Cirurgia 05 - Síndrome Obstrução Intestinal Flashcards
Quando pensar em Obstrução Intestinal?
Parada de Eliminação de Fezes + Dor Abdominal + Distensão Abdominal
Obstrução Intestinal: Fisiopatologia e Clínica?
- Parada de eliminação de gases e fezes
- Peristalse de luta: timbre metálico
- Dor em cólica
- Distensão
- Diarreia Paradoxal: Obstrução Parcial
- Vômitos Precoces: Obstrução Alta
Quando pensar em Obstrução Complicada?
Isquemia (estrangulamento), acidose metabólica, perfuração.
Qual distubio hidroeletrolítico está associado a obstrução intestinal alta?
Alcalose Metabólica: perda de HCl pelos vômitos e HipoK (eliminação pela urina)
Obstrução Intestinal: Classificação?
- Funcional: comprometimento da função motora
- Mecânica: barreira física
Obstrução Intestinal: Quais os diagnósticos diferenciais?

Obstrução Intestinal: Qual efeito da Neostigmina?
Bradicardia
Realizar administração da droga sob monitorização
Reversão da droga com Atropina
Obstrução Intestinal: qual objetivo da Colonoscopia?
Descompressiva!
Obstrução Mecânica: Cite as causas de acordo com o local no intestino?
- Delgado: aderência, hérnia, câncer, íleo biliar
- Cólon: câncer colorretal, volvo, divertículo
Obstrução Mecânica: Qual o local mais comum?
Intestino Delgado!
Obstrução Mecânica: quais as causas na Infância?
Intussuscepção
Ascaris/Benzoar
Volvo de Sigmoide: Quais os Fatores de Risco?
- Sigmoide Redundante
- Idosos (70-80a)
- Pacientes Institucionalizados
- Doenças Neurológicas: Parkinson
- Constipação Crônica
- Doença de Chagas
- Doença de Hirschprung
- Doença de Crohn
Volvo Sigmoide: qual a definição?
Torção intestinal sobre o próprio eixo
Volvo Sigmoide: quando ocorre obstrução em alça fechada?
Oclusão em 2 pontos simultaneamente
Apresenta evolução mais rápida para isquemia/estrangulamento
Volvo Sigmoide: Quadro Clínico?
Dor Contínua tipo Cólica + Intensa Distensão Abdominal
Volvo Sigmoide: Diagnóstico?
CLÍNICO!
- Pode ser confirmado com Rx
- TC: em casos duvidosos
Obstrução Intestinal: quais achados do Toque Retal? e da Radiografia??
- Toque Retal: fezes, massas, fecaloma
- Radiografia:
Obstrução Central: Delgado
Pregas Coniventes: empilhamento de moedas
Obstrução Periférica: Cólon
Haustrações
Volvo Sigmoide: Grão de Café, Bico de Pássaro
O que é Sinal de Riddler?
Presença de ar fora da alça intestinal
Íleo Biliar: Fisiopatologia?
Cálculo Biliar + Colecistite ⇒ Fístula Intestinal com passagem de cálculo ⇒ Íleo Biliar
Íleo Biliar: Quado Clínico?
Tríade de Rigler: Pneumobilia + Distensão Abdominal + Cálculo Ectópico
Íleo Biliar: Tratamento?
Colecistectomia (devido recorrência)
Síndrome de Bouveret: Fisiopatologia?
Fístula mais alta ⇒ Impactação de cálculo no Delgado/Piloro
Obstrução Intestinal: Tratamento?
- Suporte Clínico: Dieta Zero, SNG, DHE
- Observar Obstrução Intestinal por 24-48h
- Avaliar cirurgia imediata: estrangulamento, obstrução total, instabilidade hemodinâmica
Obstrução Intestinal: Tratamento Não Complicada?
Descompressão Endoscópica
- Não anula a necessidade de cirurgia
Evitar Reicidiva: Sigmoidectomia Eletiva
Obstrução Intestinal: Tratamento Complicada?
Cirurgia Imediata: Sigmoidectomia à Hartmann
Obstrução Intestinal: quando sempre fazer colonoscopia?
Volvo Sigmoide
Intussuscepção Intestinal: Definição?
Invaginação de uma alta intestinal para o próprio TGI
Intussuscepção Intestinal: Epidemiologia?
- Maior causa de obstrução entre 6 meses e 3 anos
- Causa mais comum de emergência abdominal em < 2 anos
Intussuscepção Intestinal: Quadro Clinico?
