Cirurgia 05 - Síndrome Obstrução Intestinal Flashcards
1
Q
Quando pensar em Obstrução Intestinal?
A
Parada de Eliminação de Fezes + Dor Abdominal + Distensão Abdominal
2
Q
Obstrução Intestinal: Fisiopatologia e Clínica?
A
- Parada de eliminação de gases e fezes
- Peristalse de luta: timbre metálico
- Dor em cólica
- Distensão
- Diarreia Paradoxal: Obstrução Parcial
- Vômitos Precoces: Obstrução Alta
3
Q
Quando pensar em Obstrução Complicada?
A
Isquemia (estrangulamento), acidose metabólica, perfuração.
4
Q
Qual distubio hidroeletrolítico está associado a obstrução intestinal alta?
A
Alcalose Metabólica: perda de HCl pelos vômitos e HipoK (eliminação pela urina)
5
Q
Obstrução Intestinal: Classificação?
A
- Funcional: comprometimento da função motora
- Mecânica: barreira física
6
Q
Obstrução Intestinal: Quais os diagnósticos diferenciais?
A
7
Q
Obstrução Intestinal: Qual efeito da Neostigmina?
A
Bradicardia
Realizar administração da droga sob monitorização
Reversão da droga com Atropina
8
Q
Obstrução Intestinal: qual objetivo da Colonoscopia?
A
Descompressiva!
9
Q
Obstrução Mecânica: Cite as causas de acordo com o local no intestino?
A
- Delgado: aderência, hérnia, câncer, íleo biliar
- Cólon: câncer colorretal, volvo, divertículo
10
Q
Obstrução Mecânica: Qual o local mais comum?
A
Intestino Delgado!
11
Q
Obstrução Mecânica: quais as causas na Infância?
A
Intussuscepção
Ascaris/Benzoar
12
Q
Volvo de Sigmoide: Quais os Fatores de Risco?
A
- Sigmoide Redundante
- Idosos (70-80a)
- Pacientes Institucionalizados
- Doenças Neurológicas: Parkinson
- Constipação Crônica
- Doença de Chagas
- Doença de Hirschprung
- Doença de Crohn
13
Q
Volvo Sigmoide: qual a definição?
A
Torção intestinal sobre o próprio eixo
14
Q
Volvo Sigmoide: quando ocorre obstrução em alça fechada?
A
Oclusão em 2 pontos simultaneamente
Apresenta evolução mais rápida para isquemia/estrangulamento
15
Q
Volvo Sigmoide: Quadro Clínico?
A
Dor Contínua tipo Cólica + Intensa Distensão Abdominal
16
Q
Volvo Sigmoide: Diagnóstico?
A
CLÍNICO!
- Pode ser confirmado com Rx
- TC: em casos duvidosos
17
Q
Obstrução Intestinal: quais achados do Toque Retal? e da Radiografia??
A
- Toque Retal: fezes, massas, fecaloma
- Radiografia:
Obstrução Central: Delgado
Pregas Coniventes: empilhamento de moedas
Obstrução Periférica: Cólon
Haustrações
Volvo Sigmoide: Grão de Café, Bico de Pássaro
18
Q
O que é Sinal de Riddler?
A
Presença de ar fora da alça intestinal
19
Q
Íleo Biliar: Fisiopatologia?
A
Cálculo Biliar + Colecistite ⇒ Fístula Intestinal com passagem de cálculo ⇒ Íleo Biliar
20
Q
Íleo Biliar: Quado Clínico?
A
Tríade de Rigler: Pneumobilia + Distensão Abdominal + Cálculo Ectópico
21
Q
Íleo Biliar: Tratamento?
A
Colecistectomia (devido recorrência)
22
Q
Síndrome de Bouveret: Fisiopatologia?
A
Fístula mais alta ⇒ Impactação de cálculo no Delgado/Piloro
23
Q
Obstrução Intestinal: Tratamento?
A
- Suporte Clínico: Dieta Zero, SNG, DHE
- Observar Obstrução Intestinal por 24-48h
- Avaliar cirurgia imediata: estrangulamento, obstrução total, instabilidade hemodinâmica
24
Q
Obstrução Intestinal: Tratamento Não Complicada?
A
Descompressão Endoscópica
- Não anula a necessidade de cirurgia
Evitar Reicidiva: Sigmoidectomia Eletiva
25
Obstrução Intestinal: Tratamento Complicada?
Cirurgia Imediata: Sigmoidectomia à Hartmann
26
Obstrução Intestinal: quando **_sempre_** fazer colonoscopia?
Volvo Sigmoide
27
Intussuscepção Intestinal: Definição?
Invaginação de uma alta intestinal para o próprio TGI
28
Intussuscepção Intestinal: Epidemiologia?
