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Residencia 2020 > Cirurgia 01 - Síndrome de Hipertensão Porta e Falência Hepática > Flashcards

Cirurgia 01 - Síndrome de Hipertensão Porta e Falência Hepática Flashcards

1
Q

COMO É FORMADO O SISTEMA PORTA-HEPÁTICO?

A

Veias Esplenica + Veia Mesentérica Superior -> Veia Porta -> Veia Hepática

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Q

QUANDO POSSO DIZER QUE EXISTE HIPERTENSÃO PORTA?

A

Se gradiente de pressão > 5 mmHg

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3
Q

COMO DIAGNOSTICAR A HIPERTENSÃO PORTA?

A

Através dos Sinais Clínicos:

1) Esplenomegalia
2) Circulação Colateral: varizes
3) Ascite
4) Encefalopatia Hepática

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4
Q

QUAL EXAME COMPLEMENTAR PODEMOS SOLICITAR?

A

USG Doppler Abdominal

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5
Q

QUAL A CLASSIFICAÇÃO E CAUSAS DA HIPERTENSÃO PORTA?

A

1) Pré-Hepática:
- Trombose de Veia Porta (hipercoagubilidade)
- Trombose de Veia Esplênica

2) Intra-Hepática:
I) Pré-Sinusoidal: Esquistossomose ou Síndrome de Banti
II) Sinusoidal: Cirrose Hepática
III) Pós-Sinusoidal: Doença Veno-Oclusiva (Chá da Jamaica)

3) Pós-Hepática:
- Budd-Chiari: Trombose de Veia Hepática
- Obstrução Veia Cava Inferior
- Doença Cardíaca: Pericardite Constritiva, Insuficiência Tricúspide

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6
Q

COMO DIAGNÓSTICAR E TRATAR SIND. BUDD-CHIARI?

A
  • Diagnóstico: USG Doppler Abdominal

- Tratamento: Anticoagulação

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7
Q

QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES DE CIRCULAÇÃO COLATERAL?

A

1) Varizes Esofágicas - v. gástrica esquerda
2) Varizes em Fundo Gástrico - v. gástricas curtas
3) Anorretais - v. mesentérica inferior
4) Abdominal
5) Retroperitônio: Retzius

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8
Q

A PRESENÇA ISOLADA DE VARIZES EM FUNDO GÁSTRICO ESTÁ RELACIONADA COM QUAL PATOLOGIA?

A

Pancreatite Crônica -> Trombose de Veia Esplênica

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9
Q

QUAIS OS MARCADORES DE HIPERESPLENISMO?

A

1) LDH elevada
2) BI elevada
3) Haptoglabina diminuída
4) Reticulocitose

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10
Q

COMO AS MANOBRAS SEMIÓTICAS DA ASCITE?

A

1) Sinal de Piparote
2) Semicirculo de Skoda
3) Macicez Móvel

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11
Q

QUAIS EXAMES COMPLEMENTARES PODEM SER SOLICITADOS PARA INVESTIGAR ASCITE?

A

1) USG Abdominal

2) TC de Abdome

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12
Q

QUAL O PRINCIPAL PROCEDIMENTO A SER REALIZADO NA ASCITE? E QUAL A SUA IMPORTÂNCIA?

A
  • Paracentese Diagnóstica

- Realização do GASA: Gradiente Albumina Soro-Ascite para elucidação diagnóstica da etiologia do líquido ascítico;

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13
Q

COMPLETE: (1) GASA > 1,1 = ? ; (2) GASA < 1,1 = ?

A

1) Hipertensão Porta

2) Doença do Peritônio

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14
Q

QUANDO OCORRE FORMAÇÃO DE VARIZES? E SEU ROMPIMENTO?

A

(1) P > 10 mmHg

(2) P > 12 mmHg

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15
Q

QUANDO ESTÁ INDICADA A PROFILAXIA PRIMÁRIA PARA VARIZES?

A

Pacientes com Ascite associado a:

1) Varizes Médio e Grande Calibre (F2/F3
(2) Child B ou C
(3) Presença de Cherry-Red Spots (pontos avermelhados)

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16
Q

QUAL A CONDUTA NA PROFILAXIA PRIMÁRIA?

A

(1) Propanolol 20 mg, 12/12h ou B-bloqueador não seletivo

(2) Ligadura Elástica

17
Q

QUANDO ESTÁ INDICADO A REALIZAÇÃO DE EDA PARA PROFILAXIA DE VARIZES?

A

1) Na ausência de varizes, a cada 2-3 anos
2) Na presença de pequenas varizes (F1), 1-2 anos
3) Se Child B ou C: anualmente;

18
Q

QUANDO ESTÁ INDICADA A PROFILAXIA SECUNDÁRIA?

A

Todos os pacientes que apresentaram episódio de sangramento

19
Q

QUAL A CONDUTA PERANTE O SANGRAMENTO DE VARIZES?

