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Residencia 2020 > Cirurgia 05 - Síndrome Obstrução Intestinal > Flashcards

Cirurgia 05 - Síndrome Obstrução Intestinal Flashcards

1
Q

Quando pensar em Obstrução Intestinal?

A

Parada de Eliminação de Fezes + Dor Abdominal + Distensão Abdominal

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Q

Obstrução Intestinal: Fisiopatologia e Clínica?

A
  • Parada de eliminação de gases e fezes
  • Peristalse de luta: timbre metálico
  • Dor em cólica
  • Distensão
  • Diarreia Paradoxal: Obstrução Parcial
  • Vômitos Precoces: Obstrução Alta
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3
Q

Quando pensar em Obstrução Complicada?

A

Isquemia (estrangulamento), acidose metabólica, perfuração.

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4
Q

Qual distubio hidroeletrolítico está associado a obstrução intestinal alta?

A

Alcalose Metabólica: perda de HCl pelos vômitos e HipoK (eliminação pela urina)

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5
Q

Obstrução Intestinal: Classificação?

A
  • Funcional: comprometimento da função motora
  • Mecânica: barreira física
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6
Q

Obstrução Intestinal: Quais os diagnósticos diferenciais?

A
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7
Q

Obstrução Intestinal: Qual efeito da Neostigmina?

A

Bradicardia

Realizar administração da droga sob monitorização

Reversão da droga com Atropina

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8
Q

Obstrução Intestinal: qual objetivo da Colonoscopia?

A

Descompressiva!

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9
Q

Obstrução Mecânica: Cite as causas de acordo com o local no intestino?

A
  • Delgado: aderência, hérnia, câncer, íleo biliar
  • Cólon: câncer colorretal, volvo, divertículo
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10
Q

Obstrução Mecânica: Qual o local mais comum?

A

Intestino Delgado!

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11
Q

Obstrução Mecânica: quais as causas na Infância?

A

Intussuscepção

Ascaris/Benzoar

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12
Q

Volvo de Sigmoide: Quais os Fatores de Risco?

A
  • Sigmoide Redundante
  • Idosos (70-80a)
  • Pacientes Institucionalizados
  • Doenças Neurológicas: Parkinson
  • Constipação Crônica
  • Doença de Chagas
  • Doença de Hirschprung
  • Doença de Crohn
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13
Q

Volvo Sigmoide: qual a definição?

A

Torção intestinal sobre o próprio eixo

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14
Q

Volvo Sigmoide: quando ocorre obstrução em alça fechada?

A

Oclusão em 2 pontos simultaneamente

Apresenta evolução mais rápida para isquemia/estrangulamento

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15
Q

Volvo Sigmoide: Quadro Clínico?

A

Dor Contínua tipo Cólica + Intensa Distensão Abdominal

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16
Q

Volvo Sigmoide: Diagnóstico?

A

CLÍNICO!

  • Pode ser confirmado com Rx
  • TC: em casos duvidosos
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17
Q

Obstrução Intestinal: quais achados do Toque Retal? e da Radiografia??

A
  • Toque Retal: fezes, massas, fecaloma
  • Radiografia:

Obstrução Central: Delgado

Pregas Coniventes: empilhamento de moedas

Obstrução Periférica: Cólon

Haustrações

Volvo Sigmoide: Grão de Café, Bico de Pássaro

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18
Q

O que é Sinal de Riddler?

A

Presença de ar fora da alça intestinal

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19
Q

Íleo Biliar: Fisiopatologia?

A

Cálculo Biliar + Colecistite ⇒ Fístula Intestinal com passagem de cálculo ⇒ Íleo Biliar

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20
Q

Íleo Biliar: Quado Clínico?

A

Tríade de Rigler: Pneumobilia + Distensão Abdominal + Cálculo Ectópico

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21
Q

Íleo Biliar: Tratamento?