* Maior causa de obstrução entre 6 meses e 3 anos
* Causa mais comum de emergência abdominal em \< 2 anos
29
Intussuscepção Intestinal: Quadro Clinico?
Dor Abdominal + Massa Palpável + Fezes em Framboesa
30
Intussuscepção Intestinal: Local mais comum?
Junção Ileocecal
31
Intussuscepção Intestinal: Diagnóstico?
**Clínica + Imagem**
* USG
* Enema: diagnóstico e terapêutico
32
Intussuscepção Intestinal: Fatores Predisponentes?
* Linfoma
* Pólipos Intestinais
* Parasitas
* Divertículos de Meckel
* Cistos de Duplicação
* Fibrose Cística
* Doença de Crohn
* Doença Celíaca
* Inversão do Apendice
* Malformações Vasculares
* Púrpura de Henoch-Schonlein
33
Hérnias. O que compõe a **parede posterior** do canal inguinal?
Fáscia Transversalis
Músculo Obliquo Interno + Transverso
34
Hérnias. O que compõe a **parede anterior** do canal inguinal?
Aponeurose do M. Oblíquo Externo
35
Hérnias. Quais as estruturas que compõem o Canal Inguinal?
* Homem: Funículo Espermático
## Footnote
M. Cremaster, Vasos Deferentes, Plexo Pampiniforme, Conduto Peritoeal Obliterado, Vasos Cremastéricos, Ducto Deferente, Artéria Espermática, Veia Espermática, Ramo Genital do N. Genitofemoral
* Mulher: Ligamento Redondo do Útero
36
Hérnia Inguinal Indireta. Características?
Se anuncia pelo Anel Inguinal ****_In_**terno**
**Causa:** Patência do Conduto Peritônio-Vaginal
37
Hérnia Inguinal Direta. Características?
Se anuncia pelo **Triângulo de Hesselbach**
Enfraquecimento da Parede Posterior
* Defeito Adquirido
38
Qual a composição do Triângulo de Hesselbach?
1. Borda Lateral do M. Reto
2. Ligamento Inguinal
3. Vasos Epigástricos Inferiores
39
Hérnia Inguinal. Qual a mais comum?
Indireta!
40
Quais as diferenças entre Hérnia Inguinal Indireta x Direta?
41
Hérnias. O que é Manobra de Landivar?
Hérnias volumosas que dificultam a diferenciação entre ponta x polpa do dedo. Inicia-se com redução da própria hérnia.
Oclusão do Canal + Valsava
42
Hérnia Inguinal Femoral. Características?
Se anuncia abaixo do ligamento inguinal
Epidemiologia:
* Mais comum em mulheres
* Mais comum à direita
* Maior risco de encarcerar
43
Hérnia Inguinal Femoral. Quais os limites anatômicos?
* Assoalho: Ligamento de Cooper
* Teto: Ligamento Inguinal
* Medial: Ligamento Lacunar
* Lateral: Veia Femoral
44
Classificação de Nyhus
I. Indireta com Anel Inguinal Interno Normal
II. Indireta com Anel Inguinal Interno Dilatado
III. Defeito na Parede Posterior:
A) Direta B) Indireta C) Femoral
IV: Reicidivante:
A) Direta B) Indireta C) Femoral D) Mista
45
Hérnias. Tratamento?
* Redutível: Cirurgia Eletiva
* Encarcerada:
## Footnote
Redução Manual
Cirurgia de Urgência: caso refratário ou com obstrução
* Estrangulada: Cirurgia de Emergência → **Inguinotomia**
Se reduzir na Anestesia? _Laparotomia_
46
Hérnias. Quando evitar Redução Manual?
* Se \> 6/8 horas
* Sinais Flogísticos
* Obstrução
47
Hérnias. Tipos de Cirurgia?
Abordagem Anterior: Herniorrafia Anterior + Reforço Posterior
* **Shouldice:** imbricação de músculos. Obs: baixa reicidiva, dor crônica.
* **Lichtenstein:** tela livre de tensão
* **McVay:** tendão conjunto e liga ao lig. cooper. Obs: boa para Hérnia Femoral
* **Bassini:** sutura do m. transverso do abdome e da aponeurose do m. obliquo interno com ligamento inguinal. Obs: hérnias estranguladas com contaminação local
48
Hérnia Femoral. Quando operar nas crianças?
1. Não fechar após 4-6 anos
2. \> 2 cm
3. Associada a DVP
4. Concomitante à Hérnia Inguinal
49
Quais os outros tipos de Hérnias?