A

1) Estabilização Clínica: hidratação parcimoniosa + plasma fresco congelado (se plaquetopenia);
2) Realização EDA + Terlipressina IV
3) Prevenir Complicações e Ressangramento:
- SHR: Albumina 1,5 g/kg no 1 dia e 1g/kg no 3 dia;
- PBE: Ceftriaxone IV + Norfloxacino VO
- Encefalopatia: Lactulona + Neomicina/Metronidazol

20
Q

QUAL O TRATAMENTO PARA ASCITE?

A

1) Restrição de Sódio: 2g/dia
2) Uso de Diuréticos: Espironolactona 100-400 mg/dia e Furosemida 40-160mg/dia
- Diminuir 0,5 kg/dia ou 1 kg/dia se edema
3) Ascite Refratária:
- Paracenteses Seriadas
- TIPS
- Transplante Hepático

21
Q

QUAL CUIDADO SE DEVE TER APÓS A PARACENTESE?

A

Se retirada de líquido > 5 L, deve-se realizar reposiçÃo de Albumina 6-10g por cada litro retirado!

22
Q

QUAL A INDICAÇÃO DO TIPS?

A

1) Ascite Refratária
2) Pacientes que aguardam Transplante Hepático
3) Ressangramento

23
Q

QUAIS AS COMPLICAÇÕES DO TIPS?

A

Encefalopatia Hepática e Estenose do Shunt

24
Q

QUAIS AS CONTRAINDICAÇÕES DO TIPS?

A

IC Direita

Doença Policística Hepática

25
Q

O QUE PODE PRECIPTAR A ENCEFALOPATIA HEPÁTICA?

A

PBE, Infecções, Alcalose, Hipocalemia, Anemia, Hemorragia, Constipação

26
Q

QUAL A CONDUTA EM CASO DE ENCEFALOPATIA HEPÁTICA?

A

1) Lactulona
2) ATB: Neomicina ou Metronidazol
3) Suspeitar de PBE e Infecções: hemocultura, urinocultura e paracentese diagnóstica

27
Q

QUANDO SUSPEITAR DE PBE?

A

Paciente com Cirrose com febre + dor abdominal + encefalopatia

28
Q

QUAL O AGENTE ETIOLÓGICO DA PBE?

A

Monobacteriana: E.coli, Klebsiella, S.pneumoniae (em crianças)

29
Q

PBE: QUAL O DIAGNÓSTICO?

A

Paracencetese Diagnóstica: PMN > 250/mm3 + Cultura Positiva

30
Q

PBE: QUAIS OS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS? E QUANDO TRATAR?

A

1) Bacterascite: PMN < 250 e Cultura +
- Se sintomático: tratar
- Se assintomático: repetir paracentese
2) Ascite Neutrofílica: PMN > 250 e Cultura -
- Sempre tratar

31
Q

PBE: QUAL A PROFILAXIA?

A

Primária:

  • Aguda: sangramento de varizes
  • Crônica: proteína ascite < ou = 1,5 +
    • Cr > ou = 1,2
    • U > 53,5
    • Na < ou = 130
    • Child > ou = 9
    • BT > ou - 3

Secundária: todos os pacientes com Norfloxacino 400mg VO, todos os dias

32
Q

QUANDO SUSPEITAR DE PERITONITE SECUNDÁRIA? E QUAL A CONDUTA?

A

1) Leucocitose com Desvio + Polimicrobiana
2) Presença no Líquido Ascítico:
Proteína > 1 g/dL
Glicose < 50 mg/dL
LDH elevada

3) Conduta:
- Ceftriaxone + Metronidazol
- Realizar Imagem + Cirurgia

33
Q

O QUE É A SINDROME HEPATORRENAL?

A

Presença de PBE + Falencia Hepática: vasodilatação esplênica levando a vasoconstrição renal

34
Q

SHR: QUANDO DIAGNOSTICAR?

A

Na ausência de outras causas possíveis para IRA do paciente, simulando uma “pré-renal”

35
Q

QUAIS OS TIPOS DE SHR?

A

Tipo 1: rápida progressão (< 2 semanas)

Tipo 2: insidiosa, melhor prognóstico

36
Q

QUANDO REALIZAR PROFILAXIA PARA SHR?

A

PBE +

  • Cr > 1,0
  • U > 64
  • BT > 4
37
Q

QUAL PARTICULARIDADE DEVO SABER SOBRE SHR?

A

Não acomete apenas pacientes cirróticos

38
Q

QUAL O TRATAMENTO DA SHR?

A
  • Transplante Hepático

- Albumina 1mg/kg/dia + Terlipressina IV 0,5-2 mg 4/4h ou 6/6h

39
Q

QUAL A CONDUTA PARA PACIENTES COM VARIZES GÁSTRICAS?

A

Uso de Cianoacrilato

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