A

Colecistectomia (devido recorrência)

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22
Q

Síndrome de Bouveret: Fisiopatologia?

A

Fístula mais alta ⇒ Impactação de cálculo no Delgado/Piloro

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23
Q

Obstrução Intestinal: Tratamento?

A
  • Suporte Clínico: Dieta Zero, SNG, DHE
  • Observar Obstrução Intestinal por 24-48h
  • Avaliar cirurgia imediata: estrangulamento, obstrução total, instabilidade hemodinâmica
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24
Q

Obstrução Intestinal: Tratamento Não Complicada?

A

Descompressão Endoscópica

  • Não anula a necessidade de cirurgia

Evitar Reicidiva: Sigmoidectomia Eletiva

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25
Q

Obstrução Intestinal: Tratamento Complicada?

A

Cirurgia Imediata: Sigmoidectomia à Hartmann

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26
Q

Obstrução Intestinal: quando sempre fazer colonoscopia?

A

Volvo Sigmoide

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27
Q

Intussuscepção Intestinal: Definição?

A

Invaginação de uma alta intestinal para o próprio TGI

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28
Q

Intussuscepção Intestinal: Epidemiologia?

A
  • Maior causa de obstrução entre 6 meses e 3 anos
  • Causa mais comum de emergência abdominal em < 2 anos
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29
Q

Intussuscepção Intestinal: Quadro Clinico?

A

Dor Abdominal + Massa Palpável + Fezes em Framboesa

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30
Q

Intussuscepção Intestinal: Local mais comum?

A

Junção Ileocecal

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31
Q

Intussuscepção Intestinal: Diagnóstico?

A

Clínica + Imagem

  • USG
  • Enema: diagnóstico e terapêutico
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32
Q

Intussuscepção Intestinal: Fatores Predisponentes?

A
  • Linfoma
  • Pólipos Intestinais
  • Parasitas
  • Divertículos de Meckel
  • Cistos de Duplicação
  • Fibrose Cística
  • Doença de Crohn
  • Doença Celíaca
  • Inversão do Apendice
  • Malformações Vasculares
  • Púrpura de Henoch-Schonlein
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33
Q

Hérnias. O que compõe a parede posterior do canal inguinal?

A

Fáscia Transversalis

Músculo Obliquo Interno + Transverso

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34
Q

Hérnias. O que compõe a parede anterior do canal inguinal?

A

Aponeurose do M. Oblíquo Externo

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35
Q

Hérnias. Quais as estruturas que compõem o Canal Inguinal?

A
  • Homem: Funículo Espermático

M. Cremaster, Vasos Deferentes, Plexo Pampiniforme, Conduto Peritoeal Obliterado, Vasos Cremastéricos, Ducto Deferente, Artéria Espermática, Veia Espermática, Ramo Genital do N. Genitofemoral

  • Mulher: Ligamento Redondo do Útero
36
Q

Hérnia Inguinal Indireta. Características?

A

Se anuncia pelo Anel Inguinal Interno

Causa: Patência do Conduto Peritônio-Vaginal

37
Q

Hérnia Inguinal Direta. Características?

A

Se anuncia pelo Triângulo de Hesselbach

Enfraquecimento da Parede Posterior

  • Defeito Adquirido
38
Q

Qual a composição do Triângulo de Hesselbach?

A
  1. Borda Lateral do M. Reto
  2. Ligamento Inguinal
  3. Vasos Epigástricos Inferiores
39
Q

Hérnia Inguinal. Qual a mais comum?

A

Indireta!

40
Q

Quais as diferenças entre Hérnia Inguinal Indireta x Direta?

A
41
Q

Hérnias. O que é Manobra de Landivar?

A

Hérnias volumosas que dificultam a diferenciação entre ponta x polpa do dedo. Inicia-se com redução da própria hérnia.

Oclusão do Canal + Valsava

42
Q

Hérnia Inguinal Femoral. Características?