* Richter
* Littré
* Amyand
* Pantalona
* Garangeot
* Deslizamento
50
Hérnia de Richter
Pinça borda antimesentérica (isquemia sem obstrução)
Mais comum na hérnia femoral
51
Hérnia de Littré
Contém Divertículo de Meckel
52
Hérnia de Amyand
Apendice Vermiforme faz parte do conteúdo
53
Hérnia Pantalona
Hérnia Mista: compronente direto e indireto
54
Hérnia de Garangeot
Hérnia femoral em que o conteúdo é o apendice
55
Hérnia de Deslizamento
Parte do saco herniário é formado pela víscera que o ocupa
56
Hérnias. Descreva a técnica de Zimmerman
Sutura da fáscia transversalis ao trato ileopúbico, estreitando anel inguinal interno
57
Hérnias. Descreva a técnica de Stoppa
Hérnias bilaterais e reicidivadas. Colocação de tela gigante no espaço pré-peritoneal
58
Atresia Duodenal. Definição?
Malformação congênita que por falha em seu desenvolvimento, o duodeno permanece fechado, levando a um bloqueio na passagem do conteúdo.
59
Atresia Duodenal. Quadro Clínico? Diagnóstico?
* **Pré-Termo:** USG. Polidramnio, ascite, alça dilatada e hiperecoica
* **Pós-Termo:** vômitos biliares proeminentes, com pouca distensão abdominal. Os sintomas surgem nas primeiras 24-48h
60
Atresia Duodenal. Quais exames solicitar?
Radiografia de Abdome: "Sinal Dupla Bolha"
Laboratórios: DHE, Função Renal
61
Atresia Duodenal. Tratamento?
* Corrigir DHE
* Cirurgia em 12 a 24h: duodenoduodenostomia
62
Atresia Duodenal X Estenose Hipertrófica do Piloro
63
Atresia Jejunoileal. Definição?
Causada por isquemia mesentérica durante o desenvolvimento intrauterino
64
Atresia Jejunoileal. Características?
Associada a Fibrose Cística
Delgado é o principal sítio acometido
65
Atresia Jejunoileal. Quadro Clinico? Diagnóstico?
* Vômitos biliosos + Distensão Abdominal + Dilatação intestino delgado no Rx
* Enema Baritado: se dúvida diagnóstica
66
Atresia Jejunoileal. Tratamento?
Cirurgia!
67
Atresia Jejunoileal. Complicação Pós-Cirúrgica?
Síndrome do Intestino Curto
68
Corpo Estranho/Ascaris. Quadro Clínico?
Dor Retroesternal
Disfagia
Cianose
69
Corpo Estranho/Ascaris. Diagnóstico?
Rx Tórax e Abdome
EDA: Casos duvidosos
70
Corpo Estranho/Ascaris. Tratamento?
Se obstrução intestinal: EDA
Outros casos: Expectante!
71
Corpo Estranho/Ascaris. Quando indicar cirurgia?
Objetos pontiagudos ou longos (\> 5 cm)
Ingestão de Baterias
72
Bezoar. Definição?
Formação de "massas" intraluminais oriundas de materiais ingeridos, mas não digeridos
73
Bezoar. Quadro Clínico?
* Maioria Assintomática
* Insidioso
* Dor abdominal crônica, náuseas, vômitos, emagrecimento, anorexia, saciedade precoce
74
Bezoar. Diagnóstico?
Rx, USG/TC
75
Bezoar. Tratamento?
* Dissolução Química: Fitobezoares
* Endoscópico
* Cirurgia: associado a complicações
76
Bezoar. Complicações?
* Úlcera Gástrica
* Perfuração Gástrica
* Esteatorreia
* Intussuscepção
* Enteropatia Perdedora de Proteína
* Constipação e Obstrução Intestinal
77
Síndrome de Wilkie. Definição?
Pinçamento Aortomesentérico
78
Síndrome de Wilkie. Quadro Clínico? Diagnóstico?
Jovem + Perda Ponderal Importante
Exame Contrastado
79
Síndrome de Wilkie. Tratamento?
* Conservador
* Casos Refratários: Duodenojejunostomia
80
Doença de Hirschsprung. Definição?
Megacólon Agangliônico Congênito
Contração mantida de um segmento intestinal causada pela ausência de células ganglionares
81
Doença de Hirschsprung. Qual local mais comum?
Reto e Sigmoide
82
Doença de Hirschsprung. Qudro Clínico?
Neonatos + Sd. Obstrução Baixa
* Distensão Abdominal
* Vômitos
* Falência expulsão mecônio apõs 24h do nascimento
83
Doença de Hirschsprung. Diagnóstico?
* Biópsia Retal Aspirativa - **_PADRÃO OURO!_**
* Rx
* Enema: visualização de uma zona de transição em formato de cone (incidências lateral e oblíqua)
84
Doença de Hirschsprung. O que visualiza na Biópsia?
* Ausência de células ganglionares
* Hipertrofia de Fibras Nervosas
* Aumento atividade de acetilcolinesterase
85
Doença de Hirschsprung. Tratamento?
Técnica de Swenson
Técnica de Duhamel
Técnica de Soave
