentérica**
* Dor com a alimentação
* Emagrecimento
* Sinais sistêmicos de aterosclerose
78
ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÔNICO: DIAGNÓSTICO?
Angiografia Mesentérica
79
ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÔNICO: TRATAMENTO?
**Revascularização**
* Cirurgia: derivação ilíaca ou aórtica
* Stent
80
COLITE ISQUÊMICA: QUADRO CLÍNICO?
Idoso + Hipoperfusão + Colite
* Dor em cólica
* Darreia mucossanguinolenta
* Febre
* Hipotensão
81
COLITE ISQUÊMICA: DIAGNÓSTICO?
* Clister Opaco: Sinal de Impressões Digitais
## Footnote
**thumbrinting**
* Retossigmoidoscopia
* TC: complementar (mucosa x transmural)
82
COLITE ISQUÊMICA: TRATAMENTO?
**Conservador!**
Cirurgia: Colectomia Parcial ou Total
* Fase Aguda: peritonite, hemorragia, colite fulminante
* Refratário
* Fase Crônica: estenose/obstrução
83
COLITE ISQUÊMICA: QUANDO SOLICITAR COLONOSCOPIA?
Após quadro agudo: afastar doença intestinal inflamatória e neoplasia
84
PANCREATITE AGUDA: CAUSAS?
* Biliar 30-60%
* Alcoólica 15-30%
* Drogas: Ác. Valproico, Estrogênio, Azatioprina
* Pós-CPRE
* Idiopática
* Escorpião: Tytius trinitatis
85
PANCREATITE AGUDA: DIAGNÓSTICO?
* **Clínica:** dor abdominal em barra, náuseas e vômitos
* **Laboratório:** amilase e lipase (\> 3x normal)
* **Imagem:** tomografia + USG (colelitíase)
86
PANCREATITE AGUDA: QUANDO REALIZAR TC?
O ideal é após 48-72h: quando surge a necrose; antes disso, pode-se subestimar
87
PANCREATITE AGUDA: QUAL EXAME MAIS ESPECÍFICO: AMILASE OU LIPASE?
Lipase
88
PANCREATITE AGUDA: ABORDAGEM?
1. Definir a Causa
2. Definir o Tratamento
3. Acompanhar as Complicações
4. Antes da Alta Hospitalar
89
PANCREATITE AGUDA: COMO DEFINIR A CAUSA E GRAVIDADE?
**_Causa:_**
* Biliar: avaliar CPRE
* Alcoólica: exacerbação de um quadro crônico
* Medicamentosa: suspender a droga responsável
**_Gravidade:_**
* Disfunção orgânica: choque, IRA, IRpA
* Complicação Local: necrose, abscesso
* Complicação Sistêmica: CIVD, Ca \> 7,5 ng/mL
* RANSON \> 3 // APACHE II \> 8 // BISAP \> 3 // PCR \> 150 ng/mL
90
PANCREATITE AGUDA: TRATAMENTO?
* **_Leve:_** repouso + dieta zero + analgesia + HV + eletrólitos + suporte
* **_Grave:_** leve + CTI
## Footnote
HV: reanimação volêmica (diurese \> 0,5 mL/kg/h)
Antibiótico? Imipenem
Suporte Nutricional: enteral x NPT
Vias Biliares: CPRE (colangite ou obstrução)
91
PANCREATITE AGUDA: COMPLICAÇÕES?
1. **Coleção Fluida Aguda:** conduta expectante. Se infectado: punção + ATB
2. **Necrose Pancreática.** Se infectado: punção + necrostomia + imipenem
3. **Pseudocisto Pancreático:** \> 4-6 semanas (aumento da amilase ou massa). TTO: snitomático ou complicação (EDA)
## Footnote
Pseudo? Não epitelizado
92
PANCREATITE AGUDA: POR QUE EVITA-SE A DRENAGEM PERCUTÂNEA?
Risco de Fístula
93
PANCREATITE AGUDA: QUAL CONDUTA ANTES DA ALTA HOSPITALAR?
Dor controlada e alimentação normal
Colecistectomia.
* Leve: mesma internação
* Grave: após 6 semanas
94
PANCREATITE AGUDA: QUAIS OS CRITÉRIOS DE ATLANTA?
* **Leve:** sem falência orgânica ou complicações
* **Moderadamente Grave:** falência orgânica transitória (\< 48h) ou complicação isolada
* **Grave**: falência orgânica persistente
