Cirurgia 01 - Síndrome de Hipertensão Porta e Falência Hepática Flashcards
COMO É FORMADO O SISTEMA PORTA-HEPÁTICO?
Veias Esplenica + Veia Mesentérica Superior -> Veia Porta -> Veia Hepática
QUANDO POSSO DIZER QUE EXISTE HIPERTENSÃO PORTA?
Se gradiente de pressão > 5 mmHg
COMO DIAGNOSTICAR A HIPERTENSÃO PORTA?
Através dos Sinais Clínicos:
1) Esplenomegalia
2) Circulação Colateral: varizes
3) Ascite
4) Encefalopatia Hepática
QUAL EXAME COMPLEMENTAR PODEMOS SOLICITAR?
USG Doppler Abdominal
QUAL A CLASSIFICAÇÃO E CAUSAS DA HIPERTENSÃO PORTA?
1) Pré-Hepática:
- Trombose de Veia Porta (hipercoagubilidade)
- Trombose de Veia Esplênica
2) Intra-Hepática:
I) Pré-Sinusoidal: Esquistossomose ou Síndrome de Banti
II) Sinusoidal: Cirrose Hepática
III) Pós-Sinusoidal: Doença Veno-Oclusiva (Chá da Jamaica)
3) Pós-Hepática:
- Budd-Chiari: Trombose de Veia Hepática
- Obstrução Veia Cava Inferior
- Doença Cardíaca: Pericardite Constritiva, Insuficiência Tricúspide
COMO DIAGNÓSTICAR E TRATAR SIND. BUDD-CHIARI?
- Diagnóstico: USG Doppler Abdominal
- Tratamento: Anticoagulação
QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES DE CIRCULAÇÃO COLATERAL?
1) Varizes Esofágicas - v. gástrica esquerda
2) Varizes em Fundo Gástrico - v. gástricas curtas
3) Anorretais - v. mesentérica inferior
4) Abdominal
5) Retroperitônio: Retzius
A PRESENÇA ISOLADA DE VARIZES EM FUNDO GÁSTRICO ESTÁ RELACIONADA COM QUAL PATOLOGIA?
Pancreatite Crônica -> Trombose de Veia Esplênica
QUAIS OS MARCADORES DE HIPERESPLENISMO?
1) LDH elevada
2) BI elevada
3) Haptoglabina diminuída
4) Reticulocitose
COMO AS MANOBRAS SEMIÓTICAS DA ASCITE?
1) Sinal de Piparote
2) Semicirculo de Skoda
3) Macicez Móvel
QUAIS EXAMES COMPLEMENTARES PODEM SER SOLICITADOS PARA INVESTIGAR ASCITE?
1) USG Abdominal
2) TC de Abdome
QUAL O PRINCIPAL PROCEDIMENTO A SER REALIZADO NA ASCITE? E QUAL A SUA IMPORTÂNCIA?
- Paracentese Diagnóstica
- Realização do GASA: Gradiente Albumina Soro-Ascite para elucidação diagnóstica da etiologia do líquido ascítico;
COMPLETE: (1) GASA > 1,1 = ? ; (2) GASA < 1,1 = ?
1) Hipertensão Porta
2) Doença do Peritônio
QUANDO OCORRE FORMAÇÃO DE VARIZES? E SEU ROMPIMENTO?
(1) P > 10 mmHg
(2) P > 12 mmHg
QUANDO ESTÁ INDICADA A PROFILAXIA PRIMÁRIA PARA VARIZES?
Pacientes com Ascite associado a:
1) Varizes Médio e Grande Calibre (F2/F3
(2) Child B ou C
(3) Presença de Cherry-Red Spots (pontos avermelhados)
QUAL A CONDUTA NA PROFILAXIA PRIMÁRIA?
(1) Propanolol 20 mg, 12/12h ou B-bloqueador não seletivo
(2) Ligadura Elástica
QUANDO ESTÁ INDICADO A REALIZAÇÃO DE EDA PARA PROFILAXIA DE VARIZES?
1) Na ausência de varizes, a cada 2-3 anos
2) Na presença de pequenas varizes (F1), 1-2 anos
3) Se Child B ou C: anualmente;
QUANDO ESTÁ INDICADA A PROFILAXIA SECUNDÁRIA?
Todos os pacientes que apresentaram episódio de sangramento
QUAL A CONDUTA PERANTE O SANGRAMENTO DE VARIZES?