A

Se anuncia abaixo do ligamento inguinal

Epidemiologia:

  • Mais comum em mulheres
  • Mais comum à direita
  • Maior risco de encarcerar
43
Q

Hérnia Inguinal Femoral. Quais os limites anatômicos?

A
  • Assoalho: Ligamento de Cooper
  • Teto: Ligamento Inguinal
  • Medial: Ligamento Lacunar
  • Lateral: Veia Femoral
44
Q

Classificação de Nyhus

A

I. Indireta com Anel Inguinal Interno Normal

II. Indireta com Anel Inguinal Interno Dilatado

III. Defeito na Parede Posterior:

A) Direta B) Indireta C) Femoral

IV: Reicidivante:

A) Direta B) Indireta C) Femoral D) Mista

45
Q

Hérnias. Tratamento?

A
  • Redutível: Cirurgia Eletiva
  • Encarcerada:

Redução Manual

Cirurgia de Urgência: caso refratário ou com obstrução

  • Estrangulada: Cirurgia de Emergência → Inguinotomia

Se reduzir na Anestesia? Laparotomia

46
Q

Hérnias. Quando evitar Redução Manual?

A
  • Se > 6/8 horas
  • Sinais Flogísticos
  • Obstrução
47
Q

Hérnias. Tipos de Cirurgia?

A

Abordagem Anterior: Herniorrafia Anterior + Reforço Posterior

  • Shouldice: imbricação de músculos. Obs: baixa reicidiva, dor crônica.
  • Lichtenstein: tela livre de tensão
  • McVay: tendão conjunto e liga ao lig. cooper. Obs: boa para Hérnia Femoral
  • Bassini: sutura do m. transverso do abdome e da aponeurose do m. obliquo interno com ligamento inguinal. Obs: hérnias estranguladas com contaminação local
48
Q

Hérnia Femoral. Quando operar nas crianças?

A
  1. Não fechar após 4-6 anos
  2. > 2 cm
  3. Associada a DVP
  4. Concomitante à Hérnia Inguinal
49
Q

Quais os outros tipos de Hérnias?

A
  • Richter
  • Littré
  • Amyand
  • Pantalona
  • Garangeot
  • Deslizamento
50
Q

Hérnia de Richter

A

Pinça borda antimesentérica (isquemia sem obstrução)

Mais comum na hérnia femoral

51
Q

Hérnia de Littré

A

Contém Divertículo de Meckel

52
Q

Hérnia de Amyand

A

Apendice Vermiforme faz parte do conteúdo

53
Q

Hérnia Pantalona

A

Hérnia Mista: compronente direto e indireto

54
Q

Hérnia de Garangeot

A

Hérnia femoral em que o conteúdo é o apendice

55
Q

Hérnia de Deslizamento

A

Parte do saco herniário é formado pela víscera que o ocupa

56
Q

Hérnias. Descreva a técnica de Zimmerman

A

Sutura da fáscia transversalis ao trato ileopúbico, estreitando anel inguinal interno

57
Q

Hérnias. Descreva a técnica de Stoppa

A

Hérnias bilaterais e reicidivadas. Colocação de tela gigante no espaço pré-peritoneal

58
Q

Atresia Duodenal. Definição?

A

Malformação congênita que por falha em seu desenvolvimento, o duodeno permanece fechado, levando a um bloqueio na passagem do conteúdo.

59
Q

Atresia Duodenal. Quadro Clínico? Diagnóstico?

A
  • Pré-Termo: USG. Polidramnio, ascite, alça dilatada e hiperecoica
  • Pós-Termo: vômitos biliares proeminentes, com pouca distensão abdominal. Os sintomas surgem nas primeiras 24-48h
60
Q

Atresia Duodenal. Quais exames solicitar?

A

Radiografia de Abdome: “Sinal Dupla Bolha”

Laboratórios: DHE, Função Renal

61
Q

Atresia Duodenal. Tratamento?

