Clínica Médica 13 - Geriatria e Prevenção de Doenças Flashcards
Quais os níveis de Prevenção?
Primária
Secundária
Terciária
Quaternária
O que compõe a Prevenção Primária?
Estilo de Vida
Imunização
Quais as vacinas preconizadas para os Adultos e Idosos?
20 a 59 anos:
- Hepatite B: 3 doses
- dT: 3 doses + reforço cada 10 anos
- Febre Amarela: 1 dose
- Tríplice Viral: 1 dose até 49 anos
> 60 anos:
- Hepatite B: 3 doses
- dT: 3 doses + reforço cada 10 anos
- Febre Amarela: ?
- Influenza: anual
- Herpes Zóster: rede privada
- Pneumococo: 1 dose + reforço cada 5 anos (institucionalizados)
O que compõe a Prevenção Secundária?
Rastreamento de Doenças
Quais os exames recomendados para cada faixa etária no rastreamento de doenças?
Quais as principais modificações fisiológicas do idoso no SNC?
Atrofia Cerebral
Quais as principais modificações fisiológicas do idoso no Aparelho Cardiovascular?
- Diminuição complacência do VE, com retardo do relaxamento do ventrículo, aumento da pressão e disfunção diastólica;
- Diminuição complacência arterial, com aumento da resistência periférica e da PAS, com aumento da pós-carga;
Obs: FE e DC são mantidos
Quais as principais modificações fisiológicas do idoso no Aparelho Respiratório?
- Diminuição complacência parede torácica
- Aumento complacência pulmonar
- Diminuição dos músculos respiratórios
- Diminuição capacidade vital
- Aumento volume residual
- Diminuição VEF1/CVF
- Capacidade Pulmonar Total mantida
Quais as principais modificações fisiológicas do idoso no Aparelho Digestivo?
- Alterações Motilidade do Esôfago
- Redução na metabolização hepática de medicamentos
- Maior prevalência de incontinência fecal
Quais as principais modificações fisiológicas do idoso no Aparelho Urinário?
- Perda da função renal, com redução TFG
Quais as principais modificações fisiológicas do idoso no Sistema Osteoarticular?
- Perda progressiva de massa óssea
- Diminuição lenta e progressiva de massa muscular, com substituição por colágeno e gordura
- Diminuição da estatura
O que é a Avaliação Geriátrica Ampla (AGA)?
Avaliação que quantifica, além das capacidades e problemas médicos, outros distúrbios psicossociais, nutricionais e funcionais do paciente.
O que compõe a Prevenção Terciária e Quartenária?
Reabilitação e Prevenção de Iatrogenia
O que compõe a AGA?
- Avaliação da Cognição: Mini Mental
- Avaliação do Humor: Escala de Depressão Geriátrica
- Avaliação da Capacidade Funcional:
- Atividades Básicas da Vida Diária: Katz - avalia o autocuidado (banho, continência, comer..)
- Atividades Instrumentais de Vida Diária: Lowton - avalia a interação com o meio (telefonar, fazer compras, cozinhar..)
- Outros: Equilíbrio e Marcha, Continência, Visão, Audição
Quais as Síndromes Geriátricas?
Qual a Tríade da Fragilidade?
- Alterações Neuromusculares
- Desregulação do Sistema Neuroendócrino
- Disfunção do Sistema Imunológico
Como diagnosticar a Fragilidade?
- Fadiga
- Fatless: diminuição 5% peso no último ano
- Força Reduzida
- Física (atividade limitada)
- Função Motora Lentificada
1 ou 2 componentes = alto risco para desenvolver a síndrome
> 3 componentes = idoso frágil
Quais os fatores de risco para Instabilidade?
Íntrinsecos:
- História de Quedas
- Idade > 80 anos
- Sexo Feminino
- Dças Musculo-Esqueléticas
- Visão e Cognição
- Polifarmácia: psicotrópicos
Extrínsecos:
- Iluminação
- Piso, escadas
- Obstáculos (tapete, mesa)
- Calçados
- Acesso Difícil
O que é a Síndrome Demencial?
Perda das funções cognitivas (memória, linguagem, destreza) que interfere nas atividades usuais ou profissionais
Como avaliar a função cognitiva?
Mini Exame do Estado Mental (Mini-mental)
Quais os passos para diagnosticar uma Síndrome Demencial?
1) Caracterizar a Perda Cognitiva
2) Afastar Falseadores
3) Excluir Causas Reversíveis
Quais as 2 observações importantíssimas sobre a demência?
1) Apenas a perda de memória não define o diagnóstico
2) Não depende da alteração do nível de consciência
Quais as causas reversíveis de demência?