Dor Abdominal + Massa Palpável + Fezes em Framboesa
Intussuscepção Intestinal: Local mais comum?
Junção Ileocecal
Intussuscepção Intestinal: Diagnóstico?
Clínica + Imagem
- USG
- Enema: diagnóstico e terapêutico
Intussuscepção Intestinal: Fatores Predisponentes?
- Linfoma
- Pólipos Intestinais
- Parasitas
- Divertículos de Meckel
- Cistos de Duplicação
- Fibrose Cística
- Doença de Crohn
- Doença Celíaca
- Inversão do Apendice
- Malformações Vasculares
- Púrpura de Henoch-Schonlein
Hérnias. O que compõe a parede posterior do canal inguinal?
Fáscia Transversalis
Músculo Obliquo Interno + Transverso
Hérnias. O que compõe a parede anterior do canal inguinal?
Aponeurose do M. Oblíquo Externo
Hérnias. Quais as estruturas que compõem o Canal Inguinal?
- Homem: Funículo Espermático
M. Cremaster, Vasos Deferentes, Plexo Pampiniforme, Conduto Peritoeal Obliterado, Vasos Cremastéricos, Ducto Deferente, Artéria Espermática, Veia Espermática, Ramo Genital do N. Genitofemoral
- Mulher: Ligamento Redondo do Útero
Hérnia Inguinal Indireta. Características?
Se anuncia pelo Anel Inguinal Interno
Causa: Patência do Conduto Peritônio-Vaginal
Hérnia Inguinal Direta. Características?
Se anuncia pelo Triângulo de Hesselbach
Enfraquecimento da Parede Posterior
- Defeito Adquirido
Qual a composição do Triângulo de Hesselbach?
- Borda Lateral do M. Reto
- Ligamento Inguinal
- Vasos Epigástricos Inferiores
Hérnia Inguinal. Qual a mais comum?
Indireta!
Quais as diferenças entre Hérnia Inguinal Indireta x Direta?

Hérnias. O que é Manobra de Landivar?
Hérnias volumosas que dificultam a diferenciação entre ponta x polpa do dedo. Inicia-se com redução da própria hérnia.
Oclusão do Canal + Valsava
Hérnia Inguinal Femoral. Características?
Se anuncia abaixo do ligamento inguinal
Epidemiologia:
- Mais comum em mulheres
- Mais comum à direita
- Maior risco de encarcerar
Hérnia Inguinal Femoral. Quais os limites anatômicos?
- Assoalho: Ligamento de Cooper
- Teto: Ligamento Inguinal
- Medial: Ligamento Lacunar
- Lateral: Veia Femoral
Classificação de Nyhus
I. Indireta com Anel Inguinal Interno Normal
II. Indireta com Anel Inguinal Interno Dilatado
III. Defeito na Parede Posterior:
A) Direta B) Indireta C) Femoral
IV: Reicidivante:
A) Direta B) Indireta C) Femoral D) Mista
Hérnias. Tratamento?
- Redutível: Cirurgia Eletiva
- Encarcerada:
Redução Manual
Cirurgia de Urgência: caso refratário ou com obstrução
- Estrangulada: Cirurgia de Emergência → Inguinotomia
Se reduzir na Anestesia? Laparotomia
Hérnias. Quando evitar Redução Manual?
- Se > 6/8 horas
- Sinais Flogísticos
- Obstrução
Hérnias. Tipos de Cirurgia?
Abordagem Anterior: Herniorrafia Anterior + Reforço Posterior
- Shouldice: imbricação de músculos. Obs: baixa reicidiva, dor crônica.
- Lichtenstein: tela livre de tensão
- McVay: tendão conjunto e liga ao lig. cooper. Obs: boa para Hérnia Femoral
- Bassini: sutura do m. transverso do abdome e da aponeurose do m. obliquo interno com ligamento inguinal. Obs: hérnias estranguladas com contaminação local
Hérnia Femoral. Quando operar nas crianças?
- Não fechar após 4-6 anos
- > 2 cm
- Associada a DVP
- Concomitante à Hérnia Inguinal
Quais os outros tipos de Hérnias?