1) Estabilização Clínica: hidratação parcimoniosa + plasma fresco congelado (se plaquetopenia);
2) Realização EDA + Terlipressina IV
3) Prevenir Complicações e Ressangramento:
- SHR: Albumina 1,5 g/kg no 1 dia e 1g/kg no 3 dia;
- PBE: Ceftriaxone IV + Norfloxacino VO
- Encefalopatia: Lactulona + Neomicina/Metronidazol
QUAL O TRATAMENTO PARA ASCITE?
1) Restrição de Sódio: 2g/dia
2) Uso de Diuréticos: Espironolactona 100-400 mg/dia e Furosemida 40-160mg/dia
- Diminuir 0,5 kg/dia ou 1 kg/dia se edema
3) Ascite Refratária:
- Paracenteses Seriadas
- TIPS
- Transplante Hepático
QUAL CUIDADO SE DEVE TER APÓS A PARACENTESE?
Se retirada de líquido > 5 L, deve-se realizar reposiçÃo de Albumina 6-10g por cada litro retirado!
QUAL A INDICAÇÃO DO TIPS?
1) Ascite Refratária
2) Pacientes que aguardam Transplante Hepático
3) Ressangramento
QUAIS AS COMPLICAÇÕES DO TIPS?
Encefalopatia Hepática e Estenose do Shunt
QUAIS AS CONTRAINDICAÇÕES DO TIPS?
IC Direita
Doença Policística Hepática
O QUE PODE PRECIPTAR A ENCEFALOPATIA HEPÁTICA?
PBE, Infecções, Alcalose, Hipocalemia, Anemia, Hemorragia, Constipação
QUAL A CONDUTA EM CASO DE ENCEFALOPATIA HEPÁTICA?
1) Lactulona
2) ATB: Neomicina ou Metronidazol
3) Suspeitar de PBE e Infecções: hemocultura, urinocultura e paracentese diagnóstica
QUANDO SUSPEITAR DE PBE?
Paciente com Cirrose com febre + dor abdominal + encefalopatia
QUAL O AGENTE ETIOLÓGICO DA PBE?
Monobacteriana: E.coli, Klebsiella, S.pneumoniae (em crianças)
PBE: QUAL O DIAGNÓSTICO?
Paracencetese Diagnóstica: PMN > 250/mm3 + Cultura Positiva
PBE: QUAIS OS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS? E QUANDO TRATAR?
1) Bacterascite: PMN < 250 e Cultura +
- Se sintomático: tratar
- Se assintomático: repetir paracentese
2) Ascite Neutrofílica: PMN > 250 e Cultura -
- Sempre tratar
PBE: QUAL A PROFILAXIA?
Primária:
- Aguda: sangramento de varizes
- Crônica: proteína ascite < ou = 1,5 +
- Cr > ou = 1,2
- U > 53,5
- Na < ou = 130
- Child > ou = 9
- BT > ou - 3
Secundária: todos os pacientes com Norfloxacino 400mg VO, todos os dias
QUANDO SUSPEITAR DE PERITONITE SECUNDÁRIA? E QUAL A CONDUTA?
1) Leucocitose com Desvio + Polimicrobiana
2) Presença no Líquido Ascítico:
Proteína > 1 g/dL
Glicose < 50 mg/dL
LDH elevada
3) Conduta:
- Ceftriaxone + Metronidazol
- Realizar Imagem + Cirurgia
O QUE É A SINDROME HEPATORRENAL?
Presença de PBE + Falencia Hepática: vasodilatação esplênica levando a vasoconstrição renal
SHR: QUANDO DIAGNOSTICAR?
Na ausência de outras causas possíveis para IRA do paciente, simulando uma “pré-renal”
QUAIS OS TIPOS DE SHR?
Tipo 1: rápida progressão (< 2 semanas)
Tipo 2: insidiosa, melhor prognóstico
QUANDO REALIZAR PROFILAXIA PARA SHR?
PBE +
- Cr > 1,0
- U > 64
- BT > 4
QUAL PARTICULARIDADE DEVO SABER SOBRE SHR?
Não acomete apenas pacientes cirróticos
QUAL O TRATAMENTO DA SHR?
- Transplante Hepático
- Albumina 1mg/kg/dia + Terlipressina IV 0,5-2 mg 4/4h ou 6/6h
QUAL A CONDUTA PARA PACIENTES COM VARIZES GÁSTRICAS?
Uso de Cianoacrilato