Neurossífilis
Hipotireoidismo
Demência relacionada ao HIV
Deficiencia Vit. B12
Hematoma Subdural Crônico
Intoxicações Crônicas
Tumores Cerebrais
Hidrocefalia Normobárica
Qual a causa mais comum de Demência?
Doença de Alzheimer
Qual o principal mecanismo da Doença de Alzheimer?
Atrofia do Hipocampo: Diminuição da Acetilcolina
Doença de Alzheimer: Fatores de Risco?
Idade > 60 anos
História Familiar
Outros: estilo de vida sedentário, genético (apoE E4), atividade intelectual baixa
Doença de Alzheimer: Quadro Clínico?
Amnésia Anterógrada (fatos recentes)
Afasia: Linguagem
Apraxia: Destreza
Agnosia: Reconhecimento
Ao longo de 10 anos…: desorientação, incontinência, imobilidade
Doença de Alzheimer: Diagnóstico?
Clínico por Exclusão: deve-se excluir causas reversíveis e/ou irreversíveis!
Doença de Alzheimer: Tratamento?
- Anticolinesterásicos de Ação Central: donepezil, rivastigmina, galantamina
- Vitamina E (?)
- Antagonistas do Receptor de Glutamato (NMDA): memantina
Doença de Alzheimer: Quais medicações estão contraindicadas?
Medicações com efeito anticolinérgico, como antidepressivos tricíclicos
Demência Vascular: quais fatores de risco?
Doença Aterosclerótica
HAS, DM
Demência Vascular: como é subdividida?
Cortical e Subcortical
Demência Vascular Cortical: como caracterizar?
Presença de Multi-Infartos
Acomete Vasos Calibrosos
Evolução Súbita, em degraus
Alterações Focais no Exame Neurológico
Demência Vascular Subcortical: como caracterizar?
Infarto Lacunar
Acometes vasos perfurantes, periventricular
Evolução Insidiosa
TC/RM: Leucoaraiose
Demência Vascular: Tratamento?
Aterosclerose: HAS, DM, dislipidemia..
Demência: anticolinesterásicos?
- Introduzir AAS
Caracterize Demência Corpusculos de Lewy
Alucinações Visuais + Parkinsonismo + Flutuação (consciência)
Caracterize Demência por Doença de Pick
Demencia Frontotemporal: comportamento
Caracterize Demência por Hidrocefalia Normobárica
Marcha (ataxia) + Urina (incontiência)
Caracterize Demência por Paralisia Supranuclear
Desvio do Olhar Conjugado (vertical) + Parkinsonismo
Caracterize Demência por Doença da Vaca Louca (ou Creutzfeldt-Jakob)
Mioclonias + Rigidez Motora + Progressão Lenta
Caracterize Demência por Doença de Huntington
Doença degenerativa autossômica dominante
Início das manifestações 35-50 anos
Coreia -> Dist. Comportamental -> Demência
Síndrome Parkinsoniana: quais as características centrais?
Tremor/Bradicinesia
Força Preservada
Tônus: Rigidez (Roda Denteada)
Reflexos Inalterados
Sensitivo Inalterado
Marcha com passos curtos, Instabilidade Postural e Festinação
Síndrome Parkinsoniana: qual a via acometida? como ocorre?
Via Nigroestriatral
Ocorre diminiuição da dopamina, levando ao excesso da acetilcolina; provocando uma hiperatividade do córtex motor
Síndrome Parkinsoniana: qual a principal causa?
Doença de Parkinson
Doença de Parkinson: Fatores de Risco?
Idade > 50 anos
Ambientais (pesticidas)
Genéticos (gene GBA)
Doença de Parkinson: Quadro Clínico?
Achados Não Motores: depressão, hiposmia, disautonomia, sialorreia, apneia do sono
Achados Motores: Tremor, Bradicinesia, Rigidez e Instabilidade Postural
Doença de Parkinson: Diagnóstico?
Excluir Parkinsonismo Secundário
Doença de Parkinson: Tratamento?
Agonistas Dopaminérgicos: pramipexol
Precursores da Dopamina: levodopa
Bloqueadores da Degredação da Dopamina: carbidopa
Bloqueadores da Recaptação da Dopamina: amantadina
Anticolinérgicos: biperideno
Doença de Parkinson: quais vias não são acometidas?
Via Piramidal e as Vias Sensitivas
Quais os diagnósticos diferenciais do Tremor?
1) Tremor Essencial
2) Síndrome Cerebelar
3) Síndrome Parkinsoniana