- Richter
- Littré
- Amyand
- Pantalona
- Garangeot
- Deslizamento
Hérnia de Richter
Pinça borda antimesentérica (isquemia sem obstrução)
Mais comum na hérnia femoral
Hérnia de Littré
Contém Divertículo de Meckel
Hérnia de Amyand
Apendice Vermiforme faz parte do conteúdo
Hérnia Pantalona
Hérnia Mista: compronente direto e indireto
Hérnia de Garangeot
Hérnia femoral em que o conteúdo é o apendice
Hérnia de Deslizamento
Parte do saco herniário é formado pela víscera que o ocupa
Hérnias. Descreva a técnica de Zimmerman
Sutura da fáscia transversalis ao trato ileopúbico, estreitando anel inguinal interno
Hérnias. Descreva a técnica de Stoppa
Hérnias bilaterais e reicidivadas. Colocação de tela gigante no espaço pré-peritoneal
Atresia Duodenal. Definição?
Malformação congênita que por falha em seu desenvolvimento, o duodeno permanece fechado, levando a um bloqueio na passagem do conteúdo.
Atresia Duodenal. Quadro Clínico? Diagnóstico?
- Pré-Termo: USG. Polidramnio, ascite, alça dilatada e hiperecoica
- Pós-Termo: vômitos biliares proeminentes, com pouca distensão abdominal. Os sintomas surgem nas primeiras 24-48h
Atresia Duodenal. Quais exames solicitar?
Radiografia de Abdome: “Sinal Dupla Bolha”
Laboratórios: DHE, Função Renal
Atresia Duodenal. Tratamento?
- Corrigir DHE
- Cirurgia em 12 a 24h: duodenoduodenostomia
Atresia Duodenal X Estenose Hipertrófica do Piloro

Atresia Jejunoileal. Definição?
Causada por isquemia mesentérica durante o desenvolvimento intrauterino
Atresia Jejunoileal. Características?
Associada a Fibrose Cística
Delgado é o principal sítio acometido
Atresia Jejunoileal. Quadro Clinico? Diagnóstico?
- Vômitos biliosos + Distensão Abdominal + Dilatação intestino delgado no Rx
- Enema Baritado: se dúvida diagnóstica
Atresia Jejunoileal. Tratamento?
Cirurgia!
Atresia Jejunoileal. Complicação Pós-Cirúrgica?
Síndrome do Intestino Curto
Corpo Estranho/Ascaris. Quadro Clínico?
Dor Retroesternal
Disfagia
Cianose
Corpo Estranho/Ascaris. Diagnóstico?
Rx Tórax e Abdome
EDA: Casos duvidosos
Corpo Estranho/Ascaris. Tratamento?
Se obstrução intestinal: EDA
Outros casos: Expectante!
Corpo Estranho/Ascaris. Quando indicar cirurgia?
Objetos pontiagudos ou longos (> 5 cm)
Ingestão de Baterias
Bezoar. Definição?
Formação de “massas” intraluminais oriundas de materiais ingeridos, mas não digeridos
Bezoar. Quadro Clínico?
- Maioria Assintomática
- Insidioso
- Dor abdominal crônica, náuseas, vômitos, emagrecimento, anorexia, saciedade precoce
Bezoar. Diagnóstico?
Rx, USG/TC
Bezoar. Tratamento?
- Dissolução Química: Fitobezoares
- Endoscópico
- Cirurgia: associado a complicações
Bezoar. Complicações?
- Úlcera Gástrica
- Perfuração Gástrica
- Esteatorreia
- Intussuscepção
- Enteropatia Perdedora de Proteína
- Constipação e Obstrução Intestinal
Síndrome de Wilkie. Definição?
Pinçamento Aortomesentérico
Síndrome de Wilkie. Quadro Clínico? Diagnóstico?
Jovem + Perda Ponderal Importante
Exame Contrastado
Síndrome de Wilkie. Tratamento?
- Conservador
- Casos Refratários: Duodenojejunostomia
Doença de Hirschsprung. Definição?
Megacólon Agangliônico Congênito
Contração mantida de um segmento intestinal causada pela ausência de células ganglionares
Doença de Hirschsprung. Qual local mais comum?
Reto e Sigmoide
Doença de Hirschsprung. Qudro Clínico?
Neonatos + Sd. Obstrução Baixa
- Distensão Abdominal
- Vômitos
- Falência expulsão mecônio apõs 24h do nascimento
Doença de Hirschsprung. Diagnóstico?
- Biópsia Retal Aspirativa - PADRÃO OURO!
- Rx
- Enema: visualização de uma zona de transição em formato de cone (incidências lateral e oblíqua)
Doença de Hirschsprung. O que visualiza na Biópsia?
- Ausência de células ganglionares
- Hipertrofia de Fibras Nervosas
- Aumento atividade de acetilcolinesterase
Doença de Hirschsprung. Tratamento?
Técnica de Swenson
Técnica de Duhamel
Técnica de Soave