A
  • Corrigir DHE
  • Cirurgia em 12 a 24h: duodenoduodenostomia
62
Q

Atresia Duodenal X Estenose Hipertrófica do Piloro

A
63
Q

Atresia Jejunoileal. Definição?

A

Causada por isquemia mesentérica durante o desenvolvimento intrauterino

64
Q

Atresia Jejunoileal. Características?

A

Associada a Fibrose Cística

Delgado é o principal sítio acometido

65
Q

Atresia Jejunoileal. Quadro Clinico? Diagnóstico?

A
  • Vômitos biliosos + Distensão Abdominal + Dilatação intestino delgado no Rx
  • Enema Baritado: se dúvida diagnóstica
66
Q

Atresia Jejunoileal. Tratamento?

A

Cirurgia!

67
Q

Atresia Jejunoileal. Complicação Pós-Cirúrgica?

A

Síndrome do Intestino Curto

68
Q

Corpo Estranho/Ascaris. Quadro Clínico?

A

Dor Retroesternal

Disfagia

Cianose

69
Q

Corpo Estranho/Ascaris. Diagnóstico?

A

Rx Tórax e Abdome

EDA: Casos duvidosos

70
Q

Corpo Estranho/Ascaris. Tratamento?

A

Se obstrução intestinal: EDA

Outros casos: Expectante!

71
Q

Corpo Estranho/Ascaris. Quando indicar cirurgia?

A

Objetos pontiagudos ou longos (> 5 cm)

Ingestão de Baterias

72
Q

Bezoar. Definição?

A

Formação de “massas” intraluminais oriundas de materiais ingeridos, mas não digeridos

73
Q

Bezoar. Quadro Clínico?

A
  • Maioria Assintomática
  • Insidioso
  • Dor abdominal crônica, náuseas, vômitos, emagrecimento, anorexia, saciedade precoce
74
Q

Bezoar. Diagnóstico?

A

Rx, USG/TC

75
Q

Bezoar. Tratamento?

A
  • Dissolução Química: Fitobezoares
  • Endoscópico
  • Cirurgia: associado a complicações
76
Q

Bezoar. Complicações?

A
  • Úlcera Gástrica
  • Perfuração Gástrica
  • Esteatorreia
  • Intussuscepção
  • Enteropatia Perdedora de Proteína
  • Constipação e Obstrução Intestinal
77
Q

Síndrome de Wilkie. Definição?

A

Pinçamento Aortomesentérico

78
Q

Síndrome de Wilkie. Quadro Clínico? Diagnóstico?

A

Jovem + Perda Ponderal Importante

Exame Contrastado

79
Q

Síndrome de Wilkie. Tratamento?

A
  • Conservador
  • Casos Refratários: Duodenojejunostomia
80
Q

Doença de Hirschsprung. Definição?

A

Megacólon Agangliônico Congênito

Contração mantida de um segmento intestinal causada pela ausência de células ganglionares

81
Q

Doença de Hirschsprung. Qual local mais comum?

A

Reto e Sigmoide

82
Q

Doença de Hirschsprung. Qudro Clínico?

A

Neonatos + Sd. Obstrução Baixa

  • Distensão Abdominal
  • Vômitos
  • Falência expulsão mecônio apõs 24h do nascimento
83
Q

Doença de Hirschsprung. Diagnóstico?

A
  • Biópsia Retal Aspirativa - PADRÃO OURO!
  • Rx
  • Enema: visualização de uma zona de transição em formato de cone (incidências lateral e oblíqua)
84
Q

Doença de Hirschsprung. O que visualiza na Biópsia?

A
  • Ausência de células ganglionares
  • Hipertrofia de Fibras Nervosas
  • Aumento atividade de acetilcolinesterase
85
Q

Doença de Hirschsprung. Tratamento?

A

Técnica de Swenson

Técnica de Duhamel

Técnica de Soave

Residencia 2020 (16 decks)

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